2025年外科感染試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于外科感染的病原體特點，下列哪項錯誤？A.金黃色葡萄球菌是癤、癰的主要致病菌B.大腸桿菌常與其他厭氧菌形成混合感染C.銅綠假單胞菌多見于免疫力正?；颊叩谋頊\感染D.脆弱擬桿菌是腹腔感染中最常見的厭氧菌答案：C解析：銅綠假單胞菌為條件致病菌，多見于免疫力低下、燒傷創(chuàng)面或長期使用廣譜抗生素的患者，表淺感染較少見，故C錯誤。2.患者術后3天出現發(fā)熱（T38.9℃），切口紅腫、有膿性滲出，滲出液涂片見革蘭陽性球菌，最可能的病原體是？A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.產氣莢膜梭菌答案：B解析：術后切口感染最常見的革蘭陽性球菌為金黃色葡萄球菌，尤其在未嚴格無菌操作或患者皮膚定植菌污染時易發(fā)生。3.關于降鈣素原（PCT）在外科感染中的應用，正確的是？A.PCT＜0.5ng/mL可完全排除細菌感染B.病毒感染時PCT通常顯著升高C.膿毒癥患者PCT水平與病情嚴重程度正相關D.局部感染時PCT必然升高答案：C解析：PCT是細菌感染的特異性標志物，膿毒癥時PCT水平與感染嚴重程度相關（C正確）；PCT＜0.5ng/mL提示細菌感染可能性低，但不能完全排除（A錯誤）；病毒感染時PCT多正?；蜉p度升高（B錯誤）；局部輕中度感染PCT可能正常（D錯誤）。4.深部膿腫的典型體征不包括？A.局部凹陷性水腫B.波動感陽性C.壓痛明顯D.皮溫升高但皮膚顏色正常答案：B解析：深部膿腫因位置深，波動感不易觸及（B錯誤），典型表現為局部壓痛、凹陷性水腫、皮溫升高但表面皮膚顏色可能正常。5.關于氣性壞疽的治療，關鍵措施是？A.大劑量青霉素B.高壓氧治療C.徹底清創(chuàng)D.輸注免疫球蛋白答案：C解析：氣性壞疽由產氣莢膜梭菌等厭氧菌引起，關鍵治療是徹底清除壞死組織（C正確），抗生素和高壓氧為輔助措施。6.患者，男，55歲，糖尿病史10年，左足破潰伴惡臭3天，查體：左足背紅腫、皮溫高，可見黑色壞死組織，滲出物涂片見革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌混合感染，最可能的致病菌組合是？A.金黃色葡萄球菌+銅綠假單胞菌B.大腸埃希菌+脆弱擬桿菌C.肺炎克雷伯菌+屎腸球菌D.溶血性鏈球菌+產氣莢膜梭菌答案：B解析：糖尿病足感染多為混合感染，常見革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）與厭氧菌（如脆弱擬桿菌）組合，滲出物惡臭提示厭氧菌感染（B正確）。7.外科感染中，“三低現象”（低體溫、低白細胞、低血壓）多見于？A.革蘭陽性菌膿毒癥B.革蘭陰性菌膿毒癥C.病毒感染D.真菌感染答案：B解析：革蘭陰性菌膿毒癥易引發(fā)內毒素血癥，導致機體反應抑制，出現低體溫、低白細胞、低血壓（B正確）。8.關于抗菌藥物的預防性應用，錯誤的是？A.清潔污染手術（Ⅱ類切口）需預防用藥B.預防用藥應在切皮前0.51小時靜脈給藥C.萬古霉素需在切皮前2小時給藥D.預防用藥療程一般不超過72小時答案：D解析：預防用藥療程通常為24小時，污染嚴重或手術時間長可延長至48小時，無需超過72小時（D錯誤）。9.患者，女，32歲，哺乳期突發(fā)左乳紅腫熱痛2天，伴發(fā)熱（T39.1℃），查血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細胞89%，最可能的診斷是？A.漿細胞性乳腺炎B.乳腺結核C.急性哺乳期乳腺炎D.乳腺癌伴感染答案：C解析：哺乳期女性突發(fā)乳房紅腫熱痛+發(fā)熱，符合急性哺乳期乳腺炎表現（C正確）。10.關于外科真菌感染的特點，錯誤的是？A.多為條件致病菌感染（如白色念珠菌）B.常發(fā)生于長期使用廣譜抗生素后C.血培養(yǎng)陽性率高，可早期診斷D.臨床表現無特異性，易被原發(fā)病掩蓋答案：C解析：深部真菌感染血培養(yǎng)陽性率低（約50%），早期診斷困難（C錯誤）。11.患者術后5天出現腹腔感染，腹腔引流液培養(yǎng)為產超廣譜β內酰胺酶（ESBL）的大腸埃希菌，首選的抗菌藥物是？A.頭孢哌酮/舒巴坦B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.左氧氟沙星答案：B解析：ESBL菌株對三代頭孢耐藥，需選擇碳青霉烯類（如亞胺培南）或β內酰胺酶抑制劑復合制劑（但頭孢哌酮/舒巴坦對ESBL效果有限），故首選亞胺培南（B正確）。12.丹毒的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.脆弱擬桿菌答案：B解析：丹毒由A組β溶血性鏈球菌（鏈球菌）引起（B正確）。13.關于破傷風的治療，錯誤的是？A.早期使用破傷風抗毒素（TAT）中和游離毒素B.地西泮控制肌肉痙攣C.大劑量青霉素殺滅破傷風梭菌D.徹底清創(chuàng)時無需擴大創(chuàng)面答案：D解析：破傷風需徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，必要時擴大創(chuàng)面以利引流（D錯誤）。14.患者，男，68歲，胃癌術后第7天，腹腔引流液渾濁，伴高熱（T39.5℃），P120次/分，BP85/50mmHg，WBC22×10?/L，PCT12ng/mL，最可能的診斷是？A.術后吸收熱B.膿毒癥休克C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.多器官功能障礙綜合征（MODS）答案：B解析：術后腹腔感染+高熱、心率增快、低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞40mmHg）+PCT顯著升高，符合膿毒癥休克診斷（B正確）。15.關于外科感染的局部治療，錯誤的是？A.早期可熱敷或超短波治療B.膿腫形成后需及時切開引流C.深部膿腫可在超聲引導下穿刺引流D.所有感染創(chuàng)面均應使用抗生素軟膏答案：D解析：表淺感染創(chuàng)面可局部使用抗生素軟膏，但深部感染或大面積創(chuàng)面需全身用藥，且過度局部用藥易致耐藥（D錯誤）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述外科感染的分類及各類型特點。答案：外科感染分為非特異性感染（化膿性感染）和特異性感染。非特異性感染由葡萄球菌、鏈球菌等常見致病菌引起，表現為紅、腫、熱、痛及功能障礙，可形成膿腫，不同部位感染表現相似（如癤、癰、蜂窩織炎）；特異性感染由結核分枝桿菌、破傷風梭菌、產氣莢膜梭菌等特殊病原體引起，臨床表現獨特（如結核的寒性膿腫、破傷風的肌強直、氣性壞疽的產氣和組織壞死）。2.列出全身炎癥反應綜合征（SIRS）的診斷標準。答案：SIRS需滿足以下2項或以上：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHg；④白細胞計數＞12×10?/L或＜4×10?/L，或幼稚粒細胞＞10%。3.簡述抗菌藥物聯合應用的指征。答案：①單一藥物無法控制的混合感染（如腹腔感染需覆蓋需氧菌和厭氧菌）；②單一藥物無法控制的嚴重感染（如膿毒癥、感染性心內膜炎）；③長期用藥可能產生耐藥的感染（如結核?。虎軠p少毒性反應（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯用可減少前者劑量）；⑤病原菌未明確的嚴重感染（經驗性聯合覆蓋可能病原體）。4.深部膿腫的診斷要點有哪些？答案：①臨床表現：局部壓痛、凹陷性水腫、皮溫升高，表面皮膚可能無明顯紅腫；②全身癥狀：發(fā)熱、乏力、白細胞升高等；③影像學檢查：超聲可見液性暗區(qū)，CT/MRI顯示低密度灶或增強后環(huán)形強化；④診斷性穿刺：超聲引導下穿刺抽出膿液可確診。5.簡述糖尿病足感染的分級（Wagner分級）及處理原則。答案：Wagner分級：0級（無開放性潰瘍但有高危因素）；1級（表淺潰瘍，未累及筋膜）；2級（潰瘍深達肌腱、關節(jié)，但無膿腫或骨感染）；3級（深部膿腫或骨髓炎）；4級（局限性壞疽）；5級（全足壞疽）。處理原則：控制血糖；根據感染嚴重程度選擇抗生素（輕度口服，中重度靜脈）；清創(chuàng)（去除壞死組織）；改善血運（必要時血管重建）；嚴重者需截肢。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，28歲，產后10天，左乳脹痛伴發(fā)熱3天。查體：T39.2℃，P110次/分，左乳外上象限紅腫，范圍約5cm×6cm，皮溫高，壓痛（+），未觸及明顯波動感，未捫及腫塊，雙側腋窩未觸及腫大淋巴結。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N%87%，PCT1.2ng/mL。問題：（1）最可能的診斷及依據？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：急性哺乳期乳腺炎（早期）。依據：產后哺乳期女性，左乳脹痛+發(fā)熱；局部紅腫、皮溫高、壓痛；血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，PCT輕度升高（提示細菌感染）。（2）鑒別診斷：①乳腺導管擴張癥（非哺乳期，常有乳頭溢液）；②乳腺癌（多為無痛性腫塊，無發(fā)熱，進展較慢）；③乳腺結核（低熱、盜汗，腫塊質硬，邊界不清）。（3）治療原則：①排空乳汁（患側暫停哺乳，用吸奶器吸出乳汁）；②抗生素治療（首選青霉素類或一代頭孢，若過敏可選紅霉素）；③局部處理（25%硫酸鎂濕敷，或超短波理療）；④若形成膿腫，需切開引流（沿乳管方向放射狀切口，避免損傷乳管）。案例2：患者，男，50歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術，術后第4天出現發(fā)熱（T38.8℃），伴腹痛、腹脹，肛門未排氣排便。查體：全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右下腹為著，移動性濁音（±）。腹腔引流管引出約100mL渾濁液體，有臭味。血常規(guī)：WBC20×10?/L，N%92%，PCT8.5ng/mL。腹部CT：右下腹見3cm×4cm液性暗區(qū)，周圍脂肪間隙模糊。問題：（1）最可能的診斷及病因？（2）進一步檢查措施？（3）治療方案？答案：（1）診斷：闌尾切除術后腹腔感染（盆腔或右下腹膿腫）。病因：闌尾穿孔或術中腹腔污染，導致細菌（多為大腸埃希菌、脆弱擬桿菌等混合感染）殘留，形成膿腫。（2）進一步檢查：①腹腔引流液細菌培養(yǎng)+藥敏（明確病原體及耐藥