CT成像技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及考核題庫引言CT成像技術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷不可或缺的重要手段，其圖像質(zhì)量直接關(guān)系到臨床診斷的準(zhǔn)確性與治療方案的有效性。為規(guī)范CT操作流程，確保檢查安全，提升技師專業(yè)素養(yǎng)與操作技能，特制定本CT成像技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及配套考核題庫。本標(biāo)準(zhǔn)與題庫旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)CT科室提供一套系統(tǒng)、科學(xué)、實用的技術(shù)規(guī)范與能力評估工具，以期推動CT檢查質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與行業(yè)整體水平的提升。第一部分：CT成像技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)第一章：輻射防護(hù)與安全操作規(guī)范輻射防護(hù)是CT操作的首要原則，必須貫穿于檢查的全過程。所有操作人員必須嚴(yán)格遵守國家放射防護(hù)法律法規(guī)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，樹立“輻射防護(hù)最優(yōu)化”理念。1.個人防護(hù)：操作人員上崗前須接受輻射防護(hù)培訓(xùn)并考核合格，工作時必須按規(guī)定佩戴個人劑量計，并定期進(jìn)行健康檢查。機(jī)房內(nèi)必須配備合格的防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等，并確保其有效防護(hù)性能。2.患者防護(hù)：*嚴(yán)格掌握CT檢查的適應(yīng)證，避免不必要的照射。*對育齡婦女、孕婦及嬰幼兒等特殊人群，應(yīng)格外謹(jǐn)慎，非必要不進(jìn)行CT檢查；確需檢查時，必須明確告知風(fēng)險，并采取最嚴(yán)格的防護(hù)措施。*檢查時，對患者非檢查部位，尤其是敏感器官（如甲狀腺、性腺、眼晶狀體等），應(yīng)使用鉛防護(hù)用品進(jìn)行有效屏蔽。*合理選擇掃描參數(shù)，在滿足診斷需求的前提下，盡可能采用低劑量掃描方案（ALARA原則）。3.設(shè)備與機(jī)房安全：*CT設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行輻射安全檢測與性能校驗。*機(jī)房應(yīng)明確劃分控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識。*非受檢者及非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房。檢修設(shè)備時，必須確保輻射源處于安全狀態(tài)。第二章：CT檢查操作流程標(biāo)準(zhǔn)2.1檢查前準(zhǔn)備與患者溝通1.申請單審核：仔細(xì)核對患者信息（姓名、性別、年齡、ID等）與檢查申請單內(nèi)容，明確檢查目的、部位及特殊要求。如有疑問，及時與臨床醫(yī)師溝通確認(rèn)。2.患者信息核對與病史詢問：當(dāng)面核對患者信息，確認(rèn)無誤。詢問患者有無過敏史（尤其對比劑過敏史）、有無嚴(yán)重肝腎功能不全、有無甲狀腺功能亢進(jìn)、有無糖尿病服用二甲雙胍情況、近期有無妊娠計劃或已妊娠等。對于增強(qiáng)檢查患者，需特別關(guān)注其過敏史及腎功能狀態(tài)。3.去除異物：指導(dǎo)患者去除檢查部位及鄰近區(qū)域的金屬物品（如項鏈、耳環(huán)、發(fā)卡、鑰匙、硬幣、手機(jī)、義齒、金屬飾品、帶有金屬掛鉤或拉鏈的衣物等），以避免偽影干擾圖像質(zhì)量。4.檢查前宣教與溝通：向患者詳細(xì)解釋檢查流程、配合要點(diǎn)（如屏氣指令）、檢查所需時間及可能出現(xiàn)的不適（如增強(qiáng)檢查時對比劑注入可能引起的溫?zé)岣小⑤p微脹痛感），消除患者緊張情緒，取得患者配合。對于兒童或無法配合的患者，需與家屬溝通，必要時采取鎮(zhèn)靜措施，并由家屬簽署相關(guān)知情同意書。5.知情同意：對于增強(qiáng)CT檢查、有創(chuàng)檢查或使用鎮(zhèn)靜劑的檢查，必須向患者或其授權(quán)家屬詳細(xì)說明檢查的必要性、風(fēng)險、可能的并發(fā)癥及替代方案，征得同意并簽署書面知情同意書后方可進(jìn)行。2.2掃描操作規(guī)范1.患者擺位：根據(jù)檢查部位和目的，指導(dǎo)患者采取正確、舒適的體位，確?；颊唧w位穩(wěn)定，避免掃描過程中移動。使用合適的固定裝置（如頭托、沙袋、約束帶等）。定位光標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確對準(zhǔn)檢查中心和感興趣區(qū)域。2.掃描參數(shù)選擇：*根據(jù)患者體型、檢查部位、臨床需求及設(shè)備性能，合理選擇掃描參數(shù)，包括管電壓（kV）、管電流（mA或mAs）、層厚、層間距、螺距、重建算法等。*遵循“個體化原則”和“ALARA原則”，在保證圖像質(zhì)量滿足診斷要求的前提下，優(yōu)化掃描劑量。3.定位像掃描：常規(guī)先行定位像掃描（正位、側(cè)位或正側(cè)位），根據(jù)定位像精確確定掃描范圍。掃描范圍應(yīng)包括全部病變區(qū)域，并適當(dāng)包括鄰近正常組織，以便于解剖定位和病變對比。4.平掃與增強(qiáng)掃描：*平掃：按預(yù)設(shè)參數(shù)進(jìn)行掃描。*增強(qiáng)掃描：*對比劑選擇：根據(jù)檢查目的和患者情況選擇合適種類、濃度和劑量的非離子型碘對比劑。*對比劑注射：嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行對比劑注射，選擇合適的注射部位（通常為前臂或肘前靜脈）、注射針頭（一般為專用留置針）、注射速率和總劑量。注射過程中密切觀察患者反應(yīng)。*掃描延遲時間：根據(jù)檢查部位和病變特點(diǎn)，選擇合適的動脈期、靜脈期、延遲期掃描延遲時間?？刹捎眯┝繙y試法或智能追蹤技術(shù)確定最佳掃描時機(jī)。5.圖像質(zhì)量實時監(jiān)控：掃描過程中，實時觀察重建圖像，初步判斷圖像質(zhì)量是否滿足診斷要求，如發(fā)現(xiàn)偽影、運(yùn)動、參數(shù)不當(dāng)?shù)惹闆r，應(yīng)及時分析原因并進(jìn)行糾正，必要時重新掃描。2.3圖像后處理與存儲規(guī)范1.圖像重建：根據(jù)臨床診斷需求，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)及特殊后處理重建，如多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）、容積再現(xiàn)（VR）等。確保重建圖像的層厚、層間距、視野（FOV）、窗寬窗位等參數(shù)設(shè)置合理。2.圖像瀏覽與評估：仔細(xì)瀏覽所有重建圖像，評估圖像質(zhì)量，包括清晰度、對比度、噪聲、偽影、解剖結(jié)構(gòu)顯示是否清晰、病變顯示是否滿意等。4.原始數(shù)據(jù)保存：按照相關(guān)規(guī)定保存原始掃描數(shù)據(jù)，以便后續(xù)回顧性重建或科研使用。2.4檢查結(jié)束與患者照護(hù)1.檢查結(jié)束告知：掃描結(jié)束后，告知患者檢查已完成，指導(dǎo)患者緩慢起身，避免體位性低血壓。2.增強(qiáng)檢查后觀察：增強(qiáng)檢查患者需在指定區(qū)域留觀一段時間（通常為30分鐘左右），觀察有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)或其他不適。告知患者如出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、頭暈、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。3.飲水指導(dǎo)：鼓勵增強(qiáng)檢查患者檢查后多飲水，以促進(jìn)對比劑排泄。4.資料與物品交接：將患者的檢查申請單、知情同意書等資料整理歸檔。提醒患者取回個人物品。5.設(shè)備復(fù)位與機(jī)房整理：檢查結(jié)束后，將掃描床復(fù)位，清理檢查床及機(jī)房環(huán)境，為下一位患者做好準(zhǔn)備。第三章：特殊檢查與特殊患者的操作規(guī)范1.增強(qiáng)CT檢查：除嚴(yán)格執(zhí)行上述增強(qiáng)掃描相關(guān)規(guī)定外，對比劑的儲存、領(lǐng)用、配制和使用需嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，檢查對比劑有效期及有無渾濁、沉淀。注射對比劑時，密切觀察注射部位有無滲漏，一旦發(fā)生滲漏，立即停止注射，并采取相應(yīng)處理措施。2.CT血管成像（CTA）：根據(jù)不同血管（如冠狀動脈、頭頸部血管、肺動脈、主動脈等）的特點(diǎn)，優(yōu)化對比劑注射方案（劑量、速率）和掃描延遲時間，確保血管最佳顯影。3.高分辨率CT（HRCT）：主要用于肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察，應(yīng)選擇較薄的層厚（通常1-2mm）、高空間分辨率重建算法，并采用骨算法或肺算法重建。4.兒童患者：耐心與兒童溝通，爭取合作。對無法合作的嬰幼兒，需在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜劑。掃描時，盡量采用低劑量掃描協(xié)議，縮短掃描時間，加強(qiáng)輻射防護(hù)。5.老年患者與危重患者：老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，檢查前需詳細(xì)評估其身體狀況，必要時由家屬或臨床醫(yī)護(hù)人員陪同。危重患者檢查時，應(yīng)有臨床醫(yī)護(hù)人員在場監(jiān)護(hù)，攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品，確保患者安全。6.急診患者：優(yōu)先處理，快速評估病情，簡化非必要流程，盡快完成掃描，為搶救爭取時間。同時，確保操作規(guī)范，圖像質(zhì)量滿足急診診斷需求。第四章：設(shè)備日常維護(hù)與質(zhì)量控制1.每日開機(jī)前檢查：檢查設(shè)備電源、冷卻系統(tǒng)、掃描床運(yùn)動、激光定位燈等是否正常。2.每日質(zhì)控：按照設(shè)備說明書要求，進(jìn)行每日空氣校準(zhǔn)或水模校準(zhǔn)，確保CT值準(zhǔn)確性、噪聲水平、均勻性等符合標(biāo)準(zhǔn)。3.定期維護(hù)保養(yǎng)：嚴(yán)格按照設(shè)備維護(hù)手冊和廠家建議，配合工程師進(jìn)行定期的預(yù)防性維護(hù)和性能檢測。4.圖像質(zhì)量控制：定期對存儲的圖像進(jìn)行回顧性分析，評估圖像質(zhì)量穩(wěn)定性，及時發(fā)現(xiàn)并解決影響圖像質(zhì)量的因素。5.故障報告與記錄：設(shè)備出現(xiàn)故障或異常情況時，應(yīng)立即停止使用，及時向設(shè)備管理部門和廠家工程師報告，并做好詳細(xì)記錄。第二部分：CT成像技術(shù)考核題庫一、考核目的與原則本考核題庫旨在全面評估CT技師對CT成像技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度、實際操作技能、問題分析與解決能力以及輻射防護(hù)意識?？己藨?yīng)堅持公平、公正、客觀的原則，注重理論與實踐相結(jié)合，以促進(jìn)技師專業(yè)能力的提升。二、考核題型與示例（一）選擇題（單選或多選）1.單選題示例：*在CT檢查中，以下哪項是減少患者輻射劑量的最有效措施之一？A.增加管電流B.減小螺距C.降低管電壓（在保證圖像質(zhì)量前提下）D.增加層厚*（答案：C）*進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查時，患者出現(xiàn)對比劑外滲，以下哪項處理措施不正確？A.立即停止注射對比劑B.局部冷敷C.立即熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收D.抬高患肢*（答案：C）2.多選題示例：*CT圖像偽影產(chǎn)生的原因可能包括：A.患者掃描過程中移動B.檢查部位存在金屬異物C.探測器故障D.對比劑濃度過高E.螺距選擇不當(dāng)*（答案：A,B,C）*對兒童患者進(jìn)行CT檢查時，應(yīng)采取的輻射防護(hù)措施有：A.嚴(yán)格控制掃描野，僅包括感興趣區(qū)域B.盡可能使用低劑量掃描協(xié)議C.對非檢查部位使用鉛防護(hù)用品進(jìn)行屏蔽D.縮短掃描時間，減少運(yùn)動偽影，避免重復(fù)掃描E.無需特殊防護(hù)，按成人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行*（答案：A,B,C,D）（二）簡答題1.簡述CT增強(qiáng)檢查中，對比劑過敏反應(yīng)的輕度、中度、重度表現(xiàn)分別有哪些？一旦發(fā)生重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取哪些急救措施？2.請詳細(xì)描述CT掃描前對患者進(jìn)行準(zhǔn)備與溝通的主要內(nèi)容和重要性。3.影響CT圖像質(zhì)量的主要因素有哪些？請至少列舉五項并簡述其影響。4.簡述“ALARA原則”在CT檢查中的含義及其重要性。在實際操作中，技師可以通過哪些方法來踐行ALARA原則？5.當(dāng)你在掃描過程中發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、血壓下降等疑似過敏性休克癥狀時，你應(yīng)如何進(jìn)行應(yīng)急處理？（三）案例分析題1.案例一：一名中年女性患者，因“右上腹疼痛待查”行上腹部CT平掃+增強(qiáng)檢查。*（1）在增強(qiáng)檢查前，你需要向患者詢問和確認(rèn)哪些關(guān)鍵信息？*（2）如果患者告知你她有“青霉素過敏史”，但否認(rèn)對比劑過敏史，你該如何處理？*（3）在注射對比劑約1分鐘后，患者出現(xiàn)面部潮紅、輕微頭痛和惡心感，你認(rèn)為可能發(fā)生了什么情況？應(yīng)如何處理？*（4）掃描結(jié)束后，對于該患者，你有哪些特別的囑咐？2.案例二：一名老年男性患者，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力”急診入院，臨床懷疑“急性腦梗死”，申請急診頭顱CT平掃。*（1）作為CT技師，接到該急診申請后，你應(yīng)如何快速響應(yīng)和處理？*（2）在患者搬運(yùn)和擺位過程中，需要注意哪些事項？*（3）為確保急診診斷的及時性和準(zhǔn)確性，在掃描參數(shù)選擇和圖像重建方面應(yīng)注意什么？*（4）如果患者躁動明顯，無法配合屏氣，將對圖像質(zhì)量產(chǎn)生什么影響？你可以采取哪些措施來改善？3.案例三：在進(jìn)行常規(guī)胸部CT檢查時，你發(fā)現(xiàn)重建圖像上縱膈區(qū)域存在明顯的條狀偽影，影響病變觀察。*（1