燒傷科交接班制度一、燒傷科交接班制度概述

燒傷科交接班制度是確?；颊咧委熯B續(xù)性、提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。交接班工作應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)范、細(xì)致的原則，明確交接內(nèi)容、流程和責(zé)任，確保所有患者信息準(zhǔn)確傳遞，避免醫(yī)療差錯(cuò)。本制度旨在規(guī)范交接班行為，提高交接班效率，保障患者得到及時(shí)、有效的治療和護(hù)理。

二、交接班前的準(zhǔn)備工作

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.確保交接班區(qū)域安靜、整潔，光線(xiàn)充足，便于溝通和記錄。

2.提前準(zhǔn)備好交接班所需的物品，如病歷、護(hù)理記錄單、體溫計(jì)、血壓計(jì)等。

（二）人員準(zhǔn)備

1.交班護(hù)士應(yīng)提前梳理患者情況，整理好相關(guān)記錄，確保信息完整。

2.接班護(hù)士應(yīng)提前了解科室當(dāng)日工作安排，準(zhǔn)備好接收信息。

（三）內(nèi)容準(zhǔn)備

1.交班護(hù)士需整理患者當(dāng)班的病情變化、治療情況、護(hù)理措施及效果等。

2.接班護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好記錄本，便于快速記錄交接內(nèi)容。

三、交接班流程

（一）口頭交接

1.患者基本情況交接

-交接患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)等基本信息。

-交接患者燒傷部位、面積、深度及創(chuàng)面處理情況。

2.病情變化交接

-交接患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）及波動(dòng)情況。

-交接患者疼痛評(píng)分、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)并發(fā)癥（如感染、休克等）。

3.治療與護(hù)理交接

-交接當(dāng)班進(jìn)行的治療（如清創(chuàng)、換藥、用藥等）及效果。

-交接護(hù)理措施（如創(chuàng)面敷料更換、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等）。

4.特殊患者交接

-對(duì)危重患者或病情變化明顯的患者，需重點(diǎn)交接搶救過(guò)程及當(dāng)前狀況。

-交接特殊醫(yī)囑執(zhí)行情況及患者依從性。

（二）書(shū)面交接

1.接班護(hù)士在護(hù)理記錄單上記錄交接內(nèi)容，包括：

-患者生命體征及病情變化。

-治療及護(hù)理措施完成情況。

-重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)及需跟進(jìn)的內(nèi)容。

2.交班護(hù)士核對(duì)書(shū)面記錄，確保與口頭交接內(nèi)容一致，雙方簽字確認(rèn)。

（三）物品交接

1.交接當(dāng)班使用的醫(yī)療器械（如注射器、敷料、監(jiān)護(hù)設(shè)備等），檢查其完好性。

2.交接剩余藥品及特殊耗材，確保數(shù)量準(zhǔn)確。

四、交接班注意事項(xiàng)

（一）確保信息準(zhǔn)確

1.交接內(nèi)容應(yīng)具體、量化，避免模糊表述。

2.對(duì)病情變化、治療反應(yīng)等關(guān)鍵信息，需反復(fù)確認(rèn)。

（二）突出重點(diǎn)

1.優(yōu)先交接危重患者、病情變化明顯或治療復(fù)雜的患者。

2.對(duì)特殊處理或需緊急跟進(jìn)的事項(xiàng)，需重點(diǎn)說(shuō)明。

（三）及時(shí)溝通

1.接班護(hù)士應(yīng)主動(dòng)提問(wèn)，確保理解交班內(nèi)容。

2.如有疑問(wèn)，需立即向交班護(hù)士或上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教。

（四）記錄規(guī)范

1.書(shū)面記錄應(yīng)字跡清晰、格式規(guī)范，避免涂改。

2.記錄時(shí)間需與交接時(shí)間一致，確保可追溯。

五、交接班考核與反饋

（一）定期考核

1.科室定期組織交接班技能考核，內(nèi)容涵蓋口頭交接、書(shū)面記錄、物品管理等。

2.考核結(jié)果作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的依據(jù)之一。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.每月收集交接班過(guò)程中的問(wèn)題及改進(jìn)建議。

2.通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、案例分析等方式，提升交接班質(zhì)量。

一、燒傷科交接班制度概述

燒傷科交接班制度是確?；颊咧委熯B續(xù)性、提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。交接班工作應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)范、細(xì)致的原則，明確交接內(nèi)容、流程和責(zé)任，確保所有患者信息準(zhǔn)確傳遞，避免醫(yī)療差錯(cuò)。本制度旨在規(guī)范交接班行為，提高交接班效率，保障患者得到及時(shí)、有效的治療和護(hù)理。交接班不僅是工作的傳遞，更是對(duì)患者安全的多重確認(rèn)，涉及病情評(píng)估、治療反應(yīng)、護(hù)理措施等多個(gè)維度。

二、交接班前的準(zhǔn)備工作

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.選擇安靜整潔的場(chǎng)所：交接班應(yīng)在安靜、光線(xiàn)充足、不受干擾的指定區(qū)域進(jìn)行，如護(hù)士辦公室或?qū)ｉT(mén)的交接班室。環(huán)境應(yīng)保持清潔，避免噪音影響信息傳遞的準(zhǔn)確性。

2.準(zhǔn)備必要物品：提前將所有需交接的物品備齊，包括但不限于：

(1)患者病歷及所有相關(guān)記錄本（如護(hù)理記錄、治療單、檢查報(bào)告等）。

(2)體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、血糖儀等測(cè)量設(shè)備。

(3)護(hù)理記錄單、交班本或電子交接系統(tǒng)登錄憑證。

(4)需交接的特殊藥品或敷料（如特殊抗生素、生長(zhǎng)因子、貴重敷料等）的庫(kù)存清單。

(5)患者身份識(shí)別腕帶（確保護(hù)理對(duì)象無(wú)誤）。

（二）人員準(zhǔn)備

1.交班護(hù)士準(zhǔn)備：

(1)梳理患者信息：提前回顧當(dāng)班期間所有負(fù)責(zé)患者的病情變化、治療反應(yīng)、護(hù)理措施及效果，重點(diǎn)整理危重、病情復(fù)雜或新入院患者的信息。對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如生命體征、創(chuàng)面面積變化、疼痛評(píng)分等）進(jìn)行匯總。

(2)整理記錄：確保所有護(hù)理記錄、治療單據(jù)等已按要求完成并簽名，記錄內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，格式規(guī)范。

(3)物品清點(diǎn)：核對(duì)負(fù)責(zé)患者使用的醫(yī)療器械、敷料、藥品等是否齊全，如有短缺或異常，提前記錄并與相關(guān)同事或主管溝通。

(4)提前到達(dá)：按規(guī)定時(shí)間提前到達(dá)交接班地點(diǎn)，做好充分準(zhǔn)備，確保交接班流程順利。

2.接班護(hù)士準(zhǔn)備：

(1)了解工作安排：提前了解當(dāng)日科室工作重點(diǎn)、人員調(diào)配情況、特殊患者安排等，做到心中有數(shù)。

(2)準(zhǔn)備記錄工具：準(zhǔn)備好記錄本或電子設(shè)備，便于快速、準(zhǔn)確地記錄交接內(nèi)容。

(3)熟悉流程：回顧交接班的基本流程和要點(diǎn)，明確自己需要重點(diǎn)了解哪些信息。

(4)準(zhǔn)時(shí)到崗：按時(shí)到達(dá)交接班地點(diǎn)，積極參與交接班過(guò)程。

（三）內(nèi)容準(zhǔn)備

1.患者信息匯總：交班護(hù)士需按床號(hào)或姓名順序，系統(tǒng)整理每位患者的以下信息：

(1)基本狀況：姓名、年齡、住院號(hào)、燒傷原因、入院時(shí)間、燒傷部位、總面積（按九分法或手掌法估算）、燒傷深度（I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度）、創(chuàng)面處理方式（如清創(chuàng)、換藥、植皮等）。

(2)生命體征：近24-48小時(shí)內(nèi)（根據(jù)患者病情）的體溫、脈搏、呼吸、血壓波動(dòng)情況，有無(wú)異常及原因分析。

(3)病情變化：有無(wú)新出現(xiàn)的并發(fā)癥（如感染跡象、吸入性損傷癥狀、應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等）、疼痛程度及性質(zhì)變化、意識(shí)狀態(tài)改變、體液平衡情況（尿量、水腫等）。

(4)治療反應(yīng)：各項(xiàng)治療（如抗生素使用、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛藥、生長(zhǎng)因子等）的效果及不良反應(yīng)，如用藥后體溫變化、疼痛緩解情況、過(guò)敏反應(yīng)等。

(5)護(hù)理措施與效果：創(chuàng)面換藥情況（敷料類(lèi)型、更換頻率、有無(wú)滲出、感染等）、皮膚護(hù)理（如預(yù)防壓瘡、保持皮膚清潔干燥）、營(yíng)養(yǎng)支持（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管使用情況、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注情況、患者進(jìn)食情況）、心理支持與患者情緒狀態(tài)、活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練情況。

(6)特殊醫(yī)囑與執(zhí)行：需特別關(guān)注或跟進(jìn)的醫(yī)囑，如特殊檢查安排、會(huì)診需求、手術(shù)準(zhǔn)備等。

2.重點(diǎn)患者標(biāo)注：對(duì)危重患者（如燒傷面積>50%T、III度燒傷>20%T、伴有吸入性損傷或嚴(yán)重并發(fā)癥者）、病情變化迅速者、新入院或手術(shù)患者，應(yīng)在交班內(nèi)容中重點(diǎn)標(biāo)注，并詳細(xì)說(shuō)明。

三、交接班流程

（一）口頭交接

1.開(kāi)場(chǎng)與基本信息核對(duì)：

(1)交班護(hù)士首先自我介紹，說(shuō)明交班時(shí)段。

(2)接班護(hù)士回應(yīng)，確認(rèn)接收交班。

(3)雙方共同核對(duì)當(dāng)班患者的總數(shù)，確保無(wú)誤。

2.患者基本情況交接：

(1)按床號(hào)順序逐個(gè)交接：

a.簡(jiǎn)述患者姓名、主要燒傷部位及面積深度概況。

b.報(bào)告患者當(dāng)前生命體征關(guān)鍵數(shù)值及與平素比較的變化。

c.描述患者一般狀況，如意識(shí)、精神、合作程度。

(2)對(duì)病情復(fù)雜或變化大的患者，進(jìn)行更詳細(xì)的口頭匯報(bào)。

3.病情變化交接：

(1)生命體征：

a.交接體溫：報(bào)告最高/最低體溫及變化趨勢(shì)（如發(fā)熱、低熱），分析可能原因（感染、應(yīng)激等）。

b.交接脈搏：報(bào)告心率及節(jié)律異常情況（如心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩）。

c.交接呼吸：報(bào)告呼吸頻率、深度、節(jié)律及有無(wú)呼吸困難、紫紺等。

d.交接血壓：報(bào)告血壓水平，注意有無(wú)休克早期表現(xiàn)（如心率快、脈壓差?。┗蚋哐獕呵闆r。

e.交接其他：根據(jù)患者情況，交接血氧飽和度、尿量等關(guān)鍵指標(biāo)。

(2)癥狀與體征：

a.疼痛：交接疼痛評(píng)分（如用NRS數(shù)字評(píng)分法）、疼痛性質(zhì)（搏動(dòng)性、持續(xù)性）、部位及緩解措施效果。

b.并發(fā)癥跡象：詳細(xì)描述有無(wú)感染早期表現(xiàn)（如創(chuàng)面紅腫熱痛加劇、膿性分泌物、周?chē)饕盒誀罡淖儭准?xì)胞升高）、水腫加重、體溫異常波動(dòng)等情況。

c.意識(shí)狀態(tài)：交接患者是否清醒、嗜睡、躁動(dòng)或昏迷，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。

4.治療與護(hù)理交接：

(1)治療措施：

a.清創(chuàng)換藥：交接當(dāng)班進(jìn)行的清創(chuàng)、削痂、植皮等操作時(shí)間、范圍、使用的敷料種類(lèi)、厚度、有無(wú)特殊處理（如紅外線(xiàn)照射、負(fù)壓引流等）。

b.藥物使用：交接當(dāng)班新開(kāi)的藥物（特別是抗生素、激素、鎮(zhèn)痛藥、營(yíng)養(yǎng)藥物）、輸注液體種類(lèi)與量、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況（如皮疹、胃腸道反應(yīng)）。

c.其他治療：交接如霧化吸入、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等治療的執(zhí)行情況及效果。

(2)護(hù)理措施：

a.創(chuàng)面護(hù)理：交接敷料更換頻率、有無(wú)滲出、感染跡象、創(chuàng)面周?chē)つw護(hù)理（保濕、預(yù)防感染）。

b.疼痛管理：交接疼痛評(píng)估頻率、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、非藥物鎮(zhèn)痛方法（如舒適體位、放松技巧）的應(yīng)用。

c.皮膚護(hù)理：交接預(yù)防壓瘡措施（如翻身頻率、減壓用具使用）、保持皮膚清潔干燥的方法。

d.營(yíng)養(yǎng)支持：交接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管喂食情況（流速、量、耐受性）、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注參數(shù)、患者進(jìn)食情況、體重變化。

e.活動(dòng)與康復(fù)：交接患者活動(dòng)指導(dǎo)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練的執(zhí)行情況。

f.心理支持：交接患者及家屬的情緒狀態(tài)，有無(wú)焦慮、恐懼，已采取的安撫措施。

g.健康教育：交接已進(jìn)行或需繼續(xù)進(jìn)行的教育內(nèi)容（如創(chuàng)面護(hù)理知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)重要性、活動(dòng)注意事項(xiàng)）。

5.特殊患者交接：

(1)危重患者：詳細(xì)交接搶救過(guò)程（時(shí)間、措施、藥物、反應(yīng)）、當(dāng)前生命體征不穩(wěn)定情況、需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)、正在執(zhí)行的緊急治療。

(2)手術(shù)患者：交接手術(shù)名稱(chēng)、時(shí)間、術(shù)中情況（如有無(wú)異常）、術(shù)后生命體征、引流情況、疼痛管理、切口護(hù)理要求、術(shù)后并發(fā)癥觀(guān)察重點(diǎn)。

(3)特殊病情變化：對(duì)病情突然惡化或出現(xiàn)新并發(fā)癥的患者，需詳細(xì)描述變化過(guò)程、已采取的措施、當(dāng)前狀況及下一步計(jì)劃。

(4)特殊醫(yī)囑：交接需重點(diǎn)關(guān)注或跟進(jìn)的醫(yī)囑，如會(huì)診請(qǐng)求（已聯(lián)系或待聯(lián)系科室、醫(yī)生）、特殊檢查安排（時(shí)間、目的）、出院準(zhǔn)備情況等。

6.物品與藥品交接：

(1)醫(yī)療器械：交接當(dāng)班使用的監(jiān)護(hù)儀、吸引器、輸液泵等設(shè)備運(yùn)行情況，如有損壞或異常需說(shuō)明。

(2)敷料與耗材：交接特殊敷料、藥品（如生長(zhǎng)因子、特殊抗生素）的剩余量，確認(rèn)是否滿(mǎn)足當(dāng)日需求，如有短缺提前告知。

（二）書(shū)面交接

1.接班護(hù)士記錄：

(1)及時(shí)性：在口頭交接過(guò)程中或交接完成后，立即在患者護(hù)理記錄單的“交班記錄”欄中，按照口頭交接的順序和內(nèi)容，詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄各項(xiàng)信息。

(2)規(guī)范性：

a.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，表述清晰、簡(jiǎn)潔、客觀(guān)。

b.記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)，如體溫范圍、血壓具體數(shù)值、疼痛評(píng)分等。

c.描述病情變化時(shí)，應(yīng)說(shuō)明時(shí)間、表現(xiàn)、與之前情況對(duì)比。

d.記錄治療和護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)寫(xiě)明具體操作和執(zhí)行情況。

e.留出空間供下一班護(hù)士補(bǔ)充或備注。

2.交班護(hù)士核對(duì)與簽名：

(1)接班護(hù)士記錄完畢后，交班護(hù)士仔細(xì)核對(duì)書(shū)面記錄與口頭交接內(nèi)容是否一致、完整。

(2)如有疑問(wèn)，及時(shí)提出并更正。

(3)核對(duì)無(wú)誤后，交班護(hù)士在記錄上簽名，注明交班時(shí)間。

3.電子病歷系統(tǒng)交接（如使用）：

(1)在電子病歷系統(tǒng)中，按照規(guī)范要求填寫(xiě)交接班記錄，確保信息同步更新。

(2)利用系統(tǒng)功能（如語(yǔ)音錄入、模板調(diào)用）提高效率，但必須保證信息的準(zhǔn)確性和完整性。

(3)雙方在系統(tǒng)中確認(rèn)交接完成。

四、交接班注意事項(xiàng)

（一）確保信息準(zhǔn)確

1.口齒清晰，表達(dá)準(zhǔn)確：交班護(hù)士使用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)，避免模糊不清或口語(yǔ)化表達(dá)。關(guān)鍵數(shù)據(jù)要報(bào)清數(shù)字。

2.核對(duì)細(xì)節(jié)，確認(rèn)無(wú)誤：交接重要信息（如患者身份、燒傷面積深度、關(guān)鍵生命體征、治療藥物劑量用法、過(guò)敏史等）時(shí)，可由接班護(hù)士復(fù)述或雙方共同核對(duì)，確保一致。

3.記錄詳實(shí)，避免遺漏：書(shū)面記錄要全面反映口頭交接內(nèi)容，不遺漏任何重要信息，特別是病情變化、治療反應(yīng)、特殊注意事項(xiàng)。

（二）突出重點(diǎn)

1.優(yōu)先危重，兼顧一般：優(yōu)先交接病情危重、復(fù)雜、變化迅速或新入院的患者的詳細(xì)信息。對(duì)一般患者可適當(dāng)簡(jiǎn)化，但基本情況和有無(wú)變化仍需交代。

2.強(qiáng)調(diào)異常，解釋原因：對(duì)任何異常情況（生命體征變化、病情惡化、治療無(wú)效、不良反應(yīng)等），要重點(diǎn)交接，并盡可能解釋可能的原因，提示接班護(hù)士注意觀(guān)察。

3.關(guān)注特殊，明確要求：對(duì)需要特殊處理、特殊觀(guān)察、或需與其他科室/人員協(xié)作的患者，要明確交代具體要求和注意事項(xiàng)。

（三）及時(shí)溝通

1.主動(dòng)提問(wèn)，確認(rèn)理解：接班護(hù)士在聽(tīng)取交接時(shí)，如有不清楚或疑問(wèn)之處，應(yīng)主動(dòng)提問(wèn)，直到完全理解為止。不要礙于情面而接受不確定的信息。

2.及時(shí)反饋，異常上報(bào)：如發(fā)現(xiàn)交接內(nèi)容與其他資料矛盾，或接班后觀(guān)察到與交接不符的情況，應(yīng)立即向交班護(hù)士或主管護(hù)士反映，并進(jìn)行核實(shí)處理。

3.雙向溝通，協(xié)同工作：交接不僅是單向傳遞，也是溝通協(xié)調(diào)的過(guò)程?？删突颊咦o(hù)理問(wèn)題、即將進(jìn)行的操作等與接班護(hù)士進(jìn)行簡(jiǎn)短討論，達(dá)成共識(shí)。

（四）記錄規(guī)范

1.書(shū)寫(xiě)清晰，格式統(tǒng)一：記錄字跡工整，避免涂改。使用規(guī)范的護(hù)理記錄格式和術(shù)語(yǔ)。

2.時(shí)間準(zhǔn)確，要素完整：記錄時(shí)間應(yīng)與實(shí)際交接時(shí)間一致，記錄內(nèi)容包含患者信息、時(shí)間、事件、觀(guān)察結(jié)果、處理措施、簽名等要素。

3.客