2025年保亭黎族苗族自治縣醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐技能）模擬練習(xí)題及答案一、病史采集模擬練習(xí)題患者，男，45歲，黎族，務(wù)農(nóng)，主訴“反復(fù)胃脘脹痛3年，加重1周”?，F(xiàn)需針對(duì)該主訴進(jìn)行病史采集，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容及邏輯順序?，F(xiàn)病史詢問(wèn)要點(diǎn)：1.起病誘因：詢問(wèn)近1周加重前是否有明顯誘因（如情緒波動(dòng)、飲食不節(jié)、勞累、受涼等），具體為何種誘因（如飲酒、進(jìn)食生冷辛辣食物、與家人爭(zhēng)吵等）。2.疼痛特點(diǎn)：①部位：是否局限于胃脘部，有無(wú)放射至脅肋或背部；②性質(zhì)：脹痛為主，是否伴刺痛、灼痛或隱痛；③程度：能否耐受，是否影響進(jìn)食或睡眠；④持續(xù)時(shí)間：發(fā)作性還是持續(xù)性，本次加重后每日發(fā)作時(shí)長(zhǎng)（如餐后30分鐘發(fā)作，持續(xù)2小時(shí)緩解）；⑤緩解與加重因素：是否因噯氣、矢氣后減輕，或因情緒緊張、進(jìn)食后加重。3.伴隨癥狀：是否伴反酸、燒心、惡心嘔吐（嘔吐物性質(zhì)，如酸水、未消化食物）、食欲減退、脘腹痞悶；是否有脅肋脹悶、善太息（嘆氣）、煩躁易怒等情志相關(guān)癥狀；是否有大便異常（如便溏、便秘，或大便色黑）。4.診療經(jīng)過(guò)：既往是否就診（如縣醫(yī)院、中醫(yī)院），做過(guò)哪些檢查（胃鏡、幽門螺桿菌檢測(cè)、腹部B超等），結(jié)果如何；曾用何種治療（中藥、西藥，具體藥物如奧美拉唑、香砂養(yǎng)胃丸等），療效及不良反應(yīng)（如服藥后腹脹減輕但口干）。5.一般情況：近期飲食、睡眠、體重是否有變化（如因疼痛不敢進(jìn)食，1周內(nèi)體重下降1kg），小便是否正常（如尿量、顏色）。相關(guān)病史詢問(wèn)要點(diǎn)：1.既往史：是否有消化性潰瘍、肝炎、膽囊炎等病史；是否有高血壓、糖尿病等慢性病史及用藥情況（如長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥）。2.個(gè)人史：飲食偏好（如長(zhǎng)期嗜食辣椒、飲酒史10年，每日白酒約100ml）、吸煙史（如每日10支，20年）；職業(yè)是否與飲食不規(guī)律相關(guān)（如務(wù)農(nóng)者是否常饑飽無(wú)常）。3.家族史：家族中是否有胃癌、消化性潰瘍等病史。4.過(guò)敏史：是否對(duì)藥物（如青霉素）或食物（如海鮮）過(guò)敏。二、病例分析模擬練習(xí)題病例患者，男，45歲，黎族，務(wù)農(nóng)，因“反復(fù)胃脘脹痛3年，加重1周”就診?；颊?年前因與家人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)胃脘脹痛，經(jīng)情緒平復(fù)及服用“胃藥”（具體不詳）后緩解，此后每因情緒波動(dòng)或飲食不節(jié)復(fù)發(fā)。近1周因農(nóng)忙勞累及與鄰居爭(zhēng)執(zhí)，脹痛加重，連及兩脅，噯氣頻作，善太息，無(wú)反酸燒心，納差，眠淺易醒，大便溏?。ㄈ?-2次），小便調(diào)。查體：腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。舌淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：胃鏡示胃竇黏膜充血水腫，幽門螺桿菌（-）；腹部B超未見(jiàn)肝、膽、胰異常。要求：請(qǐng)根據(jù)上述病例，完成中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)證候診斷、西醫(yī)診斷、辨證分析、治法、代表方劑及藥物組成（需標(biāo)注劑量）。答案：1.中醫(yī)疾病診斷：胃痛（病名）。2.中醫(yī)證候診斷：肝胃不和證（證型）。3.西醫(yī)診斷：慢性胃炎（非萎縮性）。辨證分析：患者因情志不遂（爭(zhēng)吵、勞累）致肝氣郁結(jié)，疏泄失職，橫逆犯胃，胃失和降，故見(jiàn)胃脘脹痛連脅；肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，則噯氣、善太息；肝氣犯脾，脾失健運(yùn)，故大便溏薄；肝旺乘脾，氣血生化不足，心失所養(yǎng)，故眠淺易醒；舌淡紅、苔薄白、脈弦為肝胃不和之象。治法：疏肝理氣，和胃止痛。代表方劑：柴胡疏肝散加減。藥物組成及劑量（參考《中華人民共和國(guó)藥典》及臨床常用量）：柴胡10g（疏肝解郁）、香附12g（疏肝理氣）、川芎10g（活血行氣）、陳皮10g（理氣和胃）、枳殼10g（行氣消脹）、白芍15g（柔肝緩急）、甘草6g（調(diào)和諸藥）、郁金12g（加強(qiáng)疏肝解郁）、佛手10g（和胃止痛）。方解：柴胡為君，疏肝解郁；香附、川芎助柴胡疏肝行氣活血；陳皮、枳殼理氣和胃消脹；白芍配甘草緩急止痛；郁金、佛手增強(qiáng)疏肝和胃之功，全方共奏疏肝理氣、和胃止痛之效。三、中醫(yī)操作模擬練習(xí)題（毫針行針手法——提插法）要求：請(qǐng)?jiān)斒鎏岵宸ǖ牟僮鞑襟E、注意事項(xiàng)及臨床應(yīng)用。答案：操作步驟：1.進(jìn)針：采用指切進(jìn)針?lè)?，押手拇指指甲切壓穴位（如中脘穴），刺手拇、食、中三指持針，針尖?duì)準(zhǔn)穴位，快速刺入皮下（約0.2寸），再緩慢刺入至所需深度（如1.5寸）。2.行針準(zhǔn)備：刺手拇指與食、中指持針柄，押手固定針身，確保針體垂直。3.提插動(dòng)作：將針由深層緩慢上提至淺層（不超出皮下），再由淺層緩慢下插至深層，提插幅度相等（約0.3-0.5寸），頻率均勻（每分鐘60次左右），保持針體垂直，避免彎曲。4.刺激強(qiáng)度：根據(jù)患者體質(zhì)、病情調(diào)整，實(shí)證提插幅度大、頻率快（強(qiáng)刺激）；虛證幅度小、頻率慢（弱刺激）。5.留針與出針：行針1-3分鐘后，視病情留針20-30分鐘；出針時(shí)左手按壓針孔周圍，右手緩慢將針退出，按壓針孔防止出血。注意事項(xiàng)：①提插時(shí)避免針體過(guò)度彎曲或滯針，若出現(xiàn)滯針，可輕揉穴位周圍或留針片刻后再行操作；②胸背部穴位提插幅度宜小（≤0.3寸），避免刺傷內(nèi)臟；③暈針患者立即停止操作，取平臥位，飲溫水，嚴(yán)重者配合急救；④嚴(yán)格消毒（針具高壓滅菌，穴位75%酒精消毒2遍）。臨床應(yīng)用：提插法適用于需要調(diào)節(jié)經(jīng)氣的病證，如胃痛（中脘、內(nèi)關(guān)）、頭痛（百會(huì)、風(fēng)池），通過(guò)提插激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。四、西醫(yī)操作模擬練習(xí)題（成人心肺復(fù)蘇術(shù)）要求：請(qǐng)?jiān)斒龀扇诵姆螐?fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持）的操作流程及關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)。答案：操作流程：1.評(píng)估環(huán)境安全：快速觀察周圍（如無(wú)觸電、塌方風(fēng)險(xiǎn)），確保施救者與患者安全。2.判斷意識(shí)與呼吸：輕拍患者雙肩（“先生，您怎么了？”），無(wú)反應(yīng)后，觀察胸廓起伏（5-10秒），確認(rèn)無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。3.呼救：請(qǐng)周圍人撥打120并取AED（自動(dòng)體外除顫儀），若獨(dú)自施救，先撥打120后返回現(xiàn)場(chǎng)。4.胸外按壓：-體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（硬板床或地面），施救者跪于患者右側(cè)。-定位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處），一手掌根置于定位點(diǎn)，另一手重疊其上，十指交叉緊扣，雙臂伸直，雙肩垂直于按壓點(diǎn)。-按壓參數(shù)：頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁。5.開(kāi)放氣道：按壓30次后，清理患者口鼻異物（如嘔吐物），采用仰頭抬頦法（一手小魚際壓前額，另一手食指中指抬下頦，使下頜角與耳垂連線垂直地面）。6.人工呼吸：用口面罩或捏鼻口對(duì)口呼吸，每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起即可（潮氣量約500-600ml），避免過(guò)度通氣。7.循環(huán)操作：按壓與呼吸比30:2，持續(xù)5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后，快速評(píng)估呼吸、脈搏（5-10秒），若未恢復(fù)，繼續(xù)復(fù)蘇直至AED到達(dá)或?qū)I(yè)人員接手。關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)：①按壓位置準(zhǔn)確（避免偏左導(dǎo)致肋骨骨折，偏下導(dǎo)致肝損傷）；②按壓深度與頻率達(dá)標(biāo)（過(guò)淺無(wú)效，過(guò)快易疲勞）；③開(kāi)放氣道充分（氣道未開(kāi)放則人工呼吸無(wú)效）；④避免中斷按壓（除必要操作外，中斷時(shí)間≤10秒）；⑤兒童與成人按壓深度不同（兒童5cm，嬰兒4cm），但本題為成人，按5-6cm執(zhí)行。五、中醫(yī)答辯模擬練習(xí)題問(wèn)題：請(qǐng)簡(jiǎn)述“胃痛肝胃不和證”與“胃痛脾胃虛寒證”的鑒別要點(diǎn)。答案：二者均以胃脘疼痛為主癥，但病因、主癥、舌脈有顯著差異：1.病因：肝胃不和證多因情志不遂（如惱怒、抑郁），致肝氣犯胃；脾胃虛寒證多因飲食勞倦（如長(zhǎng)期饑飽失常、過(guò)食生冷），或稟賦不足，致中陽(yáng)虧虛。2.疼痛特點(diǎn)：肝胃不和證以脹痛為主，痛連兩脅，每因情緒波動(dòng)加重，噯氣、善太息后緩解；脾胃虛寒證以隱痛為主，喜溫喜按，空腹或受涼后加重，得食、溫熨后減輕。3.伴隨癥狀：肝胃不和證伴脅脹、煩躁易怒、脈弦；脾胃虛寒證伴神疲乏力、四肢不溫、大便溏薄、泛吐清水、脈虛弱或遲緩。4.舌象：肝胃不和證舌淡紅，苔薄白；脾胃虛寒證舌淡胖，苔白滑。六、西醫(yī)答辯模擬練習(xí)題問(wèn)題：請(qǐng)簡(jiǎn)述“嘔血”與“咯血”的鑒別要點(diǎn)。答案：二者均表現(xiàn)為出血經(jīng)口排出，但來(lái)源、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查不同：1.出血來(lái)源：嘔血來(lái)自上消化道（食管、胃、十二指腸）；咯血來(lái)自呼吸道（氣管、支氣管、肺）。2.前驅(qū)癥狀：嘔血前多有上腹部不適、惡心、嘔吐；咯血前多有喉癢、咳嗽、胸悶。3.血液性狀：嘔血血液呈暗紅或咖啡色（經(jīng)胃