2025年醫(yī)生三基三嚴(yán)測(cè)試題含答案_第1頁(yè)
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2025年醫(yī)生三基三嚴(yán)測(cè)試題含答案一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共40分)1.患者男性,65歲,因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診,心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,肌鈣蛋白I升高至5.2ng/mL(正常<0.04ng/mL)。最可能的診斷是:A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案:C2.關(guān)于膿毒癥液體復(fù)蘇的目標(biāo),下列哪項(xiàng)不符合2024年《膿毒癥存活指南》更新?A.初始3小時(shí)內(nèi)輸入30mL/kg晶體液B.中心靜脈壓(CVP)目標(biāo)8-12mmHg(機(jī)械通氣患者12-15mmHg)C.平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65mmHgD.乳酸水平持續(xù)升高時(shí)需立即行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)答案:D(指南推薦乳酸升高時(shí)優(yōu)先糾正組織低灌注,而非直接CRRT)3.新生兒Apgar評(píng)分的5個(gè)評(píng)估項(xiàng)目不包括:A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案:D(Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色)4.患者女性,30歲,妊娠32周,突發(fā)頭痛、視物模糊,血壓165/110mmHg,尿蛋白(+++)。首選的降壓藥物是:A.硝普鈉B.卡托普利C.拉貝洛爾D.硝苯地平控釋片答案:C(妊娠期高血壓首選拉貝洛爾或甲基多巴,硝普鈉可能致胎兒氰化物中毒,ACEI類(lèi)禁用于妊娠)5.下列哪種情況需立即啟動(dòng)成分輸血?A.慢性貧血患者Hb70g/L,無(wú)缺氧癥狀B.急性大失血患者Hb85g/L,心率120次/分,血壓90/60mmHgC.再生障礙性貧血患者PLT50×10?/L,無(wú)出血傾向D.白血病化療后WBC1.2×10?/L,無(wú)感染答案:B(急性失血伴循環(huán)不穩(wěn)定需緊急輸血)6.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的治療,錯(cuò)誤的是:A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.胰島素輸注速度0.1U/(kg·h)C.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí),換用5%葡萄糖+胰島素D.嚴(yán)重酸中毒(pH<7.1)時(shí)立即靜脈推注5%碳酸氫鈉答案:D(DKA時(shí)補(bǔ)堿需嚴(yán)格指征,pH<6.9或合并嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)才考慮小劑量補(bǔ)堿)7.患者男性,45歲,因“腹痛、嘔吐1天”就診,腹部平片顯示“階梯狀液平”,最可能的診斷是:A.急性胰腺炎B.腸梗阻C.消化性潰瘍穿孔D.急性膽囊炎答案:B(階梯狀液平為腸梗阻典型X線表現(xiàn))8.下列哪項(xiàng)是診斷急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的必要條件?A.氧合指數(shù)(PaO?/FiO?)≤300mmHgB.胸部CT顯示雙肺浸潤(rùn)影C.存在明確的肺內(nèi)或肺外致病因素D.排除心源性肺水腫答案:D(ARDS需排除心源性肺水腫,其他為支持條件)9.患者因“肺炎”入院,痰培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),首選的抗生素是:A.頭孢哌酮舒巴坦B.萬(wàn)古霉素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案:B(MRSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥,首選糖肽類(lèi)如萬(wàn)古霉素)10.關(guān)于腰椎穿刺術(shù)的禁忌證,錯(cuò)誤的是:A.顱內(nèi)壓明顯升高伴腦疝跡象B.穿刺部位皮膚感染C.凝血功能障礙(INR>1.5或PLT<50×10?/L)D.發(fā)熱待查患者懷疑中樞感染答案:D(發(fā)熱伴中樞感染征象是腰穿指征,需在降顱壓后謹(jǐn)慎操作)11.新生兒溶血病最常見(jiàn)的血型不合類(lèi)型是:A.ABO血型不合(母親O型,胎兒A/B型)B.Rh血型不合(母親Rh陰性,胎兒Rh陽(yáng)性)C.MN血型不合D.Kell血型不合答案:A(ABO溶血占新生兒溶血病85%以上)12.患者女性,55歲,反復(fù)上腹痛3年,胃鏡提示胃竇部潰瘍,HP(+)。規(guī)范根除HP的療程是:A.3天B.7天C.10-14天D.28天答案:C(2024年共識(shí)推薦根除治療療程為10-14天)13.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),“中間綜合征”多發(fā)生在中毒后:A.24-96小時(shí)B.1-2天C.5-7天D.2周以上答案:A(中間綜合征發(fā)生在膽堿能危象緩解后,中毒后24-96小時(shí))14.關(guān)于創(chuàng)傷急救“黃金1小時(shí)”的描述,錯(cuò)誤的是:A.指?jìng)?小時(shí)內(nèi)得到有效救治可顯著降低死亡率B.重點(diǎn)處理致命性損傷(如張力性氣胸、活動(dòng)性出血)C.所有患者均需在1小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)D.需遵循“先救命,后治傷”原則答案:C(“黃金1小時(shí)”強(qiáng)調(diào)早期評(píng)估和干預(yù),而非所有患者均需手術(shù))15.患者男性,70歲,COPD急性加重期,血?dú)夥治觯簆H7.28,PaCO?75mmHg,PaO?50mmHg,HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類(lèi)型是:A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案:B(慢性呼酸時(shí)HCO??代償范圍為ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58,本例ΔPaCO?=75-40=35,預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×35=36.25±5.58,實(shí)際HCO??=32,低于預(yù)計(jì)下限,提示合并代堿)16.下列哪種心律失常需立即電除顫?A.心房顫動(dòng)(心室率120次/分)B.室性心動(dòng)過(guò)速(意識(shí)清醒)C.心室顫動(dòng)D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案:C(室顫是電除顫絕對(duì)指征)17.關(guān)于骨折急救處理,錯(cuò)誤的是:A.開(kāi)放性骨折需立即復(fù)位外露骨端B.用清潔布類(lèi)覆蓋傷口C.妥善固定患肢(包括上下關(guān)節(jié))D.合并休克時(shí)優(yōu)先抗休克治療答案:A(開(kāi)放性骨折外露骨端不可直接復(fù)位,以免污染深部組織)18.患者女性,28歲,停經(jīng)45天,突發(fā)下腹痛2小時(shí),伴肛門(mén)墜脹感,血壓80/50mmHg,婦科檢查宮頸舉痛(+),后穹窿穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是:A.急性闌尾炎B.黃體破裂C.輸卵管妊娠破裂D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案:C(停經(jīng)史+腹痛+休克+后穹窿穿刺不凝血符合宮外孕破裂)19.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的使用原則,錯(cuò)誤的是:A.感染性休克患者需大劑量沖擊治療(>300mg/d甲潑尼龍)B.自身免疫性疾病需根據(jù)病情調(diào)整劑量C.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血糖、血壓、骨密度D.沖擊治療后需逐漸減量答案:A(2024年指南推薦感染性休克患者使用小劑量激素,如氫化可的松200-300mg/d)20.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)的主要影像學(xué)檢查首選:A.頭顱CTB.頭顱MRIC.超聲D.X線答案:B(MRI對(duì)HIE早期腦損傷更敏感)二、填空題(每空1分,共20分)1.心肺復(fù)蘇(CPR)胸外按壓的深度為_(kāi)_____,頻率為_(kāi)_____次/分。答案:5-6cm;100-1202.正常成人24小時(shí)尿量為_(kāi)_____mL,少尿定義為_(kāi)_____mL/24h,無(wú)尿定義為_(kāi)_____mL/24h。答案:1000-2000;<400;<1003.急性胰腺炎的典型血清淀粉酶升高時(shí)間為發(fā)病后______小時(shí),峰值在______小時(shí),持續(xù)______天。答案:2-12;24;3-54.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥______mmol/L,或OGTT2小時(shí)血糖≥______mmol/L,或隨機(jī)血糖≥______mmol/L(需重復(fù)確認(rèn))。答案:7.0;11.1;11.15.張力性氣胸的急救處理是立即______,常用方法為_(kāi)_____。答案:排氣減壓;粗針頭穿刺鎖骨中線第2肋間6.過(guò)敏性休克的首選搶救藥物是______,劑量為_(kāi)_____。答案:腎上腺素;0.3-0.5mg皮下或肌內(nèi)注射(1:1000)7.成人正常竇性心率范圍是______次/分,心電圖P-R間期正常范圍為_(kāi)_____秒。答案:60-100;0.12-0.20三、簡(jiǎn)答題(每題8分,共40分)1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的處理原則。答案:①體位:取坐位,雙腿下垂,減少回心血量;②氧療:高流量吸氧(6-8L/min),必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管;③鎮(zhèn)靜:?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射(呼吸抑制者禁用);④利尿劑:呋塞米20-40mg靜脈注射,快速利尿;⑤血管擴(kuò)張劑:硝酸甘油(0.3-0.6mg舌下含服或靜脈泵入)或硝普鈉(起始0.3μg/(kg·min));⑥正性肌力藥:毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射(適用于房顫伴快速心室率);⑦病因治療:控制血壓、糾正心律失常等。2.列舉上消化道出血的常見(jiàn)病因(至少5種)及首選檢查方法。答案:常見(jiàn)病因:①消化性潰瘍(最常見(jiàn));②食管胃底靜脈曲張破裂(肝硬化);③急性糜爛出血性胃炎;④胃癌;⑤食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征(Mallory-Weiss綜合征)。首選檢查:急診胃鏡(出血后24-48小時(shí)內(nèi))。3.簡(jiǎn)述兒童熱性驚厥的急救處理步驟。答案:①保持呼吸道通暢:側(cè)臥位,清除口鼻腔分泌物,避免誤吸;②防止受傷:移開(kāi)周?chē)参铮饛?qiáng)行按壓肢體;③監(jiān)測(cè)生命體征:記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、抽搐形式;④控制發(fā)作:首選地西泮(0.3-0.5mg/kg,最大10mg,緩慢靜脈注射)或咪達(dá)唑侖(0.2mg/kg肌內(nèi)注射);⑤退熱:物理降溫(溫水擦?。┗?qū)σ阴0被?布洛芬口服;⑥病因治療:尋找發(fā)熱原因(如感染),針對(duì)性抗感染。4.試述休克的分類(lèi)及各型特點(diǎn)(至少4類(lèi))。答案:①低血容量性休克:因失血、失液(如創(chuàng)傷、燒傷、腹瀉)導(dǎo)致血容量減少,表現(xiàn)為CVP降低、尿量減少、皮膚濕冷;②感染性休克:由嚴(yán)重感染(如膿毒癥)引起,早期高排低阻(暖休克),后期低排高阻(冷休克),需監(jiān)測(cè)乳酸和血管活性藥物;③心源性休克:因心臟泵血功能衰竭(如AMI、心肌?。憩F(xiàn)為PCWP升高、心輸出量降低;④過(guò)敏性休克:接觸過(guò)敏原后突發(fā),表現(xiàn)為支氣管痙攣、血管通透性增加、血壓驟降,需立即腎上腺素治療。5.簡(jiǎn)述腰椎穿刺術(shù)的操作步驟及術(shù)后注意事項(xiàng)。答案:操作步驟:①體位:患者側(cè)臥位,背部與床面垂直,頭向胸部屈曲,膝向腹部屈曲;②定位:髂嵴最高點(diǎn)連線與后正中線交點(diǎn)(L3-L4間隙);③消毒鋪巾:2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉;④穿刺:左手固定皮膚,右手持針垂直緩慢進(jìn)針(成人進(jìn)針深度4-6cm),突破感后拔針芯,見(jiàn)腦脊液流出;⑤測(cè)壓:連接測(cè)壓管,記錄初壓(正常80-180mmH?O);⑥留取標(biāo)本:收集3-5mL分送檢查;⑦拔針:插入針芯后拔針,無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后注意事項(xiàng):去枕平臥4-6小時(shí),避免過(guò)早抬頭,觀察有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐(低顱壓反應(yīng)),24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥。四、病例分析題(每題10分,共20分)病例1:患者男性,68歲,“突發(fā)持續(xù)性胸痛4小時(shí)”入院。有高血壓病史10年,未規(guī)律服藥。查體:T36.5℃,P110次/分,R20次/分,BP150/90mmHg,雙肺底可聞及濕啰音,心界不大,心率110次/分,律齊,未聞及雜音。心電圖:V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV。肌鈣蛋白I3.8ng/mL(正常<0.04ng/mL)。問(wèn)題:(1)最可能的診斷是什么?需與哪些疾病鑒別?(2)簡(jiǎn)述急性期的治療措施。答案:(1)診斷:急性ST段抬高型心肌梗死(廣泛前壁)。需鑒別疾病:①不穩(wěn)定型心絞痛(無(wú)心肌酶升高);②主動(dòng)脈夾層(胸痛呈撕裂樣,雙上肢血壓差>20mmHg,CTA可確診);③急性肺栓塞(伴呼吸困難、D-二聚體升高、心電圖SⅠQⅢTⅢ);④急腹癥(如急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔,腹部體征及淀粉酶檢查可鑒別)。(2)治療措施:①一般治療:絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛(嗎啡3-5mg靜脈注射);②抗血小板:阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量;③抗凝:低分子肝素0.4mL皮下注射;④再灌注治療:優(yōu)先急診PCI(發(fā)病12小時(shí)內(nèi)),若無(wú)法PCI則靜脈溶栓(尿激酶150萬(wàn)U30分鐘內(nèi)靜脈滴注);⑤調(diào)脂:阿托伐他汀80mg負(fù)荷劑量;⑥控制心衰:呋塞米20mg靜脈注射(合并肺淤血時(shí));⑦控制血壓:目標(biāo)<140/90mmHg(避免血壓過(guò)低影響冠脈灌注)。病例2:患兒女性,3歲,“發(fā)熱、咳嗽5天,加重伴氣促1天”入院。查體:T39.2℃,P150次/分,R45次/分,BP90/60mmHg,精神萎靡,鼻翼扇動(dòng),三凹征(+),雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī):WBC18×10?/L,N85%,L15%。胸片:雙肺斑片狀陰影。問(wèn)題:(1)最可能的診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?(2)簡(jiǎn)述抗生素的選擇原則及療程。答案:(1)診斷:支氣管肺炎(細(xì)菌性)。診斷依據(jù):①臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、

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