2025普外科護(hù)理常規(guī)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.胃腸減壓患者護(hù)理中，錯(cuò)誤的操作是（）A.每日清潔鼻腔2次B.保持負(fù)壓在-6.7～-13.3kPaC.胃管堵塞時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗D.記錄24小時(shí)引流液顏色、性質(zhì)和量2.甲狀腺大部切除術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.喉頭水腫B.甲狀旁腺損傷C.喉返神經(jīng)損傷D.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷3.急性闌尾炎術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最主要的護(hù)理措施是（）A.早期下床活動(dòng)B.監(jiān)測(cè)體溫變化C.觀察切口滲血D.保持引流管通暢4.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，提示病情惡化需緊急手術(shù)的表現(xiàn)是（）A.肛門(mén)未排氣排便B.嘔吐物為胃內(nèi)容物C.出現(xiàn)腹膜刺激征D.腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱5.膽總管切開(kāi)取石術(shù)后T管引流護(hù)理中，正確的是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量應(yīng)＜100mlB.拔管前需夾管1～2天觀察C.引流袋應(yīng)高于腹部切口D.每日更換引流袋時(shí)無(wú)需無(wú)菌操作6.腹部閉合性損傷患者觀察期間，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）A.絕對(duì)臥床，禁止隨意搬動(dòng)B.禁飲食，必要時(shí)胃腸減壓C.疼痛時(shí)立即使用哌替啶鎮(zhèn)痛D.監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征7.乳腺癌改良根治術(shù)后，患側(cè)上肢功能鍛煉的起始時(shí)間是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3～5天C.術(shù)后7～10天D.術(shù)后14天8.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后患者，正確的護(hù)理措施是（）A.術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食B.術(shù)后3天可下床活動(dòng)C.切口沙袋加壓6～12小時(shí)D.咳嗽時(shí)無(wú)需按壓切口9.腸瘺患者護(hù)理中，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是（）A.控制感染B.營(yíng)養(yǎng)支持C.瘺口護(hù)理D.液體平衡管理10.胃癌術(shù)后吻合口瘺的典型表現(xiàn)是（）A.術(shù)后3天出現(xiàn)高熱、腹痛、腹膜刺激征B.術(shù)后1天出現(xiàn)嘔血、黑便C.術(shù)后5天出現(xiàn)腹脹、肛門(mén)未排氣D.術(shù)后7天出現(xiàn)切口紅腫、滲液二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.普外科術(shù)后患者早期活動(dòng)的意義包括（）A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少肺部感染D.減輕切口疼痛E.降低尿潴留風(fēng)險(xiǎn)2.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括（）A.高熱（＞39℃）B.心率＞140次/分C.惡心、嘔吐D.意識(shí)模糊E.手足抽搐3.腸梗阻患者的主要護(hù)理診斷包括（）A.體液不足B.疼痛C.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）D.潛在并發(fā)癥：腸壞死E.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4.腹部損傷患者急救時(shí)，正確的處理措施是（）A.開(kāi)放性損傷腸管脫出時(shí)立即回納腹腔B.休克患者取中凹臥位C.迅速建立2條靜脈通路D.診斷未明確前禁用鎮(zhèn)痛藥E.密切觀察生命體征5.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹的預(yù)防措施包括（）A.避免在患側(cè)測(cè)血壓B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行握拳、屈腕練習(xí)C.睡眠時(shí)抬高患側(cè)上肢D.患側(cè)上肢避免提重物（＞5kg）E.禁止在患側(cè)進(jìn)行靜脈穿刺三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。2.列舉甲狀腺大部切除術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及表現(xiàn)。3.急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)切口感染的預(yù)防與處理措施。4.膽總管T管引流的拔管指征及拔管后護(hù)理。5.腸梗阻非手術(shù)治療期間的病情觀察要點(diǎn)。四、案例分析題（每題15分，共25分）案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”入院。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。立位腹平片示膈下游離氣體。診斷為“胃十二指腸潰瘍急性穿孔”，擬急診行“胃穿孔修補(bǔ)術(shù)”。問(wèn)題：（1）患者目前存在哪些主要護(hù)理問(wèn)題？（2）術(shù)前需重點(diǎn)實(shí)施哪些護(hù)理措施？案例2：患者女性，45歲，因“右側(cè)乳腺癌”行“乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)后第3天，右側(cè)胸壁敷料干燥，引流管引出淡紅色液體約30ml/日，患側(cè)上肢輕度腫脹，皮膚感覺(jué)正常。問(wèn)題：（1）術(shù)后引流管的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（2）針對(duì)患側(cè)上肢腫脹，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？普外科護(hù)理常規(guī)試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（胃腸減壓負(fù)壓應(yīng)為-4.0～-6.7kPa）2.C（喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音）3.A（早期活動(dòng)可預(yù)防腸粘連）4.C（腹膜刺激征提示腸絞窄可能，需緊急手術(shù)）5.B（拔管前夾管1～2天，觀察無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸）6.C（診斷未明確前禁用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情）7.A（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始手指、腕部活動(dòng)）8.C（切口沙袋加壓6～12小時(shí)，防止?jié)B血）9.A（控制感染是腸瘺治療的關(guān)鍵）10.A（吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后3～7天，表現(xiàn)為高熱、腹痛、腹膜刺激征）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE（早期活動(dòng)可能加重切口疼痛，故D錯(cuò)誤）2.ABCD（手足抽搐為甲狀旁腺損傷表現(xiàn)）3.ABCD（腸梗阻患者因嘔吐、禁食，主要問(wèn)題為體液不足；腸管擴(kuò)張致疼痛；長(zhǎng)期禁食致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)；腸絞窄可致腸壞死）4.BCDE（腸管脫出時(shí)應(yīng)用無(wú)菌碗覆蓋，不可回納）5.ACDE（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可做握拳、屈腕，3～5天活動(dòng)肘部，7天后活動(dòng)肩部）三、簡(jiǎn)答題1.胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)：（1）固定：胃管插入深度45～55cm，標(biāo)記刻度，防止脫出。（2）保持通暢：每2～4小時(shí)檢查一次，堵塞時(shí)用生理鹽水10～20ml低壓沖洗。（3）觀察引流：記錄24小時(shí)引流量、顏色、性質(zhì)（正常為無(wú)色或淡黃色胃液，血性提示出血）。（4）鼻腔護(hù)理：每日清潔鼻腔2次，石蠟油潤(rùn)滑胃管，防止鼻黏膜損傷。（5）負(fù)壓調(diào)節(jié)：維持負(fù)壓-4.0～-6.7kPa，避免壓力過(guò)高損傷胃黏膜。（6）拔管指征：腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣，可遵醫(yī)囑拔管，拔管時(shí)捏緊胃管快速拔出。2.甲狀腺大部切除術(shù)后重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及表現(xiàn)：（1）術(shù)后出血：多發(fā)生于術(shù)后24～48小時(shí)，表現(xiàn)為頸部腫脹、呼吸困難、切口滲血。（2）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷聲音嘶啞，雙側(cè)損傷失音或窒息。（3）喉上神經(jīng)損傷：外支損傷音調(diào)降低，內(nèi)支損傷飲水嗆咳。（4）甲狀旁腺損傷：術(shù)后1～3天出現(xiàn)手足抽搐（低鈣血癥）。（5）甲狀腺危象：術(shù)后12～36小時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、心率＞140次/分、煩躁、嘔吐、腹瀉、譫妄甚至昏迷。3.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防與處理措施：（1）預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作；污染切口術(shù)后24～48小時(shí)預(yù)防性使用抗生素；保持切口敷料干燥，滲血滲液及時(shí)更換；肥胖患者可加用減張縫合。（2）處理：術(shù)后3～5天若出現(xiàn)切口紅腫、壓痛、體溫升高，提示感染；早期可局部理療、外敷金黃散；已化膿者拆除部分縫線(xiàn)，引流膿液，定期換藥；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏調(diào)整抗生素。4.膽總管T管引流的拔管指征及拔管后護(hù)理：（1）拔管指征：術(shù)后2周左右；無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸；膽汁引流量減少至200ml/日以下，顏色清亮；夾管1～2天無(wú)不適（如腹脹、腹痛、發(fā)熱）；經(jīng)T管造影顯示膽道通暢，無(wú)殘余結(jié)石。（2）拔管后護(hù)理：拔管后觀察1～2天，注意有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸（可能膽汁漏入腹腔）；保持切口敷料干燥，少量滲液可自行吸收，滲液較多需報(bào)告醫(yī)生；指導(dǎo)患者低脂飲食，避免暴飲暴食。5.腸梗阻非手術(shù)治療期間的病情觀察要點(diǎn)：（1）生命體征：每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，若出現(xiàn)血壓下降、心率增快，提示休克。（2）腹部體征：觀察腹痛性質(zhì)（持續(xù)性劇痛提示絞窄）、腹脹程度（不對(duì)稱(chēng)腹脹提示閉袢性腸梗阻）、腸鳴音（由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱或消失提示腸壞死）。（3）嘔吐情況：記錄嘔吐次數(shù)、量及性質(zhì)（咖啡樣或血性嘔吐物提示腸絞窄）。（4）排便排氣：觀察肛門(mén)是否排氣排便，有無(wú)血便（血便提示腸管缺血壞死）。（5）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：監(jiān)測(cè)血常規(guī)（WBC升高提示感染）、電解質(zhì)（低鉀、低鈉）、血?dú)夥治觯ùx性酸中毒）。四、案例分析題案例1答案：（1）主要護(hù)理問(wèn)題：①體液不足（與穿孔后消化液丟失、腹膜滲出有關(guān)）；②急性疼痛（與胃內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫；④焦慮（與突發(fā)疾病及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)）。（2）術(shù)前護(hù)理措施：①體位：取半臥位（減少毒素吸收，減輕腹痛）；②禁飲食、胃腸減壓（減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔）；③補(bǔ)液：迅速建立2條靜脈通路，補(bǔ)充平衡鹽溶液，糾正休克（目標(biāo)：尿量＞30ml/h）；④抗感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢類(lèi)+甲硝唑）；⑤病情觀察：每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹痛范圍是否擴(kuò)大、有無(wú)嘔血/黑便；⑥心理護(hù)理：解釋手術(shù)必要性，緩解焦慮；⑦術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、交叉配血、術(shù)前30分鐘肌注阿托品+苯巴比妥。案例2答案：（1）術(shù)后引流管護(hù)理要點(diǎn)：①固定：妥善固定引流管，避免扭曲、受壓，標(biāo)識(shí)清楚；②觀察：每小時(shí)記錄引流液顏色、性質(zhì)、量（術(shù)后1～2天為血性，之后轉(zhuǎn)為淡紅色，若引流量突然增多或呈鮮紅色，提示活動(dòng)性出血）；③保持通暢：定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞；④無(wú)菌操作：每日更換引流袋，接口處消毒，避免逆行感染；⑤拔管指征：引流量＜10ml/日且無(wú)積血積液，可遵醫(yī)囑拔管，拔管后