2025年職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試（職業(yè)性放射性疾?。┠M題庫及答案及答案梧州一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ104-2018），外照射急性放射病極重度骨髓型的最小吸收劑量閾值是？A.2GyB.4GyC.6GyD.8Gy答案：C解析：極重度骨髓型急性放射病的劑量范圍為6Gy～10Gy，臨床表現(xiàn)為造血功能嚴(yán)重衰竭，感染、出血癥狀顯著，若無有效救治，死亡率極高。2.職業(yè)性放射性皮膚疾病中，慢性放射性皮炎Ⅱ度的典型表現(xiàn)是？A.皮膚干燥、脫屑B.皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張C.皮膚角化過度、皸裂伴疼痛D.皮膚潰瘍或放射性皮膚癌答案：C解析：慢性放射性皮炎分為Ⅰ度（干燥、脫屑、色素沉著）、Ⅱ度（角化過度、皸裂、疼痛）、Ⅲ度（潰瘍或癌變），需結(jié)合受照史及病理檢查確診。3.某核設(shè)施巡檢員在3小時內(nèi)受連續(xù)照射，個人劑量計顯示深部劑量為3.5Gy，可能診斷為？A.輕度骨髓型急性放射病B.中度骨髓型急性放射病C.重度骨髓型急性放射病D.腸型急性放射病答案：B解析：骨髓型急性放射病劑量范圍：輕度（1Gy～2Gy）、中度（2Gy～4Gy）、重度（4Gy～6Gy）、極重度（＞6Gy）。3.5Gy屬于中度范圍，臨床表現(xiàn)以造血抑制為主，可有發(fā)熱、出血傾向。4.內(nèi)照射放射病的主要診斷依據(jù)不包括？A.放射性核素攝入量估算B.外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析C.受照后24小時內(nèi)淋巴細(xì)胞絕對數(shù)D.靶器官功能損傷指標(biāo)答案：C解析：內(nèi)照射放射病需結(jié)合核素攝入途徑（如吸入、食入）、體內(nèi)沉積量（通過生物樣品測量或物理檢測）、靶器官（如肺、骨、甲狀腺）損傷（如肺纖維化、骨腫瘤）及全身癥狀（乏力、貧血）綜合判斷。淋巴細(xì)胞絕對數(shù)主要用于外照射急性放射病分期。5.放射性白內(nèi)障的診斷中，晶狀體后極部皮質(zhì)出現(xiàn)“粉末狀”或“空泡”改變，屬于哪一期？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：A解析：放射性白內(nèi)障分期：Ⅰ期（后極部空泡或粉末狀混濁）、Ⅱ期（盤狀混濁未達(dá)赤道）、Ⅲ期（混濁超過赤道但未完全混濁）、Ⅳ期（全晶狀體混濁）。6.職業(yè)性放射性腫瘤的診斷原則不包括？A.有明確的職業(yè)性電離輻射暴露史B.腫瘤發(fā)生于輻射敏感組織（如甲狀腺、乳腺）C.潛伏期符合輻射致癌規(guī)律（如白血病≥2年，甲狀腺癌≥5年）D.排除其他致癌因素（如化學(xué)物質(zhì)、遺傳）答案：無（本題為干擾項，實(shí)際正確選項需覆蓋所有原則，正確表述應(yīng)為以上均是）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.外照射慢性放射病的診斷要點(diǎn)包括？A.累積劑量≥1.5Gy（均勻照射）B.長期（數(shù)月至數(shù)年）分次或持續(xù)低劑量率照射史C.神經(jīng)衰弱綜合征（乏力、失眠）D.造血功能異常（如白細(xì)胞持續(xù)低于3.5×10?/L）答案：ABCD解析：GBZ105-2018規(guī)定，外照射慢性放射病需具備明確的長期低劑量率照射史（累積劑量≥1.5Gy），結(jié)合臨床癥狀（神經(jīng)、造血系統(tǒng)為主）及實(shí)驗(yàn)室檢查（如外周血白細(xì)胞、血小板減少，骨髓造血功能低下）。2.放射性皮膚癌的診斷依據(jù)包括？A.受照部位有慢性放射性皮炎或皮膚潰瘍病史B.腫瘤發(fā)生于原受照區(qū)域C.組織病理學(xué)檢查為鱗癌或基底細(xì)胞癌D.排除非輻射因素（如日光、化學(xué)致癌物）答案：ABCD解析：放射性皮膚癌需滿足：①受照史明確（劑量通常＞15Gy）；②腫瘤位于受照區(qū)；③病理類型符合輻射致癌特征；④排除其他誘因。3.內(nèi)照射放射病的處理原則包括？A.盡早使用促排藥物（如DTPA促排钚、镅）B.針對靶器官損傷治療（如肺纖維化的抗纖維化治療）C.支持治療（輸血、抗感染）D.脫離放射性核素接觸答案：ABCD解析：內(nèi)照射處理需結(jié)合“促排-對癥-支持”三原則，同時避免二次暴露。4.急性放射病極期的典型表現(xiàn)有？A.高熱（＞38.5℃）伴感染灶B.皮膚黏膜廣泛出血（瘀斑、鼻出血）C.白細(xì)胞降至最低值（＜1.0×10?/L）D.腹瀉（腸型放射病為血水便）答案：ABCD解析：極期是急性放射病最危重階段，骨髓型以感染、出血、造血衰竭為主；腸型以嚴(yán)重腹瀉、水電解質(zhì)紊亂為主；腦型以中樞神經(jīng)癥狀（抽搐、昏迷）為主。5.放射性甲狀腺疾病的分類包括？A.放射性甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.放射性甲狀腺功能減退癥C.放射性甲狀腺炎D.放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)答案：ABCD解析：GBZ106-2015規(guī)定，放射性甲狀腺疾病包括功能異常（甲亢、甲減）、炎癥（急性、慢性）及形態(tài)異常（結(jié)節(jié)、癌）。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，45歲，某核電站燃料棒處理員，工齡12年。2024年11月因“乏力、反復(fù)發(fā)熱1周，鼻出血3天”就診。查體：體溫38.9℃，口腔黏膜可見2處潰瘍，雙下肢散在瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞1.2×10?/L（中性粒細(xì)胞0.4×10?/L），血小板45×10?/L，血紅蛋白105g/L；淋巴細(xì)胞絕對數(shù)0.3×10?/L（受照后第3天檢測）。職業(yè)史：近3年累計個人劑量監(jiān)測記錄顯示，2022年10月曾發(fā)生一次誤操作，手部直接接觸破損燃料棒，當(dāng)時未佩戴鉛手套，估算局部皮膚劑量約8Gy，全身均勻照射劑量約3.2Gy（經(jīng)物理測量驗(yàn)證）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.急性期主要治療措施有哪些？（6分）答案：1.診斷：外照射急性放射?。ㄖ卸裙撬栊停Ｒ罁?jù)：①明確職業(yè)暴露史：全身均勻照射劑量3.2Gy（處于中度骨髓型劑量范圍2Gy～4Gy）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（感染）、鼻出血（出血）、口腔黏膜潰瘍；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著降低（極期表現(xiàn)），血小板減少，淋巴細(xì)胞絕對數(shù)0.3×10?/L（符合中度骨髓型極期淋巴細(xì)胞動態(tài)變化）。2.鑒別診斷：①非放射因素引起的骨髓抑制（如化療、再生障礙性貧血）：需結(jié)合職業(yè)史、劑量記錄排除；②急性白血?。汗撬璐┐炭梢娫技?xì)胞增多，而放射病以成熟細(xì)胞減少為主；③嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ鐢⊙Y）：無明確骨髓抑制證據(jù)，感染控制后血象可恢復(fù)。3.急性期治療措施：①保護(hù)性隔離（層流病房），預(yù)防感染；②抗感染治療（根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選用廣譜抗生素，必要時抗真菌治療）；③成分輸血（血小板懸液糾正出血，濃縮紅細(xì)胞改善貧血）；④造血生長因子（G-CSF、IL-11促進(jìn)造血恢復(fù)）；⑤支持治療（營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂）；⑥密切監(jiān)測血象及感染指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）。案例2（20分）：患者女性，38歲，某醫(yī)院放療科技師，工齡8年。主訴：“左手背皮膚反復(fù)破潰6個月，疼痛加重2周”。查體：左手背可見3cm×4cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，基底呈灰白色，觸之易出血，周圍皮膚增厚、色素脫失。職業(yè)史：長期操作直線加速器，近5年個人劑量監(jiān)測顯示手部年當(dāng)量劑量分別為：2019年15mSv，2020年22mSv，2021年35mSv，2022年48mSv，2023年55mSv（均為手部局部劑量，全身劑量＜5mSv/年）。既往史：2021年左手背曾出現(xiàn)脫屑、色素沉著，未規(guī)范治療。問題：1.該患者最可能的放射性皮膚疾病診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需完善哪些檢查以明確診斷？（6分）3.治療原則是什么？（6分）答案：1.診斷：慢性放射性皮炎Ⅲ度（放射性皮膚潰瘍）。依據(jù)：①長期手部高劑量暴露史：近5年手部累積劑量約175mSv（年劑量超過職業(yè)限值50mSv/年，2022、2023年顯著超標(biāo)）；②病史進(jìn)展：2021年出現(xiàn)Ⅰ度表現(xiàn)（脫屑、色素沉著），未干預(yù)后進(jìn)展為潰瘍；③臨床表現(xiàn)：潰瘍邊緣不規(guī)則、易出血，符合慢性放射性潰瘍特征（區(qū)別于普通外傷潰瘍）。2.需完善檢查：①皮膚組織病理學(xué)檢查：觀察是否有角化不良、真皮纖維化、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等放射性損傷特征；②局部劑量重建：通過物理模型估算潰瘍部位實(shí)際吸收劑量（通常需＞15Gy）；③腫瘤標(biāo)志物篩查（如SCC、CEA）：排除放射性皮膚癌；④血常規(guī)、凝血功能：評估全身狀態(tài)。3.治療原則：①局部處理：潰瘍清創(chuàng)（避免過度刺激），使用生長因子（如bFGF）促進(jìn)愈合；②手術(shù)治療：若潰瘍長期不愈或懷疑癌變，需行擴(kuò)切+皮瓣移植；③止痛治療（如非甾體抗炎藥、神經(jīng)阻滯）；④脫離放射性操作崗位，避免進(jìn)一步照射；⑤隨訪：每3個月復(fù)查皮膚病理，監(jiān)測癌變可能。四、判斷題（每題2分，共20分）1.外照射急性放射病的“假愈期”是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。（×）解析：假愈期為表面癥狀緩解，但體內(nèi)損傷持續(xù)進(jìn)展，骨髓型假愈期后進(jìn)入極期。2.放射性白內(nèi)障的發(fā)生與累積劑量呈正相關(guān)，與劑量率無關(guān)。（×）解析：劑量率越高，相同累積劑量下白內(nèi)障風(fēng)險更高（如急性高劑量照射比長期低劑量更易致白內(nèi)障）。3.內(nèi)照射放射病的診斷中，生物樣品（尿、糞）放射性核素測量比物理監(jiān)測更能反映實(shí)際攝入量。（√）解析：生物樣品測量可直接評估體內(nèi)沉積量，是內(nèi)照射劑量估算的關(guān)鍵依據(jù)。4.職業(yè)性放射性腫瘤的潛伏期通常短于非