2025丙肝考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要基因分型依據(jù)是：A.核衣殼蛋白抗原性差異B.包膜糖蛋白E1/E2的基因序列差異C.非結(jié)構(gòu)蛋白NS3的酶活性差異D.5'非編碼區(qū)（5'UTR）的保守序列差異答案：B解析：HCV基因型分型主要基于包膜糖蛋白E1/E2區(qū)的基因序列差異，全球共分為7個(gè)主要基因型（GT1-7）及多種亞型。2.以下哪項(xiàng)是HCV最主要的傳播途徑？A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.血液/血制品傳播D.日常生活接觸（如共用餐具）答案：C解析：HCV主要通過(guò)血液傳播，包括輸血/血制品、共用注射針具、不安全醫(yī)療操作等；性傳播和母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)較低（母嬰傳播率約5%），日常接觸無(wú)傳播風(fēng)險(xiǎn)。3.慢性丙型肝炎患者血清中HCVRNA定量檢測(cè)的主要臨床意義是：A.評(píng)估肝臟炎癥活動(dòng)度B.確定是否需要抗病毒治療C.判斷是否存在HCV現(xiàn)癥感染D.預(yù)測(cè)肝硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：HCVRNA陽(yáng)性是現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)（抗-HCV抗體可能為既往感染或假陽(yáng)性），同時(shí)是啟動(dòng)抗病毒治療的必要條件。4.直接抗病毒藥物（DAA）治療慢性丙型肝炎的核心目標(biāo)是：A.清除血清抗-HCV抗體B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化至F0期D.降低血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）至正常答案：B解析：SVR（治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到）是DAA治療的核心目標(biāo)，標(biāo)志病毒學(xué)治愈，可顯著降低肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)。5.對(duì)于基因1b型慢性丙型肝炎合并代償期肝硬化患者，推薦的一線治療方案是：A.索磷布韋+利巴韋林（12周）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（8周）C.來(lái)迪派韋/索磷布韋（12周）D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（12周）答案：D解析：根據(jù)2023年《丙型肝炎防治指南》，基因1b型代償期肝硬化患者首選艾爾巴韋/格拉瑞韋（12周）或索磷布韋/維帕他韋（12周），格卡瑞韋/哌侖他韋（8周）適用于無(wú)肝硬化或代償期肝硬化基因1-6型患者（需基線FIB-4＜3.25）。6.以下哪種情況無(wú)需啟動(dòng)HCV抗病毒治療？A.HCVRNA陽(yáng)性的慢性肝炎患者（無(wú)肝硬化）B.HCVRNA陽(yáng)性的代償期肝硬化患者C.HCVRNA陽(yáng)性的失代償期肝硬化患者（Child-PughA級(jí)）D.HCVRNA陰性但抗-HCV陽(yáng)性的既往感染者答案：D解析：抗病毒治療僅適用于HCVRNA陽(yáng)性的現(xiàn)癥感染者，既往感染者（HCVRNA陰性）無(wú)需治療。7.HCV感染后最常見(jiàn)的臨床轉(zhuǎn)歸是：A.急性自限性肝炎（6個(gè)月內(nèi)病毒清除）B.慢性肝炎（持續(xù)感染＞6個(gè)月）C.暴發(fā)性肝衰竭D.無(wú)癥狀攜帶（無(wú)肝損傷）答案：B解析：約15%-45%的HCV感染者可自發(fā)清除病毒（急性自限），55%-85%發(fā)展為慢性感染，暴發(fā)性肝衰竭罕見(jiàn)（＜1%）。8.評(píng)估丙型肝炎患者肝纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清學(xué)標(biāo)志物（如FIB-4、APRI）B.肝臟彈性成像（FibroScan）C.肝組織病理學(xué)檢查（肝穿刺活檢）D.腹部超聲答案：C解析：肝穿刺活檢通過(guò)Metavir評(píng)分或Ishak評(píng)分評(píng)估肝纖維化分期（F0-F4），是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；血清學(xué)和彈性成像為無(wú)創(chuàng)替代方法。9.以下哪種藥物屬于NS5A抑制劑？A.索磷布韋（Sofosbuvir）B.格卡瑞韋（Glecaprevir）C.維帕他韋（Velpatasvir）D.達(dá)拉他韋（Daclatasvir）答案：D解析：NS5A抑制劑包括達(dá)拉他韋、來(lái)迪派韋、維帕他韋等；索磷布韋是NS5B聚合酶抑制劑；格卡瑞韋是NS3/4A蛋白酶抑制劑。10.丙型肝炎患者抗病毒治療期間需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血清甲胎蛋白（AFP）B.甲狀腺功能C.HCVRNA定量D.血清鐵蛋白答案：C解析：治療期間需每4-8周監(jiān)測(cè)HCVRNA定量，以評(píng)估病毒學(xué)應(yīng)答（如4周時(shí)HCVRNA未轉(zhuǎn)陰需警惕治療失?。委熃Y(jié)束后12周復(fù)查確認(rèn)SVR。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的生物學(xué)特性包括：A.單股正鏈RNA病毒B.對(duì)有機(jī)溶劑（如乙醚）敏感C.50℃加熱30分鐘可滅活D.基因易變異（高突變率）答案：ABD解析：HCV對(duì)熱敏感（100℃5分鐘、60℃10小時(shí)滅活），對(duì)乙醚等脂溶劑敏感（包膜病毒特性）；基因組為單股正鏈RNA，因RNA聚合酶缺乏校正功能，突變率高，易產(chǎn)生準(zhǔn)種。2.以下哪些人群屬于HCV感染高風(fēng)險(xiǎn)人群？A.靜脈藥癮者（共用針具）B.多次輸血或血制品者（2000年前）C.醫(yī)護(hù)人員（暴露于HCV陽(yáng)性血液）D.丙肝患者的配偶（無(wú)保護(hù)性行為）答案：ABCD解析：高風(fēng)險(xiǎn)人群包括：靜脈藥癮者、血液暴露史（輸血/血透/手術(shù)）、HCV感染者性伴侶（尤其多性伴或合并HIV者）、HCV陽(yáng)性母親所生嬰兒、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露者。3.慢性丙型肝炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.乏力、食欲減退等非特異性癥狀B.黃疸（顯性肝炎期）C.肝掌、蜘蛛痣（肝硬化期）D.關(guān)節(jié)痛、腎小球腎炎（HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)）答案：ACD解析：慢性丙肝多無(wú)明顯癥狀（隱匿性進(jìn)展），部分患者有乏力、納差；黃疸多見(jiàn)于急性感染或肝炎活動(dòng)期；肝掌、蜘蛛痣提示肝硬化；HCV可引起冷球蛋白血癥、腎小球腎炎等肝外表現(xiàn)。4.關(guān)于DAA治療的禁忌證，正確的是：A.妊娠或計(jì)劃妊娠（部分DAA有生殖毒性）B.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2，部分藥物需調(diào)整劑量）C.合并HBV感染（可能激活HBV復(fù)制）D.失代償期肝硬化（Child-PughC級(jí)）答案：ABC解析：DAA對(duì)失代償期肝硬化（Child-PughB/C級(jí)）仍可應(yīng)用（需調(diào)整療程或聯(lián)合利巴韋林），但需密切監(jiān)測(cè)肝功能；妊娠為大多數(shù)DAA的禁忌（如索磷布韋在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顯示胚胎毒性）；嚴(yán)重腎衰需避免經(jīng)腎代謝的藥物（如索磷布韋需減量）；合并HBV感染時(shí)需監(jiān)測(cè)HBVDNA（DAA可能導(dǎo)致HBV再激活）。5.丙型肝炎的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員（抗-HCV和HCVRNA）B.推廣一次性醫(yī)療用品，避免醫(yī)源性傳播C.對(duì)HCV陽(yáng)性孕婦實(shí)施母嬰阻斷（如剖宮產(chǎn)、避免母乳喂養(yǎng)）D.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群定期篩查抗-HCV和HCVRNA答案：ABD解析：HCV母嬰阻斷無(wú)特效措施（抗病毒治療可降低病毒載量），母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險(xiǎn)（除非乳頭破損出血）；獻(xiàn)血員篩查、安全醫(yī)療操作、高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查是主要預(yù)防手段。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述HCV基因型檢測(cè)的臨床意義。答案：①指導(dǎo)治療方案選擇：不同基因型對(duì)DAA的敏感性不同（如基因3型對(duì)某些NS5A抑制劑應(yīng)答率較低）；②預(yù)測(cè)療程：部分基因型（如基因1b型無(wú)肝硬化）可縮短療程至8周；③評(píng)估耐藥風(fēng)險(xiǎn)：特定基因型基線耐藥突變（如基因1a型常見(jiàn)NS5A抑制劑耐藥突變）可能影響療效；④流行病學(xué)研究：分析區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢(shì)基因型，指導(dǎo)公共衛(wèi)生策略。2.慢性丙型肝炎患者抗病毒治療前需完善哪些檢查？答案：①病原學(xué)檢查：抗-HCV抗體、HCVRNA定量及基因型；②肝功能評(píng)估：ALT、AST、總膽紅素、白蛋白、凝血功能（INR）；③肝纖維化/肝硬化評(píng)估：肝穿刺活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）、肝臟彈性成像（FibroScan）、血清學(xué)標(biāo)志物（FIB-4、APRI）；④合并癥篩查：HBV/HIV共感染（抗-HIV、HBsAg）、腎功能（eGFR）、甲狀腺功能（HCV相關(guān)自身免疫性疾病）；⑤藥物相互作用評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)用藥史（尤其是P-gp或CYP3A4誘導(dǎo)劑/抑制劑）。3.對(duì)比干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR方案）與直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：PR方案優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)部分基因型（如基因2/3型）仍有一定療效；②無(wú)耐藥屏障（病毒不易產(chǎn)生耐藥突變）。PR方案缺點(diǎn)：①療程長(zhǎng)（24-48周）；②不良反應(yīng)多（流感樣癥狀、骨髓抑制、溶血性貧血）；③禁忌證多（妊娠、嚴(yán)重心臟病、精神疾病等）；④治愈率低（SVR約40%-80%）。DAA方案優(yōu)點(diǎn)：①療程短（8-12周）；②不良反應(yīng)少（耐受性好）；③治愈率高（SVR＞95%）；④適用人群廣（包括肝硬化、腎衰患者）。DAA方案缺點(diǎn)：①費(fèi)用較高（部分國(guó)家可及性受限）；②存在基線耐藥突變影響療效的可能；③部分藥物需注意藥物相互作用（如與胺碘酮聯(lián)用可致心動(dòng)過(guò)緩）。4.簡(jiǎn)述HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的監(jiān)測(cè)策略。答案：①監(jiān)測(cè)對(duì)象：所有慢性丙肝患者，尤其是肝硬化患者（無(wú)論是否接受抗病毒治療）；②監(jiān)測(cè)頻率：肝硬化患者每6個(gè)月1次（腹部超聲+血清AFP）；非肝硬化患者（如肝纖維化F3期）建議每6-12個(gè)月1次；③補(bǔ)充檢查：超聲發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)（＞1cm）時(shí)，需行增強(qiáng)CT/MRI或肝穿刺活檢；④特殊人群：合并糖尿病、酗酒、HBV共感染者需縮短監(jiān)測(cè)間隔（每3-6個(gè)月）；⑤治療后監(jiān)測(cè)：即使達(dá)到SVR，肝硬化患者仍需終身監(jiān)測(cè)（HCV治愈后HCC風(fēng)險(xiǎn)降低但未消除）。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力2年”就診。有靜脈藥癮史（10年前已戒斷），否認(rèn)輸血史。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST72U/L，白蛋白38g/L（正常35-55），總膽紅素20μmol/L（正常3.4-17.1），INR1.2（正常0.8-1.2）。抗-HCV（+），HCVRNA5.2×10?IU/ml，基因型1b型。肝臟彈性成像（FibroScan）：20.5kPa（參考值＜7.3kPa）。問(wèn)題：（1）該患者的臨床診斷是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）推薦的抗病毒治療方案及療程？（4）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）臨床診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型）、代償期肝硬化（Child-Pugh評(píng)分：白蛋白38（1分）、膽紅素20（1分）、INR1.2（1分），總分3分，Child-PughA級(jí)）。（2）進(jìn)一步檢查：①腹部增強(qiáng)CT/MRI：評(píng)估肝硬化程度及是否存在HCC；②腎功能（eGFR）：指導(dǎo)DAA藥物選擇（避免經(jīng)腎代謝藥物）；③HBV/HIV篩查（抗-HIV、HBsAg）；④甲狀腺功能（HCV相關(guān)自身免疫性疾?。虎菟幬锵嗷プ饔迷u(píng)估（詢問(wèn)當(dāng)前用藥，如降壓藥、降糖藥等）。（3）治療方案：根據(jù)2023年指南，基因1b型代償期肝硬化首選艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）12周，或索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周（無(wú)需聯(lián)合利巴韋林）。（4）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①治療期間每4周檢測(cè)HCVRNA定量（若4周時(shí)未轉(zhuǎn)陰需警惕耐藥或依從性問(wèn)題）；②每4周監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、白蛋白、膽紅素、INR）；③治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)SVR；④長(zhǎng)期隨訪：每6個(gè)月復(fù)查腹部超聲+AFP篩查HCC，每年評(píng)估肝纖維化進(jìn)展（彈性成像或活檢）。案例2：患者女性，30歲，孕12周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV（+），HCVRNA3.8×10?IU/ml，基因型3型。無(wú)肝病史，肝功能正常（ALT25U/L，AST20U/L），肝臟彈性成像7.0kPa（F0-F1期）。問(wèn)題：（1）該患者是否需要立即啟動(dòng)抗病毒治療？為什么？（2）針對(duì)母嬰傳播的預(yù)防措施有哪些？（3）產(chǎn)后是否需要對(duì)嬰兒進(jìn)行HCV感染篩查？如何篩查？答案：（1）無(wú)需立即治療。妊娠期（尤其孕早期）是DAA治療的禁忌證（多數(shù)DAA在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顯示胚胎毒性，人類數(shù)據(jù)有限）。建議分娩后評(píng)估是否需要治療（若產(chǎn)后HCVRNA仍陽(yáng)性，可啟動(dòng)DAA治療）。