隨著人口老齡化及慢性疾病譜的變化，家庭腸內(nèi)營養(yǎng)（HomeEnteralNutrition,HEN）在維持和改善無法經(jīng)口攝入足夠營養(yǎng)患者的生活質(zhì)量與預(yù)后方面，扮演著日益重要的角色。然而，HEN的規(guī)范應(yīng)用、安全管理及長期效果監(jiān)測，一直是臨床實踐中關(guān)注的焦點。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（EuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism,ESPEN）作為該領(lǐng)域的權(quán)威學(xué)術(shù)組織，其發(fā)布的HEN指南因其循證性與實用性，廣受全球臨床工作者的推崇。為更好地服務(wù)于中國患者與醫(yī)療團(tuán)隊，促進(jìn)HEN在國內(nèi)的規(guī)范化開展，《家庭腸內(nèi)營養(yǎng)ESPen指南》中文版的翻譯與推廣工作具有重要的現(xiàn)實意義。本文旨在對該指南的核心內(nèi)容進(jìn)行解讀，并結(jié)合國內(nèi)臨床實踐特點，為HEN的實施提供專業(yè)指導(dǎo)。一、指南的背景與目標(biāo)ESPen指南的制定基于當(dāng)前最新的臨床證據(jù)與專家共識，旨在為HEN的臨床實踐提供清晰、可操作的推薦意見。其核心目標(biāo)在于優(yōu)化HEN患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，并確保治療的安全性與經(jīng)濟(jì)性。該指南不僅適用于醫(yī)護(hù)人員，也為患者及其家屬提供了重要的參考信息，有助于促進(jìn)醫(yī)患溝通與共同決策。中文版的翻譯力求在準(zhǔn)確傳達(dá)原著精髓的基礎(chǔ)上，兼顧中文表達(dá)習(xí)慣，使其更易于被國內(nèi)相關(guān)人員理解和應(yīng)用。二、家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證與禁忌證準(zhǔn)確把握HEN的適應(yīng)證是確保其療效的前提。指南明確指出，HEN適用于因各種原因?qū)е陆?jīng)口進(jìn)食不足或無法經(jīng)口進(jìn)食，且胃腸道功能存在或部分存在的患者。常見情況包括：神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽困難（如腦卒中、帕金森病、癡呆等）、頭頸部腫瘤放療或手術(shù)后、慢性阻塞性肺疾病等慢性消耗性疾病、短腸綜合征恢復(fù)期以及其他需要長期營養(yǎng)支持但病情相對穩(wěn)定的患者。同時，指南也強(qiáng)調(diào)了HEN的禁忌證，如嚴(yán)重的胃腸道功能障礙（如麻痹性腸梗阻、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉短期內(nèi)無法控制）、嚴(yán)重的腹腔感染、腸缺血以及患者或其主要照護(hù)者無法配合或缺乏必要的照護(hù)條件時，均不宜實施HEN。在啟動HEN前，應(yīng)對患者進(jìn)行全面評估，權(quán)衡利弊。三、營養(yǎng)支持途徑的選擇HEN的營養(yǎng)支持途徑主要包括口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）和管飼營養(yǎng)（TF）。指南強(qiáng)調(diào)，ONS是最簡單、最符合生理的方式，應(yīng)作為首選。對于經(jīng)口攝入仍無法滿足營養(yǎng)需求，但胃腸道功能允許的患者，則考慮TF。TF途徑的選擇需根據(jù)預(yù)期使用時間、患者耐受程度及醫(yī)療條件綜合決定。短期（通常小于4周）HEN可考慮鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)；對于預(yù)期長期（大于4周）HEN的患者，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）或空腸造瘺術(shù)（PEJ）是更優(yōu)選擇，因其能顯著提高患者的舒適度和生活質(zhì)量，并減少鼻咽部刺激與并發(fā)癥。指南對各種途徑的優(yōu)缺點及置管技術(shù)的注意事項均有詳細(xì)闡述，強(qiáng)調(diào)了操作的規(guī)范性與安全性。四、腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇原則指南指出，HEN配方的選擇應(yīng)個體化，基于患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、胃腸道功能、營養(yǎng)需求以及經(jīng)濟(jì)狀況等因素綜合考慮。標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方適用于大多數(shù)胃腸道功能正常或接近正常的HEN患者。對于存在特定代謝狀況或疾病的患者，如糖尿病、腎功能不全、肝功能不全、肺部疾病等，可考慮使用相應(yīng)的疾病特異性配方。在選擇配方時，應(yīng)注意配方的能量密度、蛋白質(zhì)含量、脂肪類型、碳水化合物組成以及電解質(zhì)、維生素和微量元素的平衡。同時，需關(guān)注患者對配方的耐受性，如是否出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘等情況，并據(jù)此進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。指南不推薦常規(guī)使用“免疫增強(qiáng)型”配方于所有HEN患者，其應(yīng)用需有特定的臨床指征。五、家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的安全管理與并發(fā)癥防治安全是HEN成功實施的關(guān)鍵。指南對此給予了高度重視，并提出了一系列具體的安全管理措施。喂養(yǎng)管理方面：強(qiáng)調(diào)了正確的喂養(yǎng)體位（如床頭抬高30°-45°）以減少誤吸風(fēng)險；定時監(jiān)測胃殘余量（尤其對于危重或有胃排空障礙風(fēng)險的患者）；控制喂養(yǎng)速度，逐步增加至目標(biāo)量；保證營養(yǎng)液的溫度適宜。導(dǎo)管護(hù)理方面：無論是鼻飼管還是造瘺管，均需定期清潔、沖洗，防止堵塞和感染。對于造瘺口周圍皮膚，應(yīng)保持清潔干燥，預(yù)防皮炎等并發(fā)癥。并發(fā)癥的預(yù)防與處理：HEN可能發(fā)生的并發(fā)癥包括機(jī)械性并發(fā)癥（如導(dǎo)管堵塞、脫出、造瘺口感染）、胃腸道并發(fā)癥（如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹）以及代謝性并發(fā)癥（如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂、脫水等）。指南詳細(xì)列舉了各類并發(fā)癥的危險因素、臨床表現(xiàn)及處理原則，強(qiáng)調(diào)了早期識別和及時干預(yù)的重要性。例如，對于腹瀉，應(yīng)首先排除感染、藥物等其他原因，再考慮調(diào)整配方或喂養(yǎng)方式。患者與照護(hù)者教育：這是HEN安全管理中不可或缺的一環(huán)。指南強(qiáng)調(diào)，在患者出院前，醫(yī)療團(tuán)隊必須對患者及其主要照護(hù)者進(jìn)行充分的培訓(xùn)，內(nèi)容包括營養(yǎng)管的護(hù)理、營養(yǎng)液的配制與輸注方法、喂養(yǎng)設(shè)備的使用與清潔、常見并發(fā)癥的識別與初步處理、記錄方法以及緊急情況的應(yīng)對措施和求助途徑。六、療效監(jiān)測與隨訪HEN是一個長期的治療過程，有效的療效監(jiān)測與定期隨訪對于確保治療效果和安全性至關(guān)重要。指南建議建立多學(xué)科團(tuán)隊（包括醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、藥師等）參與的HEN隨訪體系。隨訪內(nèi)容應(yīng)包括患者的體重變化、營養(yǎng)指標(biāo)（如血清白蛋白、前白蛋白等）、臨床癥狀改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評估以及患者和照護(hù)者的滿意度。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。隨訪頻率應(yīng)根據(jù)患者的病情穩(wěn)定性而定，初期可適當(dāng)頻繁，病情穩(wěn)定后可延長間隔時間。同時，應(yīng)建立暢通的溝通渠道，確?；颊咴诔霈F(xiàn)問題時能及時獲得專業(yè)幫助。七、中文版翻譯的意義與展望《家庭腸內(nèi)營養(yǎng)ESPen指南》中文版的問世，為我國HEN的規(guī)范化實踐提供了重要的循證依據(jù)和操作指引。它不僅有助于提升我國醫(yī)護(hù)人員對HEN的認(rèn)知水平和臨床實踐能力，也為患者及其家屬提供了權(quán)威的參考信息。通過推廣和應(yīng)用該指南，期望能進(jìn)一步提高我國HEN的治療效果，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，同時也能促進(jìn)HEN相關(guān)研究的開展和學(xué)術(shù)交流。然而，我們也應(yīng)認(rèn)識到，指南并非一成不變的教條。在實際應(yīng)用中，還需結(jié)合患者的具體情況、我國的醫(yī)療資源與文化背景進(jìn)行個體化調(diào)整。未來，期待能有更多基于中國人群的HEN臨床研究數(shù)據(jù)，不斷豐富和完善我國自己的HEN指南與專家共識，更好地服務(wù)于