2025年廣東佛山職業(yè)病診斷（物理因素所致職業(yè)?。┠M題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.某佛山某機械制造廠沖壓車間工人張某，男性，45歲，從事沖壓作業(yè)12年，主訴近2年出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，聽力逐漸下降，尤其在嘈雜環(huán)境中交流困難。其職業(yè)健康監(jiān)護檔案顯示，作業(yè)場所8小時等效A聲級長期維持在88-92dB(A)。根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》（GBZ49-2014），進行純音聽閾測試時，正確的操作要求是？A.僅需1次純音測聽即可作為診斷依據(jù)B.需在脫離噪聲環(huán)境后48小時內(nèi)進行首次測聽，若結(jié)果異常需在脫離后7天內(nèi)復查C.測聽前需靜坐15分鐘，環(huán)境本底噪聲應≤30dB(A)D.氣導聽閾測試頻率為500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz答案：D解析：根據(jù)GBZ49-2014，純音測聽需在脫離噪聲環(huán)境48小時后進行，若首次測聽結(jié)果異常需在脫離后2周內(nèi)復查（選項B錯誤）；測聽前應靜坐10分鐘（選項C錯誤）；需至少2次測聽結(jié)果（選項A錯誤）；氣導測試頻率包括500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz（選項D正確）。2.佛山某陶瓷廠窯爐車間工人李某，夏季作業(yè)時出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心，體溫38.5℃，經(jīng)轉(zhuǎn)移至陰涼處、補充鹽水后30分鐘癥狀緩解。根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標準》（GBZ41-2015），該病例應診斷為？A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑（熱痙攣）D.重癥中暑（熱衰竭）答案：B解析：先兆中暑表現(xiàn)為口渴、頭暈、多汗等，體溫正?；蚵愿撸ā?8℃）；輕癥中暑出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏加快，體溫升高至38.5℃以上（符合李某癥狀）；重癥中暑包括熱痙攣（肌肉痙攣）、熱衰竭（循環(huán)衰竭）、熱射?。ê诵臏囟龋?0℃），故正確答案為B。3.某佛山模具廠鉗工王某，接觸手持振動工具（砂輪機）10年，近1年出現(xiàn)雙手指端麻木、刺痛，遇冷后手指發(fā)白，持續(xù)約10分鐘后轉(zhuǎn)為紫紺、潮紅。查體：冷水復溫試驗陽性（復溫時間＞30分鐘）。根據(jù)《職業(yè)性手臂振動病診斷標準》（GBZ7-2015），最可能的診斷是？A.觀察對象B.輕度手臂振動病C.中度手臂振動病D.重度手臂振動病答案：B解析：觀察對象表現(xiàn)為手部脹、麻、痛，無明確白指；輕度手臂振動病出現(xiàn)白指（累計發(fā)作每月＞2次），冷水復溫試驗陽性（復溫時間＞20分鐘）；中度白指累及手指遠端30%以上，發(fā)作頻繁；重度白指累及全指或多手指，影響生活。王某癥狀符合輕度標準（選項B）。4.佛山某玻璃廠熔爐車間夏季作業(yè)環(huán)境檢測顯示：WBGT指數(shù)（濕球黑球溫度）為32℃，工人每日工作6小時，其中4小時在爐前操作。根據(jù)《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007），該作業(yè)場所高溫接觸是否符合限值要求？A.符合，6小時工作時間對應的WBGT限值為32℃B.不符合，6小時工作時間對應的WBGT限值為31℃C.符合，4小時爐前操作對應的WBGT限值為33℃D.不符合，4小時爐前操作對應的WBGT限值為30℃答案：B解析：GBZ2.2-2007規(guī)定，體力勞動強度為Ⅲ級（重勞動）時，8小時工作時間WBGT限值為29℃，工作時間每減少1小時，限值增加1℃。6小時工作對應限值為29+2=31℃（實際32℃超標），故正確答案為B。5.某佛山電子廠激光焊接崗位工人陳某，工作中未佩戴防護眼鏡，主訴右眼視物模糊、畏光。眼科檢查：角膜上皮點狀脫落，裂隙燈可見角膜基質(zhì)水腫，眼底檢查視網(wǎng)膜未見明顯損傷。根據(jù)《職業(yè)性激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷診斷標準》（GBZ105-2019），最可能的診斷是？A.激光所致角膜損傷B.激光所致晶狀體損傷C.激光所致視網(wǎng)膜損傷D.觀察對象答案：A解析：角膜損傷表現(xiàn)為上皮脫落、基質(zhì)水腫；晶狀體損傷可見混濁；視網(wǎng)膜損傷多有出血、裂孔。陳某癥狀符合角膜損傷（選項A）。二、多項選擇題（每題3分，共20題）1.職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)包括？A.明確的噪聲職業(yè)暴露史B.純音測聽顯示感音神經(jīng)性聾C.排除其他致聾疾病D.作業(yè)場所噪聲強度≥85dB(A)答案：ABCD解析：GBZ49-2014規(guī)定，診斷需具備：①連續(xù)噪聲暴露史（85dB(A)以上）；②純音測聽為感音神經(jīng)性聾；③排除中耳炎、藥物中毒等其他原因；④結(jié)合年齡修正后的聽閾。2.職業(yè)性中暑的現(xiàn)場急救措施包括？A.立即轉(zhuǎn)移至陰涼通風處B.用濕毛巾擦拭全身并扇風C.意識清醒者口服淡鹽水或運動飲料D.體溫＞40℃者立即冰敷大血管處答案：ABCD解析：中暑急救原則為快速降溫、補液、監(jiān)測生命體征。所有選項均符合急救規(guī)范。3.手臂振動病的主要臨床表現(xiàn)包括？A.手-臂痛覺、振動覺減退B.遇冷后手指陣發(fā)性蒼白（白指）C.手部肌肉萎縮D.肘關(guān)節(jié)活動受限答案：ABC解析：手臂振動病以周圍循環(huán)和神經(jīng)損害為主，表現(xiàn)為白指、感覺減退、肌肉萎縮；肘關(guān)節(jié)活動受限多見于骨與關(guān)節(jié)損傷，非典型表現(xiàn)（選項D錯誤）。4.佛山某五金廠擬開展噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護，正確的監(jiān)護要求包括？A.上崗前需進行純音測聽檢查B.在崗期間每2年至少1次測聽C.離崗時需進行離崗后健康檢查D.發(fā)現(xiàn)疑似噪聲聾者應調(diào)離噪聲崗位答案：ACD解析：GBZ188-2014規(guī)定，噪聲作業(yè)在崗期間每年1次測聽（選項B錯誤）；上崗前、在崗期間、離崗時均需測聽；疑似患者應調(diào)離（選項D正確）。5.職業(yè)性減壓病的常見誘因包括？A.潛水作業(yè)后快速上升B.高壓氧艙治療時減壓速度過快C.高空飛行時座艙失壓D.長期處于低氣壓環(huán)境答案：ABC解析：減壓病因環(huán)境壓力快速降低，體內(nèi)氮氣析出形成氣泡所致，常見于潛水、高壓氧艙操作、高空飛行（選項D為高原病誘因，錯誤）。三、案例分析題（每題10分，共10題）案例1：患者李某，男，52歲，佛山某機械制造公司沖床工，工齡20年。主訴：近3年雙耳聽力逐漸下降，以高頻為主，夜間耳鳴明顯，否認耳毒性藥物史及中耳炎病史。職業(yè)史：長期在沖床車間工作，8小時等效A聲級檢測結(jié)果：2010年90dB(A)，2015年92dB(A)，2020年91dB(A)。輔助檢查：-純音測聽（脫離噪聲48小時后）：左耳500Hz30dB，1000Hz35dB，2000Hz45dB，3000Hz55dB，4000Hz60dB，6000Hz55dB；右耳500Hz25dB，1000Hz30dB，2000Hz40dB，3000Hz50dB，4000Hz55dB，6000Hz50dB。-耳聲發(fā)射：雙側(cè)異常。-顳骨CT：未見異常。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？答案：1.診斷：職業(yè)性中度噪聲聾（根據(jù)GBZ49-2014）。依據(jù)：①明確的長期噪聲暴露史（85dB(A)以上，20年）；②純音測聽顯示雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，以3000-6000Hz高頻聽力損失為主（左耳3000-6000Hz平均聽閾（55+60+55）/3=56.7dB，右耳（50+55+50）/3=51.7dB）；③排除中耳炎、藥物性聾等（顳骨CT正常，無耳毒性藥物史）；④年齡修正后（52歲男性，500-2000Hz平均聽閾左耳（30+35+45）/3=36.7dB，右耳（25+30+40）/3=31.7dB，均超過年齡修正值）。2.鑒別診斷：①老年性聾（多為雙側(cè)對稱性低頻損失，進展緩慢）；②藥物性聾（有耳毒性藥物使用史，如氨基糖苷類）；③突發(fā)性聾（起病急，多為單側(cè)）；④梅尼埃?。ò檠?、耳鳴、耳悶脹感）。案例2：患者張某，女，40歲，佛山某陶瓷廠施釉車間工人，夏季（7月）工作時突感頭暈、頭痛、惡心，隨即暈倒，被同事發(fā)現(xiàn)時體溫41.2℃，皮膚灼熱無汗，意識模糊。職業(yè)史：每日工作8小時，施釉線靠近窯爐，WBGT指數(shù)檢測為35℃，未配備防暑降溫設備。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷分級依據(jù)是什么？2.現(xiàn)場急救應采取哪些關(guān)鍵措施？答案：1.診斷：職業(yè)性重癥中暑（熱射病）。分級依據(jù)：GBZ41-2015規(guī)定，熱射病表現(xiàn)為核心溫度＞40℃，意識障礙（昏迷、譫妄），皮膚干熱無汗，符合張某癥狀（體溫41.2℃，意識模糊，無汗）。2.現(xiàn)場急救措施：①立即轉(zhuǎn)移至陰涼處，脫去外衣；②快速降溫：用冰袋冰敷頸部、腋窩、腹股溝大血管處，或用4℃生理鹽水200ml灌腸；③建立靜脈通道，補充生理鹽水或林格液（注意避免過量導致腦水腫）；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；⑤意識未恢復者保持側(cè)臥位，防止誤吸；⑥盡快轉(zhuǎn)運至有重癥監(jiān)護條件的醫(yī)院。案例3：患者王某，男，45歲，佛山某模具廠拋光工，接觸角磨機（振動頻率125Hz，加速度4.5m/s2）15年。主訴：雙手指端麻木、刺痛2年，冬季加重，近半年出現(xiàn)遇冷后右手食指、中指發(fā)白，持續(xù)約15分鐘后轉(zhuǎn)為紫紺、潮紅。查體：雙手指端痛覺減退，振動覺閾值（40Hz）：左手35dB，右手40dB（正?！?5dB）；冷水復溫試驗：右手復溫時間40分鐘（左手35分鐘）。問題：1.該患者應診斷為何種職業(yè)??？診斷分級依據(jù)是什么？2.需補充哪些檢查以明確診斷？答案：1.診斷：職業(yè)性中度手臂振動病。分級依據(jù)：GBZ7-2015規(guī)定，輕度：白指累計每月發(fā)作＞2次，冷水復溫時間＞20分鐘；中度：白指累及手指遠端30%以上（王某右手食指、中指遠端發(fā)白，超過30%），發(fā)作頻繁（每月＞4次）；重度：白指累及全