燒傷科救治方案一、燒傷科救治總體原則

燒傷救治的核心在于及時(shí)控制傷情、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合，并減少并發(fā)癥。救治過程需遵循系統(tǒng)性、規(guī)范化的原則，確保患者得到科學(xué)有效的處理。

（一）救治原則

1.迅速評估：傷后立即評估燒傷程度、面積、深度及部位，快速判斷危險(xiǎn)情況。

2.分診處理：根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度、特重，采取相應(yīng)救治措施。

3.抗休克與補(bǔ)液：及時(shí)補(bǔ)充液體，維持循環(huán)穩(wěn)定，防止呼吸衰竭。

4.創(chuàng)面處理：科學(xué)清創(chuàng)、覆蓋，預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。

5.對癥支持：結(jié)合疼痛管理、營養(yǎng)支持等，提高救治成功率。

二、燒傷分度與評估

燒傷分度及面積評估是制定救治方案的基礎(chǔ)，需準(zhǔn)確判斷傷情。

（一）燒傷分度標(biāo)準(zhǔn)

1.一度燒傷：僅表皮紅斑、水腫，無水皰，疼痛明顯，3-7天愈合。

2.淺二度燒傷：表皮及真皮淺層損傷，水皰飽滿，劇痛，1-2周愈合。

3.深二度燒傷：真皮深層損傷，水皰薄或無，痛覺遲鈍，3-4周愈合。

4.三度燒傷：全層皮膚燒傷，皮膚炭化或白蠟，無痛感，需植皮。

（二）燒傷面積評估

1.新九分法：將人體分為11個(gè)區(qū)域，按百分比計(jì)算總面積（如頭面頸9%、軀干18%、四肢等）。

-示例：手背占體表面積的1%，雙上肢9%。

2.手掌法：患者五指并攏的面積約為體表面積的1%。

三、燒傷急救措施

早期處理可顯著降低死亡率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

（一）現(xiàn)場急救步驟

1.脫離熱源：迅速移離火焰、熱液等，避免繼續(xù)損傷。

2.冷水降溫：用流動冷水沖洗傷處20-30分鐘，或浸泡至疼痛緩解。

3.脫去衣物：小心去除被熱浸透的衣物，黏附部分可用剪刀剪開。

4.保護(hù)創(chuàng)面：避免污染，用無菌紗布覆蓋，避免直接按壓。

5.簡易包扎：用干凈布料或床單包裹，防止移動時(shí)摩擦傷處。

（二）轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)

1.保持呼吸道通暢：避免嘔吐物吸入，必要時(shí)吸氧。

2.保暖防休克：用毯子包裹，避免體溫過低。

3.記錄信息：記錄燒傷原因、時(shí)間、面積及用藥情況。

四、燒傷住院治療

入院后需系統(tǒng)治療，重點(diǎn)控制感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

（一）液體復(fù)蘇

1.補(bǔ)液公式：

-傷后第1個(gè)8小時(shí)：每1%燒傷面積（體表百分比）補(bǔ)充液體1.5mL/kg生理鹽水。

-后續(xù)每小時(shí)：每1%燒傷面積補(bǔ)充0.5mL/kg膠體液+晶體液。

2.監(jiān)測指標(biāo)：心率、血壓、尿量、中心靜脈壓，確保循環(huán)穩(wěn)定。

（二）創(chuàng)面處理

1.清創(chuàng)：傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，去除壞死組織和異物。

2.消毒：使用生理鹽水或碘伏清潔創(chuàng)面，避免刺激性消毒劑。

3.覆蓋：

-淺表燒傷：薄層敷料或凝膠。

-深度燒傷：生物敷料或皮瓣覆蓋，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

（三）并發(fā)癥防治

1.感染控制：

-預(yù)防性抗生素使用（如廣譜抗生素，根據(jù)cultures調(diào)整）。

-定期創(chuàng)面培養(yǎng)，監(jiān)測菌群變化。

2.呼吸管理：

-重度燒傷易并發(fā)ARDS，需機(jī)械通氣支持。

3.營養(yǎng)支持：

-高蛋白高熱量飲食，必要時(shí)腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)。

五、康復(fù)與護(hù)理

創(chuàng)面愈合后需重視功能恢復(fù)和心理支持。

（一）康復(fù)措施

1.物理治療：早期活動未燒傷關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

2.皮膚護(hù)理：定期更換敷料，保濕防皸裂。

（二）心理干預(yù)

1.燒傷患者易出現(xiàn)焦慮或抑郁，需心理疏導(dǎo)。

2.家屬支持：提供心理支持和康復(fù)指導(dǎo)。

六、預(yù)防措施

預(yù)防燒傷是降低救治需求的關(guān)鍵。

（一）常見燒傷原因與預(yù)防

1.熱液燙傷：廚房、學(xué)校等場所加強(qiáng)警示。

2.火焰燒傷：禁止在易燃環(huán)境吸煙，兒童遠(yuǎn)離明火。

3.電燒傷：規(guī)范用電設(shè)備使用，避免潮濕環(huán)境操作。

（二）公眾教育

1.兒童燒傷預(yù)防：熱水瓶加鎖，插座防護(hù)。

2.老年人燒傷預(yù)防：防滑墊、防燙餐具等輔助工具。

---

一、燒傷科救治總體原則

燒傷救治的核心在于及時(shí)控制傷情、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合，并減少并發(fā)癥。救治過程需遵循系統(tǒng)性、規(guī)范化的原則，確?；颊叩玫娇茖W(xué)有效的處理。

（一）救治原則

1.迅速評估：傷后立即評估燒傷程度、面積、深度及部位，快速判斷危險(xiǎn)情況。

-具體操作：

-觀察燒傷部位：判斷是熱力、化學(xué)、電擊、放射等所致，記錄燒傷顏色（紅、白、黑）、有無水皰、腫脹程度。

-詢問病史：了解燒傷原因、接觸時(shí)間、既往病史（如糖尿病、心臟?。?，以及是否合并吸入性損傷。

-快速測量：初步估算燒傷面積（新九分法或手掌法），評估生命體征（呼吸、脈搏、血壓）。

2.分診處理：根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度、特重，采取相應(yīng)救治措施。

-分診標(biāo)準(zhǔn)：

-輕度燒傷：面積<10%，淺二度燒傷。

-中度燒傷：面積10%-30%，或淺二度燒傷面積>10%。

-重度燒傷：面積>30%，或三度燒傷，或伴有吸入性損傷、嚴(yán)重復(fù)合傷。

-特重?zé)齻好娣e>50%，或危及生命的燒傷。

3.抗休克與補(bǔ)液：及時(shí)補(bǔ)充液體，維持循環(huán)穩(wěn)定，防止呼吸衰竭。

-補(bǔ)液方案：

-晶體液：首選生理鹽水或乳酸林格液，按公式計(jì)算總量（見前文）。

-膠體液：如羥乙基淀粉，用于擴(kuò)容，減少晶體液用量。

-輸液速度：傷后第1個(gè)8小時(shí)快速輸入總量的1/2，后24小時(shí)輸入剩余1/2。

4.創(chuàng)面處理：科學(xué)清創(chuàng)、覆蓋，預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。

-清創(chuàng)步驟：

-消毒：用生理鹽水或碘伏沖洗創(chuàng)面，清除污物、異物。

-去除壞死組織：用剪刀、手術(shù)刀剪除焦痂、水皰皮，深達(dá)健康組織（約1-2mm）。

-止血：小血管出血可用壓迫法，大出血需縫合。

5.對癥支持：結(jié)合疼痛管理、營養(yǎng)支持等，提高救治成功率。

-疼痛控制：

-首選非甾體抗炎藥（如布洛芬），必要時(shí)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡，注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）。

-營養(yǎng)支持：

-早期腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼），無法進(jìn)食者改為腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳。

（二）救治流程圖

1.院前急救→2.分診評估→3.快速補(bǔ)液→4.創(chuàng)面初步處理→5.急診手術(shù)（如需）→6.住院系統(tǒng)治療→7.康復(fù)護(hù)理→8.出院指導(dǎo)

---

二、燒傷分度與評估

燒傷分度及面積評估是制定救治方案的基礎(chǔ)，需準(zhǔn)確判斷傷情。

（一）燒傷分度標(biāo)準(zhǔn)

1.一度燒傷：僅表皮紅斑、水腫，無水皰，疼痛明顯，3-7天愈合。

-特征：局部發(fā)紅、灼熱，類似sunburn（曬傷）。

-處理：冷敷、外用燙傷膏，避免摩擦。

2.淺二度燒傷：表皮及真皮淺層損傷，水皰飽滿，劇痛，1-2周愈合。

-特征：水皰清澈，皮溫增高，觸痛劇烈。

-處理：清創(chuàng)、引流，外用抗生素軟膏。

3.深二度燒傷：真皮深層損傷，水皰薄或無，痛覺遲鈍，3-4周愈合。

-特征：創(chuàng)面微白或淡紅，可見網(wǎng)狀栓塞血管，痛覺減退。

-處理：清創(chuàng)，自體皮移植。

4.三度燒傷：全層皮膚燒傷，皮膚炭化或白蠟，無痛感，需植皮。

-特征：皮革樣變，可見肌肉、骨骼，針刺無痛。

-處理：清創(chuàng)，臨時(shí)覆蓋，后期皮瓣修復(fù)。

（二）燒傷面積評估

1.新九分法：將人體分為11個(gè)區(qū)域，按百分比計(jì)算總面積（如頭面頸9%、軀干18%、四肢等）。

-具體區(qū)域劃分：

-頭頸部：9%（發(fā)部1%、面部3%、頸部5%）

-上軀干：18%（前胸13%、后背13%）

-下軀干：18%（會陰1%、腹部5%、背部13%）

-雙上肢：18%（雙手5%、雙前臂6%、雙上臂7%）

-雙下肢：46%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）

-手掌法：患者五指并攏的面積約為體表面積的1%。

-計(jì)算示例：左小腿（13%）+右小腿（13%）=26%面積。

---

三、燒傷急救措施

早期處理可顯著降低死亡率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

（一）現(xiàn)場急救步驟

1.脫離熱源：迅速移離火焰、熱液等，避免繼續(xù)損傷。

-火焰燒傷：用濕布覆蓋窒息，或跳入水中滅火。

-熱液燙傷：脫去浸濕衣物，冷水浸泡15分鐘以上。

2.冷水降溫：用流動冷水沖洗傷處20-30分鐘，或浸泡至疼痛緩解。

-注意：避免長時(shí)間浸泡導(dǎo)致體溫過低，尤其兒童和老人。

3.脫去衣物：小心去除被熱浸透的衣物，黏附部分可用剪刀剪開。

-禁忌：強(qiáng)行撕扯可能導(dǎo)致皮膚撕裂。膠水、藥膏等污染物需先清除。

4.保護(hù)創(chuàng)面：避免污染，用無菌紗布覆蓋，避免直接按壓。

-禁忌：涂抹牙膏、醬油等偏方，會加重?fù)p傷。

5.簡易包扎：用干凈布料或床單包裹，防止移動時(shí)摩擦傷處。

-注意：包扎松緊要適宜，避免過緊影響血供。

（二）轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)

1.保持呼吸道通暢：避免嘔吐物吸入，必要時(shí)吸氧。

-評估：聲音嘶啞、呼吸困難提示吸入性損傷可能。

2.保暖防休克：用毯子包裹，避免體溫過低。

-監(jiān)測：皮膚濕冷、心率快提示休克。

3.記錄信息：記錄燒傷原因、時(shí)間、面積及用藥情況。

-攜帶物品：帶上身份證件、既往病史資料、常用藥物。

---

四、燒傷住院治療

入院后需系統(tǒng)治療，重點(diǎn)控制感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

（一）液體復(fù)蘇

1.補(bǔ)液公式：

-傷后第1個(gè)8小時(shí)：每1%燒傷面積（體表百分比）補(bǔ)充晶體液1.5mL/kg，膠體液0.5mL/kg。

-后續(xù)每小時(shí)：每1%燒傷面積補(bǔ)充晶體液0.5mL/kg，膠體液0.25mL/kg。

2.監(jiān)測指標(biāo)：心率、血壓、尿量、中心靜脈壓，確保循環(huán)穩(wěn)定。

-異常處理：若心率>120次/分，血壓<90/60mmHg，需加快輸液或使用升壓藥。

（二）創(chuàng)面處理

1.清創(chuàng)：傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，去除壞死組織和異物。

-操作：

-用生理鹽水沖洗，消毒。

-剪除水皰皮、焦痂，深達(dá)健康組織。

-清除嵌入的異物（玻璃、金屬等）。

2.消毒：使用生理鹽水或碘伏清潔創(chuàng)面，避免刺激性消毒劑。

-注意：碘伏可能染色，影響植皮觀察。

3.覆蓋：

-淺表燒傷：薄層敷料或凝膠（如磺胺嘧啶銀）。

-深度燒傷：生物敷料（如人工皮）或皮瓣覆蓋，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

-換藥：每日或隔日換藥，保持創(chuàng)面干燥。

（三）并發(fā)癥防治

1.感染控制：

-預(yù)防性抗生素：廣譜抗生素（如頭孢類），根據(jù)cultures調(diào)整。

-監(jiān)測：發(fā)熱、白細(xì)胞升高提示感染。

2.呼吸管理：

-ARDS風(fēng)險(xiǎn)：高熱、低氧提示ARDS，需機(jī)械通氣。

3.營養(yǎng)支持：

-腸內(nèi)營養(yǎng)：鼻飼管置入，早期開始（傷后24-48小時(shí)）。

-腸外營養(yǎng)：無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者，靜脈輸注氨基酸、脂肪乳。

---

五、康復(fù)與護(hù)理

創(chuàng)面愈合后需重視功能恢復(fù)和心理支持。

（一）康復(fù)措施

1.物理治療：早期活動未燒傷關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

-方法：被動/主動關(guān)節(jié)活動，肌力訓(xùn)練。

2.皮膚護(hù)理：定期更換敷料，保濕防皸裂。

-產(chǎn)品：硅酮凝膠、保濕霜。

（二）心理干預(yù)

1.燒傷患者易出現(xiàn)焦慮或抑郁，需心理疏導(dǎo)。

-方法：認(rèn)知行為療法、支持團(tuán)體。

2.家屬支持：提供心理支持和康復(fù)指導(dǎo)。

-內(nèi)容：換藥配合、營養(yǎng)搭配、心理變化溝通。

---

六、預(yù)防措施

預(yù)防燒傷是降低救治需求的關(guān)鍵。

（一）常見燒傷原因與預(yù)防

1.熱液燙傷：廚房、學(xué)校等