2025血透試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.血液透析過程中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的主要機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A2.下列哪種情況最適合選擇低分子肝素作為透析抗凝劑？A.近期消化道出血史患者B.血小板減少（PLT＜50×10?/L）患者C.慢性腎功能衰竭合并深靜脈血栓史患者D.嚴(yán)重肝功能不全患者答案：C（低分子肝素抗Xa活性強(qiáng)，出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素，適合血栓高危且無嚴(yán)重出血傾向者）3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）術(shù)后早期評(píng)估血管成熟度時(shí)，首選的無創(chuàng)檢查方法是：A.血管超聲B.血管造影C.觸診震顫D.測量血流量答案：A（超聲可評(píng)估內(nèi)徑、血流量及血管壁情況，是早期評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)）4.透析中出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.超濾速度過快B.尿素清除速率超過腦內(nèi)尿素清除速率C.透析液溫度過高D.抗凝劑過量答案：B（血漿尿素快速下降導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓高于血漿，引發(fā)腦水腫）5.血液透析患者常規(guī)監(jiān)測的Kt/V目標(biāo)值應(yīng)至少達(dá)到：A.1.0B.1.2C.1.5D.2.0答案：B（KDOQI指南推薦標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)可降低死亡率）6.透析液中鈣離子濃度通常設(shè)定為：A.1.0mmol/LB.1.25mmol/LC.1.75mmol/LD.2.0mmol/L答案：B（平衡患者鈣磷代謝，減少高鈣或低鈣并發(fā)癥）7.透析器復(fù)用的關(guān)鍵質(zhì)量控制指標(biāo)是：A.殘余血量＜2mlB.纖維完整性測試壓力＞300mmHgC.復(fù)用次數(shù)≤5次D.透析器尿素清除率下降＜10%答案：B（纖維完整性測試是防止透析液反超的核心指標(biāo)）8.血液透析患者出現(xiàn)透析相關(guān)性淀粉樣變（DRA）的主要相關(guān)物質(zhì)是：A.尿素氮B.β2微球蛋白C.血磷D.甲狀旁腺激素（PTH）答案：B（β2微球蛋白分子量11.8kD，常規(guī)低通量透析清除差，長期蓄積導(dǎo)致淀粉樣沉積）9.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位答案：B（防止空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈）10.維持性血透患者理想的干體重應(yīng)通過以下哪種方式確定？A.患者主觀感覺無水腫B.透析后血壓正常且無低血壓癥狀C.血容量監(jiān)測（BVM）顯示血容量正常D.以上均需綜合評(píng)估答案：D（干體重需結(jié)合臨床癥狀、血壓、血容量監(jiān)測等多指標(biāo)）11.透析液中碳酸氫鹽濃度過低最可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是：A.高鈉血癥B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.低鉀血癥答案：B（碳酸氫鹽是糾正酸中毒的關(guān)鍵成分，濃度過低無法中和體內(nèi)酸性物質(zhì)）12.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C（避免損傷吻合口，減少狹窄風(fēng)險(xiǎn)）13.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的常見誘因不包括：A.超濾量過大B.透析液溫度過低C.低鈉透析液D.高鈣透析液答案：D（高鈣透析液可減少肌肉興奮性，低鈣更易誘發(fā)痙攣）14.透析用水的內(nèi)毒素水平應(yīng)嚴(yán)格控制在：A.＜0.25EU/mlB.＜1EU/mlC.＜5EU/mlD.＜10EU/ml答案：A（AAMI標(biāo)準(zhǔn)，防止致熱原反應(yīng)）15.長期血透患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是：A.尿素霜沉積B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）C.貧血D.透析不充分答案：B（高PTH導(dǎo)致鈣磷沉積于皮膚，刺激神經(jīng)末梢）16.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是增加了：A.彌散清除B.對(duì)流清除C.吸附清除D.超濾清除答案：B（HDF通過置換液增加中分子物質(zhì)的對(duì)流清除）17.透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是：A.透析器顏色變深，患者主訴胸痛B.血壓升高，心率減慢C.透析液溫度顯示38℃D.靜脈壓持續(xù)升高答案：A（溶血時(shí)紅細(xì)胞破壞，透析器血液顏色變暗，可伴胸痛、腰痛）18.評(píng)估血透患者營養(yǎng)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.體質(zhì)指數(shù)（BMI）答案：C（SGA結(jié)合飲食、體重變化、肌肉量等多維度評(píng)估，更準(zhǔn)確）19.血透患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時(shí)，目標(biāo)血紅蛋白（Hb）應(yīng)控制在：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B（KDIGO指南推薦，過高增加心血管風(fēng)險(xiǎn)）20.透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的最常見致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：A（皮膚定植菌，占導(dǎo)管感染的50%以上）21.血液透析患者高磷血癥的首選治療是：A.限制磷攝入（＜800mg/d）B.使用磷結(jié)合劑（如碳酸司維拉姆）C.增加透析次數(shù)或延長透析時(shí)間D.以上均需聯(lián)合答案：D（需綜合飲食控制、藥物及透析清除）22.透析中出現(xiàn)心律失常的最常見原因是：A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：B（透析前高鉀未糾正，或透析中鉀離子快速下降導(dǎo)致心肌應(yīng)激性改變）23.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的好發(fā)部位是：A.吻合口B.動(dòng)脈穿刺點(diǎn)C.靜脈流出道D.以上均是答案：D（吻合口、穿刺點(diǎn)及靜脈流出道均為血流動(dòng)力學(xué)改變的易損部位）24.血液透析患者出現(xiàn)心包積液的主要原因是：A.透析不充分B.低白蛋白血癥C.感染D.以上均是答案：D（尿毒癥毒素蓄積、低蛋白水腫、感染均可能導(dǎo)致心包積液）25.透析液電導(dǎo)度異常最可能提示：A.溫度傳感器故障B.濃縮液配比錯(cuò)誤C.碳酸氫鹽泵故障D.反滲機(jī)壓力不足答案：B（電導(dǎo)度反映離子濃度，主要與濃縮液配比相關(guān)）26.無肝素透析時(shí)，最關(guān)鍵的操作是：A.增加血流量（＞250ml/min）B.每30分鐘用生理鹽水100ml沖洗管路C.使用生物相容性好的透析器D.縮短透析時(shí)間至2小時(shí)答案：B（定期沖洗防止管路凝血）27.血透患者出現(xiàn)透析后乏力的常見原因不包括：A.透析充分性不足B.貧血未糾正C.電解質(zhì)紊亂（如低鉀）D.透析液鈉濃度過高答案：D（高鈉透析液可能導(dǎo)致口渴、體重增長，與乏力無直接關(guān)聯(lián)）28.評(píng)估血管通路功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.超聲多普勒B.血管造影C.血流量監(jiān)測（Qa）D.觸診震顫答案：B（血管造影可直觀顯示狹窄、血栓等病變）29.血液透析患者接種疫苗時(shí)，應(yīng)避免在透析日進(jìn)行的主要原因是：A.透析可能降低疫苗效價(jià)B.透析后患者免疫力低下C.透析中使用抗凝劑增加出血風(fēng)險(xiǎn)D.疫苗成分可能與透析液發(fā)生反應(yīng)答案：A（透析可能清除部分疫苗成分，影響免疫應(yīng)答）30.透析中發(fā)生低血壓時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.快速輸注生理鹽水100-200mlB.降低超濾率或暫停超濾C.提高透析液鈉濃度D.使用升壓藥（如去甲腎上腺素）答案：B（減少容量丟失是糾正低血壓的首要措施）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.血液透析中低血壓的常見誘因包括：A.超濾率過高（＞13ml/kg/h）B.醋酸鹽透析液不耐受C.心功能不全（射血分?jǐn)?shù)＜40%）D.自主神經(jīng)病變（如糖尿病神經(jīng)病變）答案：ABCD2.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理措施包括：A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射（1-2分鐘）B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈注射C.5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注D.立即開始血液透析（優(yōu)先選擇普通肝素抗凝）答案：ABCD3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如測血壓、提重物）B.每日觸診震顫，聽診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止抽血、輸液D.術(shù)后2周開始握力球鍛煉（根據(jù)愈合情況）答案：ABCD4.透析相關(guān)性淀粉樣變（DRA）的相關(guān)因素包括：A.β2微球蛋白長期蓄積（＞40mg/L）B.使用高通量透析器（每周3次）C.透析年限＞10年D.透析膜生物相容性差（如銅仿膜）答案：ACD（高通量透析可減少β2微球蛋白蓄積，降低DRA風(fēng)險(xiǎn)）5.血液透析患者營養(yǎng)評(píng)估的常用指標(biāo)包括：A.血清白蛋白（Alb）＜38g/LB.前白蛋白（PA）＜150mg/LC.主觀全面評(píng)估（SGA）分級(jí)為B/C級(jí)D.握力測試＜同性別、年齡正常參考值的70%答案：ABCD6.透析中發(fā)熱的可能原因有：A.致熱原反應(yīng)（透析液或管路污染）B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.輸血反應(yīng)（透析中輸血）D.透析液溫度過高（＞38℃）答案：ABCD7.血液透析患者血管鈣化的危險(xiǎn)因素包括：A.高磷血癥（血磷＞1.78mmol/L）B.高鈣血癥（血鈣＞2.5mmol/L）C.高PTH（iPTH＞300pg/ml）D.長期使用含鈣磷結(jié)合劑答案：ABCD8.透析器破膜的識(shí)別方法包括：A.透析液顏色變紅（肉眼可見）B.跨膜壓（TMP）突然下降C.漏血監(jiān)測器報(bào)警D.透析液潛血試驗(yàn)陽性答案：ACD（破膜時(shí)血液進(jìn)入透析液，TMP可能升高而非下降）9.血液透析患者高血壓的控制措施包括：A.嚴(yán)格控制干體重（避免容量超負(fù)荷）B.調(diào)整透析液鈉濃度（135-140mmol/L）C.使用RAAS抑制劑（如貝那普利）D.避免透析間期體重增長＞干體重的3%答案：ABCD10.血液透析患者貧血的常見原因包括：A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%）C.慢性炎癥（CRP升高）D.鋁中毒（長期使用含鋁磷結(jié)合劑）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述血液透析中抗凝方案的選擇原則。答案：抗凝方案需綜合評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)、血栓風(fēng)險(xiǎn)及基礎(chǔ)疾?。孩贌o出血風(fēng)險(xiǎn)且血栓高危（如房顫、DVT史）：首選普通肝素（首劑0.5-1.0mg/kg，維持5-15mg/h）或低分子肝素（50-100IU/kg）；②出血高危（如近期手術(shù)、消化道出血）：選擇無肝素透析（每30分鐘生理鹽水100ml沖洗）或局部枸櫞酸抗凝（需監(jiān)測離子鈣）；③肝功能不全：避免普通肝素（依賴肝臟代謝），選擇低分子肝素（部分經(jīng)腎臟排泄）或枸櫞酸抗凝；④血小板減少（PLT＜50×10?/L）：禁用肝素類，首選枸櫞酸抗凝或無肝素透析。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟期的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答案：①血管內(nèi)徑：靜脈段內(nèi)徑＞6mm，動(dòng)脈段內(nèi)徑＞4mm；②血流量：超聲多普勒顯示血流量＞500ml/min；③血管壁：無明顯狹窄（內(nèi)徑減少＜50%），管壁柔軟；④臨床體征：觸診震顫明顯，聽診雜音響亮；⑤穿刺可行性：表淺易固定，可耐受16G穿刺針穿刺（穿刺后壓迫5-10分鐘無滲血）。3.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)如何處理？答案：①立即降低超濾率或暫停超濾；②快速輸注生理鹽水100-200ml（低鈉血癥者可輸注高滲鹽水）；③調(diào)整透析液溫度至35-36℃（降低溫度可減少痙攣）；④局部按摩或熱敷痙攣部位；⑤若頻繁發(fā)生，需評(píng)估干體重是否過低、透析液鈉濃度是否過低（可調(diào)整至140-142mmol/L）；⑥長期痙攣者需檢查電解質(zhì)（如低鈣、低鉀），必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑或鉀劑。4.簡述血液透析患者高磷血癥的綜合管理措施。答案：①飲食控制：限制磷攝入（＜800mg/d），避免加工食品、動(dòng)物內(nèi)臟等高磷食物；②磷結(jié)合劑：餐后服用（與食物同服效果最佳），選擇非鈣磷結(jié)合劑（如司維拉姆、碳酸鑭）以減少高鈣風(fēng)險(xiǎn)；③透析清除：增加透析頻率（如每周4次）或延長單次透析時(shí)間（＞4.5小時(shí)），使用高通量透析器（提高中分子物質(zhì)清除）；④控制SHPT：監(jiān)測iPTH（目標(biāo)150-300pg/ml），使用活性維生素D（如骨化三醇）或擬鈣劑（如西那卡塞）；⑤定期監(jiān)測：每1-3個(gè)月檢測血磷、血鈣、iPTH，調(diào)整治療方案。5.透析導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管）相關(guān)性感染的預(yù)防措施有哪些？答案：①置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、鋪大無菌單），選擇頸內(nèi)靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈）；②日常維護(hù)：換藥時(shí)用2%氯己定消毒（優(yōu)于碘伏），使用透明敷料（便于觀察），避免敷料潮濕；③封管：使用肝素鹽水（100-1000U/ml）或抗生素封管（如米諾環(huán)素-肝素，用于高風(fēng)險(xiǎn)患者）；④避免不必要的導(dǎo)管操作（如抽血、輸液）；⑤監(jiān)測：每日觀察導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲液，懷疑感染時(shí)立即做血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血）；⑥縮短導(dǎo)管使用時(shí)間：盡快建立內(nèi)瘺或移植物，減少長期留置導(dǎo)管。四、案例分析題（每題15分，共2題，30分）案例1：患者男性，65歲，維持性血透3年（每周3次，每次4小時(shí)，低通量透析器），主訴近2個(gè)月出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛（腕、肩、膝關(guān)節(jié)），活動(dòng)受限，X線顯示腕關(guān)節(jié)囊性變。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐850μmol/L，尿素氮25mmol/L，β2微球蛋白45mg/L（正常＜3mg/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析其發(fā)病原因。（3）提出治療建議。答案：（1）診斷：透析相關(guān)性淀粉樣變（DRA）。（2）發(fā)病原因：①長期低通量透析（β2微球蛋白分子量11.8kD，低通量膜清除差）；②透析年限長（3年以上，β2微球蛋白蓄積＞40mg/L）；③未使用高通量透析或血液濾過（HDF）增加中分子清除。（3）治療建議：①改為血液濾過（HDF）或高通量血液透析（HFHD），每周3次，每次置換液量20