2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試（職業(yè)性皮膚?。_刺試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某電鍍廠工人雙手背出現(xiàn)境界清楚的紅斑、丘疹，伴瘙癢，脫離工作環(huán)境后癥狀減輕，再次接觸后復(fù)發(fā)。最可能的致病物質(zhì)是？A.正己烷B.鉻酸鹽C.二甲基甲酰胺D.水泥粉塵答案：B解析：鉻酸鹽是電鍍行業(yè)常見的強(qiáng)刺激性化學(xué)物質(zhì)，可引起接觸性皮炎，表現(xiàn)為境界清楚的紅斑、丘疹，與職業(yè)暴露密切相關(guān)。正己烷主要損害周圍神經(jīng)，二甲基甲酰胺可致肝損害，水泥粉塵多引起接觸性蕁麻疹或慢性皸裂，故B為正確選項(xiàng)。2.職業(yè)性痤瘡與尋常痤瘡的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是？A.好發(fā)于面部B.有明確職業(yè)暴露史C.可見黑頭粉刺D.伴皮脂溢出答案：B解析：職業(yè)性痤瘡的診斷需滿足“明確的職業(yè)性致痤瘡物質(zhì)接觸史”，如礦物油、鹵代烴類（如多氯聯(lián)苯）等，而尋常痤瘡無此暴露史。兩者均可出現(xiàn)面部皮損、黑頭粉刺及皮脂溢出，故B為關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。3.以下哪種職業(yè)性皮膚病的典型表現(xiàn)為“鳥眼狀”潰瘍？A.職業(yè)性接觸性皮炎B.職業(yè)性皮膚潰瘍C.職業(yè)性黑變病D.職業(yè)性白斑答案：B解析：職業(yè)性皮膚潰瘍多由鉻、鈹?shù)然衔镆?，典型表現(xiàn)為圓形或橢圓形潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷，形似“鳥眼”，故B正確。接觸性皮炎以紅斑、水皰為主，黑變病為色素沉著，白斑為色素脫失，均不符合。4.依據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)總則》（GBZ18-2013），職業(yè)性皮膚病的診斷核心要素不包括？A.明確的職業(yè)接觸史B.皮損形態(tài)與接觸物質(zhì)的因果關(guān)聯(lián)C.同工種工人發(fā)病情況D.患者既往皮膚病史答案：D解析：GBZ18-2013規(guī)定，診斷需綜合職業(yè)史、皮損特點(diǎn)、現(xiàn)場調(diào)查（如同工種發(fā)病情況）及排除非職業(yè)性皮膚病。患者既往皮膚病史（如濕疹）可能影響鑒別，但非核心要素，故D不包括。5.某印刷工人長期接觸油墨后，面頸部出現(xiàn)網(wǎng)狀青灰色色素沉著，邊界不清，日曬后加重。最可能的診斷是？A.職業(yè)性黑變病B.黃褐斑C.瑞爾黑變病D.炎癥后色素沉著答案：A解析：職業(yè)性黑變病多見于接觸煤焦油、石油分餾產(chǎn)品（如油墨）的工人，表現(xiàn)為面頸部網(wǎng)狀青灰色色素沉著，與日曬相關(guān)，符合題干描述。黃褐斑多見于女性，與內(nèi)分泌相關(guān)；瑞爾黑變病病因不明；炎癥后色素沉著有明確炎癥史，故A正確。6.職業(yè)性接觸性皮炎急性期的首要處理措施是？A.系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素B.立即脫離接觸并清洗皮膚C.外用抗生素軟膏D.口服抗組胺藥答案：B解析：接觸性皮炎急性期處理的關(guān)鍵是終止接觸致敏/刺激物，迅速清洗皮膚以減少殘留，避免進(jìn)一步損傷。其他措施（如激素、抗組胺藥）為后續(xù)治療，故B為首要措施。7.以下哪種物質(zhì)不屬于職業(yè)性致痤瘡物質(zhì)？A.柴油B.多氯聯(lián)苯C.苯D.瀝青答案：C解析：職業(yè)性致痤瘡物質(zhì)主要為礦物油（柴油、瀝青）、鹵代烴（多氯聯(lián)苯）等，苯主要損害造血系統(tǒng)，無致痤瘡作用，故C正確。8.職業(yè)性白斑的典型皮損特點(diǎn)是？A.局限性色素脫失斑，邊界清楚，周圍無色素沉著B.泛發(fā)性色素減退，伴鱗屑C.網(wǎng)狀色素沉著與脫失相間D.紅斑基礎(chǔ)上的色素脫失答案：A解析：職業(yè)性白斑多由對(duì)苯二酚、酚類化合物引起，表現(xiàn)為局限性瓷白色脫失斑，邊界清楚，周圍無色素沉著（區(qū)別于白癜風(fēng)的色素加深邊緣），故A正確。9.依據(jù)《職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ20-2015），診斷刺激性接觸性皮炎時(shí)，以下哪項(xiàng)是必需條件？A.斑貼試驗(yàn)陽性B.接觸物具有強(qiáng)刺激性C.皮損形態(tài)單一D.無個(gè)體易感性因素答案：B解析：刺激性接觸性皮炎的發(fā)生需接觸物本身具有刺激性（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿），無需個(gè)體過敏，斑貼試驗(yàn)多陰性，皮損形態(tài)可多樣（紅斑、水皰、壞死等），故B為必需條件。10.某電池廠工人手指出現(xiàn)“雞眼樣”硬結(jié)，中央有黑色凹陷，擠壓有少量滲液，最可能的致病物質(zhì)是？A.硫酸B.氫氟酸C.砷化物D.鉛答案：B解析：氫氟酸具有強(qiáng)腐蝕性，可穿透皮膚引起深部組織損傷，典型表現(xiàn)為“雞眼樣”硬結(jié)（痂皮），中央凹陷，疼痛劇烈，常見于電池、電子行業(yè)，故B正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.職業(yè)性接觸性皮炎的常見致病物質(zhì)包括？A.環(huán)氧樹脂（膠粘劑）B.有機(jī)磷農(nóng)藥C.肥皂（表面活性劑）D.鎳鹽（金屬加工）答案：ABCD解析：接觸性皮炎分為刺激性（如肥皂、有機(jī)磷農(nóng)藥）和變應(yīng)性（如環(huán)氧樹脂、鎳鹽），四類物質(zhì)均為常見致病原。2.職業(yè)性黑變病的診斷依據(jù)包括？A.長期接觸煤焦油類物質(zhì)史B.面頸部網(wǎng)狀色素沉著，伴瘙癢或灼熱感C.組織病理顯示基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層色素失禁D.排除Addison病、黃褐斑等答案：ABCD解析：黑變病診斷需結(jié)合職業(yè)史、臨床表現(xiàn)（色素沉著部位及形態(tài)）、病理特征及排除其他色素性疾病，故全選。3.職業(yè)性皮膚潰瘍的處理原則包括？A.立即脫離接觸，清除局部殘留致病物B.外用10%依地酸鈣鈉軟膏（針對(duì)鉻潰瘍）C.口服糖皮質(zhì)激素抑制炎癥D.合并感染時(shí)使用抗生素答案：ABD解析：皮膚潰瘍治療以局部處理為主（清洗、特定藥物如依地酸鈣鈉），合并感染需抗感染，激素一般不用于潰瘍治療（可能延緩愈合），故C錯(cuò)誤。4.職業(yè)性痤瘡的預(yù)防措施包括？A.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿戴防油工作服B.工作后及時(shí)用肥皂清潔皮膚C.調(diào)整工作崗位，避免接觸礦物油D.定期進(jìn)行皮膚科檢查答案：ABCD解析：預(yù)防需從減少接觸（防護(hù)、清潔）、崗位調(diào)整及健康監(jiān)護(hù)多維度進(jìn)行，故全選。5.以下哪些表現(xiàn)支持“職業(yè)性接觸性皮炎”的診斷？A.皮損局限于接觸部位，邊界清楚B.同車間3名工人出現(xiàn)類似皮疹C.斑貼試驗(yàn)顯示對(duì)接觸物呈陽性反應(yīng)（變應(yīng)性）D.脫離接觸后1周內(nèi)皮疹明顯消退答案：ABCD解析：接觸性皮炎的診斷需符合“接觸部位發(fā)病、同工種發(fā)病、實(shí)驗(yàn)室證據(jù)、脫離后緩解”等特點(diǎn)，故全選。三、案例分析題（共65分）案例1（25分）：患者男性，32歲，某電子廠質(zhì)檢員，主要工作為檢測電路板（接觸助焊劑、洗板水）。近2個(gè)月雙手背、前臂出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，夜間加重。周末休息時(shí)癥狀減輕，周一開始工作后逐漸加重。既往體健，無濕疹、過敏史。查體：雙手背、前臂可見境界清楚的紅斑，上有密集粟粒大小丘疹，部分融合，無滲液，皮膚干燥脫屑。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）問題2：為明確診斷，需補(bǔ)充哪些檢查？（5分）問題3：提出具體處理措施。（10分）答案1：最可能的診斷：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎（2分）。診斷依據(jù)：①明確職業(yè)接觸史（助焊劑、洗板水，含樹脂、有機(jī)溶劑等變應(yīng)原）；②皮損局限于接觸部位（雙手背、前臂），境界清楚；③癥狀與工作周期相關(guān)（工作加重、休息緩解）；④無既往過敏史（排除特應(yīng)性皮炎）（3分）。需鑒別疾?。孩俅碳ば越佑|性皮炎（接觸物為強(qiáng)刺激物，起病急，無潛伏期，斑貼試驗(yàn)陰性）；②特應(yīng)性皮炎（有個(gè)人或家族過敏史，皮損多形性，分布不限于接觸部位）；③手癬（單側(cè)起病，伴脫屑、水皰，真菌鏡檢陽性）（5分）。答案2：需補(bǔ)充檢查：①斑貼試驗(yàn)（檢測對(duì)助焊劑、洗板水中成分的過敏反應(yīng)，如環(huán)氧樹脂、苯系物等）（2分）；②皮膚鏡檢查（觀察皮損形態(tài)，排除真菌感染）（1分）；③職業(yè)環(huán)境調(diào)查（檢測工作場所助焊劑、洗板水的成分及濃度，確認(rèn)接觸強(qiáng)度）（2分）。答案3：處理措施：①立即脫離接觸，更換工作崗位或加強(qiáng)防護(hù)（如佩戴丁腈手套、穿長袖工作服）（2分）；②局部治療：外用中效糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松），每日2次，緩解瘙癢；干燥脫屑處加用尿素軟膏保濕（3分）；③系統(tǒng)治療：口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mg/日）控制瘙癢，若皮疹廣泛可短期口服小劑量潑尼松（15-20mg/日，連用5-7天）（3分）；④健康教育：指導(dǎo)患者工作后及時(shí)用溫水清潔皮膚，避免搔抓，定期復(fù)查（2分）。案例2（20分）：患者女性，45歲，某化工廠操作工，長期接觸三氯化鉻溶液（電鍍液）。1個(gè)月前左手食指末節(jié)出現(xiàn)紅色丘疹，逐漸發(fā)展為黃豆大小潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷，呈“鳥眼狀”，觸痛明顯，無發(fā)熱。既往無糖尿病、血管性疾病史。問題1：該患者最可能的診斷是什么？致病機(jī)制是什么？（8分）問題2：需完善哪些檢查以明確診斷？（6分）問題3：制定治療方案。（6分）答案1：診斷：職業(yè)性皮膚潰瘍（鉻潰瘍）（2分）。致病機(jī)制：三氯化鉻為強(qiáng)氧化性物質(zhì)，可穿透皮膚角質(zhì)層，與組織蛋白結(jié)合形成鉻酸蛋白復(fù)合物，導(dǎo)致局部組織壞死；同時(shí)鉻離子抑制細(xì)胞呼吸酶，阻礙組織修復(fù)，形成慢性潰瘍（6分）。答案2：需完善檢查：①潰瘍分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（排除繼發(fā)感染）（2分）；②血尿常規(guī)、血糖（排除糖尿病等影響愈合的全身性疾病）（2分）；③職業(yè)史核實(shí)（確認(rèn)接觸三氯化鉻的時(shí)間、濃度及防護(hù)措施）（2分）。答案3：治療方案：①立即脫離鉻接觸，避免進(jìn)一步損傷（1分）；②局部處理：用10%依地酸鈣鈉溶液濕敷（與鉻離子絡(luò)合，促進(jìn)排出），每日2次，每次20分鐘；濕敷后外用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染（3分）；③全身支持：補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)膠原合成），若疼痛明顯可口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）（2分）。案例3（20分）：患者男性，50歲，某煉油廠工人，工齡25年，長期接觸原油、柴油。近3年面部、背部反復(fù)出現(xiàn)毛囊性丘疹、膿皰，無明顯瘙癢，夏季加重。查體：面頸部、背部可見密集毛囊性丘疹，部分頂端有膿皰，無黑頭粉刺，皮膚油膩。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）問題2：需與哪些非職業(yè)性皮膚病鑒別？（6分）問題3：提出預(yù)防建議。（6分）答案1：診斷：職業(yè)性痤瘡（油痤瘡）（2分）。診斷依據(jù)：①長期接觸礦物油（原油、柴油）史（工齡25年）；②好發(fā)于面頸部、背部（皮脂溢出部位）；③皮損為毛囊性丘疹、膿皰，無黑頭粉刺（區(qū)別于尋常痤瘡）；④癥狀與職業(yè)暴露相關(guān)（夏季接觸增多加重）（6分）。答案2：需鑒別疾?。孩賹こｐ畀彛ㄓ泻陬^粉刺、囊腫結(jié)節(jié)，多