眼科炎癥鑒別診斷報(bào)告一、概述

眼科炎癥是指眼內(nèi)或附屬器組織的炎癥反應(yīng)，可能由感染性或非感染性因素引起。準(zhǔn)確的鑒別診斷對于制定合理治療方案至關(guān)重要。本報(bào)告旨在系統(tǒng)介紹眼科炎癥的常見類型、診斷方法及鑒別要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供參考。

二、眼科炎癥的分類與特征

（一）感染性炎癥

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎

-表現(xiàn)：眼部分泌物增多（黃色或綠色）、異物感、紅腫。

-診斷：結(jié)膜刮片染色（革蘭染色可見細(xì)菌）、分泌物培養(yǎng)。

-鑒別：需與病毒性結(jié)膜炎（分泌物清稀、絲狀）和過敏性結(jié)膜炎（季節(jié)性、伴瘙癢）區(qū)分。

2.病毒性角膜炎

-表現(xiàn)：眼痛、畏光、視力下降，角膜出現(xiàn)樹枝狀或地圖狀潰瘍。

-診斷：角膜刮片免疫熒光染色（檢測病毒抗原）、淚液病毒PCR檢測。

-鑒別：需與細(xì)菌性角膜炎（潰瘍邊緣模糊、膿性分泌物）和真菌性角膜炎（衛(wèi)星灶、腐生性潰瘍）區(qū)分。

3.真菌性角膜炎

-表現(xiàn)：眼痛、視力急劇下降，角膜潰瘍呈牙膏樣或奶酪樣外觀。

-診斷：角膜刮片真菌培養(yǎng)、染色（如GMS染色）。

-鑒別：需與免疫性角膜炎（如干眼癥繼發(fā)潰瘍）區(qū)分。

（二）非感染性炎癥

1.過敏性結(jié)膜炎

-表現(xiàn)：眼癢劇烈、紅腫、流淚，季節(jié)性或常年性發(fā)作。

-診斷：過敏原檢測（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測）、結(jié)膜刮片（嗜酸性粒細(xì)胞增多）。

-鑒別：需與感染性結(jié)膜炎（分泌物膿性、無瘙癢）區(qū)分。

2.干眼癥

-表現(xiàn)：眼干、燒灼感、視力波動(dòng)，淚膜破裂時(shí)間（TBUT）縮短（<10秒）。

-診斷：淚液分泌測試（Schirmer試驗(yàn)）、淚膜破裂時(shí)間（TBUT）、角膜染色（如Fluorescein染色）。

-鑒別：需與感染性角膜炎（角膜潰瘍、疼痛明顯）區(qū)分。

3.葡萄膜炎

-表現(xiàn)：眼紅、眼痛、視力模糊，可伴前房積膿。

-診斷：裂隙燈檢查（前房細(xì)胞/膿液）、房水細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)檢查（如MRI排除全身性疾?。?。

-鑒別：需與高眼壓（疼痛但無細(xì)胞）、外傷性葡萄膜炎（外傷史）區(qū)分。

三、診斷流程與鑒別要點(diǎn)

（一）診斷流程（StepbyStep）

1.病史采集

-發(fā)病時(shí)間、誘因（如接觸史、用藥史）、伴隨癥狀（如發(fā)熱、頭痛）。

-既往病史（如過敏史、免疫疾病）。

2.體格檢查

-裂隙燈檢查：評估結(jié)膜充血、分泌物、角膜潰瘍形態(tài)、前房細(xì)胞/膿液。

-角膜地形圖：檢測角膜曲率變化（如圓錐角膜）。

-淚液功能測試：Schirmer試驗(yàn)、TBUT。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

-結(jié)膜/角膜刮片：染色（革蘭染色、GMS染色、免疫熒光）+培養(yǎng)（細(xì)菌、真菌）。

-淚液檢測：病毒PCR、過敏原特異性IgE。

-影像學(xué)檢查：B超（排除眼內(nèi)炎）、MRI（排除全身性疾?。?。

（二）鑒別要點(diǎn)

|類型|臨床表現(xiàn)|特異性檢查|鑒別方向|

|--------------|-----------------------------|-------------------------|-----------------------------|

|細(xì)菌性結(jié)膜炎|黃綠色膿性分泌物、紅腫|分泌物培養(yǎng)|與病毒性（清稀分泌物）區(qū)分|

|病毒性角膜炎|樹枝狀/地圖狀潰瘍、眼痛|免疫熒光染色|與真菌性（牙膏樣潰瘍）區(qū)分|

|真菌性角膜炎|腐生性潰瘍、牙膏樣分泌物|真菌培養(yǎng)+GMS染色|與免疫性（干眼潰瘍）區(qū)分|

|過敏性結(jié)膜炎|劇烈瘙癢、絲狀分泌物|皮膚過敏原測試|與感染性（膿性分泌物）區(qū)分|

|干眼癥|眼干、燒灼感、TBUT縮短|淚液分泌測試+角膜染色|與感染性（角膜潰瘍）區(qū)分|

|葡萄膜炎|眼紅、前房積膿、視力模糊|房水細(xì)胞學(xué)+影像學(xué)檢查|與高眼壓（無細(xì)胞）區(qū)分|

四、治療原則

（一）感染性炎癥

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎

-抗生素眼藥水（如左氧氟沙星、莫匹羅星）。

-重癥可考慮口服或注射抗生素（需藥敏試驗(yàn)支持）。

2.病毒性角膜炎

-抗病毒眼藥水（如阿昔洛韋、更昔洛韋）。

-免疫抑制劑（如環(huán)孢素）輔助治療。

3.真菌性角膜炎

-抗真菌眼藥水（如兩性霉素B、氟康唑）。

-必要時(shí)聯(lián)合口服或全身抗真菌藥物。

（二）非感染性炎癥

1.過敏性結(jié)膜炎

-抗組胺藥物（口服或眼藥水）。

-皮質(zhì)類固醇眼藥水（中重度發(fā)作）。

2.干眼癥

-人工淚液替代療法。

-藥物治療（如環(huán)孢素、他克莫司）。

-物理治療（如瞼板腺按摩、熱敷）。

3.葡萄膜炎

-皮質(zhì)類固醇眼藥水或全身用藥（如潑尼松）。

-免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）。

五、總結(jié)

眼科炎癥的鑒別診斷需結(jié)合病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)關(guān)注感染性與非感染性炎癥的鑒別。早期準(zhǔn)確診斷可顯著改善預(yù)后，避免并發(fā)癥。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉各類炎癥的特征及治療原則，并定期更新知識(shí)以應(yīng)對新發(fā)病變。

四、治療原則（續(xù)）

治療原則應(yīng)根據(jù)炎癥的類型、嚴(yán)重程度及病因進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。以下為各類眼科炎癥的詳細(xì)治療策略：

（一）感染性炎癥（續(xù)）

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎

-藥物治療：

(1)局部治療：

-根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素眼藥水或眼膏。常見選擇包括：

-青霉素類：如阿莫西林滴眼液（每日4-6次）。

-頭孢菌素類：如氧氟沙星滴眼液（每日4-6次）。

-大環(huán)內(nèi)酯類：如紅霉素眼膏（每日2-3次，睡前使用）。

-對于慢性或頑固性感染，可考慮聯(lián)合用藥（如抗生素+非甾體抗炎藥）。

(2)全身治療：

-重癥或耐藥病例，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整口服或注射抗生素（如左氧氟沙星片、莫西沙星針劑）。

-注意：兒童及孕婦用藥需謹(jǐn)慎，優(yōu)先選擇毒性較低的藥物。

-注意事項(xiàng)：

(1)患者需按時(shí)按量用藥，避免自行停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

(2)勤洗手，避免交叉感染。

(3)佩戴防護(hù)眼鏡，減少眼部摩擦。

2.病毒性角膜炎

-藥物治療：

(1)抗病毒藥物：

-根據(jù)病毒類型選擇藥物。常見選擇包括：

-DNA病毒（如腺病毒、單純皰疹病毒）：

-阿昔洛韋滴眼液（每日6-8次）。

-更昔洛韋滴眼液（每日5次）。

-RNA病毒（如流行性出血熱相關(guān)病毒）：

-利巴韋林滴眼液（每日4-6次）。

-早期使用可顯著縮短病程，減少角膜瘢痕形成。

(2)免疫抑制劑：

-對于反復(fù)發(fā)作或潰瘍面積較大的病例，可輔助使用免疫抑制劑：

-環(huán)孢素A滴眼液（每日1-2次）。

-他克莫司眼藥水（每日2次）。

-注意：需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免長期應(yīng)用導(dǎo)致免疫抑制過度。

-并發(fā)癥處理：

(1)角膜穿孔：需緊急手術(shù)修補(bǔ)。

(2)眼內(nèi)炎：需全身使用廣譜抗生素+激素，并可能需要玻璃體手術(shù)。

3.真菌性角膜炎

-藥物治療：

(1)抗真菌藥物：

-根據(jù)真菌類型選擇藥物。常見選擇包括：

-多烯類藥物：如兩性霉素B滴眼液（每日4-6次，刺激性較強(qiáng)）。

-唑類藥物：如氟康唑滴眼液（每日4次，耐受性較好）。

-氟胞嘧啶滴眼液（每日5次，適用于耐藥病例）。

-全身抗真菌藥物（如伊曲康唑、伏立康唑）可用于重癥或眼內(nèi)真菌感染。

(2)手術(shù)療法：

-大面積潰瘍或角膜穿孔需行角膜移植手術(shù)。

-術(shù)后需繼續(xù)抗真菌治療3-6個(gè)月。

-高危因素管理：

(1)及時(shí)處理角膜異物。

(2)避免長期使用皮質(zhì)類固醇眼藥水（易誘發(fā)真菌感染）。

（二）非感染性炎癥（續(xù)）

1.過敏性結(jié)膜炎

-藥物治療：

(1)抗組胺藥物：

-口服藥物：如氯雷他定片（每日1次）、西替利嗪片（每日1次）。

-眼藥水：如奧洛他定滴眼液（每日4次）、氮?斯汀滴眼液（每日2次）。

(2)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：

-色甘酸鈉滴眼液（每日4次，起效較慢，需長期使用）。

(3)皮質(zhì)類固醇：

-適用于中重度過敏或常規(guī)治療無效的病例：

-丙酸氟替卡松滴眼液（每日1次）。

-曲安奈德滴眼液（每周1-2次，需短期使用）。

(4)人工淚液：

-中和淚液中的過敏介質(zhì)，緩解干澀感。

-避免誘因：

(1)考慮停用可能致敏的藥物（如阿司匹林）。

(2)避免接觸花粉、塵螨等過敏原。

2.干眼癥

-藥物治療：

(1)人工淚液：

-液體型：如玻璃酸鈉滴眼液（每日多次）。

-凝膠型：如透明質(zhì)酸凝膠（每日2-3次，持久性好）。

(2)促淚液分泌藥物：

-舍洛美滴眼液（環(huán)孢素A，每日1次，需長期使用）。

-PDE4抑制劑：如貝沙司汀滴眼液（每日1次）。

(3)瞼板腺按摩：

-每日熱敷（40℃水袋，每次10分鐘）+按摩（從內(nèi)向外按壓瞼板腺）。

(4)小梁切除術(shù)：

-適用于淚液排出障礙型干眼（如瞼板腺功能障礙）。

-生活方式調(diào)整：

(1)增加眨眼頻率（每分鐘眨眼10-15次）。

(2)避免長時(shí)間使用電子屏幕（每用20分鐘遠(yuǎn)眺20秒）。

3.葡萄膜炎

-藥物治療：

(1)局部治療：

-皮質(zhì)類固醇眼藥水：如地塞米松滴眼液（每日4-6次，需短期使用）。

-非甾體抗炎藥：如酮洛芬滴眼液（每日4次，緩解疼痛）。

(2)全身治療：

-皮質(zhì)類固醇：如潑尼松片（根據(jù)病情調(diào)整劑量）。

-免疫抑制劑：如甲氨蝶呤片（每周一次）、硫唑嘌呤片（每日一次）。

-生物制劑（如TNF-α抑制劑）：適用于難治性葡萄膜炎。

-并發(fā)癥預(yù)防：

(1)定期復(fù)查，監(jiān)測眼壓（葡萄膜炎易引發(fā)青光眼）。

(2)檢查眼底，預(yù)防黃斑水腫。

（三）治療隨訪

1.感染性炎癥：

-急性期每日復(fù)查，直至癥狀消失。

-慢性感染需每周復(fù)查，評估藥物療效。

-復(fù)發(fā)病例需查找原因（如免疫缺陷、基礎(chǔ)疾病）。

2.非感染性炎癥：

-過敏性結(jié)膜炎：癥狀控制后改為每周復(fù)查，維持治療。

-干眼癥：每月復(fù)查，調(diào)整治療方案。

-葡萄膜炎：急性期每日復(fù)查，穩(wěn)定后改為每周或每兩周一次。

3.隨訪內(nèi)容：

(1)視力、眼壓、裂隙燈檢查。

(2)淚液功能測試（干眼癥）。

(3)眼底檢查（葡萄膜炎）。

五、預(yù)防措施

（一）感染性炎癥預(yù)防

1.個(gè)人衛(wèi)生：

(1)勤洗手，避免用臟手揉眼。

(2)不共用毛巾、眼藥水等個(gè)人物品。

2.環(huán)境防護(hù)：

(1)流感季節(jié)佩戴口罩，減少病毒傳播。

(2)避免去人群密集的場所（如感冒高發(fā)期）。

3.免疫接種：

(1)接種流感疫苗，減少病毒性角膜炎風(fēng)險(xiǎn)。

(2)腎臟移植等免疫抑制患者，需定期預(yù)防性滴用廣譜抗生素眼藥水（如多粘菌素B）。

（二）非感染性炎癥預(yù)防

1.過敏性結(jié)膜炎：

(1)花粉季節(jié)外出佩戴防護(hù)眼鏡、口罩。

(2)清潔空調(diào)濾網(wǎng)，減少室內(nèi)塵螨。

2.干眼癥：

(1)調(diào)整用眼習(xí)慣，避免長時(shí)間看屏幕。

(2)使用加濕器，保持室內(nèi)濕度（40%-60%）。

3.葡萄膜炎：

(1)避免眼部外傷（如佩戴防護(hù)眼鏡進(jìn)行運(yùn)動(dòng)）。

(2)控制全身性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），減少葡萄膜炎發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

六、并發(fā)癥管理

（一）感染性炎癥并發(fā)癥

1.角膜穿孔：

-處理：緊急手術(shù)修補(bǔ)（如板層角膜移植、穿透性角膜移植）。

-預(yù)防：及時(shí)治療潰瘍，避免過度使用糖皮質(zhì)激素。

2.眼內(nèi)炎：

-處理：全身廣譜抗生素+激素+可能需要玻璃體手術(shù)。

-預(yù)防：控制眼前段感染，避免自潰穿破。

3.青光眼：

-處理：激光虹膜周切術(shù)或小梁切除術(shù)。

-預(yù)防：長期使用皮質(zhì)類固醇眼藥水需監(jiān)測眼壓。

（二）非感染性炎癥并發(fā)癥

1.黃斑水腫（葡萄膜炎）：

-處理：糖皮質(zhì)激素眼藥水、非甾體抗炎藥、激光光凝或眼內(nèi)注藥（如曲安奈德）。

-預(yù)防：早期控制炎癥，定期復(fù)查眼底。

2.角膜瘢痕（病毒性角膜炎）：

-處理：角膜移植。

-預(yù)防：早期抗病毒治療，避免潰瘍擴(kuò)大。

3.瞼外翻/瞼閉合不全（干眼癥晚期）：

-處理：眼瞼縫合或植皮手術(shù)。

-預(yù)防：積極治療干眼，避免眼瞼損傷。

七、總結(jié)（續(xù)）

眼科炎癥的鑒別診斷與治療需結(jié)合多學(xué)科知識(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)：

1.系統(tǒng)評估：綜合病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病因。

2.個(gè)體化治療：根據(jù)病情選擇合適的藥物、手術(shù)或物理療法。

3.動(dòng)態(tài)隨訪：密切監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

4.加強(qiáng)預(yù)防：通過生活方式調(diào)整、免疫接種等措施降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

通過規(guī)范化的診療流程，可顯著提高眼科炎癥的治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

一、概述

眼科炎癥是指眼內(nèi)或附屬器組織的炎癥反應(yīng)，可能由感染性或非感染性因素引起。準(zhǔn)確的鑒別診斷對于制定合理治療方案至關(guān)重要。本報(bào)告旨在系統(tǒng)介紹眼科炎癥的常見類型、診斷方法及鑒別要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供參考。

二、眼科炎癥的分類與特征

（一）感染性炎癥

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎

-表現(xiàn)：眼部分泌物增多（黃色或綠色）、異物感、紅腫。

-診斷：結(jié)膜刮片染色（革蘭染色可見細(xì)菌）、分泌物培養(yǎng)。

-鑒別：需與病毒性結(jié)膜炎（分泌物清稀、絲狀）和過敏性結(jié)膜炎（季節(jié)性、伴瘙癢）區(qū)分。

2.病毒性角膜炎

-表現(xiàn)：眼痛、畏光、視力下降，角膜出現(xiàn)樹枝狀或地圖狀潰瘍。

-診斷：角膜刮片免疫熒光染色（檢測病毒抗原）、淚液病毒PCR檢測。

-鑒別：需與細(xì)菌性角膜炎（潰瘍邊緣模糊、膿性分泌物）和真菌性角膜炎（衛(wèi)星灶、腐生性潰瘍）區(qū)分。

3.真菌性角膜炎

-表現(xiàn)：眼痛、視力急劇下降，角膜潰瘍呈牙膏樣或奶酪樣外觀。

-診斷：角膜刮片真菌培養(yǎng)、染色（如GMS染色）。

-鑒別：需與免疫性角膜炎（如干眼癥繼發(fā)潰瘍）區(qū)分。

（二）非感染性炎癥

1.過敏性結(jié)膜炎

-表現(xiàn)：眼癢劇烈、紅腫、流淚，季節(jié)性或常年性發(fā)作。

-診斷：過敏原檢測（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測）、結(jié)膜刮片（嗜酸性粒細(xì)胞增多）。

-鑒別：需與感染性結(jié)膜炎（分泌物膿性、無瘙癢）區(qū)分。

2.干眼癥

-表現(xiàn)：眼干、燒灼感、視力波動(dòng)，淚膜破裂時(shí)間（TBUT）縮短（<10秒）。

-診斷：淚液分泌測試（Schirmer試驗(yàn)）、淚膜破裂時(shí)間（TBUT）、角膜染色（如Fluorescein染色）。

-鑒別：需與感染性角膜炎（角膜潰瘍、疼痛明顯）區(qū)分。

3.葡萄膜炎

-表現(xiàn)：眼紅、眼痛、視力模糊，可伴前房積膿。

-診斷：裂隙燈檢查（前房細(xì)胞/膿液）、房水細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)檢查（如MRI排除全身性疾病）。

-鑒別：需與高眼壓（疼痛但無細(xì)胞）、外傷性葡萄膜炎（外傷史）區(qū)分。

三、診斷流程與鑒別要點(diǎn)

（一）診斷流程（StepbyStep）

1.病史采集

-發(fā)病時(shí)間、誘因（如接觸史、用藥史）、伴隨癥狀（如發(fā)熱、頭痛）。

-既往病史（如過敏史、免疫疾病）。

2.體格檢查

-裂隙燈檢查：評估結(jié)膜充血、分泌物、角膜潰瘍形態(tài)、前房細(xì)胞/膿液。

-角膜地形圖：檢測角膜曲率變化（如圓錐角膜）。

-淚液功能測試：Schirmer試驗(yàn)、TBUT。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

-結(jié)膜/角膜刮片：染色（革蘭染色、GMS染色、免疫熒光）+培養(yǎng)（細(xì)菌、真菌）。

-淚液檢測：病毒PCR、過敏原特異性IgE。

-影像學(xué)檢查：B超（排除眼內(nèi)炎）、MRI（排除全身性疾?。?/p>

（二）鑒別要點(diǎn)

|類型|臨床表現(xiàn)|特異性檢查|鑒別方向|

|--------------|-----------------------------|-------------------------|-----------------------------|

|細(xì)菌性結(jié)膜炎|黃綠色膿性分泌物、紅腫|分泌物培養(yǎng)|與病毒性（清稀分泌物）區(qū)分|

|病毒性角膜炎|樹枝狀/地圖狀潰瘍、眼痛|免疫熒光染色|與真菌性（牙膏樣潰瘍）區(qū)分|

|真菌性角膜炎|腐生性潰瘍、牙膏樣分泌物|真菌培養(yǎng)+GMS染色|與免疫性（干眼潰瘍）區(qū)分|

|過敏性結(jié)膜炎|劇烈瘙癢、絲狀分泌物|皮膚過敏原測試|與感染性（膿性分泌物）區(qū)分|

|干眼癥|眼干、燒灼感、TBUT縮短|淚液分泌測試+角膜染色|與感染性（角膜潰瘍）區(qū)分|

|葡萄膜炎|眼紅、前房積膿、視力模糊|房水細(xì)胞學(xué)+影像學(xué)檢查|與高眼壓（無細(xì)胞）區(qū)分|

四、治療原則

（一）感染性炎癥

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎

-抗生素眼藥水（如左氧氟沙星、莫匹羅星）。

-重癥可考慮口服或注射抗生素（需藥敏試驗(yàn)支持）。

2.病毒性角膜炎

-抗病毒眼藥水（如阿昔洛韋、更昔洛韋）。

-免疫抑制劑（如環(huán)孢素）輔助治療。

3.真菌性角膜炎

-抗真菌眼藥水（如兩性霉素B、氟康唑）。

-必要時(shí)聯(lián)合口服或全身抗真菌藥物。

（二）非感染性炎癥

1.過敏性結(jié)膜炎

-抗組胺藥物（口服或眼藥水）。

-皮質(zhì)類固醇眼藥水（中重度發(fā)作）。

2.干眼癥

-人工淚液替代療法。

-藥物治療（如環(huán)孢素、他克莫司）。

-物理治療（如瞼板腺按摩、熱敷）。

3.葡萄膜炎

-皮質(zhì)類固醇眼藥水或全身用藥（如潑尼松）。

-免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）。

五、總結(jié)

眼科炎癥的鑒別診斷需結(jié)合病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)關(guān)注感染性與非感染性炎癥的鑒別。早期準(zhǔn)確診斷可顯著改善預(yù)后，避免并發(fā)癥。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉各類炎癥的特征及治療原則，并定期更新知識(shí)以應(yīng)對新發(fā)病變。

四、治療原則（續(xù)）

治療原則應(yīng)根據(jù)炎癥的類型、嚴(yán)重程度及病因進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。以下為各類眼科炎癥的詳細(xì)治療策略：

（一）感染性炎癥（續(xù)）

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎

-藥物治療：

(1)局部治療：

-根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素眼藥水或眼膏。常見選擇包括：

-青霉素類：如阿莫西林滴眼液（每日4-6次）。

-頭孢菌素類：如氧氟沙星滴眼液（每日4-6次）。

-大環(huán)內(nèi)酯類：如紅霉素眼膏（每日2-3次，睡前使用）。

-對于慢性或頑固性感染，可考慮聯(lián)合用藥（如抗生素+非甾體抗炎藥）。

(2)全身治療：

-重癥或耐藥病例，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整口服或注射抗生素（如左氧氟沙星片、莫西沙星針劑）。

-注意：兒童及孕婦用藥需謹(jǐn)慎，優(yōu)先選擇毒性較低的藥物。

-注意事項(xiàng)：

(1)患者需按時(shí)按量用藥，避免自行停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

(2)勤洗手，避免交叉感染。

(3)佩戴防護(hù)眼鏡，減少眼部摩擦。

2.病毒性角膜炎

-藥物治療：

(1)抗病毒藥物：

-根據(jù)病毒類型選擇藥物。常見選擇包括：

-DNA病毒（如腺病毒、單純皰疹病毒）：

-阿昔洛韋滴眼液（每日6-8次）。

-更昔洛韋滴眼液（每日5次）。

-RNA病毒（如流行性出血熱相關(guān)病毒）：

-利巴韋林滴眼液（每日4-6次）。

-早期使用可顯著縮短病程，減少角膜瘢痕形成。

(2)免疫抑制劑：

-對于反復(fù)發(fā)作或潰瘍面積較大的病例，可輔助使用免疫抑制劑：

-環(huán)孢素A滴眼液（每日1-2次）。

-他克莫司眼藥水（每日2次）。

-注意：需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免長期應(yīng)用導(dǎo)致免疫抑制過度。

-并發(fā)癥處理：

(1)角膜穿孔：需緊急手術(shù)修補(bǔ)。

(2)眼內(nèi)炎：需全身使用廣譜抗生素+激素，并可能需要玻璃體手術(shù)。

3.真菌性角膜炎

-藥物治療：

(1)抗真菌藥物：

-根據(jù)真菌類型選擇藥物。常見選擇包括：

-多烯類藥物：如兩性霉素B滴眼液（每日4-6次，刺激性較強(qiáng)）。

-唑類藥物：如氟康唑滴眼液（每日4次，耐受性較好）。

-氟胞嘧啶滴眼液（每日5次，適用于耐藥病例）。

-全身抗真菌藥物（如伊曲康唑、伏立康唑）可用于重癥或眼內(nèi)真菌感染。

(2)手術(shù)療法：

-大面積潰瘍或角膜穿孔需行角膜移植手術(shù)。

-術(shù)后需繼續(xù)抗真菌治療3-6個(gè)月。

-高危因素管理：

(1)及時(shí)處理角膜異物。

(2)避免長期使用皮質(zhì)類固醇眼藥水（易誘發(fā)真菌感染）。

（二）非感染性炎癥（續(xù)）

1.過敏性結(jié)膜炎

-藥物治療：

(1)抗組胺藥物：

-口服藥物：如氯雷他定片（每日1次）、西替利嗪片（每日1次）。

-眼藥水：如奧洛他定滴眼液（每日4次）、氮?斯汀滴眼液（每日2次）。

(2)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：

-色甘酸鈉滴眼液（每日4次，起效較慢，需長期使用）。

(3)皮質(zhì)類固醇：

-適用于中重度過敏或常規(guī)治療無效的病例：

-丙酸氟替卡松滴眼液（每日1次）。

-曲安奈德滴眼液（每周1-2次，需短期使用）。

(4)人工淚液：

-中和淚液中的過敏介質(zhì)，緩解干澀感。

-避免誘因：

(1)考慮停用可能致敏的藥物（如阿司匹林）。

(2)避免接觸花粉、塵螨等過敏原。

2.干眼癥

-藥物治療：

(1)人工淚液：

-液體型：如玻璃酸鈉滴眼液（每日多次）。

-凝膠型：如透明質(zhì)酸凝膠（每日2-3次，持久性好）。

(2)促淚液分泌藥物：

-舍洛美滴眼液（環(huán)孢素A，每日1次，需長期使用）。

-PDE4抑制劑：如貝沙司汀滴眼液（每日1次）。

(3)瞼板腺按摩：

-每日熱敷（40℃水袋，每次10分鐘）+按摩（從內(nèi)向外按壓瞼板腺）。

(4)小梁切除術(shù)：

-適用于淚液排出障礙型干眼（如瞼板腺功能障礙）。

-生活方式調(diào)整：

(1)增加眨眼頻率（每分鐘眨眼10-15次）。

(2)避免長時(shí)間使用電子屏幕（每用20分鐘遠(yuǎn)眺20秒）。

3.葡萄膜炎

-藥物治療：

(1)局部治療：

-皮質(zhì)類固醇眼藥水：如地塞米松滴眼液（每日4-6次，需短期使用）。

-非甾體抗炎藥：如酮洛芬滴眼液（每日4次，緩解疼痛）。

(2)全身治療：

-皮質(zhì)類固醇：如潑尼松片（根據(jù)病情調(diào)整劑量）。

-免疫抑制劑：如甲氨蝶呤片（每周一次）、硫唑嘌呤片（每日一次）。

-生物制劑（如TNF-α抑制劑）：適用于難治性葡萄膜炎。

-并發(fā)癥預(yù)防：

(1)定期復(fù)查，監(jiān)測眼壓（葡萄膜炎易引發(fā)青光眼）。

(2)檢查眼底，預(yù)防黃斑水腫。

（三）治療隨訪

1.感染性炎癥：

-急性期每日復(fù)查，直至癥狀消失。

-慢性感染需每周復(fù)查，評估藥物療效。

-復(fù)發(fā)病例需查找原因（如免疫缺陷、基礎(chǔ)疾病）。

2.非感染性炎癥：

-過敏性結(jié)膜炎：癥狀控制后改為每周復(fù)查，維持治療。

-干眼癥：每月復(fù)查，調(diào)整治療方案。

-葡萄膜炎：急