顢董損傷搶救措施總結(jié)一、顢董損傷概述

顢董損傷是指頭部受到外力作用導(dǎo)致的組織損傷，可能涉及顱骨、腦組織或其他附屬結(jié)構(gòu)。及時有效的搶救措施對于降低并發(fā)癥和改善預(yù)后至關(guān)重要。

二、搶救措施流程

（一）現(xiàn)場評估與初步處理

1.確認環(huán)境安全：確保搶救現(xiàn)場無進一步危險，如電線、車輛等。

2.檢查傷者意識：采用AVPU法則（Alert、Voice、Pain、Unresponsive）快速評估意識狀態(tài)。

3.呼吸與循環(huán)評估：檢查呼吸頻率、深度及脈搏，必要時進行人工呼吸或胸外按壓。

4.穩(wěn)定頸椎：懷疑頸椎損傷時，避免移動傷者頭部，使用頸托或沙袋固定。

（二）緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運

1.聯(lián)系急救中心：立即撥打急救電話，說明傷者情況及位置。

2.選擇合適交通工具：根據(jù)傷情選擇救護車或消防車，確保途中安全。

3.途中監(jiān)護：持續(xù)觀察生命體征，記錄瞳孔變化及意識狀態(tài)。

（三）醫(yī)院內(nèi)搶救措施

1.分診與快速檢查

(1)頭顱CT：優(yōu)先檢查顱骨骨折、腦出血等急性病變。

(2)腦電圖：評估癲癇風(fēng)險或腦電活動異常。

(3)生命體征監(jiān)測：包括血壓、心率、血氧飽和度。

2.糾正生命體征

(1)呼吸支持：必要時行氣管插管或機械通氣。

(2)循環(huán)管理：補充液體或輸血，維持血壓穩(wěn)定。

(3)預(yù)防并發(fā)癥：如癲癇發(fā)作，立即使用地西泮。

3.長期監(jiān)護與治療

(1)重癥監(jiān)護：使用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀，控制顱內(nèi)壓。

(2)營養(yǎng)支持：鼻飼或靜脈營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。

(3)康復(fù)評估：早期介入物理治療，預(yù)防肌肉萎縮。

三、注意事項

1.避免隨意搬動傷者，尤其在懷疑顱骨或頸椎損傷時。

2.記錄傷后至就醫(yī)時間，這對治療方案有重要參考價值。

3.家屬溝通：及時告知病情進展，提供心理支持。

4.預(yù)防感染：保持傷口清潔，必要時使用抗生素。

四、總結(jié)

顢董損傷搶救需遵循快速評估、緊急處理、科學(xué)轉(zhuǎn)運、系統(tǒng)治療的流程。每個環(huán)節(jié)的規(guī)范操作均能顯著提高救治成功率，減少后遺癥風(fēng)險。

（續(xù)）

一、顢董損傷概述

（一）定義與分類

1.定義：顢董損傷（更規(guī)范的術(shù)語可能是“顱腦損傷”或“頭部外傷”），是指頭部受到外力作用后，引起的顱骨、腦組織、血管或腦神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的病理損害。其嚴重程度差異很大，從輕微的頭皮裂傷到致命的腦損傷均有可能。

2.分類：

(1)按傷情輕重：可分為輕微損傷（如輕微腦震蕩）、中度損傷和重度損傷（如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫）。

(2)按損傷性質(zhì)：可分為開放性損傷（如頭皮裂傷伴顱骨骨折）和閉合性損傷（如無明確頭皮破裂的腦震蕩或腦挫傷）。

(3)按損傷部位：可分為額葉、顳葉、頂葉、枕葉、小腦、腦干等部位損傷。

（二）常見原因

1.交通事故：占比最高，包括車輛碰撞、摔倒等。

2.高處墜落：從高處跌落導(dǎo)致頭部著地。

3.暴力行為：如打擊、撞擊等。

4.運動損傷：劇烈運動中發(fā)生的碰撞或摔倒。

5.意外事件：如滑倒、墜床等。

（三）主要風(fēng)險與并發(fā)癥

1.額葉損傷：可能影響情緒、記憶力、沖動控制。

2.顳葉損傷：可能影響聽覺、視覺空間、記憶。

3.頂葉損傷：可能影響感覺、語言理解、精細運動。

4.枕葉損傷：可能影響視覺、聽覺、記憶。

5.小腦損傷：影響平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)。

6.腦干損傷：嚴重且危及生命，影響呼吸、心跳、意識。

7.并發(fā)癥：包括顱內(nèi)血腫、腦水腫、癲癇、感染、壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等。

二、搶救措施流程

（一）現(xiàn)場評估與初步處理

1.確認環(huán)境安全：搶救人員在進入現(xiàn)場前，必須首先確保自身安全，以及傷者所處環(huán)境沒有持續(xù)的威脅，例如不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)、危險電流、交通風(fēng)險等。如果存在危險，應(yīng)先排除或設(shè)置警示，等待專業(yè)人員支援。

2.檢查傷者反應(yīng)與生命體征：

(1)意識狀態(tài)評估：使用AVPU法則或更詳細的GCS（格拉斯哥昏迷量表）進行評估。

AVPU：

A(Alert)：清醒，能正確回答問題。

V(Voice)：呼喚時睜眼或能發(fā)聲，但回答問題錯誤。

P(Pain)：按壓眶上神經(jīng)或腳跟時，睜眼或表現(xiàn)出痛苦表情，但無法交談。

U(Unresponsive)：無反應(yīng)。

GCS：更詳細，包括睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運動反應(yīng)三個部分，總分15分，分數(shù)越低表示傷情越嚴重。記錄分數(shù)并持續(xù)觀察變化。

(2)呼吸評估：觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度及顏色。注意是否有呼吸困難、紫紺或呼吸停止。計數(shù)呼吸頻率（正常成人12-20次/分）。

(3)脈搏評估：觸摸頸動脈或股動脈，感受脈搏的速率和強弱。記錄心率（正常成人60-100次/分）。

(4)體溫評估：觸摸額頭或頸部判斷大致體溫，如有條件可測量。

3.開放氣道與基本呼吸支持：

(1)如果傷者意識喪失但有呼吸，確保其處于穩(wěn)定的側(cè)臥位（恢復(fù)體位），防止嘔吐物誤吸。

(2)如果傷者意識喪失且無呼吸或呼吸微弱，在等待急救人員期間，可在專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)下嘗試進行人工呼吸（如口對口人工呼吸或使用簡易呼吸器），但需注意操作規(guī)范，避免二次傷害。

4.穩(wěn)定頸椎：

(1)立即懷疑所有墜落傷、打擊傷、意識喪失超過1分鐘的傷者可能存在頸椎損傷。

(2)使用硬板或平躺地面，避免傷者頭部任何形式的移動。

(3)使用頸托（若現(xiàn)場有）、毛巾卷或沙袋等，在傷者頭頂和頭兩側(cè)放置支撐物，限制頭部前后及側(cè)向活動。

(4)如無固定器材，由至少兩人操作，一人穩(wěn)定肩部，另一人扶住頭部兩側(cè)，小心移動至硬板或平地上時保持頭部與身體呈直線同步移動。

5.控制出血：

(1)對于開放性傷口，在清潔雙手或使用防水敷料/消毒劑處理后，用無菌紗布或干凈布塊直接壓迫傷口止血。

(2)對于頭皮出血，可直接用手指壓迫出血點或傷口邊緣。

(3)禁止在開放性顱骨骨折處直接填塞敷料，以免污染顱內(nèi)。

6.保暖與安靜：

(1)輕輕為傷者蓋上外套或毯子，減少熱量散失，尤其是在寒冷環(huán)境下。

(2)保持環(huán)境安靜，避免不必要的吵鬧和震動，以免加重腦損傷。

7.盡快聯(lián)系急救：

(1)立即撥打當(dāng)?shù)丶本入娫挘ㄈ?10、120等），清晰說明傷者情況（意識狀態(tài)、有無呼吸、有無頸椎損傷、現(xiàn)場環(huán)境等）、準確位置和聯(lián)系方式。

(2)如有條件，可派人到路口引導(dǎo)急救車輛。

（二）緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運

1.信息交接：

(1)向急救人員詳細報告現(xiàn)場處理情況、傷者生命體征變化、已使用的藥物（如有）。

(2)交待特別注意事項，如懷疑頸椎損傷、有無過敏史、已知傷者疾病等。

2.途中監(jiān)護：

(1)保持傷者平臥位，頭偏向一側(cè)。

(2)持續(xù)監(jiān)測意識狀態(tài)、呼吸頻率和節(jié)律、脈搏。

(3)注意觀察有無嘔吐物，保持氣道通暢。

(4)如有嘔吐，立即清理，并記錄次數(shù)和性狀。

(5)保持頸椎穩(wěn)定，避免移動。

3.醫(yī)院選擇：

(1)優(yōu)先選擇具備神經(jīng)外科救治能力的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

(2)如有條件，提前聯(lián)系醫(yī)院做好接診準備。

（三）醫(yī)院內(nèi)搶救措施

1.分診與快速檢查

(1)急診分診：根據(jù)傷者嚴重程度進行快速分診，優(yōu)先處理危及生命的情況。

(2)頭顱CT掃描：這是診斷顱腦損傷最重要的影像學(xué)檢查，通常作為首選。需重點觀察：

顱骨骨折線位置、范圍、是否伴有碎骨片陷入腦組織（穿透傷）。

腦內(nèi)出血：硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫的部位、大小、數(shù)量。

腦水腫程度及是否引起腦移位、midlineshift（中線移位）。

腦挫傷范圍及密度改變。

硬腦膜增厚、積液等。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：在CT檢查的同時或之后，進行詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括意識水平、瞳孔大小及對光反應(yīng)、肢體運動感覺、反射、腦膜刺激征等，并做好動態(tài)記錄。

(4)其他輔助檢查：根據(jù)初步判斷和病情變化，可能需要床旁超聲（快速篩查顱內(nèi)出血）、MRI（提供更詳細的軟組織信息，但掃描時間較長，需權(quán)衡）、血液檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等）。

2.糾正生命體征

(1)呼吸支持：

若GCS評分低（如≤8分）、存在呼吸抑制、呼吸困難、嚴重腦水腫導(dǎo)致呼吸功增加，應(yīng)及時行氣管插管，并可能需要機械通氣。

通氣模式選擇（如SIMV、PCV、高頻通氣等）需根據(jù)具體情況由專業(yè)醫(yī)師決定。

維持合適的氧合飽和度（通常目標(biāo)95%-98%）。

監(jiān)測血氣分析結(jié)果，調(diào)整呼吸機參數(shù)。

(2)循環(huán)管理：

評估血壓，若血壓過低（如收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>40mmHg），需迅速查找原因（如失血、心功能不全、藥物影響等）。

靜脈補液：優(yōu)先使用晶體液（如生理鹽水、林格氏液），根據(jù)血壓、心率、尿量、中心靜脈壓（如有監(jiān)測）調(diào)整輸液速度和量。

藥物治療：在液體復(fù)蘇效果不佳時，可考慮使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素，需嚴格監(jiān)測）。

輸血：對于嚴重失血導(dǎo)致的低血壓，在明確出血源并控制后，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果（血紅蛋白、紅細胞壓積）決定是否輸血。

(3)控制顱內(nèi)壓（ICP）：

首要措施：保持呼吸道通暢，過度通氣（降低PaCO2至35-35mmHg）可暫時降低顱內(nèi)壓，但需謹慎，避免血壓過低。

藥物治療：使用高滲性脫水劑（如甘露醇，按醫(yī)囑定時定量使用）和糖皮質(zhì)激素（如地塞米松，在特定情況下使用，需注意副作用）。

體位：頭抬高15-30度，利于顱內(nèi)靜脈回流。

腦脊液引流：對于有腦室鑄型或嚴重腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的患者，可進行腦室穿刺引流。

巴比妥類藥物：在特定嚴重腦損傷（如彌漫性軸索損傷）且顱內(nèi)壓難以控制時，可考慮使用，需在神經(jīng)外科嚴密監(jiān)護下進行。

(4)癲癇預(yù)防與處理：

預(yù)防：對于GCS評分低、腦挫傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后、使用某種藥物（如苯二氮?類藥物）停用后等高風(fēng)險患者，需預(yù)防性使用抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、丙戊酸鈉）。

治療：一旦發(fā)生癲癇發(fā)作，立即使用地西泮（靜脈注射）控制。

(5)水電解質(zhì)與營養(yǎng)支持：

維持水電解質(zhì)平衡，特別是鈉離子。顱腦損傷后常出現(xiàn)高鈉血癥或低鈉血癥，需根據(jù)生化結(jié)果調(diào)整。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)：若患者意識清醒、無吞咽功能障礙，可在傷后24-48小時嘗試鼻飼流質(zhì)飲食。若意識障礙或存在消化道功能障礙，則需早期腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)）。

3.長期監(jiān)護與治療

(1)重癥監(jiān)護病房（ICU）監(jiān)護：

生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度。

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：使用GCS評分、瞳孔觀察、神經(jīng)電生理監(jiān)測（如腦電圖）等評估腦功能變化。

顱內(nèi)壓監(jiān)測：對于嚴重或復(fù)雜顱腦損傷，放置顱內(nèi)壓監(jiān)測儀是必要的，可實時監(jiān)測顱內(nèi)壓，指導(dǎo)治療。

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：對于躁動不安或過度通氣治療的患者，需進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，使用藥物（如丙泊酚、咪達唑侖、瑞芬太尼等）并嚴密監(jiān)測。

感染控制：保持呼吸道通暢、規(guī)范吸痰操作、口腔護理、皮膚護理，預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎、泌尿道感染、壓瘡等。

(2)并發(fā)癥防治：

肺部感染：鼓勵深呼吸、有效咳嗽，定時霧化、體位引流，必要時加強氣道濕化和吸痰。

深靜脈血栓：鼓勵肢體活動，必要時使用彈力襪或間歇性充氣加壓裝置（IPC），遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。

壓瘡：加強皮膚護理，定時翻身，使用減壓床墊。

(3)康復(fù)治療：

早期介入：在病情穩(wěn)定后，盡早開始康復(fù)評估和訓(xùn)練。

多學(xué)科協(xié)作：包括物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）等。

具體內(nèi)容：

物理治療：改善肢體運動功能、平衡能力、步態(tài)訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

作業(yè)治療：恢復(fù)日常生活活動能力（ADL），如進食、穿衣、洗漱、如廁等。

言語治療：針對失語癥、構(gòu)音障礙進行治療。

目標(biāo)：最大化恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，回歸家庭和社會。

三、注意事項

1.禁止隨意搬動：除非緊急情況（如火災(zāi)、進一步危險），否則在懷疑頸椎或顱腦損傷時，切勿隨意移動傷者，特別是頭部。應(yīng)由專業(yè)急救人員使用合適的技術(shù)進行搬運。

2.記錄詳細信息：詳細記錄傷者傷后至就醫(yī)的時間、受傷機制、現(xiàn)場處理措施、意識變化過程、嘔吐情況等，這些信息對后續(xù)診斷和治療至關(guān)重要。

3.保持冷靜，配合救治：作為現(xiàn)場人員或家屬，應(yīng)保持冷靜，清晰向醫(yī)護人員陳述情況，積極配合各項檢查和治療措施。

4.信息保密：在搶救過程中，保護傷者的隱私信息，不隨意泄露非必要信息。

5.避免非必要操作：切勿在傷者身上進行不必要的操作，如試圖清除外耳道異物、試圖拔出插入鼻腔的異物