中醫(yī)針灸技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、總則（一）目的與依據(jù)為規(guī)范中醫(yī)針灸臨床操作行為，保證治療安全，提高診療效果，傳承與弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，制定本規(guī)程。本規(guī)程旨在為從事針灸臨床工作的專業(yè)人員提供技術(shù)操作指導(dǎo)。（二）適用范圍本規(guī)程適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具備相應(yīng)資質(zhì)的針灸專業(yè)醫(yī)師、技師及在其指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的人員。所涉及的針灸技術(shù)主要包括毫針刺法、艾灸法、拔罐法等常用技術(shù)。（三）基本原則1.整體觀念，辨證論治：針灸治療應(yīng)遵循中醫(yī)理論，結(jié)合患者整體狀況進(jìn)行辨證，選取適宜的腧穴與刺灸方法。2.安全第一，預(yù)防為主：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，熟悉人體解剖結(jié)構(gòu)，避免發(fā)生意外事故。3.因病制宜，三因制宜：根據(jù)患者病情、體質(zhì)、年齡、性別以及季節(jié)、地域等因素，制定個(gè)體化治療方案。4.手法適度，注重實(shí)效：操作手法應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、熟練，以患者能耐受且達(dá)到治療要求為度。二、接診與評(píng)估（一）病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、過(guò)敏史（尤其是對(duì)金屬、酒精等的過(guò)敏情況）以及近期治療情況，特別關(guān)注與針灸治療相關(guān)的信息。（二）四診合參運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四診方法，收集患者的神色、形態(tài)、舌象、脈象等資料，進(jìn)行綜合分析，明確中醫(yī)診斷與證型。（三）治療方案制定根據(jù)辨證結(jié)果，確定治則治法，選取處方穴位，制定刺灸方法、強(qiáng)度、療程等治療計(jì)劃，并向患者說(shuō)明治療目的、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不適與風(fēng)險(xiǎn)。（四）禁忌癥與慎用癥評(píng)估嚴(yán)格掌握針灸禁忌癥，如凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤局部、皮膚破潰處、孕婦腰骶部及合谷、三陰交等敏感穴位（需格外謹(jǐn)慎并評(píng)估）。對(duì)饑餓、疲勞、精神高度緊張者，應(yīng)待其狀態(tài)改善后再行治療。三、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備治療室應(yīng)保持清潔、安靜、通風(fēng)良好，溫度適宜，光線充足，避免強(qiáng)光直射和對(duì)流風(fēng)。定期進(jìn)行空氣消毒。（二）醫(yī)者準(zhǔn)備1.儀表規(guī)范：衣帽整潔，洗手，必要時(shí)戴口罩、帽子。2.心理準(zhǔn)備：態(tài)度和藹，與患者進(jìn)行有效溝通，緩解其緊張情緒。3.技術(shù)準(zhǔn)備：熟悉所選腧穴的定位、解剖層次、主治功效及針刺注意事項(xiàng)。（三）患者準(zhǔn)備1.體位選擇：根據(jù)治療部位協(xié)助患者取舒適、持久、便于醫(yī)者操作的體位，如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、仰靠坐位、俯伏坐位等。2.皮膚準(zhǔn)備：暴露施術(shù)部位，檢查皮膚有無(wú)破損、感染、瘢痕、皮疹等。若有汗?jié)n或污垢，應(yīng)先用溫水清潔。3.知情同意：詳細(xì)告知患者針灸操作過(guò)程、可能出現(xiàn)的針感（如酸、麻、脹、重、蟻行感等）、注意事項(xiàng)及潛在風(fēng)險(xiǎn)，征得患者同意。（四）針具及物品準(zhǔn)備1.針具選擇：根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情、針刺部位及腧穴特性，選擇規(guī)格適宜、質(zhì)量合格的無(wú)菌毫針。常用不銹鋼毫針，針身應(yīng)光滑挺直，針尖圓而不鈍、利而不銳，針柄牢固。2.消毒用品：75%乙醇棉球、碘伏、無(wú)菌干棉球、消毒鑷子、彎盤等。3.輔助用具：如需艾灸，準(zhǔn)備艾絨、艾條、艾灸盒、姜片、蒜片等；如需拔罐，準(zhǔn)備罐具、點(diǎn)火工具等。4.急救用品：準(zhǔn)備必要的急救藥品和器械，如針灸意外（暈針、滯針等）的處理用品。（五）針具檢查與消毒1.檢查：使用前仔細(xì)檢查針具，如有針尖彎曲帶鉤、針身銹蝕、針柄松動(dòng)等情況，應(yīng)予以剔除。2.消毒：*一次性針具：直接拆封使用，用后按醫(yī)療廢物處理。*復(fù)用針具：需經(jīng)嚴(yán)格的清洗、滅菌處理，可采用高壓蒸汽滅菌法或符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)氧乙烷等滅菌方法。*施術(shù)部位皮膚消毒：用75%乙醇棉球或碘伏，以穴位為中心，由內(nèi)向外螺旋式擦拭，直徑不小于cm，待干后施針。消毒棉球應(yīng)一穴一換。四、針刺操作流程（一）進(jìn)針1.單手進(jìn)針?lè)ǎ横t(yī)者以右手拇、食指持針柄，中指指腹抵住針尖，對(duì)準(zhǔn)穴位，快速刺入皮膚。適用于短針。2.雙手進(jìn)針?lè)ǎ?指切進(jìn)針?lè)ǎ鹤笫帜粗富蚴持钢讣浊邪丛谘ㄎ慌?，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣快速刺入。適用于大多數(shù)穴位，尤其是長(zhǎng)針。*夾持進(jìn)針?lè)ǎ鹤笫帜?、食指持消毒干棉球夾住針身下端，露出針尖，右手持針柄，雙手配合將針刺入。適用于長(zhǎng)針或肌肉豐厚部位的穴位。*舒張進(jìn)針?lè)ǎ鹤笫帜础⑹持笇⒀ㄎ黄つw向兩側(cè)撐開(kāi)，使之繃緊，右手持針快速刺入。適用于皮膚松弛或皺紋較多的部位。*提捏進(jìn)針?lè)ǎ鹤笫帜?、食指將穴位處皮膚捏起，右手持針從捏起的皮膚上端刺入。適用于皮肉淺薄部位，如面部。3.進(jìn)針角度與深度：根據(jù)穴位所在部位、病情需要及患者體質(zhì)，選擇適宜的進(jìn)針角度（直刺、斜刺、平刺）和深度。一般而言，頭面、胸背及皮薄肉少處穴位宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處穴位可深刺。針刺深度以既有針感又不傷及重要臟器為原則。（二）行針與得氣1.行針手法：*基本手法：包括提插法（將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層）和捻轉(zhuǎn)法（將針左右捻動(dòng)）。兩種手法可單獨(dú)使用，也可配合運(yùn)用。*輔助手法：如循法、彈法、刮法、搖法、震顫法等，以激發(fā)經(jīng)氣，增強(qiáng)針感。2.得氣：是指針刺入穴位后，醫(yī)者感到針下有沉緊澀滯的感覺(jué)，患者感到針刺部位有酸、麻、脹、重等感應(yīng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)感應(yīng)向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)的現(xiàn)象。得氣是針刺取效的關(guān)鍵，若未得氣，可調(diào)整針刺角度、深度或運(yùn)用前述輔助手法。（三）留針與出針1.留針：得氣后，根據(jù)病情和治療需要，可留針一段時(shí)間，一般為15-30分鐘。某些特殊病癥，如急性疼痛，可適當(dāng)縮短留針時(shí)間；慢性、頑固性疾病，可適當(dāng)延長(zhǎng)。留針期間，可根據(jù)情況行針1-2次。2.出針：*一手持消毒干棉球輕壓針孔周圍皮膚，另一手捻轉(zhuǎn)針柄，緩慢將針提至皮下，然后迅速拔出。*出針后，用消毒干棉球按壓針孔片刻，以防出血，尤其對(duì)于容易出血的部位或有出血傾向的患者。*檢查針數(shù)，防止遺針。五、輔助療法操作（一）艾灸法1.艾炷灸：將艾絨制成大小適宜的艾炷，置于穴位上施灸?？煞譃橹苯泳模：劬?、無(wú)瘢痕灸）和間接灸（隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸等）。2.艾條灸：手持艾條或借助艾灸盒等工具，將艾條燃端對(duì)準(zhǔn)穴位或患處，距離皮膚約2-3cm進(jìn)行熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜?？煞譃闇睾途?、雀啄灸、回旋灸。3.注意事項(xiàng)：施灸時(shí)注意觀察患者反應(yīng)，防止?fàn)C傷；艾灰及時(shí)彈落，避免灼傷皮膚或衣物；顏面、五官、大血管處及孕婦腹部、腰骶部慎用瘢痕灸。（二）拔罐法1.操作方法：常用閃火法。用鑷子夾住酒精棉球（或紙片），點(diǎn)燃后在罐內(nèi)中段繞1-2圈迅速退出，立即將罐扣在應(yīng)拔部位，使之吸附于體表。2.罐的留罐時(shí)間：一般為5-15分鐘。3.起罐方法：一手握住罐體，另一手拇指或食指按壓罐口邊緣的皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐即自行脫落。4.注意事項(xiàng)：皮膚過(guò)敏、潰瘍、水腫及大血管部位不宜拔罐；高熱抽搐者、孕婦腰骶部及腹部不宜拔罐；留罐期間注意觀察皮膚顏色變化，防止起皰。六、操作后處理與指導(dǎo)（一）針具與物品處理1.一次性針具及污染敷料按醫(yī)療廢物分類處理。2.復(fù)用物品（如鑷子、彎盤等）需清潔消毒后備用。（二）患者指導(dǎo)1.告知患者針后可能出現(xiàn)局部酸、脹、麻感或輕微皮下出血、瘀青，一般可自行緩解，不必緊張。2.囑咐患者針后注意休息，避免吹風(fēng)受涼，暫勿用冷水洗浴針刺部位。3.飲食宜清淡，忌生冷、辛辣刺激性食物。4.告知下次治療時(shí)間及療程安排。5.指導(dǎo)患者觀察病情變化，如有不適或異常情況，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。（三）醫(yī)療文書記錄詳細(xì)記錄針灸治療的日期、穴位、針刺方法、手法、留針時(shí)間、有無(wú)特殊反應(yīng)、艾灸或拔罐等輔助療法的運(yùn)用情況，以及患者治療后的反應(yīng)和病情變化。七、常見(jiàn)意外情況的預(yù)防與處理（一）暈針1.預(yù)防：對(duì)初次接受針灸治療或精神緊張、體質(zhì)虛弱者，應(yīng)做好解釋工作，消除顧慮；選擇舒適體位，手法宜輕；避免在饑餓、疲勞狀態(tài)下施針。2.處理：立即停止針刺，將針全部拔出。讓患者平臥，頭部稍低，松解衣帶，注意保暖。輕者可飲溫開(kāi)水或糖水后即可恢復(fù)；重者可針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，或配合其他急救措施。（二）滯針1.預(yù)防：行針時(shí)避免單向捻轉(zhuǎn)幅度過(guò)大、過(guò)快；患者精神緊張或局部肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)先緩解其緊張情緒，或在附近穴位點(diǎn)按，待肌肉松弛后再行針。2.處理：若因患者精神緊張或肌肉痙攣所致，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或在滯針穴位附近進(jìn)行循按、叩彈針柄，或在附近再刺一針，以緩解肌肉緊張。若因單向捻轉(zhuǎn)過(guò)度所致，可向相反方向捻轉(zhuǎn)，并輕輕提插，將針取出。（三）彎針1.預(yù)防：進(jìn)針手法要熟練，避免用力過(guò)猛；針刺時(shí)患者體位要舒適穩(wěn)定，避免隨意變動(dòng)體位；留針期間，醫(yī)者應(yīng)加強(qiáng)巡視。2.處理：出現(xiàn)彎針后，不得再行提插捻轉(zhuǎn)。若針身輕微彎曲，可順著彎曲方向?qū)⑨樉徛顺觯蝗魪澢嵌容^大，應(yīng)視彎曲方向，分段逐步退出，切勿強(qiáng)行拔針。若因患者體位變動(dòng)所致，應(yīng)囑患者恢復(fù)原來(lái)體位，再行退針。（四）斷針1.預(yù)防：針刺前仔細(xì)檢查針具質(zhì)量；進(jìn)針時(shí)避免用力過(guò)猛、過(guò)深；行針和出針時(shí)動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)提插。2.處理：發(fā)現(xiàn)斷針，醫(yī)者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，囑患者切勿移動(dòng)體位。若斷端尚露于皮膚外，可用鑷子夾住斷端將針拔出；若斷端完全陷入皮下，應(yīng)在X線定位下，手術(shù)取出。（五）血腫1.預(yù)防：熟悉穴位解剖，避開(kāi)血管；針刺時(shí)手法輕柔，出針后按壓針孔片刻。2.處理：微量皮下出血而致局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積較大時(shí)，應(yīng)先冷敷止血，24小時(shí)后再行熱敷，以促進(jìn)瘀血消散吸收。八、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.定期組織針灸從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)、考核及法律法規(guī)