2025年急性中毒患者的急救原則和措施考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.對(duì)急性中毒患者進(jìn)行初始評(píng)估時(shí)，首要關(guān)注的生命體征是：A.體溫B.血壓C.呼吸頻率及節(jié)律D.心率答案：C解析：急性中毒患者可能因毒物抑制呼吸中樞（如阿片類(lèi)）或?qū)е職獾拦Ｗ瑁ㄈ绺g性毒物）立即危及生命，故呼吸功能評(píng)估為首要。2.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，就診時(shí)間為服毒后4小時(shí)，最佳清除未吸收毒物的措施是：A.催吐B.活性炭吸附C.洗胃D.導(dǎo)瀉答案：C解析：口服有機(jī)磷農(nóng)藥后6小時(shí)內(nèi)為洗胃黃金期（部分脂溶性毒物可延長(zhǎng)至12小時(shí)），4小時(shí)仍在有效時(shí)間窗內(nèi)，洗胃可直接清除胃內(nèi)殘留毒物。3.亞硝酸鹽中毒患者出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)，靜脈注射特效解毒劑的正確選擇是：A.阿托品B.解磷定C.亞甲藍(lán)（美藍(lán)）D.納洛酮答案：C解析：亞硝酸鹽導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥，亞甲藍(lán)通過(guò)還原作用將高鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化為正常血紅蛋白，為特效解毒劑。4.急性甲醇中毒患者，血甲醇濃度＞15.6mmol/L時(shí)，除血液凈化外，需聯(lián)合應(yīng)用的拮抗劑是：A.乙醇B.維生素B1C.葡萄糖酸鈣D.碳酸氫鈉答案：A解析：乙醇與醇脫氫酶的親和力是甲醇的20倍，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲醇代謝為甲酸，減少毒性產(chǎn)物生成。5.百草枯中毒患者就診后，為減少毒物吸收，最有效的口服阻斷劑是：A.藥用炭（活性炭）+白陶土B.硫酸鎂C.牛奶D.生理鹽水答案：A解析：百草枯可被活性炭（1g/kg）和白陶土（15%懸液）吸附，兩者聯(lián)用可顯著減少胃腸道吸收。6.急性苯二氮?類(lèi)藥物中毒患者，出現(xiàn)深度昏迷伴呼吸抑制時(shí)，首選的特異性拮抗劑是：A.氟馬西尼B.納洛酮C.醒腦靜D.氨茶堿答案：A解析：氟馬西尼為苯二氮?受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，可快速逆轉(zhuǎn)中樞抑制；納洛酮主要用于阿片類(lèi)中毒。7.急性鉛中毒患者出現(xiàn)腹絞痛時(shí)，首選的治療藥物是：A.阿托品B.山莨菪堿C.葡萄糖酸鈣D.哌替啶答案：C解析：鉛離子與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合靶器官，靜脈注射葡萄糖酸鈣可迅速緩解鉛性腹絞痛，同時(shí)為驅(qū)鉛治療（如依地酸鈣鈉）做準(zhǔn)備。8.一氧化碳中毒患者行高壓氧治療的最佳啟動(dòng)時(shí)間是：A.中毒后2小時(shí)內(nèi)B.中毒后6小時(shí)內(nèi)C.中毒后12小時(shí)內(nèi)D.中毒后24小時(shí)內(nèi)答案：A解析：高壓氧可快速提高血氧分壓，減少一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，越早治療越能降低遲發(fā)性腦病風(fēng)險(xiǎn)，推薦中毒后4小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，2小時(shí)內(nèi)最佳。9.急性殺鼠劑“毒鼠強(qiáng)”（四亞甲基二砜四胺）中毒的特征性表現(xiàn)是：A.出血傾向B.急性腎功能衰竭C.反復(fù)癲癇大發(fā)作D.高鐵血紅蛋白血癥答案：C解析：毒鼠強(qiáng)通過(guò)拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受體引起中樞神經(jīng)興奮性增高，表現(xiàn)為難以控制的癲癇持續(xù)狀態(tài)。10.腐蝕性毒物（如濃硫酸）口服中毒時(shí)，禁忌的急救措施是：A.立即口服牛奶B.洗胃C.口服氫氧化鋁凝膠D.保持呼吸道通暢答案：B解析：腐蝕性毒物可導(dǎo)致消化道黏膜損傷、穿孔，洗胃可能加重?fù)p傷，屬絕對(duì)禁忌。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性中毒患者需立即氣管插管的情況包括：A.Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）≤8分B.呼吸頻率＜8次/分或＞35次/分C.血氧飽和度（SpO?）＜90%（吸純氧后）D.誤吸胃內(nèi)容物導(dǎo)致吸入性肺炎答案：ABC解析：GCS≤8分提示嚴(yán)重意識(shí)障礙，存在氣道保護(hù)能力喪失風(fēng)險(xiǎn)；呼吸頻率異?；虻脱跹Y經(jīng)氧療無(wú)法糾正時(shí)需機(jī)械通氣；誤吸后是否插管需評(píng)估通氣功能，非絕對(duì)指征。2.亞硝酸鹽中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜“櫻桃紅”B.口唇、甲床發(fā)紺C.頭暈、頭痛、乏力D.血壓下降、意識(shí)障礙答案：BCD解析：亞硝酸鹽中毒因高鐵血紅蛋白血癥導(dǎo)致皮膚黏膜呈“藍(lán)灰色”（腸源性紫紺），櫻桃紅為一氧化碳中毒特征。3.百草枯中毒的關(guān)鍵治療措施包括：A.早期血液灌流（HP）B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.抗氧化治療（維生素C、N-乙酰半胱氨酸）D.預(yù)防性使用抗生素答案：ABC解析：百草枯中毒無(wú)特效解毒劑，早期HP可清除血中毒物；激素抑制肺纖維化；抗氧化劑減輕氧化損傷；預(yù)防性抗生素可能增加二重感染風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。4.急性酒精中毒患者出現(xiàn)以下情況需血液凈化治療的是：A.血乙醇濃度＞87mmol/L（400mg/dL）B.伴嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.25）C.合并腦水腫或呼吸衰竭D.昏迷時(shí)間＞4小時(shí)答案：ABC解析：血乙醇濃度＞87mmol/L、嚴(yán)重酸中毒或器官功能衰竭為血液凈化指征；昏迷時(shí)間非獨(dú)立指征，需結(jié)合其他指標(biāo)。5.急性砷化氫中毒的處理原則包括：A.立即脫離中毒環(huán)境B.堿化尿液（維持尿pH7.5-8.0）C.早期使用糖皮質(zhì)激素D.輸注洗滌紅細(xì)胞答案：ABCD解析：砷化氫導(dǎo)致急性血管內(nèi)溶血，需脫離環(huán)境；堿化尿液防止血紅蛋白管型；激素減輕溶血反應(yīng)；洗滌紅細(xì)胞可補(bǔ)充正常紅細(xì)胞，避免輸入補(bǔ)體成分加重溶血。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.急性中毒患者均需常規(guī)進(jìn)行全血膽堿酯酶活性檢測(cè)。（×）解析：僅有機(jī)磷、氨基甲酸酯類(lèi)中毒需檢測(cè)膽堿酯酶，其他毒物無(wú)此指標(biāo)。2.口服中毒患者洗胃時(shí)，洗胃液溫度應(yīng)控制在30-35℃。（√）解析：過(guò)冷可能誘發(fā)低體溫，過(guò)熱可能加重黏膜損傷，30-35℃為適宜溫度。3.急性阿片類(lèi)中毒患者，納洛酮首劑應(yīng)快速靜脈注射0.4-2mg，無(wú)效可重復(fù)給藥。（√）解析：納洛酮為阿片受體拮抗劑，首劑0.4-2mg可逆轉(zhuǎn)呼吸抑制，無(wú)效時(shí)每2-3分鐘重復(fù)，總劑量可達(dá)10mg。4.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在中毒后2-60天，高壓氧治療可降低其發(fā)生率。（√）解析：遲發(fā)性腦病與腦缺氧后神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性死亡有關(guān)，高壓氧可改善腦代謝，減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5.腐蝕性堿（如氫氧化鈉）口服中毒時(shí)，可口服稀醋酸中和。（×）解析：酸堿中和反應(yīng)產(chǎn)熱可能加重?fù)p傷，且可能導(dǎo)致胃穿孔，禁忌中和治療。6.急性甲醇中毒患者，若無(wú)條件行血液凈化，可靜脈輸注10%葡萄糖+胰島素促進(jìn)代謝。（×）解析：甲醇代謝需醇脫氫酶，胰島素?zé)o直接作用；乙醇抑制代謝更關(guān)鍵。7.急性毒蕈中毒（鵝膏菌屬）患者，早期應(yīng)用青霉素G可抑制毒肽類(lèi)吸收。（√）解析：青霉素G可與毒肽類(lèi)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，減少其向肝臟分布，為重要輔助治療。8.急性苯中毒患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，應(yīng)首選地西泮靜脈注射。（√）解析：苯可致中樞神經(jīng)興奮，地西泮為控制抽搐的一線藥物，避免使用苯巴比妥（加重呼吸抑制）。9.急性氰化物中毒患者，亞硝酸異戊酯吸入聯(lián)合3%亞硝酸鈉靜脈注射是經(jīng)典解毒方案。（√）解析：亞硝酸鈉可生成高鐵血紅蛋白，與氰離子結(jié)合形成氰化高鐵血紅蛋白，再用硫代硫酸鈉轉(zhuǎn)化為無(wú)毒的硫氰酸鹽。10.急性中毒患者導(dǎo)瀉時(shí)，硫酸鎂適用于腎功能不全者。（×）解析：鎂離子經(jīng)腎排泄，腎功能不全者使用硫酸鎂可能導(dǎo)致高鎂血癥，應(yīng)選擇硫酸鈉。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述急性中毒的急救原則。答案：（1）立即終止接觸毒物：脫離中毒環(huán)境（如氣體中毒）、清除體表污染（如皮膚接觸）。（2）評(píng)估與支持生命體征：優(yōu)先處理呼吸、循環(huán)衰竭（如氣管插管、心肺復(fù)蘇）。（3）清除未吸收的毒物：口服中毒者洗胃（早期）、活性炭吸附；皮膚接觸者沖洗（至少15分鐘）。（4）促進(jìn)已吸收毒物排出：利尿（適用于水溶性毒物）、血液凈化（如血液灌流、血液透析）。（5）應(yīng)用特效解毒劑：如有機(jī)磷中毒用阿托品+解磷定，阿片類(lèi)用納洛酮。（6）防治并發(fā)癥：如腦水腫（甘露醇）、ARDS（機(jī)械通氣）、多器官功能衰竭（綜合支持）。（7）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與評(píng)估：定期復(fù)查生命體征、毒物濃度、器官功能指標(biāo)。2.簡(jiǎn)述口服中毒患者洗胃的操作要點(diǎn)及禁忌證。答案：操作要點(diǎn)：（1）時(shí)機(jī)：服毒后6小時(shí)內(nèi)最佳（部分毒物如有機(jī)磷、巴比妥類(lèi)可延長(zhǎng)至12小時(shí)）。（2）體位：左側(cè)臥位（減少毒物進(jìn)入十二指腸），昏迷患者頭偏向一側(cè)防誤吸。（3）胃管選擇：成人用28-32號(hào)粗胃管（減少堵塞），確認(rèn)胃管在胃內(nèi)（抽胃液或氣過(guò)水聲）。（4）洗胃液：清水或生理鹽水（無(wú)特殊解毒需求時(shí)），總量8000-10000mL（兒童100-200mL/次），直至洗出液澄清無(wú)味。（5）注意事項(xiàng)：記錄出入量（出量應(yīng)≥入量防水中毒），合并上消化道出血時(shí)減少灌洗量。禁忌證：（1）腐蝕性毒物（強(qiáng)酸/堿）口服，易致穿孔。（2）食管胃底靜脈曲張，洗胃可能誘發(fā)大出血。（3）驚厥未控制（防誤吸），或昏迷無(wú)氣道保護(hù)（需先插管）。（4）汽油、煤油等脂溶性毒物（可能促進(jìn)肺吸收）。3.簡(jiǎn)述急性鎮(zhèn)靜催眠藥（苯二氮?類(lèi)）中毒的處理措施。答案：（1）生命支持：保持氣道通暢，GCS≤8分者氣管插管；呼吸抑制時(shí)機(jī)械通氣；低血壓者補(bǔ)液+血管活性藥（去甲腎上腺素）。（2）清除毒物：口服者洗胃（6小時(shí)內(nèi)）+活性炭（1g/kg）；血液灌流適用于長(zhǎng)效巴比妥類(lèi)（如苯巴比妥）。（3）特效拮抗劑：氟馬西尼（0.2mg靜脈注射，每1分鐘重復(fù)，總劑量≤2mg），注意癲癇患者可能誘發(fā)抽搐。（4）并發(fā)癥防治：腦水腫用甘露醇；吸入性肺炎予抗生素；維持水、電解質(zhì)平衡。（5）監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血藥濃度（必要時(shí)）、肝腎功能。（6）特殊情況：混合中毒（如合并酒精）需加強(qiáng)呼吸支持，避免使用氟馬西尼（可能誘發(fā)戒斷反應(yīng)）。4.簡(jiǎn)述急性一氧化碳中毒的分級(jí)及對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)癥狀+碳氧血紅蛋白（COHb）濃度）：（1）輕度中毒：頭痛、頭暈、惡心，COHb10%-20%。處理：脫離環(huán)境，高流量吸氧（8-10L/min），監(jiān)測(cè)生命體征。（2）中度中毒：意識(shí)模糊、面色櫻桃紅，COHb30%-40%。處理：高壓氧治療（2-3個(gè)大氣壓，90-120分鐘/次），靜脈輸注改善腦代謝藥物（如胞磷膽堿）。（3）重度中毒：昏迷、抽搐、呼吸抑制，COHb＞50%。處理：①立即氣管插管+機(jī)械通氣；②高壓氧治療（每日1-2次，連續(xù)7-10天）；③防治腦水腫（甘露醇125mLq6h，地塞米松10mg/d）；④控制抽搐（地西泮10mg靜脈注射）；⑤亞低溫治療（目標(biāo)體溫32-34℃，持續(xù)24-48小時(shí)）；⑥監(jiān)測(cè)心肌酶、腎功能，防治多器官衰竭。五、案例分析題（共13分）案例：患者男性，45歲，被家人發(fā)現(xiàn)昏迷在臥室，旁邊有“敵敵畏”空瓶（約100mL），呼出氣有大蒜味。120接診時(shí)：T36.5℃，P48次/分，R6次/分（淺慢），BP85/50mmHg，GCS評(píng)分3分（E1V1M1），雙側(cè)瞳孔針尖樣（1mm），口周有白色泡沫，雙肺滿布濕啰音，四肢濕冷。問(wèn)題：1.該患者最可能的中毒類(lèi)型及診斷依據(jù)。（3分）2.現(xiàn)場(chǎng)急救需立即采取的措施。（4分）3.入院后需完善的檢查及治療原則。（6分）答案：1.中毒類(lèi)型：急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒（重度）。診斷依據(jù)：①明確接觸史（敵敵畏空瓶）；②毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、雙肺濕啰音（腺體分泌增加）、呼吸抑制；③煙堿樣癥狀：心率減慢（M樣作用為主，嚴(yán)重時(shí)N樣作用可致肌顫）；④中樞癥狀：昏迷（GCS3分）。2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施：①立即開(kāi)放氣道：頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，若呼吸≤8次/分，予球囊-面罩輔助通氣（氧流量15L/min）。②建立靜脈通道：快速補(bǔ)液糾正低血壓（生理鹽水500mL靜滴）。③應(yīng)用解毒劑：阿托品首劑2-5mg靜脈注射（根據(jù)體重調(diào)整），同時(shí)氯解磷定1-2g靜脈滴注（首劑）。④轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄瞳孔變化、心率、呼吸頻率，觀察阿托品化指征（瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥）。3.入院后檢查及治療原則：檢查：①全血膽堿酯酶活性（＜30%為重度）；②動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估酸中毒、低氧）；③肝腎功能、電解質(zhì)（監(jiān)測(cè)器官損傷）；④心電圖（排除心律失常）。治療原則：（1）生命支持：①氣管插管+機(jī)械通氣（呼吸頻率6次/分，需控制通氣，目標(biāo)PaCO?35-45mmHg）；②升壓治療：去甲腎上腺素0.1-0.5μg/kg/min靜脈泵入（維持MAP≥65mmHg）。（2）解毒治療：①阿托品：持續(xù)靜脈泵入（目標(biāo)阿托品化：瞳孔擴(kuò)大至3-4mm，口干，肺部啰音消失），劑量調(diào)整至1-4mg/h，維持48-72小時(shí)后逐漸減量；②氯解磷定：首劑1-2g靜滴，隨后0.5-1g/h持續(xù)泵入（總劑量≤10g/d），直至肌顫消失、膽堿酯酶活性＞50%。（3）清除毒物：①洗胃：經(jīng)口中毒后4