2025年廣東佛山職業(yè)病診斷(物理因素所致職業(yè)病)模擬題庫及答案_第1頁
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2025年廣東佛山職業(yè)病診斷(物理因素所致職業(yè)病)模擬題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共30題)1.某佛山某機(jī)械制造廠沖壓車間工人張某,男性,45歲,從事沖壓作業(yè)12年,主訴近2年出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴,聽力逐漸下降,尤其在嘈雜環(huán)境中交流困難。其職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案顯示,作業(yè)場(chǎng)所8小時(shí)等效A聲級(jí)長(zhǎng)期維持在88-92dB(A)。根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ49-2014),進(jìn)行純音聽閾測(cè)試時(shí),正確的操作要求是?A.僅需1次純音測(cè)聽即可作為診斷依據(jù)B.需在脫離噪聲環(huán)境后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次測(cè)聽,若結(jié)果異常需在脫離后7天內(nèi)復(fù)查C.測(cè)聽前需靜坐15分鐘,環(huán)境本底噪聲應(yīng)≤30dB(A)D.氣導(dǎo)聽閾測(cè)試頻率為500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz答案:D解析:根據(jù)GBZ49-2014,純音測(cè)聽需在脫離噪聲環(huán)境48小時(shí)后進(jìn)行,若首次測(cè)聽結(jié)果異常需在脫離后2周內(nèi)復(fù)查(選項(xiàng)B錯(cuò)誤);測(cè)聽前應(yīng)靜坐10分鐘(選項(xiàng)C錯(cuò)誤);需至少2次測(cè)聽結(jié)果(選項(xiàng)A錯(cuò)誤);氣導(dǎo)測(cè)試頻率包括500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz(選項(xiàng)D正確)。2.佛山某陶瓷廠窯爐車間工人李某,夏季作業(yè)時(shí)出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心,體溫38.5℃,經(jīng)轉(zhuǎn)移至陰涼處、補(bǔ)充鹽水后30分鐘癥狀緩解。根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ41-2015),該病例應(yīng)診斷為?A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑(熱痙攣)D.重癥中暑(熱衰竭)答案:B解析:先兆中暑表現(xiàn)為口渴、頭暈、多汗等,體溫正常或略高(≤38℃);輕癥中暑出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏加快,體溫升高至38.5℃以上(符合李某癥狀);重癥中暑包括熱痙攣(肌肉痙攣)、熱衰竭(循環(huán)衰竭)、熱射?。ê诵臏囟龋?0℃),故正確答案為B。3.某佛山模具廠鉗工王某,接觸手持振動(dòng)工具(砂輪機(jī))10年,近1年出現(xiàn)雙手指端麻木、刺痛,遇冷后手指發(fā)白,持續(xù)約10分鐘后轉(zhuǎn)為紫紺、潮紅。查體:冷水復(fù)溫試驗(yàn)陽性(復(fù)溫時(shí)間>30分鐘)。根據(jù)《職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ7-2015),最可能的診斷是?A.觀察對(duì)象B.輕度手臂振動(dòng)病C.中度手臂振動(dòng)病D.重度手臂振動(dòng)病答案:B解析:觀察對(duì)象表現(xiàn)為手部脹、麻、痛,無明確白指;輕度手臂振動(dòng)病出現(xiàn)白指(累計(jì)發(fā)作每月>2次),冷水復(fù)溫試驗(yàn)陽性(復(fù)溫時(shí)間>20分鐘);中度白指累及手指遠(yuǎn)端30%以上,發(fā)作頻繁;重度白指累及全指或多手指,影響生活。王某癥狀符合輕度標(biāo)準(zhǔn)(選項(xiàng)B)。4.佛山某玻璃廠熔爐車間夏季作業(yè)環(huán)境檢測(cè)顯示:WBGT指數(shù)(濕球黑球溫度)為32℃,工人每日工作6小時(shí),其中4小時(shí)在爐前操作。根據(jù)《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分:物理因素》(GBZ2.2-2007),該作業(yè)場(chǎng)所高溫接觸是否符合限值要求?A.符合,6小時(shí)工作時(shí)間對(duì)應(yīng)的WBGT限值為32℃B.不符合,6小時(shí)工作時(shí)間對(duì)應(yīng)的WBGT限值為31℃C.符合,4小時(shí)爐前操作對(duì)應(yīng)的WBGT限值為33℃D.不符合,4小時(shí)爐前操作對(duì)應(yīng)的WBGT限值為30℃答案:B解析:GBZ2.2-2007規(guī)定,體力勞動(dòng)強(qiáng)度為Ⅲ級(jí)(重勞動(dòng))時(shí),8小時(shí)工作時(shí)間WBGT限值為29℃,工作時(shí)間每減少1小時(shí),限值增加1℃。6小時(shí)工作對(duì)應(yīng)限值為29+2=31℃(實(shí)際32℃超標(biāo)),故正確答案為B。5.某佛山電子廠激光焊接崗位工人陳某,工作中未佩戴防護(hù)眼鏡,主訴右眼視物模糊、畏光。眼科檢查:角膜上皮點(diǎn)狀脫落,裂隙燈可見角膜基質(zhì)水腫,眼底檢查視網(wǎng)膜未見明顯損傷。根據(jù)《職業(yè)性激光所致眼(角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ105-2019),最可能的診斷是?A.激光所致角膜損傷B.激光所致晶狀體損傷C.激光所致視網(wǎng)膜損傷D.觀察對(duì)象答案:A解析:角膜損傷表現(xiàn)為上皮脫落、基質(zhì)水腫;晶狀體損傷可見混濁;視網(wǎng)膜損傷多有出血、裂孔。陳某癥狀符合角膜損傷(選項(xiàng)A)。二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共20題)1.職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)包括?A.明確的噪聲職業(yè)暴露史B.純音測(cè)聽顯示感音神經(jīng)性聾C.排除其他致聾疾病D.作業(yè)場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度≥85dB(A)答案:ABCD解析:GBZ49-2014規(guī)定,診斷需具備:①連續(xù)噪聲暴露史(85dB(A)以上);②純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾;③排除中耳炎、藥物中毒等其他原因;④結(jié)合年齡修正后的聽閾。2.職業(yè)性中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括?A.立即轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.用濕毛巾擦拭全身并扇風(fēng)C.意識(shí)清醒者口服淡鹽水或運(yùn)動(dòng)飲料D.體溫>40℃者立即冰敷大血管處答案:ABCD解析:中暑急救原則為快速降溫、補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)生命體征。所有選項(xiàng)均符合急救規(guī)范。3.手臂振動(dòng)病的主要臨床表現(xiàn)包括?A.手-臂痛覺、振動(dòng)覺減退B.遇冷后手指陣發(fā)性蒼白(白指)C.手部肌肉萎縮D.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限答案:ABC解析:手臂振動(dòng)病以周圍循環(huán)和神經(jīng)損害為主,表現(xiàn)為白指、感覺減退、肌肉萎縮;肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限多見于骨與關(guān)節(jié)損傷,非典型表現(xiàn)(選項(xiàng)D錯(cuò)誤)。4.佛山某五金廠擬開展噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù),正確的監(jiān)護(hù)要求包括?A.上崗前需進(jìn)行純音測(cè)聽檢查B.在崗期間每2年至少1次測(cè)聽C.離崗時(shí)需進(jìn)行離崗后健康檢查D.發(fā)現(xiàn)疑似噪聲聾者應(yīng)調(diào)離噪聲崗位答案:ACD解析:GBZ188-2014規(guī)定,噪聲作業(yè)在崗期間每年1次測(cè)聽(選項(xiàng)B錯(cuò)誤);上崗前、在崗期間、離崗時(shí)均需測(cè)聽;疑似患者應(yīng)調(diào)離(選項(xiàng)D正確)。5.職業(yè)性減壓病的常見誘因包括?A.潛水作業(yè)后快速上升B.高壓氧艙治療時(shí)減壓速度過快C.高空飛行時(shí)座艙失壓D.長(zhǎng)期處于低氣壓環(huán)境答案:ABC解析:減壓病因環(huán)境壓力快速降低,體內(nèi)氮?dú)馕龀鲂纬蓺馀菟拢R娪跐撍?、高壓氧艙操作、高空飛行(選項(xiàng)D為高原病誘因,錯(cuò)誤)。三、案例分析題(每題10分,共10題)案例1:患者李某,男,52歲,佛山某機(jī)械制造公司沖床工,工齡20年。主訴:近3年雙耳聽力逐漸下降,以高頻為主,夜間耳鳴明顯,否認(rèn)耳毒性藥物史及中耳炎病史。職業(yè)史:長(zhǎng)期在沖床車間工作,8小時(shí)等效A聲級(jí)檢測(cè)結(jié)果:2010年90dB(A),2015年92dB(A),2020年91dB(A)。輔助檢查:-純音測(cè)聽(脫離噪聲48小時(shí)后):左耳500Hz30dB,1000Hz35dB,2000Hz45dB,3000Hz55dB,4000Hz60dB,6000Hz55dB;右耳500Hz25dB,1000Hz30dB,2000Hz40dB,3000Hz50dB,4000Hz55dB,6000Hz50dB。-耳聲發(fā)射:雙側(cè)異常。-顳骨CT:未見異常。問題:1.該患者最可能的診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷?答案:1.診斷:職業(yè)性中度噪聲聾(根據(jù)GBZ49-2014)。依據(jù):①明確的長(zhǎng)期噪聲暴露史(85dB(A)以上,20年);②純音測(cè)聽顯示雙側(cè)感音神經(jīng)性聾,以3000-6000Hz高頻聽力損失為主(左耳3000-6000Hz平均聽閾(55+60+55)/3=56.7dB,右耳(50+55+50)/3=51.7dB);③排除中耳炎、藥物性聾等(顳骨CT正常,無耳毒性藥物史);④年齡修正后(52歲男性,500-2000Hz平均聽閾左耳(30+35+45)/3=36.7dB,右耳(25+30+40)/3=31.7dB,均超過年齡修正值)。2.鑒別診斷:①老年性聾(多為雙側(cè)對(duì)稱性低頻損失,進(jìn)展緩慢);②藥物性聾(有耳毒性藥物使用史,如氨基糖苷類);③突發(fā)性聾(起病急,多為單側(cè));④梅尼埃?。ò檠?、耳鳴、耳悶脹感)。案例2:患者張某,女,40歲,佛山某陶瓷廠施釉車間工人,夏季(7月)工作時(shí)突感頭暈、頭痛、惡心,隨即暈倒,被同事發(fā)現(xiàn)時(shí)體溫41.2℃,皮膚灼熱無汗,意識(shí)模糊。職業(yè)史:每日工作8小時(shí),施釉線靠近窯爐,WBGT指數(shù)檢測(cè)為35℃,未配備防暑降溫設(shè)備。問題:1.該患者最可能的診斷是什么?診斷分級(jí)依據(jù)是什么?2.現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)采取哪些關(guān)鍵措施?答案:1.診斷:職業(yè)性重癥中暑(熱射病)。分級(jí)依據(jù):GBZ41-2015規(guī)定,熱射病表現(xiàn)為核心溫度>40℃,意識(shí)障礙(昏迷、譫妄),皮膚干熱無汗,符合張某癥狀(體溫41.2℃,意識(shí)模糊,無汗)。2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施:①立即轉(zhuǎn)移至陰涼處,脫去外衣;②快速降溫:用冰袋冰敷頸部、腋窩、腹股溝大血管處,或用4℃生理鹽水200ml灌腸;③建立靜脈通道,補(bǔ)充生理鹽水或林格液(注意避免過量導(dǎo)致腦水腫);④監(jiān)測(cè)生命體征(血壓、心率、血氧飽和度);⑤意識(shí)未恢復(fù)者保持側(cè)臥位,防止誤吸;⑥盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院。案例3:患者王某,男,45歲,佛山某模具廠拋光工,接觸角磨機(jī)(振動(dòng)頻率125Hz,加速度4.5m/s2)15年。主訴:雙手指端麻木、刺痛2年,冬季加重,近半年出現(xiàn)遇冷后右手食指、中指發(fā)白,持續(xù)約15分鐘后轉(zhuǎn)為紫紺、潮紅。查體:雙手指端痛覺減退,振動(dòng)覺閾值(40Hz):左手35dB,右手40dB(正?!?5dB);冷水復(fù)溫試驗(yàn):右手復(fù)溫時(shí)間40分鐘(左手35分鐘)。問題:1.該患者應(yīng)診斷為何種職業(yè)病?診斷分級(jí)依據(jù)是什么?2.需補(bǔ)充哪些檢查以明確診斷?答案:1.診斷:職業(yè)性中度手臂振動(dòng)病。分級(jí)依據(jù):GBZ7-2015規(guī)定,輕度:白指累計(jì)每月發(fā)作>2次,冷水復(fù)溫時(shí)間>20分鐘;中度:白指累及手指遠(yuǎn)端30%以上(王某右手食指、中指遠(yuǎn)端發(fā)白,超過30%),發(fā)作頻繁(每月>4次);重度:白指累及全

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