2025年內(nèi)蒙古職業(yè)病診斷醫(yī)師考試（職業(yè)性化學(xué)中毒類疾?。?fù)習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某焦化廠推焦工，工齡5年，近3個(gè)月出現(xiàn)口內(nèi)金屬味、牙齦藍(lán)黑色線、手指細(xì)微震顫，實(shí)驗(yàn)室檢查示尿汞0.05μmol/L（參考值＜0.01μmol/L），最可能的診斷是A.慢性鉛中毒B.慢性汞中毒C.慢性錳中毒D.慢性砷中毒答案：B解析：慢性汞中毒典型表現(xiàn)為口腔-牙齦炎（口內(nèi)金屬味、牙齦汞線）、震顫（早期為手指細(xì)微震顫，進(jìn)展為意向性震顫）及精神-神經(jīng)癥狀（易興奮癥）。尿汞是反映近期汞接觸水平的敏感指標(biāo)，該患者尿汞顯著升高，結(jié)合職業(yè)接觸史（焦化廠推焦工可能接觸含汞設(shè)備或汞蒸氣），符合慢性汞中毒診斷。2.急性氯氣中毒患者出現(xiàn)雙肺滿布濕啰音、PaO?/FiO?=200mmHg、胸部X線示兩肺野有融合的片狀陰影，其中毒分級應(yīng)為A.刺激反應(yīng)B.輕度中毒C.中度中毒D.重度中毒答案：D解析：根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ73），急性氯氣中毒重度表現(xiàn)包括：①肺水腫（雙肺濕啰音、X線融合片狀影）；②急性呼吸窘迫綜合征（PaO?/FiO?≤300mmHg，本例為200mmHg）；③窒息或并發(fā)氣胸、縱隔氣腫等。該患者符合重度中毒診斷。3.某蓄電池廠涂片工，血鉛3.2μmol/L（參考值＜0.97μmol/L），出現(xiàn)臍周持續(xù)性絞痛、血壓升高、血紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）8.5μmol/L（參考值＜2.34μmol/L），應(yīng)診斷為A.觀察對象B.輕度鉛中毒C.中度鉛中毒D.重度鉛中毒答案：C解析：《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ37）規(guī)定：血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L，且具有下列一項(xiàng)者可診斷中度中毒：①腹絞痛；②貧血；③中毒性周圍神經(jīng)病。該患者血鉛顯著升高，伴典型腹絞痛，符合中度鉛中毒診斷。4.急性苯中毒與慢性苯中毒的主要損害系統(tǒng)分別是A.神經(jīng)系統(tǒng)；造血系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)C.造血系統(tǒng)；消化系統(tǒng)D.循環(huán)系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)答案：A解析：急性苯中毒主要因短時(shí)間吸入高濃度苯蒸氣引起，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉為主要表現(xiàn)；慢性苯中毒則因長期低濃度接觸導(dǎo)致，主要損害造血系統(tǒng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血甚至白血病。5.下列哪種氣體中毒會(huì)出現(xiàn)“電擊樣”死亡？A.一氧化碳B.硫化氫C.氯氣D.氨氣答案：B解析：高濃度硫化氫（＞1000mg/m3）可直接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致患者在接觸瞬間發(fā)生意識喪失、呼吸心跳驟停，稱為“電擊樣”死亡。一氧化碳中毒為漸進(jìn)性缺氧表現(xiàn)，氯氣、氨氣以呼吸道刺激為主。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷依據(jù)包括A.明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史B.毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.全血膽堿酯酶活性降低D.心肌酶譜升高答案：ABC解析：診斷需結(jié)合接觸史、臨床表現(xiàn)（M樣癥狀如流涎、瞳孔縮??；N樣癥狀如肌束震顫；中樞癥狀如昏迷）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（全血膽堿酯酶活性＜70%為異常，＜50%有診斷意義）。心肌酶譜升高非特異性指標(biāo)，不作為診斷依據(jù)。2.慢性砷中毒的典型臨床表現(xiàn)包括A.皮膚色素沉著與脫失交替B.掌跖角化過度C.周圍神經(jīng)病D.震顫麻痹答案：ABC解析：慢性砷中毒皮膚損害特征為“雨滴樣”色素沉著（軀干為主）與點(diǎn)狀脫失（四肢伸側(cè)）并存，掌跖部出現(xiàn)角化過度（疣狀增生）；神經(jīng)系統(tǒng)損害以周圍神經(jīng)?。ㄊ痔?襪套樣感覺障礙）為主。震顫麻痹多見于錳中毒。3.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的高危因素包括A.年齡＞40歲B.昏迷時(shí)間＞48小時(shí)C.高壓氧治療開始時(shí)間延遲D.中毒后過早停止高壓氧治療答案：ABCD解析：遲發(fā)性腦病多發(fā)生于急性中毒意識恢復(fù)后2-60天，高危因素包括高齡、昏迷時(shí)間長、治療不規(guī)范（如高壓氧療程不足）、合并心腦血管疾病等。4.刺激性氣體中毒引起的化學(xué)性肺水腫分期包括A.刺激期B.潛伏期C.肺水腫期D.恢復(fù)期答案：ABCD解析：典型病程分為四期：①刺激期（接觸后立即出現(xiàn)眼、呼吸道刺激癥狀）；②潛伏期（癥狀緩解，持續(xù)2-6小時(shí)，最長可達(dá)72小時(shí)）；③肺水腫期（突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、X線典型改變）；④恢復(fù)期（經(jīng)治療后1-2周逐漸好轉(zhuǎn)）。5.職業(yè)性急性硫化氫中毒的急救處理原則包括A.立即脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢B.高濃度吸氧，有條件者盡早行高壓氧治療C.對呼吸心跳驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇D.早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：急救關(guān)鍵為快速脫離接觸，糾正缺氧（高壓氧可加速硫化氫排出）；心肺復(fù)蘇針對“電擊樣”死亡患者；激素可減輕肺水腫和腦水腫。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述職業(yè)性慢性正己烷中毒的診斷要點(diǎn)。答案：①職業(yè)接觸史：長期接觸正己烷（如制鞋、電子元件清洗行業(yè)）；②臨床表現(xiàn)：以周圍神經(jīng)病為主，早期出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛，進(jìn)而肌力下降（下肢重于上肢），腱反射減弱或消失；③實(shí)驗(yàn)室檢查：神經(jīng)-肌電圖顯示神經(jīng)源性損害（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長）；④排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病（如糖尿病、藥物性、遺傳性神經(jīng)病）；⑤參考尿2,5-己二酮（正己烷代謝產(chǎn)物）水平升高（正常參考值＜5mg/L）。2.急性氰化氫中毒的“閃電型”死亡機(jī)制是什么？如何急救？答案：機(jī)制：氰離子（CN?）與細(xì)胞色素氧化酶的Fe3?結(jié)合，阻斷電子傳遞鏈，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)窒息（組織不能利用氧），即使動(dòng)脈血氧分壓正常，靜脈血氧分壓仍升高（動(dòng)靜脈血氧差縮小）。高濃度接觸時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌迅速缺氧，引發(fā)“閃電型”死亡。急救：①立即脫離現(xiàn)場，保持呼吸道通暢；②立即吸入亞硝酸異戊酯（15-30秒/次，間隔2分鐘，最多5支），隨后靜脈注射3%亞硝酸鈉10-15ml（3-5分鐘注完），再注射25%硫代硫酸鈉50ml（形成無毒的硫氰酸鹽排出）；③高壓氧治療改善組織缺氧；④對癥支持（如防治腦水腫、維持循環(huán)功能）。3.簡述職業(yè)性急性甲醇中毒的眼部損害表現(xiàn)及機(jī)制。答案：表現(xiàn)：早期出現(xiàn)視物模糊、眼前黑影，進(jìn)而視力下降甚至失明；眼底檢查可見視乳頭充血、水腫，視網(wǎng)膜水腫，后期視神經(jīng)萎縮。機(jī)制：甲醇經(jīng)醇脫氫酶代謝為甲醛（毒性＞甲醇），再經(jīng)醛脫氫酶代謝為甲酸。甲酸可抑制視網(wǎng)膜細(xì)胞色素氧化酶，導(dǎo)致視網(wǎng)膜細(xì)胞變性壞死；同時(shí)甲酸蓄積引起代謝性酸中毒，加重眼部微循環(huán)障礙。此外，甲醇本身可直接損傷視神經(jīng)。4.慢性鉛中毒性周圍神經(jīng)病的臨床特點(diǎn)有哪些？答案：①運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害為主，感覺障礙較輕；②典型表現(xiàn)為“腕下垂”或“足下垂”（橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)受累）；③肌電圖顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長；④神經(jīng)病理可見軸索變性和節(jié)段性脫髓鞘；⑤可伴肌肉萎縮（以伸肌群明顯）；⑥脫離鉛接觸后經(jīng)驅(qū)鉛治療可部分恢復(fù)，但嚴(yán)重者遺留永久性損害。5.如何鑒別急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒？答案：①接觸史：有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性（如樂果、敵敵畏），氨基甲酸酯類（如呋喃丹、西維因）多為水溶性；②臨床表現(xiàn)：兩者均有膽堿酯酶抑制，但有機(jī)磷中毒癥狀持續(xù)時(shí)間長（因代謝產(chǎn)物仍有活性），反跳現(xiàn)象多見；氨基甲酸酯類中毒癥狀較輕，恢復(fù)快（膽堿酯酶可自發(fā)復(fù)活）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：有機(jī)磷中毒全血膽堿酯酶活性持續(xù)降低（＞24小時(shí)），氨基甲酸酯類中毒膽堿酯酶活性多在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)；④特效解毒劑：有機(jī)磷中毒需用阿托品+氯解磷定（復(fù)能劑）；氨基甲酸酯類中毒單用阿托品即可（復(fù)能劑可能加重毒性）。四、案例分析題（25分）患者男性，42歲，某化肥廠合成氨車間操作工，既往體健。2024年8月15日工作中因管道泄漏接觸不明氣體，2小時(shí)后出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促，自行離開現(xiàn)場后癥狀未緩解，4小時(shí)后咳少量白色泡沫痰，急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞及散在濕啰音；心率齊，無雜音；腹軟，無壓痛。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N85%；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.48，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L；胸部X線：雙肺紋理增多，可見散在斑片狀陰影。問題：1.該患者最可能的中毒類型是什么？列出診斷依據(jù)。（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.提出具體的治療原則。（10分）答案：1.最可能的診斷：急性刺激性氣體（如氨氣）中毒（中度）。診斷依據(jù)：①職業(yè)接觸史：化肥廠合成氨車間（氨氣是合成氨主要原料，管道泄漏易導(dǎo)致氨氣吸入）；②臨床表現(xiàn)：接觸后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀（咳嗽、胸悶），4小時(shí)進(jìn)展為氣促、咳白色泡沫痰（肺水腫早期表現(xiàn)）；③體征：呼吸頻率增快（28次/分）、口唇發(fā)紺、雙肺濕啰音（肺水腫體征）；④輔助檢查：低氧血癥（PaO?65mmHg）、胸部X線散在斑片狀陰影（符合中度中毒X線表現(xiàn)）；⑤血?dú)夥治鎏崾竞粑詨A中毒（pH7.48，PaCO?30mmHg），因過度通氣代償缺氧所致。2.鑒別診斷：①心源性肺水腫（有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸，心臟擴(kuò)大或雜音，BNP升高）；②肺炎（發(fā)熱、咳嗽咳痰，X線呈肺葉/段實(shí)變，痰培養(yǎng)陽性）；③急性呼吸窘迫綜合征（多有嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等誘因，PaO?/FiO?＜300mmHg，X線廣泛實(shí)變）；④支氣管哮喘（反復(fù)發(fā)作史，雙肺哮鳴音為主，支氣管擴(kuò)張劑有效）；⑤急性肺栓塞（胸痛、咯血，D-二聚體升高，CTPA可見充盈缺損）。3.治療原則：①立即脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢（清除分泌物，必要時(shí)氣管插管）；②氧療：高濃度吸氧（FiO?＞50%），維持PaO?≥60mmHg；若氧療無效，盡早使用無創(chuàng)正壓通氣或機(jī)械通氣（PEEP改善氧合）；③