2025年安徽省主治醫(yī)師心內(nèi)科模擬試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛4小時(shí)，伴惡心、冷汗。查體：BP130/80mmHg，心率92次/分，律齊。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層2.慢性心力衰竭患者，NYHA心功能III級，LVEF35%，長期口服呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd、培哚普利4mgqd、美托洛爾緩釋片47.5mgqd。近1周出現(xiàn)腹脹、食欲減退，血生化示血鉀5.8mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），最可能的原因是：A.腎功能不全B.螺內(nèi)酯與培哚普利聯(lián)用C.呋塞米劑量不足D.美托洛爾抑制排鉀3.患者女性，70歲，陣發(fā)性心悸2年，加重1天。心電圖示P波消失，代之以f波，頻率350次/分，心室率120次/分，QRS波群形態(tài)正常。超聲心動圖提示左心房內(nèi)徑45mm，左心室射血分?jǐn)?shù)55%。CHA?DS?-VASc評分3分。首選的抗凝治療方案是：A.阿司匹林100mgqdB.華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0）C.達(dá)比加群酯110mgbidD.利伐沙班15mgqd4.高血壓急癥患者，BP220/130mmHg，伴意識模糊、嘔吐，頭顱CT未見出血。首選的降壓藥物是：A.硝苯地平控釋片B.硝普鈉靜脈泵入C.卡托普利舌下含服D.美托洛爾靜脈注射5.患者男性，40歲，活動后氣短3年，加重1周。查體：心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。超聲心動圖：左心室舒張末內(nèi)徑65mm，LVEF30%，二尖瓣反流（中度）。最可能的診斷是：A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全D.缺血性心肌病6.急性心包炎患者最具診斷價(jià)值的體征是：A.奇脈B.心音遙遠(yuǎn)C.心包摩擦音D.頸靜脈怒張7.主動脈夾層患者最典型的癥狀是：A.活動后胸痛，休息緩解B.突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛，向腰背部放射C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.咳嗽、咳粉紅色泡沫痰8.心臟驟?；颊撸F(xiàn)場目擊倒地，意識喪失，無自主呼吸。立即行心肺復(fù)蘇，首次評估應(yīng)：A.觸摸頸動脈搏動B.檢查瞳孔反射C.連接自動體外除顫器（AED）D.給予人工呼吸9.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀是：A.咯血B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.勞力性呼吸困難D.端坐呼吸10.肺血栓栓塞癥患者，D-二聚體檢測陰性，最可能的情況是：A.排除急性肺栓塞（低臨床概率）B.存在陳舊性肺栓塞C.合并腫瘤D.合并嚴(yán)重感染11.患者男性，55歲，糖尿病病史10年，血壓160/100mmHg，尿蛋白定量0.5g/24h。首選的降壓藥物是：A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.貝那普利D.美托洛爾12.室性心動過速與室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)的最主要鑒別點(diǎn)是：A.心室率快慢B.有無器質(zhì)性心臟病C.心電圖是否可見房室分離D.QRS波群時(shí)限13.患者女性，30歲，反復(fù)暈厥2次，均發(fā)生于運(yùn)動后。查體：心界不大，胸骨左緣3-4肋間可聞及3/6級收縮期噴射性雜音，隨Valsalva動作增強(qiáng)。超聲心動圖：室間隔厚度18mm，左心室后壁厚度10mm，SAM征（+）。首選的治療藥物是：A.地高辛B.硝酸異山梨酯C.美托洛爾D.氫氯噻嗪14.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病3小時(shí)，擬行急診PCI，術(shù)前應(yīng)立即給予的抗血小板治療是：A.阿司匹林300mg+氯吡格雷75mgB.阿司匹林100mg+替格瑞洛180mgC.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgD.氯吡格雷300mg+替格瑞洛90mg15.患者男性，75歲，慢性房顫病史5年，長期口服華法林（INR2.5-3.0）。近2天出現(xiàn)皮膚瘀斑、黑便，查INR5.2。首要的處理措施是：A.靜脈注射維生素K?10mgB.輸注新鮮冰凍血漿C.停用華法林，觀察D.皮下注射低分子肝素16.右心衰竭患者最典型的體征是：A.雙肺底濕啰音B.肝頸靜脈回流征陽性C.心尖部舒張期奔馬律D.交替脈17.患者男性，60歲，胸痛2小時(shí)，心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV。最可能的梗死相關(guān)動脈是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動脈D.左主干18.感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.腸球菌D.肺炎鏈球菌19.患者女性，50歲，發(fā)作性心悸1年，心電圖提示陣發(fā)性室上性心動過速。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.24小時(shí)動態(tài)心電圖B.心臟電生理檢查C.超聲心動圖D.心肌核素顯像20.急性心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)最常見的死亡原因是：A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常（室顫）D.心臟破裂二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.急性左心衰竭的搶救措施包括：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.嗎啡3-5mg靜脈注射C.快速靜脈注射呋塞米20-40mgD.毛花苷丙0.4mg靜脈注射（無禁忌證時(shí)）E.硝酸甘油靜脈泵入2.STEMI患者行急診PCI的絕對禁忌證包括：A.發(fā)病時(shí)間＞12小時(shí)且無缺血癥狀B.嚴(yán)重出血傾向C.3個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中D.主動脈夾層E.心源性休克3.房顫患者抗凝治療的指征包括：A.CHA?DS?-VASc評分≥2分（男性）B.CHA?DS?-VASc評分≥1分（女性）C.合并風(fēng)濕性二尖瓣狹窄D.既往有腦卒中或TIA病史E.LVEF＜40%4.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)及藥物選擇正確的是：A.血壓目標(biāo)＜130/80mmHgB.首選ACEI或ARBC.可聯(lián)用鈣通道阻滯劑D.避免使用β受體阻滯劑E.利尿劑可作為基礎(chǔ)用藥5.肥厚型心肌病的治療原則包括：A.避免劇烈運(yùn)動及Valsalva動作B.首選β受體阻滯劑C.禁用硝酸酯類藥物D.合并房顫時(shí)需抗凝E.左室流出道梗阻嚴(yán)重者可考慮室間隔消融6.急性心包炎的典型心電圖表現(xiàn)包括：A.廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高B.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低C.病理性Q波D.T波倒置（恢復(fù)期）E.低電壓7.感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Duke標(biāo)準(zhǔn)）主要包括：A.血培養(yǎng)陽性（至少2次相同致病菌）B.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱＞38℃D.血管現(xiàn)象（如瘀點(diǎn)、栓塞）E.免疫現(xiàn)象（如類風(fēng)濕因子陽性）8.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的注意事項(xiàng)包括：A.從小劑量起始，逐漸遞增B.適用于LVEF降低的心衰（HFrEF）穩(wěn)定期C.急性心衰發(fā)作期禁用D.目標(biāo)劑量為患者能耐受的最大劑量E.監(jiān)測心率（靜息心率55-60次/分為宜）9.肺血栓栓塞癥的典型三聯(lián)征是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥E.咳嗽10.主動脈瓣狹窄的典型癥狀包括：A.勞力性呼吸困難B.心絞痛C.暈厥D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E.咯血三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛5小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140-150/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。入院時(shí)查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.6mV，I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）6.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常＜25U/L）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.急診處理原則及具體措施有哪些？（6分）案例2患者女性，50歲，因“活動后氣短3年，加重伴雙下肢水腫2周”入院。既往體健，無高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)飲酒史。查體：BP110/70mmHg，P90次/分，R22次/分，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。超聲心動圖：左心室舒張末內(nèi)徑68mm，左心室收縮末內(nèi)徑52mm，LVEF28%，二尖瓣反流（中度），各瓣膜結(jié)構(gòu)未見異常。BNP2500pg/mL（正常＜100pg/mL）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.該患者的治療原則及具體方案是什么？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.B5.A6.C7.B8.A9.C10.A11.C12.C13.C14.C15.A16.B17.C18.B19.B20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.BCD3.ABCDE4.ABC5.ABCDE6.ABDE7.AB8.ABCDE9.ABC10.ABC三、案例分析題案例11.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病2級（很高危）；2型糖尿病。（2分）診斷依據(jù)：①持續(xù)性胸痛5小時(shí)；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、CK-MB）顯著升高；④有高血壓、糖尿病病史（高危因素）。（3分）2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無心肌損傷標(biāo)志物升高）；②主動脈夾層（撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大，心電圖無ST段抬高）；③急性心包炎（ST段廣泛弓背向下抬高，伴心包摩擦音）；④肺血栓栓塞癥（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）。（4分）3.急診處理原則：盡快開通梗死相關(guān)動脈（再灌注治療），抗缺血、抗血小板、抗凝，控制危險(xiǎn)因素。（2分）具體措施：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡3-5mg靜注）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服；③抗凝：普通肝素5000U靜推，后維持靜滴（或低分子肝素皮下注射）；④再灌注治療：發(fā)病5小時(shí)（＜12小時(shí)），首選急診PCI；若無條件，予rt-PA靜脈溶栓（需評估出血風(fēng)險(xiǎn)）；⑤控制血壓：硝酸甘油靜脈泵入（目標(biāo)BP130/80mmHg左右）；⑥調(diào)脂：阿托伐他汀80mg頓服；⑦控制血糖：監(jiān)測血糖，必要時(shí)胰島素皮下注射（目標(biāo)空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）。（4分）案例21.初步診斷：擴(kuò)張型心肌??；慢性心力衰竭（NYHA心功能IV級）；二尖瓣關(guān)閉不全（中度）。（2分）診斷依據(jù)：①活動后氣短、雙下肢水腫（心衰癥狀）；②心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部收縮期雜音（二尖瓣反流）；③超聲心動圖：左心室擴(kuò)大（LVEDD68mm）、LVEF降低（28%），二尖瓣反流（中度），瓣膜結(jié)構(gòu)正常；④BNP顯著升高（2500pg/mL）。（3分）2.鑒別診斷：①缺血性心肌?。ㄓ泄谛牟〔∈?，冠脈造影可見狹窄）；②酒精性心肌?。ㄩL期大量飲酒史，戒酒后可部分逆轉(zhuǎn)）；③高血壓性心臟?。ㄩL期高血壓病史，左心室肥厚為主）；④限制型心肌?。ㄐ氖仪徽?，心肌活檢示心肌纖維化）。（4分）3.治療原則：改善癥狀、延緩心室重構(gòu)、降低死亡率，控制心衰急性加重。（2分）具體方案：