2025年重慶市繼續(xù)教育華醫(yī)考試題庫(kù)及答案一、公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療服務(wù)1.依據(jù)2025年重慶市《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案（修訂版）》，65歲及以上老年人健康管理服務(wù)中，年度免費(fèi)健康體檢的必查項(xiàng)目不包括以下哪項(xiàng)？A.血常規(guī)B.空腹血糖C.胸部CTD.心電圖答案：C解析：根據(jù)2025年重慶市基層衛(wèi)生健康工作要點(diǎn)，65歲及以上老年人年度健康體檢必查項(xiàng)目包括一般狀況（身高、體重、血壓）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖。胸部CT為可選項(xiàng)目，非必查。2.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理，其中一名患者血壓最高達(dá)165/105mmHg，合并糖尿病史5年，無(wú)其他靶器官損害。該患者應(yīng)屬于高血壓管理的哪一級(jí)？A.一級(jí)管理B.二級(jí)管理C.三級(jí)管理D.四級(jí)管理答案：B解析：重慶市2025年基層高血壓分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：一級(jí)管理（低危）為血壓＜160/100mmHg且無(wú)其他危險(xiǎn)因素；二級(jí)管理（中危）為血壓160-179/100-109mmHg或合并1-2個(gè)危險(xiǎn)因素（如糖尿病、吸煙等）；三級(jí)管理（高危）為血壓≥180/110mmHg或合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床并發(fā)癥。本例患者血壓165/105mmHg（屬160-179/100-109mmHg范圍）且合并糖尿病（1個(gè)危險(xiǎn)因素），故屬二級(jí)管理。3.關(guān)于0-6歲兒童健康管理服務(wù)，2025年重慶市新增的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.視力篩查覆蓋率B.齲齒發(fā)生率C.貧血患病率D.語(yǔ)言發(fā)育遲緩率答案：A解析：為響應(yīng)國(guó)家“兒童青少年視力健康促進(jìn)行動(dòng)”，2025年重慶市將0-6歲兒童視力篩查覆蓋率（特別是3歲以上兒童眼軸長(zhǎng)度、屈光度檢測(cè)）納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核新增指標(biāo)，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用標(biāo)準(zhǔn)化視力篩查設(shè)備，篩查結(jié)果錄入電子健康檔案并轉(zhuǎn)診異常者至眼科?？漆t(yī)院。二、臨床診療規(guī)范與急診處理4.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，血壓130/80mmHg，心率88次/分。首診處理措施中錯(cuò)誤的是？A.立即嚼服阿司匹林300mgB.舌下含服硝酸甘油0.5mgC.建立靜脈通道并監(jiān)測(cè)生命體征D.等待心肌酶結(jié)果回報(bào)后再?zèng)Q定是否轉(zhuǎn)診答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的救治關(guān)鍵是盡早再灌注治療。根據(jù)2025年《中國(guó)STEMI診斷與治療指南》，首診處理應(yīng)遵循“時(shí)間就是心肌”原則：①立即給予阿司匹林300mg嚼服（負(fù)荷劑量），氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg（根據(jù)患者情況選擇）；②舌下含服硝酸甘油（無(wú)低血壓者）；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道；④無(wú)需等待心肌酶結(jié)果，心電圖符合STEMI表現(xiàn)即可啟動(dòng)轉(zhuǎn)診至有PCI能力的醫(yī)院（黃金時(shí)間窗為發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，最佳2小時(shí)）。因此“等待心肌酶結(jié)果”會(huì)延誤治療。5.某患者因“上腹痛3天”就診，查體：體溫38.5℃，腹肌緊張，壓痛、反跳痛（+），血白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。腹部B超提示膽囊增大，壁增厚，腔內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最可能的診斷是？A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：B解析：急性膽囊炎典型表現(xiàn)為右上腹疼痛（可放射至右肩背部）、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，查體Murphy征陽(yáng)性（本題未明確提及但腹肌緊張符合腹膜刺激征）。B超顯示膽囊增大、壁增厚（＞3mm）、結(jié)石（強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影）可確診。急性胰腺炎多有血淀粉酶升高、上腹部持續(xù)性劇痛；潰瘍穿孔為突發(fā)刀割樣全腹痛，肝濁音界消失；闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。6.對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，以下操作錯(cuò)誤的是？A.清醒患者取坐位，昏迷患者取左側(cè)臥位B.洗胃液溫度控制在35-38℃C.首次洗胃量不超過(guò)500ml/次D.洗至洗出液澄清無(wú)味后停止答案：C解析：急性有機(jī)磷中毒洗胃需遵循“早期、反復(fù)、徹底”原則。正確操作：清醒患者取坐位或半臥位，昏迷患者取左側(cè)臥位（防止誤吸）；洗胃液溫度35-38℃（過(guò)冷易致低體溫，過(guò)熱促進(jìn)毒物吸收）；每次灌入量300-500ml（不超過(guò)500ml可能表述不準(zhǔn)確，實(shí)際指南推薦300-500ml/次，過(guò)多易致胃內(nèi)容物反流入腸道）；需洗至洗出液澄清無(wú)味，總量通常需10-20L。因此“首次不超過(guò)500ml/次”表述不嚴(yán)謹(jǐn)，正確應(yīng)為每次300-500ml，而非“首次”限制。三、傳染病防控與醫(yī)院感染管理7.2025年重慶市針對(duì)流感防控的核心策略中，優(yōu)先接種人群不包括？A.6月齡-5歲兒童B.60歲及以上老年人C.醫(yī)務(wù)人員D.健康成人（18-59歲無(wú)基礎(chǔ)疾病者）答案：D解析：根據(jù)《重慶市2025年流感防控工作方案》，優(yōu)先接種人群為：①6月齡-5歲兒童（流感高發(fā)且易重癥）；②60歲及以上老年人（免疫力低下）；③慢性病患者（如心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等）；④醫(yī)務(wù)人員（高暴露風(fēng)險(xiǎn)）；⑤孕婦及準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性；⑥托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位人群。健康成人（無(wú)基礎(chǔ)疾病）為非優(yōu)先接種人群，但鼓勵(lì)接種。8.某醫(yī)院ICU發(fā)生耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染暴發(fā)，以下防控措施中關(guān)鍵的是？A.對(duì)所有ICU患者進(jìn)行MRSA篩查B.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性C.關(guān)閉ICU進(jìn)行終末消毒D.對(duì)感染患者使用萬(wàn)古霉素治療答案：B解析：MRSA醫(yī)院感染暴發(fā)的核心防控措施是落實(shí)接觸隔離（如單間或同種病原同室）、嚴(yán)格手衛(wèi)生（手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)有效的措施）、環(huán)境清潔消毒、合理使用抗菌藥物。篩查（A）可幫助發(fā)現(xiàn)攜帶者，但需結(jié)合手衛(wèi)生；關(guān)閉ICU（C）非必要，做好消毒即可；治療（D）是針對(duì)患者，但防控的關(guān)鍵是阻斷傳播途徑，手衛(wèi)生是基礎(chǔ)。9.關(guān)于新型冠狀病毒感染（2025年）的防控，以下說(shuō)法正確的是？A.所有密切接觸者需集中隔離7天B.新冠病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性即可確診C.老年人接種2劑次mRNA疫苗后無(wú)需加強(qiáng)免疫D.出現(xiàn)呼吸困難（呼吸頻率＞30次/分）應(yīng)立即轉(zhuǎn)診答案：D解析：2025年國(guó)家《新型冠狀病毒感染防控方案（第十版）》調(diào)整：①密切接觸者不再?gòu)?qiáng)制集中隔離，采取“愿檢盡檢”和自我健康監(jiān)測(cè)；②確診需結(jié)合抗原/核酸檢測(cè)陽(yáng)性+臨床表現(xiàn)或流行病學(xué)史（單純抗原陽(yáng)性需復(fù)核）；③老年人、免疫功能低下者需接種2劑基礎(chǔ)免疫+1-2劑加強(qiáng)免疫（具體根據(jù)抗體水平評(píng)估）；④重癥預(yù)警指標(biāo)包括呼吸頻率＞30次/分、靜息狀態(tài)下指氧飽和度＜93%等，需立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。四、合理用藥與藥事管理10.患者女性，55歲，診斷為2型糖尿?。℉bA1c8.2%）、高血壓（150/95mmHg），肝腎功能正常。以下聯(lián)合用藥方案中最合理的是？A.二甲雙胍+格列齊特+氨氯地平B.二甲雙胍+達(dá)格列凈+纈沙坦C.胰島素+氫氯噻嗪+美托洛爾D.阿卡波糖+瑞格列奈+硝苯地平答案：B解析：2型糖尿病合并高血壓的優(yōu)選方案需兼顧降糖和降壓，且考慮器官保護(hù)。二甲雙胍（一線降糖藥）+達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑，可降低心血管事件和腎病進(jìn)展）+纈沙坦（ARB類，降壓同時(shí)保護(hù)腎臟）為合理組合。A選項(xiàng)中格列齊特（磺脲類）可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，且未選擇具有心腎保護(hù)的降壓藥；C選項(xiàng)胰島素+氫氯噻嗪（升高血糖）、美托洛爾（可能掩蓋低血糖癥狀）不合理；D選項(xiàng)阿卡波糖（餐后血糖控制）+瑞格列奈（促泌劑）易致重復(fù)用藥，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。11.某患者因“社區(qū)獲得性肺炎”需使用抗菌藥物，以下用藥選擇錯(cuò)誤的是？A.青壯年無(wú)基礎(chǔ)疾?。喊⒛髁挚死S酸鉀B.老年人合并COPD：左氧氟沙星C.妊娠中期患者：阿奇霉素D.青霉素過(guò)敏者：頭孢曲松答案：D解析：青霉素與頭孢菌素存在交叉過(guò)敏（約5%-10%），青霉素過(guò)敏患者（尤其是嚴(yán)重過(guò)敏如過(guò)敏性休克）應(yīng)避免使用頭孢曲松，可選擇大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星，妊娠禁用）。A選項(xiàng)阿莫西林克拉維酸鉀覆蓋肺炎鏈球菌等常見病原體；B選項(xiàng)左氧氟沙星（呼吸喹諾酮）覆蓋非典型病原體及革蘭陰性桿菌，適合老年人；C選項(xiàng)阿奇霉素為妊娠B類藥物（相對(duì)安全），可用于孕婦。12.關(guān)于中藥注射劑的使用規(guī)范，2025年重慶市藥事管理規(guī)定中不包括？A.需經(jīng)具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師開具B.用藥前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史C.禁止與其他藥物混合配伍D.靜脈滴注速度控制在40滴/分以內(nèi)答案：D解析：重慶市《中藥注射劑臨床使用管理辦法（2025）》要求：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，由中級(jí)及以上職稱醫(yī)師開具；②用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史，首次使用需密切觀察30分鐘；③禁止與其他藥物混合配伍（易發(fā)生沉淀、變色）；④滴速應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情調(diào)整（一般成人40-60滴/分，兒童、老年人20-40滴/分），而非統(tǒng)一40滴/分以內(nèi)。五、醫(yī)學(xué)倫理與法律法規(guī)13.某患者因“直腸癌”需行手術(shù)治療，術(shù)前談話中醫(yī)生未詳細(xì)說(shuō)明“造瘺”的可能性，術(shù)后患者因造瘺拒絕后續(xù)治療。此行為違反了以下哪項(xiàng)倫理原則？A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則答案：A解析：尊重原則要求醫(yī)務(wù)人員尊重患者的自主權(quán)，包括知情同意權(quán)。醫(yī)生未告知造瘺這一重要手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（屬于“主要并發(fā)癥”），導(dǎo)致患者無(wú)法做出合理決策，違反了尊重原則。不傷害原則指避免患者受到不應(yīng)有的傷害；有利原則指促進(jìn)患者健康；公正原則指公平分配醫(yī)療資源。14.根據(jù)2025年新修訂的《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》，以下行為不屬于“嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德”的是？A.泄露患者隱私并造成嚴(yán)重后果B.因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.利用職務(wù)之便索要患者財(cái)物D.出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件答案：B解析：《醫(yī)師法》第五十六條規(guī)定，嚴(yán)重違反職業(yè)道德的情形包括：①泄露患者隱私或個(gè)人信息；②出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件；③利用職務(wù)之便索要、收受財(cái)物；④違反診療規(guī)范，造成嚴(yán)重后果等。因搶救未能及時(shí)書寫病歷，需在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》），24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記雖超時(shí)但未造成嚴(yán)重后果，不屬于“嚴(yán)重違反”。15.患者因醫(yī)療糾紛向法院提起訴訟，醫(yī)院需承擔(dān)舉證責(zé)任的情形是？A.患者主張醫(yī)院存在過(guò)度醫(yī)療B.患者因輸入不合格血液導(dǎo)致感染C.患者認(rèn)為病歷記錄不完整D.患者聲稱手術(shù)中醫(yī)生操作失誤答案：B解析：根據(jù)《民法典》第一千二百二十三條，因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)追償。此情形適用“過(guò)錯(cuò)推定”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需證明血液合格，否則承擔(dān)責(zé)任。其余情形（A、C、D）由患者承擔(dān)舉證責(zé)任（誰(shuí)主張誰(shuí)舉證）。六、案例分析題案例：患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日），已戒5年。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。胸部X線：雙肺透亮度增高，紋理增多紊亂。16.該患者最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）C.肺炎D.肺結(jié)核答案：B解析：患者有長(zhǎng)期吸煙史、慢性咳嗽咳痰史（＞15年），查體桶狀胸（肺氣腫體征），血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），胸部X線雙肺透亮度增高（肺氣腫表現(xiàn)），符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷。急性加重期表現(xiàn)為癥狀（咳嗽、咳痰、氣促）加重，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染。哮喘多有反復(fù)發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限；肺炎起病急，X線有浸潤(rùn)影；肺結(jié)核常有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性。17.針對(duì)該患者的氧療方案，正確的是？A.高濃度吸氧（FiO?＞50%）至PaO?＞60mmHgB.低流量吸氧（1-2L/min）維持SpO?88%-92%C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）無(wú)需氧療D.立即氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣答案：B解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者需低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SpO?88%-92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，導(dǎo)致CO?潴留加重）。高濃度吸氧（A）可致PaCO?進(jìn)一步升高；NPPV需聯(lián)合氧療（C錯(cuò)誤）；有創(chuàng)通氣（D）適用于NPPV失敗、嚴(yán)重意識(shí)障礙等情況，本例無(wú)指征。18.該患者需首選的抗菌藥物是？A.亞胺培南（碳青霉烯類）B.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）C.頭孢他啶（三代頭孢）D.阿莫西林克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）答案：D解析：AECOPD的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌