論文題目新農合制度面臨的問題與對策?摘要“看病難，看病貴”是當下廣大農民就醫(yī)普遍存在的現狀，出臺的它是一種政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助的新型農村合作醫(yī)療制度。正是為了解決農民的經濟負擔，讓農民人人都能看得起病，不會因為一個人生病而影響整個家庭的基本生活水平，從而緩解“因病致貧、因病返貧”的現象。新農合制度自試點實施以來,取得了一些較好的成效和經驗。實現了農民平等的那社會權利，為農民提供了制度層面的保障，取得了一定的成效，為社會的發(fā)展起到了一定的促進作用。但是我國新農合制度在管理機制、社會滿意度及籌資水平、方面的設計上依然存在著缺陷與不足。本文對新農合的現狀及存在的問題，并探討了具有針對性的解決對策，以促進新農合制度的健康發(fā)展。關鍵字：新型農村合作醫(yī)療問題對策目錄第一部分緒論……………………?11.1研究的背景………………??11.2研究的意義………………??1新農合的現狀……………12.1新農合籌資機制……………12.2新農合參合情況……………22.3新農合保障水平……………2第三部分做好新農合制度的存在的問題…………33.1農民參合意識不強…………33.2管理機制不完善……………33.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力較低…………………33.4新農合制度模式存在弊端…………………3第四部分解決新農合制度存在問題的對策………54.1正確認識新農合制度………44.2提高農民參合率……………54.3提高農民對醫(yī)療服務的有效需求能力……64.4實行有效的管理制度………6第五部分結論……………………?6第六部分后記……………………7參考文獻……………?7第一部分緒論1.研究的背景由于農村的快速發(fā)展，知識農民的經濟收入和生活水平不但提高。但在舊的農村合作醫(yī)療逐步退出市場，使得“看病難、看病貴”等問題日益突出，導致農民有病不敢看、患病看不起，甚至一些生活條件不錯的農民由于患病而致貧。這種現象不但影響了農民日常生活水平而且嚴重地制約了社會主義現代化農村的發(fā)展與建設。新農合制度迎合了農民們的迫切需要并且能夠滿足居民醫(yī)療和衛(wèi)生保健。直到1996年，中共中央國務院在北京召開全國衛(wèi)生工作工作會議，江澤民同志講話中指出：現在許多農村發(fā)展合作醫(yī)療，深得民心，人民群眾把它稱之為“民心工程”。隨著我國經濟和社會發(fā)展，人們逐步意識到“三農”問題是關系到黨和國家全局的根本問題。而農民的醫(yī)療保障問題是全面建設小康社會的需要，是建立現代化社會的根本。為此在農村新型合作醫(yī)療制度是在必行。因此，在中國的農村中農民迫切需要能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的一種新型醫(yī)療保障制度，是對緩解農村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況是一項有力舉措。為在實施中取得更好的效果，須通過加強政策宣傳與學習、強化惠農政策制度建設、增加財力投入、以解決上述問題。2.研究的意義從2003年新農合制度（以下簡稱新農合）開始試點實行，直到2010年逐步覆蓋全國農村居民，病逐步推行。新農合制度主要是為了解決以下四方面內容，一是減少因病致貧、因病返貧；二是滿足農民的需求加強農民抵御大病風險的能力；三是提升農村衛(wèi)生機構；四是提高農民的健康水平。一方面可以促進廣大農民致富奔小康，另一方面還可以促進農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，到目前為止，從政策落實的效果來看該項政策尚存在一些較為明顯的缺陷。第二部分新農合的現狀?????????2.1新農合籌資機制目前，在農村經濟體制與農村衛(wèi)生體制的基礎上建立和發(fā)展起來了。該項政策的實施取得了顯著的成效。在中國具有農業(yè)戶口的人民參加新農合的人數比例已超過90%。根據調查顯示，有25%的人認為，參加合作醫(yī)療會造成資金浪費，反而給家庭增加負擔；但是75%以上的人民表示，參加新農合住院看可以報銷大部分費用，減輕了家庭的負擔。在經濟土匪猛進的今天，農民的生活得到了很大的改善，大多數農民也越來越重視健康問題。當農民已經能夠實現吃得飽、穿得暖時，看病問題已成為農民迫切需要解決的首要需求。隨著醫(yī)療制度的改革和國家投入的不斷增加，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務保障體系逐漸完善，新時期農民的醫(yī)療衛(wèi)生消費觀念有了很大的轉變。一種理性、文明的健康生活觀念正在形成，現在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以說是創(chuàng)維供不應求，由過去的無人問津變成現在農民看病的首選，這種變化正是由于農民參加了新農合以后國家可以為其報銷看病所產生費用的一大部分所導致的，這也使得醫(yī)療資源得到合理有效的使用，也增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療保障、改善了醫(yī)療環(huán)境，最終結果就是農民不再害怕看病，不再擔心看不起病。2.2新農合參合情況據調查現實，新農合已從十點階段順利轉入全面推進階段后，廣大農民群眾在看病方面得到了切實的實惠參合率呈逐年遞增趨勢基本實現全覆蓋，新農合作自試點實施以來至今，廣大農民群眾在看病方面得到了切實的實惠，常住人口參合率達到99%以上。如:河北省隆化縣某鎮(zhèn)從2003年開始實施新興合作醫(yī)療制度以來，整個工作進展順利，運行平穩(wěn)。該鎮(zhèn)共有21個行政村，2.3萬人口。隨著新農合政策的完善，其費用逐年在增長，每年政策都有調整，個人繳費資金由50元提高到250元，更好的保證了農民的健康和疾病的及時治療。據不完全統(tǒng)計農村有58.5%的病人是由于經濟困難而無法就診治療或住院治療，而衛(wèi)生部的統(tǒng)計中，我國農村貧困家庭中有七成是因為治療疾病而導致貧困的，根據我國公開的衛(wèi)生費用使用情況來看，城鎮(zhèn)衛(wèi)生費占77.5%，而農村僅占22.5%，通過扶貧發(fā)現，農村低保戶、農村五保戶和農村貧困戶等家庭都是免交新農合，這切切實實讓農村特殊困難家庭能夠免費享受國家保障，在很大程度上解決了“因病致貧、因病返貧”現象的發(fā)生。新農合繳費上漲，我國現行的新農合制度對醫(yī)療費用的補償及不產規(guī)范為業(yè)做出了規(guī)定，病設定了起付線盒封頂線，對于一些大病從標準調整開始實行階梯式報銷，同時將更多的疾病納入新農合其目的就是為了降低農民看病的費用。在衛(wèi)生部的統(tǒng)計中，我國農村貧困家庭中有七成是因為治療疾病而導致貧困的。根據我國公開的衛(wèi)生費用使用情況來看，城鎮(zhèn)衛(wèi)生費占77.5%，而農村僅占22.5%，因此，解決貧困農民的醫(yī)療保障問題已成為建設新農村的關鍵所在，同時也是農民最迫切需要解決的實際問題。2.3新農合保障水平新農合醫(yī)療作為一種社會保險，隨著中國工業(yè)進程的快速發(fā)展，中國有3億青壯年作為“邊緣人”生活在農村和城市之間，致使農村人口老齡化越來越嚴重。傳統(tǒng)的以家庭好二徒弟養(yǎng)老的制度已經不能滿足居民養(yǎng)老需求。新農合醫(yī)療制度的出現就是為了解決這些問題。但由于這些“邊緣人”在外打工既得不到新農合的補償，不能從中受益，也不能享有打工地城鎮(zhèn)居民的各種權利，被排除在社會保障體系之外。以“大病統(tǒng)籌兼顧，小病理賠為主”的互助共濟為前提下，新農合基金支付設立起付標準和最高支付限額，醫(yī)院起付標準以下的住院費用由個人承擔，而報銷范圍包括門診補償和住院補償，如存在非疾病性醫(yī)療、違法產生的醫(yī)療費用、工傷、車禍及非定點醫(yī)院看病費用均不能參加新農合報銷。第三部分做好新農合制度的存在的問題3.1農民參合意識不強新農合是我國農民的醫(yī)療互助共濟制度，可以稱之為“民心工程”能關心農民的疾苦。在某些程度上確實解決了農民“看病難、看病貴”的困境。而現實生活中所看到的缺不容樂觀，由于當地官員為完成上級指標任務，做表面文章，致使很多農民不愿意參加新農合，有的甚至覺得更笨沒有必要參加新農合，不愿意繳納新農合的費用。自從新農合政策開始實施，個人繳費金額逐年在增長，從最初的50元漲到現在的250元，對于經濟困難，人口眾多的幾世同堂的家庭來說也是一筆不下的開支。如今物價上漲，藥品成本逐年增加，看病費用也不斷提高，普通疾病如感冒、咳嗽等去醫(yī)院看，比去藥店自己買藥要多花幾倍的錢，去醫(yī)院醫(yī)生所開出的藥品并不都是能報銷的藥，致使很多農民對新農合失去信心。而介于生活在農村和城市之間的“邊緣人”在異地就醫(yī)，使用新農合的報銷手續(xù)飛鏟更復雜，結果導致報銷的那點錢都搭在路費和誤工費撒謊能夠，久而久之就會讓群眾對新農村合作醫(yī)療制度產生抵觸情緒，造成心理上的不平衡，甚至會不相信這一項惠民政策，最終造成不愿參加新農合。??????3.2管理機制不完善新農合制度在一定程度上又代表著醫(yī)療服務提供者，然而這兩者之間又存在著較大的利益沖突，很難同時滿足兩者的最大利益。因此導致醫(yī)患信息嚴重不對稱，第一小病大治的現象。如有的醫(yī)院或者醫(yī)療機構不認真檢查、給病患增加檢查項目，多開藥、開貴的藥、找各種借口延長病人住院時間，對于參合農民的利益是一種損害，同時業(yè)不利于新農合制度的健康發(fā)展。第二，參合病人個人支付費用昂貴。有些給病人開出的藥品報銷后仍高于公司的藥價，以此欺騙農民，增加農民的負擔；有一些醫(yī)院以病患多床位緊張為理由，私自抬高不能報銷的床費、一次性耗材費用，一些沒必要的檢查費，致使新農合沒有真正發(fā)揮作用。第三，騙取補償費用。有的醫(yī)生的病患是自己的熟人，利用職務之便，開一些日常藥品，放在藥品處方中一起進行報銷，這充分暴露出政策落實的管理漏洞，使得政策落實存在嚴重不公平性，這些實際情況更是與“保大病”和防止“因病致貧，因病返貧”的新農合宗旨相背離的，會進一步阻礙新農合的可持續(xù)性發(fā)展道路。?????3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力較低新農合不但滿足了農民日益增長的就醫(yī)需求，而且救活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展起到了不可磨滅的作用。鼓勵農民群眾就近就地就醫(yī)，初步解決農民看病難的問題。但就目前來看，雖然每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構的投入有所增加，在縣財極其緊張的情況下致使衛(wèi)生基礎設施建設不能到位，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)的建設水平還很低，醫(yī)護人員的資質和分工布局不合理。目前大量的優(yōu)質資源集中在城市，而農村地區(qū)嚴重缺乏。具體到我國農村基層衛(wèi)生系統(tǒng)，網絡建設中的硬件設施非常較弱，醫(yī)療設備陳舊不足是基層衛(wèi)生院的常態(tài)。農村經濟發(fā)展不均衡，貧富懸殊嚴重，一方面由于有的家庭經濟條件使得其沒有能力繳納，另一方面就是對新農合作制度不信任、對合作醫(yī)療質量不滿意而不愿繳納，還有就是農村縣鄉(xiāng)政府不能及時足額的補償農民的醫(yī)藥費而造成病患的籌資困難。的推行制度，不但給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展帶來機遇，同時也暴露了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療設備和技術水平等方面存在著嚴重短缺，服務能力較低等缺陷和問題。此外，就隆化縣某某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，在全院的衛(wèi)生技術人員中，職稱水平嚴重偏低，中級以上職稱所占比例11.2%，原始?？埔陨蠈W歷為38.6%，本科學歷為13.3%，這些人員中根本就沒有進修學習的機會，醫(yī)務人員的專業(yè)素質得不到農民的認可從而導致廣大失去參合的積極性。3.4新農合制度模式存在弊端隨著國家惠農政策的發(fā)展，農民德經濟水平和生活水平的不斷提高，直接促進了農民消費觀念的提高，更多的人越來越注重健康的發(fā)展。所以在對農村居民因患重大病治療所產生的醫(yī)療費用開支過高的問題上，導致很多家庭不堪重負，從而能出現了“因病致貧、因病返貧”的現象，就推出的大病統(tǒng)籌為主的新農合制度存在著一些問題。比如說在某些地區(qū)實行“只保大病、不保小病”的政策，因為忽視了農村居民在治療小病過程中所產生的這筆費的優(yōu)先支付能力，一些農村貧困家庭小病拖成大病的越來越多最重導致合作醫(yī)療基金入不敷出的；還有就是“保大病”對于年輕力壯的青年人來說，自身素質好加上常年打工不在家，不可避免就要降低保障的覆蓋率，提高了起付線，使得收益面降低。目前很多農民只管的理解為新農合作都是報銷住院費用，只有住院才是大病才能報銷，加重了醫(yī)院床位的承受能力，一部分患者患有一些嚴重的慢性病，又不適合住院治療，只能在家長期自主解決，日積月累的醫(yī)療費用則得不到報銷，家庭經濟負擔的加重降低了農民參保的信心，更嚴重的甚至導致退保，而且也會有一部分患者為了報銷醫(yī)藥費，即使患小病托關系，走后門，也會去住院治療，產生一定的道德風險?！靶罗r合”制度的出臺出發(fā)點是為了農民的基本醫(yī)療保障，減輕農民的經濟負擔，但它的運作機制不夠完善，再加之農村中年輕人大多數外出打工，村中多為空巢老人，他們十之八九患有高血壓、糖尿病、慢支炎、心腦血管等慢性病，這部分弱勢群體因為疾病纏身，吃不得做不得，需長期住院，需長期用藥，在一定程度上造成了看病難的問題，恰恰由于這一部分弱勢群體并沒有得到國家新農合政策關懷，這也是一部分人對新合制度存在抵觸情緒的原由。第四部分解決新農合制度存在問題的對策4.1正確認識新農合制度4.1.1正確認識新農合制度的艱巨性和復雜性我國農村村落分散，地域覆蓋面廣，人口眾多，且地方經濟收入差異性很大，由于新農合受地域和傳統(tǒng)觀念的限制，致使農村不能充分認識新農合制度的艱巨性和復雜性。在推廣實施新農合制度的工作時無形中加大推廣難度。根據我國各地農村經濟社會發(fā)展狀況和農民的經濟狀況，實施新農合制度應因地制宜，采取多種多樣的模式，從而達到滿足不同地區(qū)村民對醫(yī)療保障的需求。4.1.2充分認識新農合制度的性質和發(fā)展方向。目前醫(yī)療保險呈現多樣化的發(fā)展趨勢，為提高了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療水平普及了新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險等。但是由于當前受到醫(yī)療保障封頂線和補償比例等制度限制，一些家庭受大病影響加重了個人自付醫(yī)療負擔，最終導致“因病致貧、因病返貧”現象仍然存在，所以今后醫(yī)療發(fā)展采用多種形式補充醫(yī)療保險是必然趨勢。4.2提高農民參合率保障全民的利益。新農合的出發(fā)點是全員受益提高醫(yī)療保障水平。也就是說如果參加的人員越來越多，就會增加醫(yī)療基金的收入，將來農民報銷醫(yī)療保險的比例就會提高。因此，要想使得更多的農民能夠受益，就應該提高農民的參保積極性，引導農民自覺自主地參保，然而光宣傳政策是不夠的，我們應腳踏實地的落實政策，積極幫扶農民群眾，使得農民自愿參加。大力發(fā)展經濟。農民之所以怕生病、看不起病、不敢看病，其根本原因是沒有經濟的支撐，手里沒有多余的錢，最終喪失參加醫(yī)保的興趣。因此，實實在在地發(fā)展地方經濟在解決農名溫飽問題的基礎上，提高農民的經濟收入和生活水平，爭取全民奔小康。真實有效的宣傳。在具有一定的經濟水平之后，還是應該多加宣傳政策的優(yōu)越性，要端正“平時不燒香、臨時抱佛腳”的宣傳態(tài)度，不拘形式，注重宣傳的有效性，做到家喻戶曉，人人明白。擴大政府職能。政府部門首先應該在政策和資金上的扶持力度，適當把廣大居民的補償范圍擴大、補償水平提高，在財政籌資總額上適當增加一定的比重，一方面保證“保大病”的政策不變，另一方面也要兼顧“小病補償”；就門診醫(yī)藥費來說把補償標準提高一定比例，讓大多數參保居民享受到實惠。全衛(wèi)生系統(tǒng)可以成立家庭賬戶，對于能夠多年連續(xù)參保的家庭在報銷補償問題上給予獎勵，讓更多的農民連續(xù)參保。還可以聯(lián)合婦幼保健部門建立兒童保健、孕產檢查等內容補償條款，真真正正讓農民享受到國家政策的實惠。4.3提高農民對醫(yī)療服務的有效需求能力若要提高農民對醫(yī)療服務的有效需求能力，必然要保證足夠的培養(yǎng)經費，有計劃、分批次的安排鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員進行培訓和學習或定期到城市醫(yī)院進修培訓，條件不成熟的衛(wèi)生院可以也可以組織城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院結成互幫互助小組，支援農村衛(wèi)生單位；條件允許的衛(wèi)生院可以定期委派大城市醫(yī)院的專家或主任醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行巡診。，以供鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員提高吱聲業(yè)務水平。與此同時，應優(yōu)先考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農村衛(wèi)生室工作人員的編制、薪酬待遇、交通補助等福利情況，也應該考慮年輕單身職工的配偶問題，這樣才能激發(fā)該部分職工的工作熱情，更好的為廣大農民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。借助于國家政策還應該提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合水平，逐步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設施；鼓勵開展市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構的縱向合作，爭取實現城鄉(xiāng)一體化管理模式。規(guī)范管理。利用互聯(lián)網的優(yōu)勢，利用網絡視頻開通遠程會診模式，讓廣大農民群眾與專家的零距離看病。同時醫(yī)院的管理體制應進一步加強，徹底解決虛開藥單、過度使用高價藥的現像，建立農民和醫(yī)療機構的信任度，讓更多的患者能夠放心地求醫(yī)問藥。4.4實行有效的管理制度在加強治療用藥管理的工作上，針對試行藥品集中招標統(tǒng)一配送這一制度，既要考慮降低參加新農村合作醫(yī)療農民住院的醫(yī)療成本，又要保證定點醫(yī)院應獲得合適的收益，加強行業(yè)之間的合理競爭，遵守行規(guī)，為醫(yī)療服務質量的提高上一個臺階。在一些常規(guī)性體檢工作中，應采取“對癥下藥”的模式，有針對進行項目檢查，現在，智能手機進萬家的互聯(lián)網時代，要想使工作效率增強，就必須將原始的手工審核程序變成微機審核，為患者報銷流程實行優(yōu)質化的“一站式”服務。但是衛(wèi)生機構在新農合制度的指定時還應該制定科學合理的籌資標準和報銷標準，以減輕患者的負擔合作醫(yī)療基金超支和過多結余為出發(fā)點，對于不同地區(qū)經濟發(fā)展水平的不同，可以考慮從新設定補貼基金的起付線和封頂線。第五部分結論我國新合作醫(yī)療制度為確保農村居民醫(yī)療保障，涉及人員和部門眾多。這項制度的改革并沒有較為相近的政策去仿照，從我國具體國情的具體實際出發(fā)，一步一步邊探索邊實施，逐步改革，因此在在實施過程中中存在問題是必然的，為了人民的發(fā)展，為了國家的富強對于出現的問題需要及時解決。政府要進一步加強對現有政策落實情況的認識，要不光做到把建立新農合制度作為“民心工程”“政績工程”來抓，對政策頁要精心組織，狠抓落實，要增強對農民的耐心、要有耐心、多宣傳，本著實事求是