中醫(yī)技能考試題及答案2025年一、病史采集（20分）簡要病史：患者張某，男，45歲，反復(fù)咳嗽伴咯痰3年，加重1周?，F(xiàn)癥：咳嗽頻作，夜間為甚，咯白色黏痰，量較多，不易咳出，伴胸悶、脘痞，納呆，乏力，大便黏滯不爽，舌淡紅，苔白膩，脈濡滑。要求：根據(jù)上述簡要病史，模擬中醫(yī)臨床門診情景，圍繞主訴展開系統(tǒng)詢問，涵蓋現(xiàn)病史、相關(guān)病史、個人史及家族史等內(nèi)容，形成完整的病史采集記錄。參考答案（需按邏輯順序呈現(xiàn)關(guān)鍵詢問點，總字數(shù)約500字）：1.現(xiàn)病史詢問（12分）：起病誘因：本次加重前有無受涼、飲食不節(jié)（如過食肥甘厚味）、情志波動或接觸刺激性氣體？（2分）咳嗽特征：咳嗽是否呈陣發(fā)性或持續(xù)性？夜間加重是否與平臥體位有關(guān)？有無咽癢即咳或咳后緩解的特點？（2分）痰液特點：痰色是否純白？有無黃白相間？痰質(zhì)除黏膩外是否兼稀或稠？每日咯痰量約多少（如“每小時12口”或“每日約半杯”）？有無痰中帶血？（2分）伴隨癥狀：胸悶是否與咳嗽相關(guān)？深呼吸或咳嗽后是否加重？脘痞是否伴腹脹？納呆具體表現(xiàn)（如食欲下降30%、厭惡油膩）？乏力以四肢為重還是全身困重？大便黏滯是否每日12次？有無排便不盡感？（3分）診療經(jīng)過：既往是否行胸部X線、肺功能或痰培養(yǎng)檢查？近期是否服用抗生素（如阿莫西林）、止咳藥（如復(fù)方甘草片）或中藥（如二陳湯）？療效如何？（3分）2.相關(guān)病史（4分）：既往有無慢性支氣管炎、哮喘、胃食管反流病病史？有無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾??？（2分）近期有無上呼吸道感染（如咽痛、鼻塞）或過敏史（如接觸花粉后噴嚏）？（2分）3.個人史與家族史（4分）：職業(yè)是否與粉塵、煙霧接觸相關(guān)（如廚師、教師）？日常飲食是否偏嗜生冷、甜膩（如每日飲用奶茶、常食紅燒肉）？有無吸煙史（如20年，每日10支）？（2分）家族中有無慢性咳嗽或呼吸系統(tǒng)疾病史（如父母患慢性支氣管炎）？（2分）二、中醫(yī)操作（40分）（一）毫針操作：風(fēng)池穴（雙側(cè)）針刺（20分）要求：描述患者體位選擇、穴位定位、消毒、進針手法、行針手法、留針與出針的完整操作流程，需包含注意事項。參考答案（步驟清晰，關(guān)鍵細節(jié)得分，總字數(shù)約400字）：1.體位選擇（2分）：患者取坐位，頭微低，雙肩放松；或側(cè)臥位，枕頭高度適中，確保頸部肌肉松弛。2.穴位定位（3分）：風(fēng)池穴位于項后區(qū)，枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷處（簡便取穴：患者雙手掌心貼于顳部，拇指指腹自然置于枕骨下凹陷處，即為此穴）。3.消毒（3分）：術(shù)者戴口罩、帽子，雙手用肥皂水清洗后，以75%酒精棉球擦拭；患者局部皮膚以75%酒精棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒2遍，范圍直徑≥5cm。4.進針手法（5分）：選用30號1.5寸毫針，采用指切進針法（左手拇指指甲切壓穴位旁開0.5cm處，右手持針，針尖對準穴位，快速刺入皮下0.2寸）；方向向?qū)?cè)眼窩（即針尖微向下，向鼻尖方向斜刺），深度0.81.2寸（避免直刺或過深損傷延髓）。5.行針手法（4分）：采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合法（提插幅度0.30.5寸，頻率60次/分；捻轉(zhuǎn)角度90°180°，頻率120次/分），以患者局部出現(xiàn)酸脹感并向顳部或枕部放射為得氣標準。6.留針與出針（2分）：留針2030分鐘，期間每10分鐘行針1次；出針時用消毒干棉球按壓針孔，緩慢退出，避免出血。7.注意事項（1分）：①風(fēng)池穴深部為延髓，嚴禁大幅度提插或過深（超過1.5寸）；②若患者出現(xiàn)頭暈、冷汗（暈針），立即出針，取平臥位，飲溫水；③局部有皮膚感染或瘢痕者禁針。（二）艾灸操作：隔姜灸治療脾胃虛寒型胃痛（20分）要求：描述選穴、準備材料、操作步驟及施灸后處理，需包含注意事項。參考答案（步驟完整，關(guān)鍵點明確，總字數(shù)約400字）：1.選穴（4分）：主穴取中脘、關(guān)元、足三里（雙側(cè)）；配穴根據(jù)癥狀加胃俞（背俞穴，調(diào)胃健脾）。2.材料準備（3分）：鮮生姜（直徑34cm，厚23mm，用針穿刺510個小孔）、艾絨（制成底面直徑1.5cm、高2cm的圓錐形艾炷）、火柴或線香、鑷子、消毒干棉球。3.操作步驟（10分）：患者取仰臥位，暴露腹部及下肢，注意保暖；定位穴位后，將姜片置于中脘穴上，艾炷放置于姜片中央；用線香點燃艾炷頂端，待患者覺局部溫?zé)峄蛭⒆仆磿r（若灼痛明顯，稍提起姜片），更換艾炷（每穴灸57壯）；依次施灸關(guān)元、足三里（雙側(cè)），每穴灸量相同；胃俞穴需患者改為俯臥位，操作同上。4.施灸后處理（2分）：灸畢用干棉球輕擦局部皮膚，若出現(xiàn)小水皰（≤0.5cm），無需處理，待自行吸收；若水皰較大，用無菌注射器抽吸水液，覆蓋無菌紗布。5.注意事項（1分）：①生姜需新鮮，避免使用干姜片（導(dǎo)熱性差）；②施灸過程中密切觀察患者反應(yīng)，防止?fàn)C傷；③空腹或過飽者暫緩施灸；④實熱證（如胃痛伴口臭、便秘）禁用本法。三、中醫(yī)答辯（40分）（一）基礎(chǔ)理論答辯（20分）問題：請闡述“肝風(fēng)內(nèi)動”的常見證型、病機及鑒別要點。參考答案（需分點論述，邏輯清晰，總字數(shù)約400字）：1.肝陽化風(fēng)（5分）：病機：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆無制，引動肝風(fēng)。主癥：眩暈欲仆，頭搖頭痛，肢體震顫，語言謇澀，或突然昏倒、半身不遂，舌紅苔膩，脈弦有力。特點：多有長期肝陽上亢病史（如高血壓），起病緩而漸變。2.熱極生風(fēng)（5分）：病機：邪熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，熱盛動風(fēng)。主癥：高熱神昏，躁擾如狂，四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。特點：多見于溫病極期（如流行性乙型腦炎），起病急驟，以實熱證為基礎(chǔ)。3.陰虛動風(fēng)（5分）：病機：陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。主癥：手足蠕動，眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。特點：多繼發(fā)于熱病后期（如傷寒恢復(fù)期）或慢性消耗性疾病（如肺結(jié)核），以虛熱證為核心。4.血虛生風(fēng)（5分）：病機：肝血不足，筋脈失濡，虛風(fēng)內(nèi)動。主癥：肢體麻木，手足震顫，肌肉瞤動，面白無華，爪甲不榮，舌淡苔白，脈細弱。特點：多見于失血過多（如產(chǎn)后出血）或久病血虛（如貧血），以血虛證為基礎(chǔ)。（二）臨床應(yīng)用答辯（20分）問題：患者女性，62歲，主訴“胸痛反復(fù)發(fā)作2年，加重3天”?，F(xiàn)癥：胸部悶痛如窒，伴痰多氣短，肢體沉重，納呆便溏，舌體胖大，邊有齒痕，苔濁膩，脈滑。請判斷中醫(yī)病名、證型，列出主癥分析、治法、代表方及加減用藥。參考答案（需結(jié)合案例分析，用藥精準，總字數(shù)約400字）：1.病名與證型（4分）：病名“胸痹”；證型“痰濁閉阻證”。2.主癥分析（6分）：胸部悶痛如窒：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻；痰多氣短：痰濁壅肺，肺失宣降；肢體沉重、納呆便溏：痰濁困脾，脾失健運；舌體胖大、邊有齒痕、苔濁膩、脈滑：均為痰濁內(nèi)盛之象。3.治法（3分）：通陽泄?jié)幔硖敌浴?.代表方（3分）：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減（核心方：瓜蔞、薤白、半夏、茯苓、陳皮、膽南星、竹茹、石菖蒲）。5.加減用藥（4分）：若痰郁化熱（痰黃黏、