2025年職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試（職業(yè)性化學(xué)中毒）經(jīng)典試題及答案一、單項選擇題1.某男性鑄造工人，工齡8年，近3個月出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶力減退，雙手細震顫，口腔黏膜可見藍黑色線（鉛線），實驗室檢查血鉛2.8μmol/L（參考值＜1.9μmol/L），尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）65μmol/L（參考值＜30.5μmol/L）。最可能的診斷是：A.職業(yè)性慢性汞中毒B.職業(yè)性慢性鉛中毒C.職業(yè)性慢性錳中毒D.職業(yè)性慢性鎘中毒答案：B解析：鉛中毒典型表現(xiàn)包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、失眠、記憶力減退）、口腔鉛線（牙齦邊緣藍黑色色素沉著）及實驗室指標(biāo)異常（血鉛升高、尿δ-ALA升高）。汞中毒以震顫（意向性震顫為主）、口腔炎、精神癥狀為特征；錳中毒以錐體外系損害（肌張力增高、動作緩慢）為主；鎘中毒主要損害腎臟（蛋白尿）和骨骼（骨軟化）。結(jié)合職業(yè)接觸史（鑄造作業(yè)常接觸鉛）及臨床表現(xiàn)，應(yīng)診斷為慢性鉛中毒。2.某農(nóng)藥廠操作工在配制有機磷殺蟲劑時未佩戴防護手套，4小時后出現(xiàn)流涎、瞳孔縮小、肌束震顫、呼吸困難，全血膽堿酯酶活性35%（正常＞70%）。首要的急救措施是：A.立即肌內(nèi)注射氯解磷定1.0gB.靜脈注射阿托品2mg，每10分鐘重復(fù)至“阿托品化”C.脫離現(xiàn)場，清除污染皮膚，更換衣物D.高壓氧艙治療答案：C解析：有機磷中毒急救的首要步驟是終止毒物接觸?；颊咭蚱つw接觸中毒，需立即脫離污染環(huán)境，用肥皂水清洗污染皮膚（禁用熱水，避免促進吸收），更換污染衣物。阿托品和氯解磷定是解毒劑，但需在清除污染后使用；高壓氧艙主要用于一氧化碳等窒息性氣體中毒。若未及時清除皮膚污染，毒物持續(xù)吸收會導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重。3.某煉油廠工人在檢修儲油罐時突發(fā)意識喪失，現(xiàn)場無明顯刺激性氣味，同伴進入救援后也出現(xiàn)頭暈、惡心。最可能的中毒物質(zhì)是：A.硫化氫B.苯C.一氧化碳D.甲烷答案：D解析：儲油罐內(nèi)殘留的烴類氣體（如甲烷、乙烷）可導(dǎo)致單純性窒息。單純性窒息氣體本身無毒性，但可降低空氣中氧濃度（＜16%時出現(xiàn)頭暈，＜10%時意識喪失）。硫化氫有臭雞蛋味，苯為芳香味，一氧化碳為無味氣體但多因燃燒不充分產(chǎn)生（如密閉空間燃煤）。煉油廠儲油罐檢修時，原油揮發(fā)的烴類氣體（如甲烷）聚集，導(dǎo)致氧濃度降低，引發(fā)窒息。4.職業(yè)性急性氯氣中毒患者出現(xiàn)呼吸困難、雙肺滿布濕啰音，胸部X線顯示兩肺野有大小不等、邊緣模糊的斑片狀陰影，部分融合成大片狀。其病情分級應(yīng)為：A.刺激反應(yīng)B.輕度中毒C.中度中毒D.重度中毒答案：D解析：根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ73-2016），重度中毒表現(xiàn)為肺水腫（呼吸困難、濕啰音）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），胸部X線顯示兩肺廣泛陰影（斑片狀、大片狀融合）。輕度中毒以支氣管炎或支氣管周圍炎為主（X線肺紋理增強）；中度中毒為間質(zhì)性肺水腫（X線網(wǎng)狀陰影）或局限性肺泡性肺水腫（X線斑片狀陰影局限）。二、多項選擇題1.職業(yè)性慢性正己烷中毒的典型臨床表現(xiàn)包括：A.周圍神經(jīng)?。ㄊ痔?襪套樣感覺障礙）B.肝功能異常（ALT升高）C.肌電圖提示神經(jīng)源性損害D.震顫（意向性震顫）答案：AC解析：正己烷主要損害周圍神經(jīng)，表現(xiàn)為遠端感覺運動障礙（手套-襪套樣麻木、疼痛，肌力減退），肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或神經(jīng)源性損害。肝功能異常多見于四氯化碳等有機溶劑中毒；意向性震顫是汞中毒的特征。2.職業(yè)性急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的高危因素包括：A.年齡＞40歲B.昏迷時間＞48小時C.首次高壓氧治療延遲＞24小時D.中毒后過早停止高壓氧治療答案：ABCD解析：遲發(fā)性腦病多發(fā)生于急性中毒意識恢復(fù)后2-60天，表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀（癡呆、錐體外系障礙）。高危因素包括年齡大（＞40歲）、昏迷時間長（＞48小時）、高壓氧治療不及時或療程不足（首次治療延遲＞24小時或總次數(shù)＜20次）、合并心腦血管基礎(chǔ)疾病等。3.職業(yè)性急性硫化氫中毒的急救原則包括：A.立即將患者移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢B.對呼吸心跳驟停者，立即進行心肺復(fù)蘇（需佩戴防護裝備）C.早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松20-40mg/d）D.高壓氧治療僅用于中重度中毒患者答案：ABC解析：硫化氫為劇毒窒息性氣體，急救需迅速脫離中毒環(huán)境（救援者需佩戴正壓式呼吸器）；呼吸心跳驟停者需立即CPR（避免無防護進入現(xiàn)場導(dǎo)致二次中毒）；糖皮質(zhì)激素可減輕肺水腫和腦水腫；高壓氧治療對所有中重度中毒患者均適用（包括昏迷、呼吸困難者），可促進硫化氫排出和腦功能恢復(fù)。三、案例分析題【案例】患者男性，32歲，某電子廠清洗工，工齡3年，主要使用“白電油”（成分檢測為85%正己烷、10%環(huán)己烷、5%其他烷烴）清洗電路板。近2個月出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，行走時易跌倒，雙手持物不穩(wěn)。查體：神清，顱神經(jīng)（-），雙上肢遠端肌力4級，雙下肢遠端肌力3級，四肢遠端痛覺、觸覺減退（呈手套-襪套樣分布），跟腱反射消失。實驗室檢查：血、尿常規(guī)正常，肝腎功能正常；肌電圖：雙側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度減慢（正中神經(jīng)MCV32m/s，參考值＞49m/s；腓總神經(jīng)MCV28m/s，參考值＞41m/s），遠端潛伏期延長；神經(jīng)活檢：軸索變性及脫髓鞘改變。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：職業(yè)性慢性正己烷中毒（中度）。診斷依據(jù)：①職業(yè)接觸史：長期接觸含正己烷的“白電油”（清洗作業(yè)，工齡3年）；②臨床表現(xiàn)：周圍神經(jīng)損害（雙下肢麻木無力、手套-襪套樣感覺減退，遠端肌力下降，跟腱反射消失）；③實驗室檢查：肌電圖提示神經(jīng)源性損害（運動傳導(dǎo)速度顯著減慢），神經(jīng)活檢顯示軸索變性及脫髓鞘；④排除其他疾病（如糖尿病周圍神經(jīng)病變、吉蘭-巴雷綜合征等，患者無糖尿病史，起病緩慢不符合吉蘭-巴雷的急性病程）。問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？答案：①糖尿病周圍神經(jīng)病變：多有長期糖尿病史，血糖升高，神經(jīng)病變以對稱性感覺障礙為主，可伴自主神經(jīng)癥狀；②吉蘭-巴雷綜合征：急性或亞急性起病，多有前驅(qū)感染史，表現(xiàn)為進行性上升性肌無力，腦脊液蛋白-細胞分離；③藥物性周圍神經(jīng)病變（如異煙肼、呋喃類）：有明確用藥史，停藥后癥狀可緩解；④酒精中毒性周圍神經(jīng)病變：有長期酗酒史，可伴維生素B1缺乏表現(xiàn)（如Wernicke腦?。?。問題3：該患者的處理原則是什么？答案：①立即脫離正己烷接觸環(huán)境，避免繼續(xù)中毒；②營養(yǎng)神經(jīng)治療：補充B族維生素（維生素B1、B12），使用神經(jīng)生長因子等；③康復(fù)治療：早期進行功能鍛煉（如主動/被動運動、物理治療），防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮；④對癥支持：疼痛明顯者可予加巴噴丁、普瑞巴林等緩解神經(jīng)痛；⑤定期隨訪：監(jiān)測神經(jīng)功能恢復(fù)情況（每3-6個月復(fù)查肌電圖），評估預(yù)后（正己烷中毒神經(jīng)損害恢復(fù)較慢，部分患者需1-2年或更長時間）?！景咐磕畴婂儚S工人在無通風(fēng)設(shè)備的車間配制鉻酸溶液（重鉻酸鈉+硫酸）時，突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸悶、呼吸困難，伴咽痛、流淚。查體：T37.8℃，R30次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音；胸部X線：雙肺紋理增粗，可見散在小片狀模糊陰影。血氣分析：PaO275mmHg（正常＞95mmHg），PaCO232mmHg（正常35-45mmHg）。問題1：該患者可能的中毒類型及致病物質(zhì)是什么？答案：職業(yè)性急性鉻酸霧中毒（刺激性氣體中毒）。致病物質(zhì)為鉻酸霧（重鉻酸鈉與硫酸反應(yīng)生成鉻酸，遇熱揮發(fā)形成鉻酸霧）。問題2：需完善哪些檢查以明確診斷？答案：①職業(yè)接觸史確認(rèn)：核實工作中接觸鉻酸霧的濃度、時間及防護措施；②胸部CT：更清晰顯示肺部病變（如肺水腫、肺炎）；③血鉻測定：血鉻升高（正常＜1.5μmol/L）支持診斷；④肺功能：測定FEV1、FVC等，評估通氣功能障礙類型（阻塞性或混合性）；⑤心肌酶譜：排除中毒性心肌損害（鉻酸霧可損傷心?。?。問題3：簡述該患者的治療要點。答案：①立即脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢（必要時氣管插管）；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO2＞95%；③糖皮質(zhì)激素：早期、足量使用（如甲潑尼龍80-160mg/d），減輕氣道炎癥和肺水腫；④支氣管解痙：霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德，緩解支氣管痙攣；⑤抗感染：合并肺部感染時（如白細胞升高、發(fā)熱持續(xù)），根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素；⑥監(jiān)測病情：動態(tài)觀察呼吸頻率、血氧分壓、胸部X線變化，警惕ARDS（若PaO2/FiO2＜300mmHg需考慮）。四、簡答題1.簡述職業(yè)性急性苯中毒與慢性苯中毒的主要區(qū)別。答案：①中毒類型：急性苯中毒為短時間吸入高濃度苯（＞1600mg/m3）引起，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主；慢性苯中毒為長期低濃度接觸（＞6mg/m3）引起，以造血系統(tǒng)損害為主。②臨床表現(xiàn)：急性中毒分輕度（頭暈、惡心）、重度（昏迷、呼吸循環(huán)衰竭）；慢性中毒分輕度（白細胞減少）、中度（血小板減少）、重度（全血細胞減少或再生障礙性貧血）。③診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性苯中毒依據(jù)《職業(yè)性急性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ68-2013），慢性苯中毒依據(jù)《職業(yè)性慢性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ65-2015）。2.列舉3種常見的窒息性氣體及其毒作用機制。答案：①一氧化碳（CO）：與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），阻礙氧的運輸和釋放，導(dǎo)致細胞內(nèi)窒息；②硫化氫（H2S）：與細胞色素氧化酶的Fe3+結(jié)合，抑制細胞呼吸鏈，造成細胞內(nèi)窒息；③氰化氫（HCN）：與線粒體細胞色素氧化酶的Fe3+結(jié)合，阻斷