2025年骨外科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》考試試題及答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，65歲，跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查體：右下肢短縮外旋約60°，大轉(zhuǎn)子上移，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+）。X線示右股骨頸頭下型骨折，GardenⅣ型。最適宜的治療方案是：A.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定B.人工股骨頭置換術(shù)C.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.牽引治療3個(gè)月答案：C解析：股骨頸頭下型骨折（GardenⅣ型）因血供破壞嚴(yán)重，股骨頭壞死率高，65歲以上患者首選人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥。2.患者女性，40歲，左腕部腫痛伴活動(dòng)受限1周，既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史5年。查體：腕背側(cè)腫脹，壓痛（+），握拳尺偏試驗(yàn)（Finkelstein征）陰性。最可能的診斷是：A.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎B.類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎C.腕管綜合征D.舟骨骨折答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于腕、掌指等小關(guān)節(jié)，慢性病程，結(jié)合病史及體征（無(wú)Finkelstein征陽(yáng)性排除腱鞘炎），首先考慮類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎。3.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙，提示：A.L3-4椎間盤突出B.L4-5椎間盤突出C.L5-S1椎間盤突出D.中央型椎間盤突出答案：D解析：中央型腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致鞍區(qū)感覺異常、二便失禁等馬尾綜合征表現(xiàn)。4.關(guān)于股骨粗隆間骨折的治療，錯(cuò)誤的是：A.穩(wěn)定性骨折（EvansⅠ型）可選擇防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）B.不穩(wěn)定性骨折（EvansⅢ型）首選動(dòng)力髖螺釘（DHS）C.合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的高齡患者可短期骨牽引D.術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行下肢主被動(dòng)功能鍛煉答案：B解析：不穩(wěn)定性粗隆間骨折（如EvansⅢ、Ⅳ型）因外側(cè)壁完整性破壞，DHS固定易導(dǎo)致髖內(nèi)翻，應(yīng)首選髓內(nèi)固定（如PFNA）。5.患者男性，30歲，高處墜落致左小腿畸形、疼痛2小時(shí)。X線示左脛腓骨中下段粉碎性骨折，皮膚無(wú)破損。早期最關(guān)鍵的處理是：A.石膏外固定B.跟骨牽引C.切開復(fù)位內(nèi)固定D.評(píng)估軟組織損傷及血運(yùn)答案：D解析：閉合性脛腓骨粉碎骨折需警惕骨筋膜室綜合征，早期應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估軟組織腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢感覺，避免漏診筋膜室高壓。6.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后最常見的早期并發(fā)癥是：A.深靜脈血栓形成（DVT）B.假體周圍感染（PJI）C.假體松動(dòng)D.伸膝裝置斷裂答案：A解析：TKA術(shù)后DVT發(fā)生率高達(dá)40%-60%（未預(yù)防時(shí)），是早期最常見并發(fā)癥；PJI多發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)或遠(yuǎn)期，假體松動(dòng)為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。7.兒童肱骨髁上骨折（伸直型）最易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于前方的正中神經(jīng)。8.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的治療，正確的是：A.Ⅰ級(jí)（良性）可行刮除植骨術(shù)B.Ⅱ級(jí)（侵襲性）需截肢C.肺轉(zhuǎn)移提示惡性，需化療D.所有病例均需廣泛切除答案：A解析：骨巨細(xì)胞瘤為交界性腫瘤，Ⅰ、Ⅱ級(jí)（非惡性）可行病灶刮除+骨水泥或植骨填充；Ⅲ級(jí)（惡性）需廣泛切除或截肢；肺轉(zhuǎn)移多為“良性轉(zhuǎn)移”，手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶為主。9.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是：A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位占95%以上，多因外展外旋暴力導(dǎo)致肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前下方。10.患者女性，70歲，反復(fù)腰背痛10年，加重伴身高縮短5cm。骨密度（DXA）示T值-3.2，X線示L1椎體楔形壓縮骨折。首選治療是：A.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定B.唑來(lái)膦酸靜脈注射C.鮭降鈣素鼻噴劑D.鈣劑+維生素D+雙膦酸鹽答案：D解析：老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（無(wú)神經(jīng)壓迫）首選保守治療，基礎(chǔ)是鈣劑+維生素D，聯(lián)合雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）抑制骨吸收；唑來(lái)膦酸為靜脈制劑，適用于重度骨質(zhì)疏松或不能口服者。二、多選題（共10題，每題2分，共20分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.骨盆骨折合并失血性休克的處理原則包括：A.快速補(bǔ)液輸血糾正休克B.外固定架臨時(shí)固定骨盆C.急診行骨盆切開復(fù)位內(nèi)固定D.血管造影栓塞止血E.監(jiān)測(cè)血紅蛋白及凝血功能答案：ABDE解析：骨盆骨折休克期首要處理是抗休克（補(bǔ)液輸血）和臨時(shí)固定（外固定架減少出血），血管造影栓塞可控制動(dòng)脈性出血；切開復(fù)位內(nèi)固定需待生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。2.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型，正確的是：A.Ⅰ型：不完全骨折B.Ⅱ型：完全骨折無(wú)移位C.Ⅲ型：完全骨折部分移位D.Ⅳ型：完全骨折完全移位E.分型與股骨頭壞死率正相關(guān)答案：ABCDE解析：Garden分型反映骨折移位程度，Ⅰ-Ⅳ型移位逐漸加重，股骨頭血供破壞逐漸增加，壞死率升高。3.腰椎管狹窄癥的典型表現(xiàn)包括：A.腰痛伴間歇性跛行B.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性C.主觀癥狀重，客觀體征輕D.鞍區(qū)感覺減退E.影像學(xué)顯示椎管矢狀徑＜10mm答案：ACE解析：腰椎管狹窄癥以間歇性跛行為特征，影像學(xué)椎管矢狀徑＜10mm（絕對(duì)狹窄），患者常主訴行走困難但查體無(wú)明顯神經(jīng)體征（主觀重、客觀輕）；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性多見于椎間盤突出，鞍區(qū)麻木為馬尾受壓表現(xiàn)，非典型表現(xiàn)。4.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷依據(jù)包括：A.關(guān)節(jié)交鎖史B.McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性C.膝關(guān)節(jié)MRI顯示半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面D.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性E.抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性答案：ABC解析：半月板損傷典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖、McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性，MRI顯示半月板撕裂（高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面）；浮髕試驗(yàn)提示關(guān)節(jié)積液，抽屜試驗(yàn)檢查交叉韌帶損傷。5.關(guān)于骨肉瘤的治療，正確的是：A.新輔助化療可提高保肢率B.肺轉(zhuǎn)移是手術(shù)禁忌C.保肢術(shù)需確保切緣陰性D.截肢術(shù)仍為重要治療手段E.術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪肺轉(zhuǎn)移答案：ACDE解析：骨肉瘤治療采用“新輔助化療+手術(shù)+輔助化療”模式，新輔助化療可縮小腫瘤、提高保肢率；肺轉(zhuǎn)移并非絕對(duì)禁忌（孤立轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)切除）；保肢需廣泛切除（切緣陰性），無(wú)法保肢時(shí)行截肢；術(shù)后需定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)移。6.橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）的典型體征包括：A.“銀叉”畸形B.“槍刺樣”畸形C.腕關(guān)節(jié)背側(cè)腫脹D.手指感覺障礙E.拇指外展功能障礙答案：ABC解析：Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)移位，表現(xiàn)為腕背側(cè)腫脹、“銀叉”（側(cè)面觀）和“槍刺樣”（正面觀）畸形；感覺障礙提示合并神經(jīng)損傷（非典型），拇指外展障礙為正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)（少見）。7.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的X線表現(xiàn)包括：A.Perkin方格中外上象限股骨頭骨骺B.Shenton線不連續(xù)C.髖臼指數(shù)＞25°（1歲兒童）D.股骨頭骨骺延遲出現(xiàn)E.頸干角＜120°答案：BCD解析：DDH時(shí)股骨頭位于Perkin方格外下或外上象限（正常應(yīng)在內(nèi)下），Shenton線（股骨頸內(nèi)側(cè)緣與閉孔上緣連線）中斷，髖臼指數(shù)增大（＞25°提示發(fā)育不良），股骨頭骨骺出現(xiàn)延遲；頸干角異常多見于髖內(nèi)/外翻。8.關(guān)于骨筋膜室綜合征的處理，正確的是：A.一旦確診立即切開減壓B.切口需跨越所有受累筋膜室C.減壓后直接縫合切口D.術(shù)后應(yīng)用甘露醇脫水E.監(jiān)測(cè)肌酸激酶（CK）水平答案：ABDE解析：骨筋膜室綜合征需早期切開減壓（發(fā)病6-8小時(shí)內(nèi)），切口需足夠長(zhǎng)以充分減壓所有受累間隙（如小腿前、外側(cè)、后深/淺室）；減壓后切口需開放（因組織腫脹），待消腫后二期縫合或植皮；甘露醇可減輕組織水腫，CK升高提示肌肉壞死。9.頸椎病的分型包括：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感型E.食管型答案：ABCDE解析：頸椎病分為神經(jīng)根型（最常見）、脊髓型（最嚴(yán)重）、椎動(dòng)脈型（眩暈）、交感型（交感神經(jīng)癥狀）和食管型（吞咽困難）。10.關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）的治療，正確的是：A.急性期以制動(dòng)、止痛為主B.慢性期加強(qiáng)功能鍛煉（爬墻、鐘擺運(yùn)動(dòng)）C.痛點(diǎn)封閉（利多卡因+激素）有效D.所有患者均需手術(shù)松解E.病程多在1-2年自愈答案：ABCE解析：肩周炎為自限性疾?。?-2年自愈），急性期制動(dòng)（吊帶）、非甾體抗炎藥止痛；慢性期（粘連期）需主動(dòng)功能鍛煉；痛點(diǎn)封閉可緩解疼痛；僅嚴(yán)重粘連、保守?zé)o效者考慮關(guān)節(jié)鏡松解。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1患者男性，55歲，建筑工人，主訴“腰痛伴左下肢放射痛3個(gè)月，加重1周”。3個(gè)月前搬重物后出現(xiàn)腰痛，向左臀、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背，咳嗽時(shí)加重，休息后稍緩解。1周前彎腰取物后疼痛劇烈，伴左足背麻木，行走困難。既往體健，無(wú)外傷史。查體：體溫36.8℃，血壓130/80mmHg。腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁壓痛（+），向左下肢放射；左直腿抬高試驗(yàn)30°陽(yáng)性（對(duì)側(cè)60°陰性），加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；左踇背伸肌力4級(jí)（右側(cè)5級(jí)）；左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退；膝反射、跟腱反射對(duì)稱引出。輔助檢查：腰椎MRI示L4-5椎間盤向左后突出（突出物大小10mm×8mm），硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓；X線示腰椎退行性變，無(wú)骨折及脫位。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（7分）問題3：提出治療方案（10分）答案：?jiǎn)栴}1：初步診斷：腰椎間盤突出癥（L4-5，左后外側(cè)型）伴神經(jīng)根受壓。（2分）診斷依據(jù)：①病史：搬重物后腰痛伴左下肢放射痛（符合神經(jīng)根刺激癥狀）；咳嗽加重（腹壓增高加重疼痛）；近期出現(xiàn)足背麻木、踇背伸肌力下降（L5神經(jīng)根損害表現(xiàn)）。（2分）②體征：L4-5棘突旁壓痛放射至左下肢；左直腿抬高試驗(yàn)30°陽(yáng)性（＜60°有意義），加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性（排除假性抬高陽(yáng)性）；左踇背伸肌力4級(jí)（L5神經(jīng)支配）；左小腿外側(cè)及足背感覺減退（L5皮節(jié)區(qū)）。（2分）③輔助檢查：MRI示L4-5椎間盤左后突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。（2分）問題2：需鑒別疾?。孩傺倒塥M窄癥：多有間歇性跛行，影像學(xué)示椎管狹窄，而本例以根性痛為主，無(wú)典型跛行。（2分）②腰椎結(jié)核：常有低熱、盜汗、血沉增快，X線可見骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄，本例無(wú)結(jié)核中毒癥狀。（2分）③梨狀肌綜合征：疼痛位于臀部，直腿抬高試驗(yàn)在60°以上疼痛加重（“疼痛弧”），而本例30°即陽(yáng)性。（1分）④周圍神經(jīng)病變（如糖尿病神經(jīng)病變）：多為雙側(cè)對(duì)稱性感覺異常，本例單側(cè)神經(jīng)根分布區(qū)癥狀。（1分）⑤腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移瘤）：MRI可鑒別（腫瘤多為占位性病變，信號(hào)均勻）。（1分）問題3：治療方案：（1）非手術(shù)治療（適用于癥狀較輕或初次發(fā)作，但本例癥狀重、肌力下降，需評(píng)估手術(shù)指征）：①臥床休息（硬板床）2-4周，減少?gòu)澭顒?dòng)。（1分）②藥物治療：非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）緩解疼痛；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（甲鈷胺、維生素B1）；短期使用脫水劑（甘露醇+地塞米松）減輕神經(jīng)根水腫。（2分）③物理治療：牽引（需排除中央型突出）、超短波、中頻電療緩解肌肉痙攣。（1分）（2）手術(shù)治療（本例存在踇背伸肌力下降，屬手術(shù)絕對(duì)指征）：①手術(shù)方式選擇：首選微創(chuàng)椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）；若合并腰椎不穩(wěn)，需行椎板切除減壓+椎間融合內(nèi)固定術(shù)（PLIF或TLIF）。（3分）②術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等；簽署手術(shù)同意書（告知神經(jīng)損傷、感染等風(fēng)險(xiǎn)）。（1分）③術(shù)后處理：早期（24小時(shí)內(nèi)）佩戴腰圍下地活動(dòng)；逐步進(jìn)行腰背肌鍛煉（如五點(diǎn)支撐）；術(shù)后2周拆線，1個(gè)月復(fù)查MRI評(píng)估減壓效果。（2分）案例2患者女性，68歲，“跌倒后右髖部疼痛、不能站立3小時(shí)”急診入院。3小時(shí)前在家中滑倒，臀部著地，即感右髖部劇烈疼痛，無(wú)法站立行走。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制140/90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖7-8mmol/L）。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。右下肢短縮約3cm，外旋90°畸形，右髖部腫脹，大轉(zhuǎn)子上移，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），右下肢縱向叩擊痛（+），足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，末梢感覺正常。輔助檢查：右髖X線正位片示右股骨粗隆間粉碎性骨折（EvansⅣ型），骨折線累及小粗隆，外側(cè)壁不完整；血常規(guī)：Hb120g/L，WBC8.5×10?/L；空腹血糖8.2mmol/L；凝血功能正常；心電圖：竇性心律，無(wú)ST-T改變。問題1：該患者的診斷及分型依據(jù)是什么？（7分）問題2：評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并提出圍手術(shù)期管理要點(diǎn)（8分）問題3：選擇手術(shù)方式并說明理由（10分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：右股骨粗隆間粉碎性骨折（EvansⅣ型）。（2分）分型依據(jù)：Evans分型基于骨折線走向及穩(wěn)定性：①Ⅰ型：無(wú)移位或輕度移位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整；②Ⅱ型：移位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)接觸（部分穩(wěn)定）；③Ⅲ型：移位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不接觸（不穩(wěn)定）；④Ⅳ型：粉碎性骨折（大、小粗隆均骨折），外側(cè)壁不完整（更不穩(wěn)定）。（3分）本例X線示粉碎性骨折，累及小粗隆，外側(cè)壁不完整，符合EvansⅣ型。（2分）問題2：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：①基礎(chǔ)疾病：高血壓（需控制血壓＜160/100mmHg）、糖尿?。崭寡牵?.0mmol/L），增加心腦血管事件及感染風(fēng)險(xiǎn)。（2分）②年齡：68歲，屬于老年患者，圍手術(shù)期易發(fā)生DVT、肺炎等并發(fā)癥。（1分）③骨折類型：EvansⅣ型為不穩(wěn)定骨折，手術(shù)難度較高，需堅(jiān)強(qiáng)固定。（1分）圍手術(shù)期管理要點(diǎn)：①術(shù)前：-控制血壓：調(diào)整氨氯地平劑量，目