主要內(nèi)容概述流行病學(xué)監(jiān)測與報告預(yù)防控制一、概述1.1疫情態(tài)勢全球登革熱主要分布于熱帶與亞熱帶地區(qū)，約有100多個國家25億人口受到登革熱感染的威脅。尤其東南亞國家如泰國、菲律賓、印尼、緬甸、越南、印度等。全球每年發(fā)生登革熱感染者超過5千萬人，其中有50萬人為登革熱出血熱或登革休克綜合征，造成2.5萬人死亡。20世紀90年代以來，本病主要在廣東流行，多為小規(guī)模流行或散發(fā)。1999年、2004年和2007年因輸入性病例導(dǎo)致福州和莆田發(fā)生暴發(fā)流行，其它省區(qū)近年來也常有輸入性病例的發(fā)生。2014年廣東發(fā)生較大疫情，共報告3萬多疫例。我省南平建甌縣、莆田市均暴發(fā)小范圍疫情。2015年疫情概況1、世界傳統(tǒng)疫區(qū)仍在流行如巴西、東南亞國家2、臺灣省截止9月15日有11006例3、廣東省截止9月21日有791例,以潮州市為主714例。4、我省疫情情況：以輸入性病例為主（43），但已有本地病例發(fā)生，鼓樓、臺江已發(fā)生本地病例。5、我市今年只有輸入性病例均為境外輸入1.2登革熱登革熱（dengue

fever）是由登革病毒主要經(jīng)埃及伊蚊或白紋伊蚊傳播的急性傳染病。登革病毒有4個血清型。流行特點為傳播迅速，發(fā)病率高。臨床以突然發(fā)熱，全身肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)酸痛，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細胞、血小板減少為特征。登革熱是法定乙類傳染病，已成為全球性嚴重的公共衛(wèi)生問題。1.3登革熱傳播機制1.4疫點、警戒區(qū)、疫區(qū)疫點以病家或工作場所為中心的半徑200米之內(nèi)區(qū)域為疫點，主要是依據(jù)伊蚊活動距離劃定警戒區(qū)疫點以外半徑400米范圍內(nèi)區(qū)域為警戒區(qū)疫區(qū)農(nóng)村一般以疫點周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)1.5輸入性病例（1）發(fā)病前15天內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的病例；（2）急性期血清的陽性PCR產(chǎn)物或分離到的病毒經(jīng)序列測定，序列與到過的國家或地區(qū)的相同序列高度同源的病例?；颊哐逄禺愋訧gM抗體陽性或抗原NS1陽性。1.6暴發(fā)疫情一個最長潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、學(xué)校、村莊等），發(fā)生3例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為兩種一種是首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情；一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來源的病例引起的暴發(fā)疫情。二、流行病學(xué)2.1流行環(huán)節(jié)（1）傳染源患者是登革熱主要傳染源。在發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)為病毒血癥期，傳染性強；輕型患者不易被發(fā)現(xiàn)，數(shù)量大，具有更重要傳染源作用。隱性感染者：感染登革熱病毒后，有部分不發(fā)病，但可產(chǎn)生病毒血癥，起到傳染源作用。帶病毒動物：有實驗證明，非人靈長類等動物能攜帶登革熱病毒，有可能成為人類登革熱的傳染源。2.1流行環(huán)節(jié)（2）傳播途徑登革熱在我國的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊雌蚊吸血感染病毒后，觀察不到任何病變，但病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生，再經(jīng)蚊叮咬傳染給人。埃及伊蚊在我國主要分布在臺灣、海南、廣東、廣西部分地區(qū)。白蚊伊蚊在我國分布較廣，于長江以南省區(qū)有廣泛分布，在遼寧南部、陜西東部等地區(qū)也有分布。

登革熱傳播媒介——埃及伊蚊登革熱傳播媒介——白紋伊蚊伊蚊：黑色有白色花斑。可多次吸血吸血活動1.全天均可吸血活動，多數(shù)白天，少數(shù)夜間。吸血高峰2.1日出前后（約6.00-7.00時）。2.2下午（約17.00-18.00時）。下午高峰大于上午高峰。（3）人群易感性及免疫性人類對登革熱不分種族、年齡、性別普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。人初次感染登革病毒后對同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對異型登革病毒免疫力只能維持很短時間。由于登革熱病毒有4種分型?，F(xiàn)階段沒有預(yù)防登革熱疫苗。

2.2時間分布周期性一個地區(qū)發(fā)生流行后，隨后3～5年有發(fā)生登革出血熱的危險，可能與二次感染引起免疫增強反應(yīng)有關(guān)缺乏免疫力的地區(qū)可發(fā)生來歷不明的暴發(fā)，地方性流行區(qū)取決于流行強度的積累季節(jié)性主要流行季節(jié)與雨季、蚊媒密度相一致我國病例多發(fā)生在3～11月份，7～9月達到高峰。福建廣東為9-11月為流行高峰。2.2人群分布年齡分布在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡均可發(fā)病，以青壯年為主性別上無明顯差別職業(yè)分布所有職業(yè)均可感染發(fā)病暴發(fā)地區(qū)，醫(yī)院可能成為集散地2.3影響因素自然因素登革熱流行需要伊蚊達到一定的密度，當(dāng)布雷指數(shù)>20時可能發(fā)生流行，<5時流行的可能性小社會因素高危因素城市化進程加快、人口密度高、高出生率國際航空旅行增多、人口大量流動不良居住衛(wèi)生條件和習(xí)慣、衛(wèi)生知識缺乏戶內(nèi)綠化盆栽、水養(yǎng)植物花卉增多、積水容器無處理、建筑工地積水2.4臨床特點潛伏期：為3～15天，通常5～8天病毒感染后可表現(xiàn)為隱性感染、登革熱、登革出血熱、登革休克綜合征發(fā)熱：39-40℃，伴劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛，面、頸、胸部潮紅稱“三紅征”皮疹：病程的第3-6天出現(xiàn)皮疹出血：病程的第5-8天有出血傾向，束臂試驗陽性，白細胞和血小板減少三、監(jiān)測與報告3.1目的了解我國登革熱的疫情動態(tài)、流行規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)疫情；了解登革熱媒介伊蚊種群（包括孳生和密度變化）的動態(tài)變化及登革病毒攜帶狀況；為登革熱流行趨勢的預(yù)測、預(yù)警和制定防治對策、措施提供科學(xué)依據(jù)。登革熱常規(guī)控制（監(jiān)測）及應(yīng)急控制（監(jiān)測）3.2常規(guī)控制1.依據(jù)當(dāng)?shù)貤l件開展登革熱媒介伊蚊防控宣傳教育；2.主要措施是孳生地清理；3.BI>20時，提示存在登革熱暴發(fā)高風(fēng)險，建議轄區(qū)政府組織開展消除蚊媒孳生地和滅蚊工作。4.首次發(fā)現(xiàn)埃及伊蚊時保存監(jiān)測所獲標本，立即將監(jiān)測結(jié)果報告上級疾控機構(gòu)，核實后提出處理意見。媒介監(jiān)測統(tǒng)計指標計算布雷圖指數(shù)（BI）=伊蚊幼蟲或蛹陽性容器數(shù)/檢查房屋數(shù)×100房屋指數(shù)（HI）=伊蚊幼蟲或蛹陽性房屋數(shù)/檢查房屋數(shù)×100容器指數(shù)（CI）=伊蚊幼蟲或蛹陽性容器數(shù)/檢查容器數(shù)×100千人指數(shù)=伊蚊幼蟲或蛹陽性容器數(shù)/檢查房屋內(nèi)人數(shù)×1000媒介伊蚊孳生地類型（一）主要孳生地：飲水缸、儲水池或缸、花瓶、花盆等有用的功能性積水容器，閑置的瓶、罐、缸等無用積水容器、竹筒、樹洞、汽車輪胎、樓房反墚及雨水溝、地下室集水井等。提示我們監(jiān)測與控制時查看這類地方儲水容器積水：澆花、澆菜的水桶、水缸，垃圾桶等觀賞植物容器積水：各類閑置花盆積水，景觀水盆，荷花缸等輪胎積水：各種廢舊閑置輪胎或停車場、游樂場防撞輪胎內(nèi)緣容易積水孳生蚊蟲常見的孳生地類型和種類模式圖應(yīng)急控制一、應(yīng)急控制啟動條件二、愛國衛(wèi)生運動及蚊蟲的孳生地處理三、登革熱控制效果的評價應(yīng)急控制啟動條件1.有登革熱病例出現(xiàn)，并且發(fā)生登革熱病例的核心區(qū)布雷圖指數(shù)≥5，警戒區(qū)≥10。2.當(dāng)布雷圖指數(shù)大于20時，提示登革熱暴發(fā)風(fēng)險高。蚊蟲的孳生地處理組織發(fā)動相關(guān)部門和群眾，在專業(yè)人員技術(shù)指導(dǎo)下，清除各類蚊蟲孳生地。（一）孳生地主要類型和種類（二）孳生地處理方法（三）蚊幼蟲控制效果的評估成蚊殺滅的一般原則：核心區(qū)警戒區(qū)監(jiān)控區(qū)1.選擇國家正式登記的衛(wèi)生殺蟲劑等快速殺滅成蚊2.室外成蚊殺滅以超低容量噴霧為主要措施，配合對蚊蟲棲息地（牲畜棚、綠化帶等）的滯留噴灑。3.室內(nèi)成蚊殺滅以滯留噴灑為主要措施，重點場所在滯留噴灑的同時還需要進行超低容量噴霧。4.處理應(yīng)從警戒區(qū)到核心區(qū)，由外到內(nèi)按次序處理。3.2應(yīng)急監(jiān)測時間：至9月30日1.對于有明確的流行病學(xué)史的病人2.對于無流行病學(xué)史，但有典型臨床癥狀的病人3.對于無流行病學(xué)史，癥狀也不典型，但血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)、血小板有明顯下降者均可對其進行采樣，送疾控中心檢測四、預(yù)防控制4.2傳染源管理現(xiàn)患病人隔離治療，一般病程超過5天，同時熱退24小時以上可解除隔離疫點、警戒區(qū)內(nèi)入戶搜索病人，建立醫(yī)療單位日報告和零報告制度，做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療病人。隔離室應(yīng)有防蚊措施，并在隔離室周圍200米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū)，應(yīng)就地設(shè)置臨時隔離治療點，減少傳播機會。對密切接觸者要進行15天防蚊醫(yī)學(xué)觀察。對疫點、警戒內(nèi)不明原因發(fā)熱者做好病家訪視，必要時進行隔離治療或醫(yī)學(xué)觀察。在流行季節(jié)對來自疫區(qū)的人員予以醫(yī)學(xué)觀察和檢疫。須特別強調(diào)，對所有被隔離人員均應(yīng)配備防蚊設(shè)備。4.1預(yù)防控制策略原則：政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、群眾參與疫點與警戒區(qū)的確定與重點管理以病例家庭或工作場所為中心，半徑200m范圍內(nèi)為疫點，入戶搜索、建立日報告和零報告制度、每3-5天調(diào)查一次蚊媒密度疫點以外半徑400m范圍內(nèi)區(qū)域為警戒區(qū)，建立日報告和零報告制度、每15天調(diào)查一次蚊媒密度開展愛國衛(wèi)生運動，“翻盆倒罐”為主的滅蚊行動開展專業(yè)培訓(xùn)與健康教育工作建立督導(dǎo)檢查與評估機制

4.3切斷傳播途徑對疫點、疫區(qū)進行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)紋幼布雷圖指數(shù)降至5以下要特別做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院