2025執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核練習(xí)題庫附答案一、單項選擇題1.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣短。動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。該患者酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒失代償答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO?＞45mmHg（正常3545）提示呼吸性酸中毒；HCO??30mmol/L（正常2227）為代償性升高，但pH未恢復(fù)正常（7.357.45），故為呼吸性酸中毒失代償。2.下列哪種藥物不屬于β內(nèi)酰胺類抗生素？A.阿莫西林B.頭孢哌酮C.亞胺培南D.阿奇霉素答案：D解析：β內(nèi)酰胺類包括青霉素類（如阿莫西林）、頭孢菌素類（如頭孢哌酮）、碳青霉烯類（如亞胺培南）；阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類。3.患者女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，伴下腹痛。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，左側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血hCG2000IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊。最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：停經(jīng)、陰道出血、腹痛（典型“三聯(lián)征”），宮頸舉痛、后穹窿飽滿為異位妊娠體征；血hCG陽性但宮腔無孕囊，附件區(qū)包塊支持異位妊娠診斷。4.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯誤的是？A.首要措施是快速補(bǔ)充生理鹽水B.胰島素首選小劑量靜脈持續(xù)輸注C.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，換用5%葡萄糖液D.嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時，需快速補(bǔ)堿至pH＞7.35答案：D解析：DKA補(bǔ)堿需謹(jǐn)慎，僅當(dāng)pH＜7.1或HCO??＜5mmol/L時小劑量補(bǔ)充（如5%碳酸氫鈉100200ml），快速補(bǔ)堿可能導(dǎo)致腦水腫、低鉀血癥等并發(fā)癥。5.下列哪項是肝硬化門脈高壓的特征性表現(xiàn)？A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.食管胃底靜脈曲張答案：D解析：門脈高壓三大表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張），其中食管胃底靜脈曲張為特征性表現(xiàn)。6.患者男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時，伴意識模糊。查體：頸項強(qiáng)直（+），克氏征（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是？A.高血壓腦出血B.腦腫瘤破裂C.顱內(nèi)動脈瘤破裂D.腦動靜脈畸形出血答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見病因是顱內(nèi)動脈瘤（約75%），其次為動靜脈畸形；CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影可確診SAH。7.根據(jù)《傳染病防治法》，下列屬于甲類傳染病的是？A.霍亂B.新型冠狀病毒感染C.人感染高致病性禽流感D.梅毒答案：A解析：甲類傳染病僅包括鼠疫、霍亂；2023年1月起新型冠狀病毒感染調(diào)整為乙類乙管。8.患者男性，60歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”就診。頭顱CT未見明顯異常，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死（超急性期）C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顱內(nèi)腫瘤答案：B解析：腦梗死超急性期（發(fā)病6小時內(nèi)）CT常無明顯異常，需結(jié)合臨床癥狀（突發(fā)肢體無力）及MRI（DWI序列高信號）確診；腦出血CT可見高密度影。9.下列哪種情況需緊急剖宮產(chǎn)？A.胎兒窘迫（胎心持續(xù)＜110次/分，伴晚期減速）B.輕度子癇前期C.臀位妊娠38周D.妊娠期糖尿?。嬍晨刂蒲沁_(dá)標(biāo)）答案：A解析：胎兒窘迫（嚴(yán)重缺氧）需立即終止妊娠，剖宮產(chǎn)為緊急措施；輕度子癇前期可嚴(yán)密監(jiān)測；臀位無其他指征可陰道試產(chǎn)；妊娠期糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)可陰道分娩。10.患者女性，30歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，伴眼部葡萄膜炎。最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.白塞病C.干燥綜合征D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：B解析：白塞病典型表現(xiàn)為口腔、外陰潰瘍，眼炎（葡萄膜炎最常見），可伴皮膚病變（結(jié)節(jié)紅斑等）；SLE多有面部蝶形紅斑、多系統(tǒng)受累；干燥綜合征以口干、眼干為主。二、多項選擇題1.下列屬于糖尿病急性并發(fā)癥的有？A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：AB解析：糖尿病急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、乳酸酸中毒；慢性并發(fā)癥包括腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等。2.下列哪些情況需進(jìn)行手術(shù)探查？A.腹部閉合性損傷，腹腔穿刺抽出不凝血B.急性闌尾炎合并局限性腹膜炎C.胃潰瘍并上消化道大出血（經(jīng)藥物治療無效）D.膽囊結(jié)石無明顯癥狀答案：AC解析：腹腔抽不凝血提示腹腔內(nèi)出血（如肝脾破裂）需手術(shù)；胃潰瘍大出血藥物無效需手術(shù)止血；急性闌尾炎合并局限腹膜炎可先抗感染，若進(jìn)展為彌漫性腹膜炎需手術(shù)；無癥狀膽囊結(jié)石可觀察。3.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇，正確的步驟包括？A.保暖、清理呼吸道B.正壓通氣（頻率4060次/分）C.胸外按壓（頻率100120次/分，深度1.52cm）D.立即使用腎上腺素答案：ABC解析：新生兒復(fù)蘇步驟：A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）；腎上腺素僅在心率＜60次/分且正壓通氣+胸外按壓30秒后使用。4.下列哪些藥物可用于支氣管哮喘急性發(fā)作期治療？A.沙丁胺醇（短效β?受體激動劑）B.布地奈德（吸入性糖皮質(zhì)激素）C.氨茶堿（茶堿類）D.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）答案：ABC解析：哮喘急性發(fā)作首選短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇），聯(lián)合吸入激素（如布地奈德）、茶堿類（氨茶堿）；白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）用于慢性持續(xù)期預(yù)防。5.關(guān)于高血壓危象的處理，正確的是？A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾）C.密切監(jiān)測靶器官功能（如心、腦、腎）D.對主動脈夾層患者，需將收縮壓控制在100120mmHg答案：BCD解析：高血壓危象需控制性降壓（26小時內(nèi)降至安全范圍，如160/100mmHg），避免過快降壓導(dǎo)致器官灌注不足；主動脈夾層需更嚴(yán)格控制血壓（100120mmHg）以減少夾層擴(kuò)展風(fēng)險。三、案例分析題案例1：患者男性，55歲，“突發(fā)胸痛4小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.首選的治療措施是什么？3.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。解析：突發(fā)胸痛＞30分鐘，心電圖ST段弓背向上抬高（V1V4對應(yīng)前壁），肌鈣蛋白升高（心肌損傷標(biāo)志物），符合急性心梗診斷。2.首選治療：急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無法立即PCI，應(yīng)盡早靜脈溶栓（如阿替普酶）。解析：急性ST段抬高型心梗的關(guān)鍵是盡早開通梗死相關(guān)動脈（“時間就是心肌”），PCI為首選；無PCI條件時，發(fā)病12小時內(nèi)（最佳3小時內(nèi)）溶栓治療。3.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛＜30分鐘，肌鈣蛋白正常）；②主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓不對稱，CTA可鑒別）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D二聚體升高，肺動脈CTA陽性）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段凹面向上抬高）。案例2：患者女性，40歲，“多飲、多食、多尿2月，體重下降5kg”就診。查體：BP135/85mmHg，BMI26kg/m2，心肺腹無異常。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，HbA1c8.9%。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些檢查明確分型？3.初始治療方案是什么？答案：1.診斷：2型糖尿?。ǜ鶕?jù)年齡、BMI、無酮癥傾向）。解析：典型“三多一少”癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（或空腹≥7.0mmol/L，或OGTT2小時≥11.1mmol/L）可診斷糖尿??；2型糖尿病多見于成人，肥胖者高發(fā)。2.需完善檢查：①胰島素釋放試驗（評估胰島β細(xì)胞功能）；②谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）、胰島素抗體（IAA）等（鑒別1型糖尿病）；③肝腎功能（指導(dǎo)藥物選擇）；④尿常規(guī)（排查酮體、尿蛋白）。3.初始治療：①生活方式干預(yù)（控制飲食、增加運(yùn)動、減重）；②藥物治療首選二甲雙胍（若無禁忌），若血糖控制不佳，可聯(lián)合磺脲類（如格列美脲）或SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）；③監(jiān)測血糖（空腹、餐后2小時）及HbA1c（每3個月1次）。案例3：患者男性，70歲，“咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周”入院。既往吸煙40年，20支/日。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。肺功能：FEV1/FVC55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%。問題：1.最可能的診斷及嚴(yán)重程度分級？2.急性加重期的主要治療措施？3.穩(wěn)定期的長期管理方案？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，嚴(yán)重程度分級為極重度（FEV1占預(yù)計值＜30%或伴慢性呼吸衰竭）。解析：長期吸煙史、慢性咳嗽咳痰+氣短，肺功能FEV1/FVC＜70%（持續(xù)氣流受限）可診斷COPD；FEV1占預(yù)計值40%屬于重度（30%≤FEV1＜50%），但題目中可能描述為極重度（需核對分級標(biāo)準(zhǔn)：GOLD4級為FEV1占預(yù)計值＜30%）。2.急性加重期治療：①抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如頭孢類、呼吸喹諾酮類）；②支氣管