急危重病護(hù)理操作實(shí)錄急診搶救室的門(mén)被猛地推開(kāi)，伴隨著平車(chē)滾輪急促的聲響和監(jiān)護(hù)儀刺耳的警報(bào)聲，一位“心搏驟停復(fù)蘇后”的患者被送入。作為當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士，我深知此刻每一秒的判斷與行動(dòng)都關(guān)乎患者的生命安危。以下將結(jié)合此病例，詳述急危重病護(hù)理中的關(guān)鍵操作與思考。一、快速評(píng)估與初步干預(yù)：與時(shí)間賽跑的第一棒患者，男性，約五十余歲，既往有冠心病史。據(jù)院前急救人員敘述，患者于家中突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，家屬立即行胸外心臟按壓，“120”到達(dá)時(shí)心電圖示心室顫動(dòng)，予電除顫2次，腎上腺素靜推，約十分鐘后恢復(fù)自主心律，氣管插管后轉(zhuǎn)入我院。我的第一反應(yīng)是快速完成“ABC”評(píng)估。A（Airway）：氣管插管在位，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，可聞及少許濕啰音，氣管導(dǎo)管固定妥善，深度經(jīng)口測(cè)量距門(mén)齒XXcm，氣囊壓力適中。B（Breathing）：呼吸機(jī)輔助通氣，模式為容量控制，潮氣量XXml，呼吸頻率XX次/分，吸氧濃度XX%，呼氣末正壓XXcmH?O。監(jiān)護(hù)儀顯示血氧飽和度XX%。C（Circulation）：患者自主心律恢復(fù)，為竇性心律，心率XX次/分，血壓XX/XXmmHg，外周動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，四肢濕冷，甲床略發(fā)紺。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約XXmm，對(duì)光反射遲鈍。立即執(zhí)行的操作：1.連接并核查監(jiān)護(hù)儀：確認(rèn)心電、血壓、血氧飽和度、體溫監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確無(wú)誤，設(shè)置合理的報(bào)警上下限。2.呼吸支持確認(rèn)：與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)，觀察胸廓起伏，再次聽(tīng)診呼吸音，確認(rèn)呼吸機(jī)工作正常，管路通暢無(wú)扭曲。抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，為后續(xù)調(diào)整呼吸參數(shù)提供依據(jù)。3.循環(huán)支持維護(hù)：迅速建立兩條以上靜脈通路，其中一條為深靜脈置管（股靜脈或頸內(nèi)靜脈，根據(jù)當(dāng)時(shí)條件選擇），用于快速補(bǔ)液和血管活性藥物輸注。遵醫(yī)囑予生理鹽水快速靜滴，并準(zhǔn)備好多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整。4.皮膚與管路檢查：檢查患者有無(wú)外傷、壓瘡，特別是背部及骶尾部皮膚。妥善固定各類(lèi)管路，包括氣管插管、靜脈通路、導(dǎo)尿管（已置入，尿液色深量少），并做好標(biāo)識(shí)。二、核心護(hù)理措施：精準(zhǔn)化與個(gè)體化的結(jié)合（一）呼吸功能支持與監(jiān)測(cè)：細(xì)節(jié)決定成敗在急危重癥患者中，呼吸功能的維護(hù)是核心。除了常規(guī)的呼吸機(jī)參數(shù)觀察與記錄，我更注重以下幾點(diǎn)：*氣道溫濕化管理：確保呼吸機(jī)濕化罐水位及溫度適宜，觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。吸痰操作嚴(yán)格無(wú)菌，每次吸痰前給予純氧XX秒，吸痰時(shí)間不超過(guò)XX秒，動(dòng)作輕柔，避免氣道黏膜損傷。吸痰后聽(tīng)診肺部，評(píng)估吸痰效果。*呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)：密切關(guān)注氣道峰壓、平臺(tái)壓及氣道阻力的變化。若峰壓突然升高，需警惕氣道阻塞（如痰液堵塞、導(dǎo)管扭曲）或肺順應(yīng)性降低（如肺水腫、氣胸）；若平臺(tái)壓升高，則提示肺順應(yīng)性下降可能性大。*血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀與干預(yù)：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，協(xié)同醫(yī)生調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。例如，若PaCO?過(guò)高，在排除氣道問(wèn)題后，可適當(dāng)增加呼吸頻率或潮氣量（需考慮患者氧合及肺保護(hù)策略）；若存在低氧血癥，在調(diào)整吸氧濃度的同時(shí)，關(guān)注PEEP的設(shè)置是否合理。（二）循環(huán)功能維護(hù)與監(jiān)測(cè)：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基石患者復(fù)蘇后，循環(huán)功能仍不穩(wěn)定，需精細(xì)調(diào)控：*血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的動(dòng)態(tài)觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓（若已置管）、尿量。每小時(shí)記錄尿量，觀察尿色，若尿量減少，結(jié)合血壓、中心靜脈壓等判斷是血容量不足還是腎功能損害。*血管活性藥物的應(yīng)用與護(hù)理：此類(lèi)藥物需用專(zhuān)用通路輸注，最好通過(guò)中心靜脈給藥。使用輸液泵精確控制速度，嚴(yán)禁突然停藥或隨意調(diào)整劑量。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如使用多巴胺時(shí)注意觀察心率變化及有無(wú)心律失常；使用去甲腎上腺素時(shí)警惕外周組織缺血壞死，觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度。*容量管理：根據(jù)患者血壓、心率、中心靜脈壓、尿量及皮膚彈性、黏膜濕度等情況，判斷容量狀態(tài)，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液或利尿治療。晶體液與膠體液的選擇及輸注速度需個(gè)體化調(diào)整。（三）神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估：警惕二次腦損傷心搏驟停可導(dǎo)致腦缺氧缺血，后續(xù)的腦保護(hù)至關(guān)重要：*意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：每小時(shí)采用GCS評(píng)分法評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，記錄睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。注意觀察有無(wú)躁動(dòng)、抽搐等情況，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕腦水腫或癲癇發(fā)作。*瞳孔觀察：每XX分鐘觀察并記錄瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反射。若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，提示可能存在腦疝，需立即報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。*體溫管理：遵醫(yī)囑實(shí)施目標(biāo)體溫管理（如亞低溫治療），使用冰帽、降溫毯等措施，將體溫控制在目標(biāo)范圍。密切監(jiān)測(cè)體溫變化，避免體溫過(guò)低或過(guò)高，同時(shí)注意保暖，防止寒顫增加氧耗。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：防患于未然急危重病患者并發(fā)癥發(fā)生率高，積極預(yù)防是關(guān)鍵：*壓瘡預(yù)防：每XX小時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥，避免局部長(zhǎng)期受壓。*深靜脈血栓預(yù)防：在病情允許的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，使用彈力襪，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，并觀察有無(wú)出血傾向。*感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，特別是吸痰、靜脈穿刺等操作。加強(qiáng)手衛(wèi)生，監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察有無(wú)感染征象（如白細(xì)胞升高、痰液變膿性、切口紅腫等）。（五）用藥護(hù)理與記錄：安全用藥的保障患者病情復(fù)雜，用藥種類(lèi)多，需格外謹(jǐn)慎：*準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，特別是在使用高危藥品（如血管活性藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、抗心律失常藥物）時(shí)，需雙人核對(duì)。*密切觀察藥效與不良反應(yīng)：熟悉各類(lèi)藥物的作用機(jī)制、常見(jiàn)副作用及觀察要點(diǎn)。例如，使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，需定期評(píng)估患者鎮(zhèn)靜深度，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不足。*規(guī)范記錄：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄各項(xiàng)護(hù)理操作、病情變化、用藥情況及患者的反應(yīng)。三、病情觀察與預(yù)警：敏銳的洞察力是關(guān)鍵在急危重癥護(hù)理中，護(hù)士的“第六感”往往源于對(duì)細(xì)微變化的捕捉。例如，患者雖然血壓、心率在正常范圍，但突然出現(xiàn)煩躁不安、皮膚濕冷、尿量較前減少，這可能是休克早期的表現(xiàn)，需立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案。又如，呼吸機(jī)參數(shù)未變，但血氧飽和度持續(xù)下降，需警惕氣胸、肺栓塞或痰液堵塞等潛在風(fēng)險(xiǎn)。這種敏銳的觀察力需要長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，更需要護(hù)士對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度。四、總結(jié)與感悟急危重病護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高要求的工作。它不僅要求護(hù)士具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、嫻熟的操作技能，更需要有冷靜的頭腦、快速的反應(yīng)能力、高度的責(zé)任心和良好的溝通協(xié)作能力。在本例患者的護(hù)理過(guò)程中，