醫(yī)院藥劑科合理用藥培訓(xùn)教材前言在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，藥物治療作為臨床診療的重要組成部分，其合理性直接關(guān)系到患者的治療效果、用藥安全乃至生命健康，同時(shí)也深刻影響著醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用的控制以及醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。醫(yī)院藥劑科作為負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)、保管、調(diào)配、臨床藥學(xué)服務(wù)及藥事管理的核心部門，在推動(dòng)和保障合理用藥方面肩負(fù)著不可替代的專業(yè)使命。本培訓(xùn)教材旨在系統(tǒng)梳理合理用藥的基本理論、核心原則與實(shí)踐方法，明確藥劑科在合理用藥工作中的職責(zé)與作用，提升藥劑科全體人員的專業(yè)素養(yǎng)與實(shí)踐能力，以期為臨床提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)支持，共同守護(hù)患者的用藥安全與健康福祉。第一章合理用藥的基本概念與原則1.1合理用藥的定義合理用藥并非一個(gè)靜態(tài)、絕對(duì)的概念，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展、多維度考量的過(guò)程。簡(jiǎn)而言之，合理用藥是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診療過(guò)程中，根據(jù)患者的具體病情、生理病理狀況、藥物的藥理特性以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，選擇適宜的藥物、確定恰當(dāng)?shù)膭┝?、療程和給藥途徑，以達(dá)到有效防治疾病、最小化不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)節(jié)約醫(yī)療資源的目的。其核心在于“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜”這四個(gè)基本原則的有機(jī)統(tǒng)一與平衡。1.2合理用藥的基本原則1.2.1安全性原則安全性是合理用藥的首要前提和底線要求。在選擇藥物時(shí)，必須充分評(píng)估藥物可能存在的不良反應(yīng)及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)藥品和特殊人群。藥師應(yīng)熟悉各類藥物的不良反應(yīng)譜，關(guān)注藥物相互作用，協(xié)助臨床醫(yī)師優(yōu)化治療方案，盡可能避免或減少藥源性損害。在藥品調(diào)配環(huán)節(jié)，則需嚴(yán)格執(zhí)行“四查十対”制度，確保藥品發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。1.2.2有效性原則藥物治療的根本目的在于緩解癥狀、治愈疾病、延緩病情進(jìn)展或提高患者生活質(zhì)量。因此，所選藥物必須針對(duì)患者的具體病因和臨床表現(xiàn)，具有明確的治療作用。臨床決策應(yīng)盡可能基于最新穎且可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，同時(shí)結(jié)合患者的個(gè)體反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以期獲得最佳的治療效果成本比(cost-effectivenessratio),這里的“成本”不單指經(jīng)濟(jì)成本”也包含了潛在的風(fēng)險(xiǎn)成本”。1.2.3經(jīng)濟(jì)性原則在保證用藥安全有效的前提下力求做到治療方案經(jīng)濟(jì)合理”減輕患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這并非單純追求使用價(jià)格最低廉的藥品”而是在綜合考慮治療效果不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、療程長(zhǎng)短、給藥便利性等因素”選擇性價(jià)比最優(yōu)的治療方案。藥劑科應(yīng)積極參與藥品遴選、處方點(diǎn)評(píng)”推廣國(guó)家基本藥物和集中采購(gòu)中標(biāo)藥品”促進(jìn)臨床用藥的經(jīng)濟(jì)合理性。值得注意的是”經(jīng)濟(jì)性考量需避免走向極端”不應(yīng)犧牲必要的治療效果和安全性。1.2.4適宜性原則適宜性原則強(qiáng)調(diào)藥物治療方案的個(gè)體化與人性化。它要求醫(yī)師和藥師充分考慮患者的年齡、性別、體重、肝腎功能狀態(tài)”以及患者依從性、生活習(xí)慣、文化背景乃至經(jīng)濟(jì)承受能力等多種因素”制定個(gè)體化的給藥方案。例如”老年人肝腎功能減退”需適當(dāng)調(diào)整劑量;兒童用藥需考慮其生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn);患者的文化程度較低時(shí)”用藥交代應(yīng)更加通俗易懂”以提高依從性。給藥途徑選擇也應(yīng)遵循“能用口服不注射”能用肌內(nèi)注射不靜脈輸液”的基本原則”除非病情緊急或口服/肌注存在禁忌證。第二章醫(yī)院藥劑科在合理用藥申的心職責(zé)醫(yī)院藥劑科是醫(yī)院合理用藥工作不可或缺的技術(shù)支撐部門”其工作貫穿于藥品流轉(zhuǎn)和臨床用藥全流程”從藥品的遴選引進(jìn)到臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)”每一環(huán)節(jié)都與合理用藥息息相關(guān)。2.1藥品遴選與會(huì)理采購(gòu)藥劑科需依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)政策導(dǎo)向、醫(yī)院功能定位、臨床需求以及藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適宜性”建立科學(xué)規(guī)范的藥品遴選制度。參與新藥引進(jìn)的評(píng)估論證”對(duì)申請(qǐng)引進(jìn)的藥品進(jìn)行全面的藥學(xué)評(píng)估”包括其藥理作用、臨床療效、安全性數(shù)據(jù)藥物相互作用、劑型規(guī)格、用法用量、經(jīng)濟(jì)性以及與現(xiàn)有藥品的互補(bǔ)性或替代性等。同時(shí)”嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中采購(gòu)和議價(jià)采購(gòu)政策”保障藥品質(zhì)量”控制采購(gòu)成本”確保臨床治療所需藥品的及時(shí)、充足供應(yīng)”避免因藥品短缺延誤治療”或因品種過(guò)多造成管理混亂和資源浪費(fèi)。2.2處方審核與調(diào)配管理處方審核與會(huì)理用藥交代是藥劑科保障患者用藥安全的第一道關(guān)口。藥師應(yīng)嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的要求”對(duì)處方的合法性規(guī)范性、適宜性進(jìn)行審核。重點(diǎn)關(guān)注:用藥與診斷是否相符;劑量、用法是否正確;有無(wú)重復(fù)用藥和配伍禁忌;是否存在潛在的藥物相互作用;選用劑型與給藥途徑是否適宜;特殊人群用藥是否有特殊注意事項(xiàng)等。對(duì)于存在問(wèn)題的處方”應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通”請(qǐng)其修改完善或重新開具”對(duì)于嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)該的處方”應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。藥品調(diào)配需在潔凈、規(guī)范的環(huán)境中操作”確保藥品質(zhì)量”并向患者清晰、準(zhǔn)確地交代藥品用法用量注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法”提高患者用藥依從性和自我監(jiān)護(hù)能力。臨床藥學(xué)服務(wù)是提升合理用藥水平的核收舉措”也是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展方向。藥劑科應(yīng)積極開展臨床藥學(xué)工作”如參與臨床查房、會(huì)診病例討論”為臨床醫(yī)師捉供實(shí)時(shí)藥學(xué)技術(shù)支持;開展治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)”協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化個(gè)體化給藥方案;建立藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度”及時(shí)發(fā)現(xiàn)、上報(bào)、分析和評(píng)估藥品不良反應(yīng)”為臨床安全用藥提供警示;編寫和更新本院藥品處方集、用藥指南和藥訊等”為醫(yī)務(wù)人員提供權(quán)威的藥物信息服務(wù);開展藥物利用評(píng)價(jià)(DUE)”對(duì)特定藥物”特定疾病或特定人群的用藥模式進(jìn)行評(píng)價(jià)和干預(yù)”促進(jìn)藥物的合理使用。藥品的在庫(kù)管理直接影響藥品質(zhì)量”進(jìn)而關(guān)乎用藥安全。藥劑科需建立健全藥品管理制度”按照藥品性質(zhì)分類儲(chǔ)存”嚴(yán)格控制溫濕度等儲(chǔ)存條件”確保藥品在有效期內(nèi)且質(zhì)量穩(wěn)定”防止藥品變質(zhì)、失效或被污染”同時(shí)”加強(qiáng)藥品效期管理”遵循“先進(jìn)先山”“近期先山”原則”防止過(guò)期藥品流入臨床”定期開展藥品盤點(diǎn)”確保賬物相符”保障藥品供應(yīng)鏈的安全穩(wěn)定。藥物警戒工作是藥品全生命周期管理申的重要環(huán)節(jié)”旨在監(jiān)測(cè)”識(shí)別、評(píng)估和控制藥品不良反應(yīng)及其他與藥物相關(guān)的有害反應(yīng)”保障公眾用藥安全。藥劑科應(yīng)牽頭或積極參與醫(yī)院藥物警戒體系建設(shè)”建立便捷的不良反應(yīng)報(bào)告渠道”鼓勵(lì)并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)”收集、整理”分析藥品安全信息”定期發(fā)布藥品安全警示”為藥品遴選處方審核和臨床用藥決策提供依據(jù)。同時(shí)”關(guān)注國(guó)內(nèi)外藥品安全動(dòng)態(tài)”及時(shí)傳達(dá)藥品召回”說(shuō)明書修訂等重要信息”并采取相應(yīng)措施”防范用藥風(fēng)險(xiǎn)”積極參與國(guó)家和地方藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)工作”履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任。第三章“影響合理用藥的因素與常見問(wèn)題分析合理用藥是一項(xiàng)復(fù)雜的士程”受到諸多囚素的綜合影響”既有醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)水平”也右醫(yī)療體制”藥品市場(chǎng)”患者認(rèn)知等外部環(huán)境因素。深入分析這些因素和常見問(wèn)題”是制定有效干預(yù)措施”提升合理用藥水平的前提”3.1醫(yī)方因素醫(yī)務(wù)人員是合理用藥的主導(dǎo)者”其專業(yè)素養(yǎng)”臨床經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心直接影響用藥決策的合理性”常見醫(yī)方因素包括:一是部分醫(yī)師知識(shí)面更新不及葉”對(duì)對(duì)新藥特性、老藥新用、藥物相互作用”以及特殊人群用藥特點(diǎn)等掌握不足”可能沿用舊有的或不準(zhǔn)確的用藥習(xí)慣;二懸臨床診療思維有時(shí)過(guò)于依賴經(jīng)驗(yàn)”對(duì)循證醫(yī)學(xué)證的重視和應(yīng)用不夠”或?qū)€(gè)體化治療方案考慮欠周全;三是在繁忙的臨床工作中”對(duì)藥物說(shuō)明書閱讀不夠細(xì)致”忽略重要警示信息;四懸部分醫(yī)師對(duì)處方規(guī)范性書寫重視不足”易造成調(diào)配錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn);五是在特定醫(yī)療環(huán)境下”可能存在受藥品促銷不當(dāng)影響”或?yàn)橐?guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而過(guò)度用藥的情況”此外”科室間”醫(yī)護(hù)藥間溝通不充分”也可能導(dǎo)致用藥信息傳遞不暢”影響用藥合理性”3.”藥方因素藥師作為藥品專家和合理用藥的守護(hù)者”其專業(yè)能力和工作模式同樣對(duì)合理用藥產(chǎn)生重要影響”若藥師知識(shí)儲(chǔ)備不足”對(duì)處方審核把關(guān)不嚴(yán)”未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)不合理處方”則難以發(fā)揮其應(yīng)有的“防火墻”作用;臨床藥學(xué)服務(wù)體系不健全”或臨床藥師深入臨床的時(shí)間不足”參與度不高”其專業(yè)價(jià)值難以充分體現(xiàn)”無(wú)法為臨床提供及時(shí)有效的藥學(xué)支持;藥品管理環(huán)節(jié)若存在疏漏”如藥品儲(chǔ)存不當(dāng)效期管理不善”也難以保證藥品質(zhì)量”從而影響用藥效果”甚至帶來(lái)安全隱患。3.患者因素患者的依從性行為習(xí)慣和健康素養(yǎng)是影響藥物治療效果的另一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)”患者因?qū)膊≌J(rèn)知不足”對(duì)藥物治療的必要性和長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不清”可能自行停藥或減藥;部分患者存在“貴藥就是好藥”“新藥就是好藥”“輸液好得快”等錯(cuò)誤觀念”主動(dòng)要求醫(yī)師使用某些藥物;老年患者或文化程度較低的患者”可能因記憶力減退或理解能力有限”導(dǎo)致錯(cuò)服、漏服藥物;擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而不敢用藥”或因藥物不良反應(yīng)未及時(shí)溝通處理而自行停藥;經(jīng)濟(jì)條件限制也可能導(dǎo)致患者選擇價(jià)格低廉但療效不確定的藥物”或無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。3.4藥品與社會(huì)因素藥品本身的特性”如復(fù)雜性、多樣性”以及部分藥品說(shuō)明書信息不夠清晰或更新不及時(shí)”也會(huì)給合理用藥帶來(lái)挑戰(zhàn)。社會(huì)層面”藥品廣告宣傳的不規(guī)范”可能誤導(dǎo)公眾和部分醫(yī)務(wù)人員;醫(yī)療保障制度和支付方式對(duì)用藥行為也有引導(dǎo)作用;部分地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)合理用藥的監(jiān)管力度和激勵(lì)約束機(jī)制尚不健全”也可能導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象難以得到有效遏制。3.5常見不合理用藥問(wèn)題在臨床實(shí)踐中”常見的不合理用藥問(wèn)題主要表現(xiàn)為:無(wú)適應(yīng)證用藥”即用藥與診斷不符”或在尚無(wú)明確證據(jù)支持的情況下預(yù)防性使用抗菌藥物等;用藥劑量不足或過(guò)大”療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng);給藥途徑不適宜”如無(wú)指征靜脈輸液;聯(lián)合用藥不適宜”包括不必要的聯(lián)合用藥”藥物之間存在不良相互作用等;重復(fù)用藥”即同時(shí)使用成分相同或藥理作用相似的藥物;選藥不當(dāng)”如對(duì)特殊人群選用禁忌或慎用藥物”或未考慮患者個(gè)體差異;溶媒選擇不當(dāng)或滴注速度不合理;以及對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告意識(shí)薄弱等。這些問(wèn)題不僅影響治療效果”增加醫(yī)療費(fèi)用”更可能引發(fā)嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)”甚至危及患者生命。第四章促進(jìn)合理用藥的實(shí)踐策略與方法促進(jìn)合理用藥是一項(xiàng)系統(tǒng)工程”需要醫(yī)院管理層的高度重視”多學(xué)科協(xié)作以及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力。藥劑科應(yīng)在其中發(fā)揮主導(dǎo)和樞紐作用”采取多種策略與方法”持續(xù)改進(jìn)用藥實(shí)踐。4.1健全藥事管理與質(zhì)量控制體系醫(yī)院應(yīng)成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭”藥劑科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、各臨床科室主任及相關(guān)專家組成的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)(或藥事管理委員會(huì))”負(fù)責(zé)制定本院合理用藥相關(guān)的規(guī)章制度、工作計(jì)劃和目標(biāo)”審議藥品遴選、處方集修訂、臨床用藥指南等重大藥事決策”監(jiān)督檢查合理用藥工作的落實(shí)情況。藥劑科應(yīng)在藥事會(huì)的指導(dǎo)下”建立健全處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、藥品不良反應(yīng)報(bào)告、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物利用評(píng)價(jià)等各項(xiàng)工作制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)”明確各崗位職責(zé)和工作流程”確保各項(xiàng)工作有章可循。同時(shí)”將合理用藥指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系”定期進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、分析、反饋和持續(xù)改進(jìn)”形成有效的激勵(lì)與約束機(jī)制。4.2強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)與干預(yù)機(jī)制處方點(diǎn)評(píng)是發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥的有效手段。藥劑科應(yīng)組織臨床藥師和資深藥師”按照國(guó)家相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和本院處方集、用藥指南”對(duì)門急診處方、住院醫(yī)囑(尤其是抗菌藥物、麻醉藥品、精神藥品、激素、抗腫瘤藥物等高風(fēng)險(xiǎn)或重點(diǎn)監(jiān)控藥物)進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)或?qū)ｍ?xiàng)點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方規(guī)范性、用藥適宜性(適應(yīng)證、用法用量、劑型途徑、聯(lián)合用藥、配伍禁忌、特殊人群用藥等)。對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問(wèn)題”應(yīng)進(jìn)行分類匯總、原因分析”形成點(diǎn)評(píng)報(bào)告”定期向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)臨床科室反饋。對(duì)于嚴(yán)重或重復(fù)出現(xiàn)的不合理用藥行為”應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通”進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)和教育”必要時(shí)上報(bào)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理”并跟蹤干預(yù)效果”確保點(diǎn)評(píng)結(jié)果得到有效利用”促進(jìn)醫(yī)師用藥行為的持續(xù)改進(jìn)。4.3推廣臨床路徑與標(biāo)準(zhǔn)化治療方案臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化治療方案是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定的規(guī)范化診療流程”對(duì)于減少不必要的醫(yī)療差異”提高治療質(zhì)量和效率”促進(jìn)合理用藥具有重要意義。藥劑科應(yīng)積極參與醫(yī)院臨床路徑的制定與修訂工作”從藥學(xué)專業(yè)角度”對(duì)路徑中涉及的藥物選擇、用法用量、療程、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等提出建議”確保藥物治療方案的科學(xué)合理。同時(shí)”組織編寫或引進(jìn)更新本院的藥品處方集和各類疾病的臨床用藥指南”為臨床醫(yī)師提供權(quán)威、便捷的用藥參考。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳等方式”推動(dòng)臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化治療方案在臨床的有效執(zhí)行”引導(dǎo)醫(yī)師遵循最佳證據(jù)進(jìn)行用藥決策。4.4加強(qiáng)信息化建設(shè)與智能支持充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)、電子病歷系統(tǒng)(EMR)等信息化平臺(tái)”為合理用藥提供技術(shù)支撐。例如”在HIS系統(tǒng)中嵌入處方自動(dòng)審核模塊(如合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)PASS或類似系統(tǒng))”對(duì)處方進(jìn)行實(shí)時(shí)的自動(dòng)篩查”對(duì)潛在的用藥錯(cuò)誤(如藥物相互作用、劑量異常、禁忌證、過(guò)敏史等)發(fā)出預(yù)警”輔助藥師和醫(yī)師進(jìn)行處方審核。利用信息化手段開展治療藥物監(jiān)測(cè)結(jié)果的自動(dòng)分析和給藥方案建議。建立藥品知識(shí)庫(kù)”方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查詢藥品說(shuō)明書、藥理作用、相互作用、配伍禁忌等信息。通過(guò)大數(shù)據(jù)分析”對(duì)全院及各科室的用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常用藥趨勢(shì)”為處方點(diǎn)評(píng)、藥物利用評(píng)價(jià)和政策制定提供數(shù)據(jù)支持。4.5開展多學(xué)科協(xié)作與患者教育合理用藥是一項(xiàng)需要多學(xué)科共同參與的工作。藥劑科應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與臨床科室的溝通與協(xié)作”臨床藥師應(yīng)固定參與相關(guān)科室的查房、會(huì)診、病例討論”與醫(yī)師、護(hù)士共同探討患者的藥物治療方案”提供個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)。積極推動(dòng)多學(xué)科診療模式(MDT)”特別是在腫瘤、疑難感染、慢性復(fù)雜疾病等領(lǐng)域”發(fā)揮藥師在藥物選擇、相互作用管理、不良反應(yīng)防治等方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)”加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)”如新藥介紹、藥物警戒信息通報(bào)、特殊人群用藥注意事項(xiàng)等。此外”藥師應(yīng)承擔(dān)起對(duì)患者的用藥教育責(zé)任”通過(guò)用藥咨詢窗口、病區(qū)用藥指導(dǎo)、健康講座、科普資料等多種形式”向患者及家屬普及合理用藥知識(shí)”解釋藥物治療的目的、用法用量、注意事項(xiàng)、可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法”提高患者用藥依從性和自我管理能力”共同促進(jìn)治療效果。第五章特殊人群的合理用藥考量特殊人群由于其生理、病理狀況的特殊性”對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄(ADME)過(guò)程可能產(chǎn)生顯著影響”從而導(dǎo)致藥物療效和安全性發(fā)生改變。因此”在為這些人群提供藥物治療時(shí)”必須進(jìn)行特殊的考量和個(gè)體化調(diào)整。5.1老年人用藥隨著年齡增長(zhǎng)”老年人各器官功能逐漸衰退”尤其是肝腎功能減退”導(dǎo)致藥物代謝和排泄能力下降”藥物半衰期延長(zhǎng)”容易引起藥物蓄積和不良反應(yīng)。同時(shí)”老年人?；加卸喾N慢性疾病”需要同時(shí)服用多種藥物”增加了藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。老年人對(duì)藥物的敏感性也可能發(fā)生變化”有些藥物敏感性增加”有些則降低。此外”老年人記憶力減退”視力、聽力下降”依從性可能較差”容易發(fā)生錯(cuò)服、漏服。因此”老年人用藥應(yīng)遵循以下原則:*受益原則:用藥前需評(píng)估預(yù)期療效”確保用藥對(duì)老年人有明確的治療獲益”避免不必要用藥。*5種藥物原則:盡量減少用藥種類”如病情需要聯(lián)用多種藥物”應(yīng)仔細(xì)評(píng)估”優(yōu)先選擇一箭雙雕”的藥物”避免重復(fù)用藥。*小劑量原則:一般從小劑量開始”根據(jù)療效和耐受