中藥方劑學(xué)基礎(chǔ)知識及常用表格一、方劑學(xué)概說方劑學(xué)是研究中藥方劑的組成、配伍規(guī)律及其臨床運用的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。它以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在辨證審因、確立治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，選擇適宜的藥物，酌定適當(dāng)劑量，制成一定劑型，以防治疾病。方劑學(xué)的形成和發(fā)展，凝聚了歷代醫(yī)家的智慧與臨床經(jīng)驗，是連接中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐的橋梁。掌握方劑學(xué)知識，對于準(zhǔn)確運用中藥防治疾病、提高臨床療效具有至關(guān)重要的意義。二、方劑的發(fā)展簡史方劑的起源可追溯至遠(yuǎn)古時期，人類在與疾病斗爭中逐漸積累了用藥經(jīng)驗。早期的方劑組成簡單，多為單味藥應(yīng)用。隨著經(jīng)驗的積累，才逐漸出現(xiàn)了多味藥物配合使用的復(fù)方。*先秦時期：《五十二病方》是我國現(xiàn)存最早的一部方書，記載了眾多古方，雖組方簡單，但已初具方劑雛形。*漢代：張仲景所著《傷寒雜病論》，創(chuàng)造性地將理、法、方、藥融為一體，確立了辨證論治的理論體系，所載方劑組方嚴(yán)謹(jǐn)、療效確切，被譽為“方書之祖”，其中許多方劑至今仍廣泛應(yīng)用于臨床。*唐代：孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》集唐以前方劑之大成，載方數(shù)千首，內(nèi)容豐富。王燾的《外臺秘要》同樣是一部重要的方書匯編。*宋代：《太平惠民和劑局方》是我國歷史上第一部由政府組織編纂的成藥藥典，收錄了大量實用有效的方劑，對后世成藥的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。*金元時期：醫(yī)家各抒己見，學(xué)術(shù)爭鳴，推動了方劑學(xué)的發(fā)展，如劉完素善用寒涼，張從正主攻邪，李東垣重脾胃，朱丹溪倡滋陰，均創(chuàng)制了不少新方。*明清時期：方劑學(xué)著作層出不窮，理論研究不斷深化。明代《普濟(jì)方》是我國古代載方最多的一部方書。清代溫病學(xué)派的崛起，又創(chuàng)制了許多治療溫?zé)岵〉挠行Х絼?。三、方劑的組成原則方劑的組成并非藥物的隨意堆砌，而是遵循一定的原則，即“君、臣、佐、使”的配伍理論。這一理論深刻揭示了方劑中各藥物之間的有機聯(lián)系，是方劑配伍規(guī)律的核心。1.君藥：即針對主病或主證起主要治療作用的藥物。君藥是方劑中不可或缺的核心部分，其藥力居方中之首。例如，麻黃湯中麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，針對風(fēng)寒表實證之主病主證，為君藥。2.臣藥：有兩種含義。一是輔助君藥加強治療主病或主證作用的藥物；二是針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。例如，麻黃湯中桂枝，既助麻黃發(fā)汗解表，又能溫通經(jīng)脈，為臣藥。3.佐藥：其意義較為廣泛，主要包括：*佐助藥：協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。*佐制藥：用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性的藥物。*反佐藥：根據(jù)病情需要，在方中配伍少量與君藥性味或作用相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。例如，銀翹散中蘆根、竹葉清熱生津，為佐助藥；十棗湯中大棗益氣護(hù)胃，緩和甘遂、大戟、芫花之峻烈毒性，為佐制藥。4.使藥：有兩種含義。*引經(jīng)藥：能引導(dǎo)方中諸藥直達(dá)病所的藥物。*調(diào)和藥：具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。例如，川芎茶調(diào)散中川芎為血中氣藥，能引諸藥上行頭目，為引經(jīng)藥；許多方劑中用甘草調(diào)和諸藥，為調(diào)和藥。“君、臣、佐、使”的配伍原則，使方劑中的藥物主次分明、分工合作，共同發(fā)揮最佳治療效果。臨證組方時，需根據(jù)病情的輕重緩急、藥物的性能特點靈活運用。四、方劑的變化運用方劑的運用并非一成不變，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)、年齡、氣候、地域等因素，在基本方劑的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整變化，以適應(yīng)病情的需要。常用的變化形式有：1.藥味加減的變化：即在主證不變的情況下，隨著兼證的不同，對原方中的次要藥物進(jìn)行增加或刪減。這種變化主要是改變了方劑的部分輔佐藥，不影響君藥的地位和方劑的主要功效。例如，桂枝湯主治太陽中風(fēng)證，若兼見咳喘，可加厚樸、杏仁以降氣平喘，即為桂枝加厚樸杏子湯。2.藥量增減的變化：即方劑的藥物組成不變，但其中某些藥物的用量發(fā)生改變，從而導(dǎo)致方劑的配伍關(guān)系和功效主治發(fā)生相應(yīng)變化。例如，小承氣湯與厚樸三物湯，均由大黃、厚樸、枳實組成，但小承氣湯以大黃為君，主治陽明腑實輕證；厚樸三物湯則重用厚樸為君，主治氣滯腹脹滿重證。3.劑型更換的變化：即同一方劑，由于病情需要或適應(yīng)不同階段的治療，將其制成不同的劑型。劑型不同，藥物的吸收速度、作用強度和持續(xù)時間也會有所差異。例如，理中丸與人參湯，組成藥物相同，前者為丸劑，作用緩和持久，適用于慢性虛寒證；后者為湯劑，作用迅速，適用于急性虛寒證。五、常用劑型中藥劑型是指根據(jù)藥物的性質(zhì)、療效需要以及臨床應(yīng)用要求，將藥物加工制成的一定形態(tài)。常用的劑型有：1.湯劑：將藥物飲片加水浸泡后煎煮，去渣取汁而成的液體劑型。其特點是吸收快、作用強，能靈活加減，適應(yīng)各種病證，為臨床最常用劑型。但煎煮耗時，不便攜帶。2.丸劑：將藥物研成細(xì)粉或提取物，加適宜的黏合劑或輔料制成的球形或類球形固體劑型。其特點是吸收較慢，藥效持久，服用、攜帶、貯存方便，適用于慢性疾病或病后調(diào)理。常見的有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等。3.散劑：將藥物研成細(xì)粉混合而成的干燥粉末狀劑型。其特點是制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材?？煞譃閮?nèi)服散劑和外用散劑。4.膏劑：包括內(nèi)服膏劑和外用膏劑。內(nèi)服膏劑有煎膏（膏滋）、流浸膏、浸膏等，具有滋補、潤燥、緩和作用，適用于慢性虛弱性疾病。外用膏劑如軟膏、硬膏等，用于外科瘡瘍、皮膚病等。5.丹劑：有內(nèi)服與外用之分。內(nèi)服丹劑多為貴重細(xì)料藥制成的小丸劑；外用丹劑多含汞、硫等礦物藥，經(jīng)加工煉制而成，具有解毒消腫、生肌斂瘡等作用。6.酒劑（藥酒）：將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液而成。具有活血通絡(luò)、易于吸收等特點，適用于風(fēng)濕痹痛、跌打損傷等。7.注射劑：將藥物經(jīng)提取、精制、配制等工藝制成的滅菌溶液、混懸液或粉末，供注入體內(nèi)的劑型。具有作用迅速、劑量準(zhǔn)確等特點，適用于急重癥。此外，還有片劑、膠囊劑、合劑、糖漿劑、栓劑、氣霧劑等現(xiàn)代劑型，它們在保留傳統(tǒng)中藥療效的基礎(chǔ)上，更便于使用和貯存。六、方劑的服法方劑的服用方法是否得當(dāng)，直接影響療效。應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、病情的輕重以及患者的具體情況合理掌握。1.服藥時間：一般宜在飯后服用，以減少對胃腸的刺激。但攻下藥、驅(qū)蟲藥宜空腹服；安神藥宜睡前服；滋補藥宜飯前服；截瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前兩小時服。2.服藥次數(shù)：一般每日一劑，分2-3次服用。病情急重者，可每隔4小時左右服一次，晝夜不停。3.服藥溫度：湯劑一般宜溫服。解表藥宜熱服，以助發(fā)汗；寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服（或溫服，需遵醫(yī)囑）。4.服藥劑量：應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情及藥物性質(zhì)而定。成人一般每次服用____毫升；兒童、老人及體弱者應(yīng)適當(dāng)減量。七、常用中藥方劑分類及代表方簡表為便于學(xué)習(xí)和臨床參考，現(xiàn)將常用方劑按其主要功效進(jìn)行分類，并列舉部分代表性方劑如下：表一：方劑劑型與特點比較簡表劑型主要特點適用范圍與代表方劑:-----:-------------------------------------------:-------------------------------------湯劑吸收快，作用強，加減靈活各種急慢性病證，如麻黃湯、桂枝湯丸劑吸收慢，藥效持久，服用方便慢性疾病、調(diào)理滋補，如六味地黃丸、逍遙丸散劑制作簡便，吸收較快，可內(nèi)服外用輕癥或外傷，如銀翹散（內(nèi)服）、金黃散（外用）膏劑滋補潤燥，作用緩和（內(nèi)服）；外用起局部作用慢性虛損、外科瘡瘍，如龜苓膏、太乙膏酒劑活血通絡(luò)，易于吸收風(fēng)濕痹痛、跌打損傷，如國公酒表二：常用基礎(chǔ)方劑分類與代表方簡表方劑分類主要功效代表性方劑名稱出處舉例主要組成（簡）主要主治病癥:-----------:-----------------------:-------------------:---------------:-----------------:-------------------------------------------**解表劑**辛溫解表發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒麻黃湯《傷寒論》麻黃、桂枝、杏仁、甘草風(fēng)寒表實證（惡寒發(fā)熱，無汗而喘）桂枝湯《傷寒論》桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草風(fēng)寒表虛證（惡風(fēng)發(fā)熱，汗出脈浮緩）辛涼解表疏散風(fēng)熱銀翹散《溫病條辨》銀花、連翹、桔梗、薄荷等溫病初起（發(fā)熱微惡風(fēng)寒，咽痛口渴）桑菊飲《溫病條辨》桑葉、菊花、杏仁、連翹等風(fēng)溫初起，咳嗽為主（咳嗽，身熱不甚）**瀉下劑**寒下瀉熱通便大承氣湯《傷寒論》大黃、芒硝、厚樸、枳實陽明腑實證（痞滿燥實）溫下溫里散寒，通便止痛溫脾湯《備急千金要方》大黃、附子、干姜、人參等陽虛寒積腹痛（腹痛便秘，手足不溫）**和解劑**和解少陽和解少陽小柴胡湯《傷寒論》柴胡、黃芩、半夏、人參等少陽證（寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干）調(diào)和肝脾疏肝健脾逍遙散《太平惠民和劑局方》柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)等肝郁脾虛證（胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)，食少便溏）**清熱劑**清氣分熱清熱生津白虎湯《傷寒論》石膏、知母、粳米、甘草氣分熱盛證（高熱煩渴，大汗出，脈洪大）清營涼血清營解毒，透熱養(yǎng)陰清營湯《溫病條辨》犀角（水牛角代）、生地、玄參等熱入營分證（身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱）清熱解毒瀉火解毒黃連解毒湯《外臺秘要》黃連、黃芩、黃柏、梔子三焦火毒證（大熱煩躁，口燥咽干，癰腫疔毒）**溫里劑**溫中祛寒溫中健脾理中丸（湯）《傷寒論》人參、干姜、白術(shù)、甘草脾胃虛寒證（脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，畏寒肢冷）回陽救逆回陽救逆四逆湯《傷寒論》附子、干姜、甘草心腎陽衰寒厥證（四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微欲絕）**補益劑**補氣益氣健脾四君子湯《太平惠民和劑局方》人參、白術(shù)、茯苓、甘草脾胃氣虛證（面色萎白，食少便溏，氣短乏力）補血補血調(diào)血四物湯《仙授理傷續(xù)斷秘方》熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎血虛血滯證（頭暈心悸，面色無華，月經(jīng)不調(diào)）氣血雙補益氣補血八珍湯《瑞竹堂經(jīng)驗方》四君子湯合四物湯氣血兩虛證（面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，氣短乏力）滋陰滋陰補腎六味地黃丸《小兒藥證直訣》熟地、山茱萸、山藥、茯苓等腎陰虛證（腰膝酸軟，頭暈耳鳴，潮熱盜汗）補陽溫補腎陽腎氣丸《金匱要略》干地黃、山藥、山茱萸、附子等腎陽不足證（腰痛腳軟，小便不利或反多，畏