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2025丙肝防治培訓(xùn)考核試題(+答案)一、單選題(每題2分,共20分)1.丙型肝炎病毒(HCV)的主要傳播途徑是:A.呼吸道飛沫傳播B.母嬰垂直傳播(非分娩期)C.血液及血制品傳播D.共用餐具傳播2.HCV基因分型中,我國(guó)最常見的基因型是:A.1型B.2型C.3型D.6型3.丙型肝炎的“窗口期”是指:A.HCV感染后至HCV抗體可被檢測(cè)到的時(shí)間間隔B.HCV感染后至肝功能異常的時(shí)間間隔C.HCV感染后至出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間間隔D.HCV感染后至HCVRNA轉(zhuǎn)陰的時(shí)間間隔4.診斷丙型肝炎現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)是:A.HCV抗體(抗-HCV)陽(yáng)性B.HCV核心抗原陽(yáng)性C.HCVRNA定量檢測(cè)陽(yáng)性D.肝功能ALT升高5.直接抗病毒藥物(DAA)治療丙型肝炎的主要作用機(jī)制是:A.刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體B.抑制HCV復(fù)制過程中的關(guān)鍵酶(如NS3/4A蛋白酶、NS5A蛋白、NS5B聚合酶)C.增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能D.阻斷HCV與宿主細(xì)胞受體結(jié)合6.丙型肝炎抗病毒治療的終極目標(biāo)是:A.清除HCVRNA(獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答,SVR)B.降低ALT水平至正常C.緩解乏力、納差等癥狀D.預(yù)防肝癌發(fā)生7.以下哪類人群不屬于丙型肝炎的高危篩查對(duì)象?A.靜脈藥癮者B.1993年前接受過輸血的人群C.定期參加無(wú)償獻(xiàn)血的健康人群D.血液透析患者8.丙型肝炎肝硬化患者接受DAA治療后,即使獲得SVR,仍需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是:A.甲狀腺功能B.甲胎蛋白(AFP)和腹部超聲C.血常規(guī)D.凝血功能9.HCV感染后,約多少比例的患者會(huì)發(fā)展為慢性肝炎?A.5%-10%B.15%-25%C.60%-85%D.90%以上10.關(guān)于丙型肝炎的預(yù)防,以下說法正確的是:A.接種丙肝疫苗可有效預(yù)防感染B.與HCV感染者共用餐具需嚴(yán)格消毒C.避免不必要的有創(chuàng)操作(如紋身、穿耳)可降低感染風(fēng)險(xiǎn)D.唾液接觸是主要傳播途徑二、多選題(每題3分,共15分,少選、錯(cuò)選均不得分)1.丙型肝炎的臨床分型包括:A.急性丙型肝炎B.慢性丙型肝炎C.丙肝肝硬化(代償期)D.丙肝肝硬化(失代償期)2.HCVRNA檢測(cè)的臨床意義包括:A.確認(rèn)現(xiàn)癥感染B.評(píng)估病毒載量C.指導(dǎo)抗病毒治療方案選擇D.判斷治療效果(如SVR)3.直接抗病毒藥物(DAA)的優(yōu)勢(shì)包括:A.療程短(通常8-12周)B.治愈率高(SVR率>95%)C.不良反應(yīng)少(較干擾素方案)D.無(wú)需基因分型即可選擇泛基因型方案4.丙型肝炎暴露后預(yù)防的正確措施包括:A.立即檢測(cè)暴露者抗-HCV和HCVRNAB.若暴露源HCVRNA陽(yáng)性,暴露者需在4周、12周、24周重復(fù)檢測(cè)C.暴露后24小時(shí)內(nèi)注射丙種球蛋白D.避免與暴露源再次發(fā)生血液接觸5.以下哪些情況可能導(dǎo)致HCV抗體檢測(cè)假陰性?A.處于窗口期(感染早期)B.免疫功能低下(如HIV合并感染)C.接受高效抗病毒治療后HCVRNA轉(zhuǎn)陰但抗體未產(chǎn)生D.檢測(cè)試劑質(zhì)量問題三、判斷題(每題2分,共10分,正確填“√”,錯(cuò)誤填“×”)1.HCV是DNA病毒,對(duì)外界環(huán)境抵抗力較弱。()2.所有HCV抗體陽(yáng)性者均需立即啟動(dòng)抗病毒治療。()3.丙肝肝硬化失代償期患者因肝功能差,無(wú)法使用DAA治療。()4.母嬰傳播是HCV的主要傳播途徑,妊娠女性HCVRNA陽(yáng)性時(shí)應(yīng)終止妊娠。()5.HCV感染后可獲得終身免疫,治愈后不會(huì)再次感染。()四、簡(jiǎn)答題(每題8分,共32分)1.簡(jiǎn)述丙型肝炎的主要傳播途徑及針對(duì)性預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述直接抗病毒藥物(DAA)治療丙型肝炎的療程及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(SVR)。3.列舉HCV抗體檢測(cè)與HCVRNA檢測(cè)的臨床意義差異。4.對(duì)于HCV合并HIV感染的患者,抗病毒治療需注意哪些要點(diǎn)?五、案例分析題(共23分)案例1(12分):患者男性,45歲,因“乏力、納差1月”就診。既往史:2000年因外傷接受輸血400ml;無(wú)靜脈藥癮史;否認(rèn)乙肝病史。查體:肝區(qū)輕壓痛,無(wú)蜘蛛痣及腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT120U/L(正常0-40),AST85U/L;抗-HCV陽(yáng)性;HCVRNA定量5.2×10?IU/ml;基因型檢測(cè)為1b型;肝臟彈性成像(FibroScan)提示肝臟硬度值(LSM)12.5kPa(正常<7.3kPa)。問題:(1)該患者的臨床診斷是什么?(3分)(2)需進(jìn)一步完善哪些檢查以評(píng)估病情?(4分)(3)推薦的抗病毒治療方案及療程是什么?(5分)案例2(11分):某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診一名30歲女性,因“計(jì)劃懷孕”來(lái)院咨詢。實(shí)驗(yàn)室篩查顯示抗-HCV陽(yáng)性,HCVRNA定量1.8×10?IU/ml,肝功能正常,肝臟超聲未見明顯異常?;颊邿o(wú)其他基礎(chǔ)疾病,無(wú)藥物過敏史。問題:(1)該患者是否需要立即啟動(dòng)抗病毒治療?請(qǐng)說明理由。(4分)(2)若選擇治療,推薦的DAA方案及療程是什么?(3分)(3)治療期間及治愈后妊娠需注意哪些事項(xiàng)?(4分)答案一、單選題1.C2.A3.A4.C5.B6.A7.C8.B9.C10.C二、多選題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABD三、判斷題1.×(HCV是RNA病毒,對(duì)外界抵抗力較強(qiáng))2.×(需結(jié)合HCVRNA檢測(cè),若RNA陰性則為既往感染,無(wú)需治療)3.×(部分DAA方案可用于失代償期肝硬化,需調(diào)整劑量并監(jiān)測(cè)肝功能)4.×(母嬰傳播概率約5%,不建議因HCV感染終止妊娠,可通過阻斷降低傳播風(fēng)險(xiǎn))5.×(HCV無(wú)終身免疫,治愈后仍可能再次感染)四、簡(jiǎn)答題1.主要傳播途徑:①血液及血制品傳播(如輸血、共用針具、不安全注射);②性傳播(尤其是多性伴、男男性行為);③母嬰傳播(分娩時(shí)接觸母血或體液)。預(yù)防措施:①嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員及血制品;②推廣安全注射,避免共用針具、剃須刀等;③高危人群(如靜脈藥癮者)提供清潔針具交換;④HCV陽(yáng)性孕婦分娩時(shí)縮短產(chǎn)程,避免羊膜腔穿刺;⑤性行為中正確使用安全套。2.療程:基因1-6型無(wú)肝硬化患者通常8-12周;代償期肝硬化患者12周;失代償期肝硬化患者需延長(zhǎng)至24周(部分泛基因型方案可縮短至12周)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(SVR):抗病毒治療結(jié)束后12周(SVR12)或24周(SVR24)時(shí)HCVRNA檢測(cè)不到(低于檢測(cè)下限)。3.差異:①HCV抗體(抗-HCV):陽(yáng)性提示曾感染或現(xiàn)癥感染(需結(jié)合HCVRNA判斷),無(wú)法區(qū)分現(xiàn)癥或既往感染;窗口期可能陰性。②HCVRNA:陽(yáng)性直接確認(rèn)現(xiàn)癥感染,可反映病毒載量,用于治療監(jiān)測(cè)及療效評(píng)估;陰性提示病毒被清除(如治愈或自發(fā)清除)。4.注意要點(diǎn):①優(yōu)先選擇同時(shí)覆蓋HCV和HIV的治療方案(如部分DAA與抗HIV藥物無(wú)相互作用);②監(jiān)測(cè)藥物間相互作用(如利托那韋增強(qiáng)的蛋白酶抑制劑可能影響DAA代謝);③評(píng)估免疫重建炎癥綜合征(IRIS)風(fēng)險(xiǎn);④CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)極低(<200/μl)時(shí)需先控制HIV感染,再啟動(dòng)HCV治療;⑤治療期間密切監(jiān)測(cè)肝功能及病毒學(xué)應(yīng)答。五、案例分析題案例1(1)臨床診斷:慢性丙型肝炎(1b型);肝纖維化(F3-F4,LSM12.5kPa提示顯著肝纖維化或早期肝硬化)。(2)需完善檢查:血常規(guī)、凝血功能(評(píng)估肝硬化程度);甲胎蛋白(AFP)、腹部增強(qiáng)CT/MRI(篩查肝癌);腎功能(評(píng)估DAA藥物代謝);HBsAg、HIV抗體(排除合并感染)。(3)治療方案:推薦泛基因型DAA方案(如索磷布韋維帕他韋),療程12周(因LSM≥12.5kPa,考慮存在肝硬化,需至少12周);若合并肝硬化,可聯(lián)合利巴韋林(需評(píng)估貧血風(fēng)險(xiǎn))。案例2(1)需要立即治療。理由:患者為HCV現(xiàn)癥感染(HCVRNA陽(yáng)性),雖肝功能正常,但持續(xù)病毒復(fù)制可導(dǎo)致肝纖維化進(jìn)展;治愈后妊娠可降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)(HCVRNA陰性時(shí)母嬰傳播概率<1%)。(2)推薦方案:選擇短療程、高治愈率、低藥物相互作用的泛基因型DAA(如來(lái)迪派韋索磷布韋或索磷布韋維帕他韋),療程1

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