燒傷科瘢痕療法指南一、概述

燒傷科瘢痕治療是燒傷后康復(fù)的重要組成部分，旨在減輕瘢痕帶來(lái)的功能障礙、疼痛及外觀(guān)影響。本指南旨在為臨床醫(yī)師提供系統(tǒng)化的瘢痕治療方案，包括預(yù)防、治療及隨訪(fǎng)管理。

二、瘢痕的形成機(jī)制

（一）瘢痕的分期

1.急性期（愈合初期）：創(chuàng)面愈合前的炎癥反應(yīng)階段。

2.膠原增生期（2-8周）：瘢痕組織快速生長(zhǎng)，膠原纖維過(guò)度沉積。

3.穩(wěn)定期（3-6個(gè)月）：瘢痕逐漸成熟，質(zhì)地變硬。

（二）瘢痕的臨床特征

1.色素沉著或脫失。

2.質(zhì)地硬韌，活動(dòng)受限。

3.可伴有瘙癢或疼痛。

三、瘢痕的預(yù)防措施

（一）創(chuàng)面管理

1.保持創(chuàng)面清潔干燥。

2.選擇合適的敷料（如泡沫敷料、銀離子敷料）。

3.避免創(chuàng)面感染（定期換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作）。

（二）壓力療法

1.適應(yīng)時(shí)間：創(chuàng)面愈合后2周開(kāi)始。

2.壓力參數(shù)：15-30mmHg，每日持續(xù)20小時(shí)。

3.適用部位：四肢及軀干瘢痕。

（三）物理治療

1.拉伸療法：

-每日2-3次，每次10-15分鐘。

-遵循輕柔原則，避免過(guò)度牽拉。

2.溫?zé)岑煼ǎ?/p>

-紅外線(xiàn)照射，每日15分鐘。

四、瘢痕的治療方法

（一）壓力療法

1.設(shè)備選擇：加壓衣、彈力繃帶。

2.維持時(shí)間：至少6-12個(gè)月。

3.注意事項(xiàng)：定期調(diào)整松緊度，避免壓迫血管。

（二）硅膠治療

1.類(lèi)型：硅膠貼片、硅膠凝膠。

2.使用方法：每日粘貼12-24小時(shí)。

3.作用機(jī)制：保濕、軟化瘢痕。

（三）藥物注射

1.藥物選擇：曲安奈德、康寧克。

2.注射間隔：每周1次，連續(xù)4-6周。

3.注意事項(xiàng)：避免單點(diǎn)注射過(guò)深。

（四）激光治療

1.類(lèi)型：CO2激光、鉺激光。

2.適應(yīng)癥：增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。

3.頻率：每周1次，3-5次為一療程。

（五）手術(shù)干預(yù)

1.適應(yīng)癥：瘢痕范圍大、影響功能。

2.方法：瘢痕切除松解術(shù)、皮瓣移植。

3.術(shù)后管理：繼續(xù)壓力療法及硅膠治療。

五、瘢痕的隨訪(fǎng)管理

（一）定期復(fù)查

1.時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月。

2.內(nèi)容：評(píng)估治療效果及不良反應(yīng)。

（二）個(gè)體化調(diào)整

1.根據(jù)瘢痕反應(yīng)調(diào)整治療方案。

2.持續(xù)健康教育，提高患者依從性。

六、注意事項(xiàng)

（一）禁忌癥

1.創(chuàng)面未愈合者。

2.感染性瘢痕。

3.嚴(yán)重糖尿病者。

（二）不良反應(yīng)處理

1.壓力療法可能導(dǎo)致皮膚破潰。

2.藥物注射可能引起局部疼痛。

3.及時(shí)調(diào)整方案或停止治療。

三、瘢痕的預(yù)防措施

（一）創(chuàng)面管理

1.保持創(chuàng)面清潔干燥：

-指導(dǎo)患者或家屬使用無(wú)菌生理鹽水或特定消毒液（如氯己定溶液）進(jìn)行輕柔沖洗，避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑。

-沖洗后用無(wú)菌紗布輕輕吸干，確保創(chuàng)面無(wú)積液。

-每日至少評(píng)估創(chuàng)面一次，觀(guān)察有無(wú)感染跡象（如紅腫、膿性分泌物、異味）。

2.選擇合適的敷料：

-泡沫敷料：適用于淺表、肉芽組織豐富的創(chuàng)面，具有良好的吸收滲出液能力。選擇時(shí)注意透氣性和貼合度。

-銀離子敷料：對(duì)細(xì)菌有抑制作用，適用于易感染或感染風(fēng)險(xiǎn)較高的創(chuàng)面。需注意銀離子殘留問(wèn)題。

-生物膠水：適用于小面積、清潔度高的創(chuàng)面，可替代傳統(tǒng)縫合。

-敷料更換頻率根據(jù)滲出量決定，一般每日或隔日更換一次，保持敷料完整無(wú)損。

3.避免創(chuàng)面感染：

-嚴(yán)格無(wú)菌操作，所有接觸創(chuàng)面的器械必須滅菌。

-指導(dǎo)患者避免搔抓、觸碰創(chuàng)面，必要時(shí)佩戴手套。

-對(duì)于廣譜抗生素預(yù)防，需根據(jù)創(chuàng)面大小和深度，遵醫(yī)囑短期使用，避免濫用。

（二）壓力療法

1.適應(yīng)時(shí)間：

-創(chuàng)面完全上皮化后即可開(kāi)始，通常在燒傷后2-4周。對(duì)于深Ⅱ度燒傷，需等待痂下愈合或肉芽組織穩(wěn)定。

-建議從輕壓力開(kāi)始，逐步適應(yīng)。

2.壓力參數(shù)：

-壓力值：15-30mmHg，用數(shù)字血壓計(jì)測(cè)量指脈氧飽和度或血壓確認(rèn)壓力是否合適。

-持續(xù)時(shí)間：每日連續(xù)佩戴20小時(shí)，僅在洗澡或睡眠時(shí)取下。

-壓力分布：確保壓力均勻分布，避免在關(guān)節(jié)部位過(guò)度集中。

3.適用部位：

-上肢：從手指到肩部，包括腕關(guān)節(jié)。

-下肢：從腳趾到髖部，包括踝關(guān)節(jié)。

-軀干：適用于大面積瘢痕，需定制加壓衣。

4.設(shè)備選擇與維護(hù)：

-加壓衣：推薦使用透氣材質(zhì)（如棉混紡），避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間潮濕。

-彈力繃帶：需定期清洗和晾曬，保持彈力穩(wěn)定。

-監(jiān)測(cè)壓力裝置（如壓力泵）需定期校準(zhǔn)。

（三）物理治療

1.拉伸療法：

-準(zhǔn)備階段：患者取舒適體位，瘢痕區(qū)域放松。

-操作步驟：

-(1)單指/趾拉伸：一手固定瘢痕近端，另一手握住遠(yuǎn)端，緩慢向外牽拉，保持15-30秒，重復(fù)5-10次。

-(2)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：輕柔地活動(dòng)受瘢痕影響的關(guān)節(jié)（如肘、腕、踝），活動(dòng)范圍逐漸增加至無(wú)痛范圍。

-(3)組合拉伸：結(jié)合上述方法，每日進(jìn)行2-3組，每組包含不同方向和部位的拉伸。

-注意事項(xiàng)：避免快速、劇烈的牽拉，若出現(xiàn)疼痛加劇應(yīng)立即停止。

2.溫?zé)岑煼ǎ?/p>

-紅外線(xiàn)照射：

-設(shè)備參數(shù)：距離創(chuàng)面或瘢痕30-50cm，功率10-20W/m2，每日1次，每次15分鐘。

-作用：促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉僵硬。

-熱敷：

-使用40-45℃的熱水袋或熱毛巾，包裹無(wú)菌紗布后敷于瘢痕處，每次15-20分鐘，每日1-2次。

-避免燙傷，對(duì)感覺(jué)遲鈍部位需特別小心。

四、瘢痕的治療方法

（一）壓力療法

1.設(shè)備選擇：

-加壓衣：

-材質(zhì)：首選透氣、吸濕排汗的棉混紡面料，避免化纖導(dǎo)致出汗積聚。

-尺寸：需精確測(cè)量患者肢體周徑定制，過(guò)緊影響血供，過(guò)松壓力不足。

-款式：上肢加壓衣需包覆至肩部或腋窩，下肢需包含大腿根部。

-彈力繃帶：

-寬度：成人通常選擇7-10cm寬繃帶。

-纏繞方式：由遠(yuǎn)端向近端纏繞，松緊適度，以能插入1指為宜。

-固定：使用魔術(shù)貼或紐扣固定，確保持續(xù)均勻加壓。

2.維持時(shí)間：

-初期：每日佩戴，持續(xù)4-6周后評(píng)估效果。

-鞏固期：有效者需長(zhǎng)期堅(jiān)持（6-12個(gè)月甚至更長(zhǎng)），直至瘢痕完全成熟。

3.注意事項(xiàng)：

-皮膚護(hù)理：每日檢查皮膚有無(wú)紅腫、破潰，保持皮膚清潔干燥。

-壓力調(diào)整：若出現(xiàn)不適，可暫時(shí)降低壓力或咨詢(xún)醫(yī)師調(diào)整方案。

-活動(dòng)適應(yīng)：避免在加壓部位進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間壓迫（如蹺二郎腿）。

（二）硅膠治療

1.類(lèi)型：

-硅膠貼片：適用于小面積瘢痕（如關(guān)節(jié)、面部），尺寸多樣。

-硅膠凝膠：含水凝膠，適合潮濕環(huán)境或敏感區(qū)域，需定期更換。

-硅膠敷料膜：可剪裁成任意形狀，覆蓋大面積瘢痕。

2.使用方法：

-清潔干燥：確保瘢痕表面無(wú)汗液或油脂。

-粘貼：平整粘貼硅膠制品，邊緣對(duì)齊瘢痕邊緣。

-時(shí)長(zhǎng)：每日12-24小時(shí)，夜間可佩戴。

3.作用機(jī)制：

-保濕：硅膠的多孔結(jié)構(gòu)能吸收并鎖住水分，使瘢痕保持濕潤(rùn)軟化。

-機(jī)械屏障：隔絕摩擦，減少炎癥因子刺激。

-熱傳導(dǎo)：硅膠可緩慢傳導(dǎo)體溫，進(jìn)一步緩解瘙癢。

（三）藥物注射（肉毒素注射）

1.藥物選擇：

-肉毒素（A型）：如博來(lái)雅、衡力等，通過(guò)阻斷神經(jīng)-肌肉接頭信號(hào)傳遞，減少肌肉收縮。

-注射劑量：根據(jù)瘢痕面積和肌肉厚度計(jì)算，通常每個(gè)注射點(diǎn)0.1-1.0單位（單位）。

2.注射間隔：

-初始方案：每周1次，連續(xù)注射4-6周。

-維持方案：若效果滿(mǎn)意，可每3-6個(gè)月注射一次。

3.注意事項(xiàng)：

-定位：主要注射于瘢痕邊緣的骨骼肌或肌腱附著點(diǎn)，避免直接注入瘢痕組織。

-深度：進(jìn)針深度需根據(jù)肌肉層次調(diào)整，避免刺入神經(jīng)血管。

-不良反應(yīng)：少數(shù)可能出現(xiàn)短暫疼痛或注射部位淤青。

（四）激光治療

1.類(lèi)型：

-CO2激光：汽化表層增厚皮膚，適用于增生性瘢痕。

-鉺激光（Er:YAG）：選擇性光熱作用，對(duì)色素影響較小，適用于色素異常瘢痕。

-點(diǎn)陣激光：微剝脫作用，促進(jìn)膠原重塑，適用于成熟瘢痕。

2.適應(yīng)癥：

-增生性瘢痕（邊緣清晰、持續(xù)生長(zhǎng)）。

-瘢痕疙瘩（向周?chē)Ｆつw浸潤(rùn)）。

-瘢痕性禿發(fā)。

3.頻率與療程：

-治療間隔：每周1次，3-5次為一療程。

-術(shù)后護(hù)理：需使用外用防曬霜，避免日曬。

（五）手術(shù)干預(yù)

1.適應(yīng)癥：

-瘢痕面積大，嚴(yán)重影響功能（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、抓握力）。

-瘢痕持續(xù)增生，非手術(shù)治療無(wú)效。

-瘢痕收縮導(dǎo)致畸形或壓迫神經(jīng)。

2.方法：

-瘢痕切除松解術(shù)：切除部分瘢痕組織，松解粘連，必要時(shí)植皮。

-皮瓣移植：用于修復(fù)大面積缺損或重要功能區(qū)域（如手部）。

-瘢痕內(nèi)注射硬化劑：輔助治療瘢痕疙瘩，注射后制動(dòng)48小時(shí)。

3.術(shù)后管理：

-壓力療法：術(shù)后立即開(kāi)始，持續(xù)6-12個(gè)月。

-硅膠治療：術(shù)后1周開(kāi)始使用，每日12小時(shí)。

五、瘢痕的隨訪(fǎng)管理

（一）定期復(fù)查

1.時(shí)間安排：

-術(shù)后早期：第1、3、6個(gè)月，評(píng)估治療效果及并發(fā)癥。

-穩(wěn)定期：每3-6個(gè)月復(fù)查一次，監(jiān)測(cè)瘢痕復(fù)發(fā)情況。

2.復(fù)查內(nèi)容：

-體格檢查：測(cè)量瘢痕范圍、硬度、顏色變化。

-功能評(píng)估：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺(jué)測(cè)試、瘢痕牽拉試驗(yàn)。

-影像學(xué)檢查：必要時(shí)拍攝超聲或MRI，評(píng)估深層組織情況。

（二）個(gè)體化調(diào)整

1.根據(jù)瘢痕反應(yīng)調(diào)整治療方案：

-若瘢痕軟化、平坦度改善，維持現(xiàn)有方案；若增生無(wú)改善，增加藥物注射或激光治療。

2.持續(xù)健康教育：

-強(qiáng)調(diào)壓力療法和硅膠治療的重要性，提供正確使用方法的視頻或圖文教程。

-指導(dǎo)患者識(shí)別不良反應(yīng)（如皮膚破潰、疼痛加?。?，及時(shí)就醫(yī)。

六、注意事項(xiàng)

（一）禁忌癥

1.活動(dòng)性感染：創(chuàng)面或瘢痕處有紅腫、膿性分泌物。

2.嚴(yán)重血管疾?。喝鐒?dòng)脈硬化、靜脈曲張，影響壓力療法實(shí)施。

3.免疫抑制狀態(tài)：長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，瘢痕愈合及治療效果不佳。

4.皮膚惡性腫瘤：瘢痕內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)或潰瘍。

5.妊娠期：部分藥物（如肉毒素）可能存在禁忌或需謹(jǐn)慎使用。

（二）不良反應(yīng)處理

1.壓力療法相關(guān)：

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