人體消化系統(tǒng)影像學(xué)專業(yè)考題合集消化系統(tǒng)影像學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)至關(guān)重要的領(lǐng)域，它不僅要求從業(yè)者具備扎實(shí)的解剖學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)，還需要對(duì)各種影像檢查技術(shù)的原理、應(yīng)用及圖像解讀有著深刻的理解。一份高質(zhì)量的考題，不僅能檢驗(yàn)知識(shí)掌握程度，更能啟發(fā)臨床思維，提升診斷與鑒別診斷能力。以下為本人結(jié)合多年臨床與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，整理的一套消化系統(tǒng)影像學(xué)專業(yè)考題，希望能對(duì)各位同仁的學(xué)習(xí)與實(shí)踐有所助益。一、食管影像學(xué)（一）單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于食管正常影像表現(xiàn)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.食管有三個(gè)生理狹窄B.吞鋇后，食管黏膜皺襞表現(xiàn)為縱行、相互平行的纖細(xì)條紋影C.食管蠕動(dòng)主要有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種D.食管下端與胃賁門連接處形成的銳角稱為角切跡答案與解析：D。角切跡是胃小彎側(cè)胃體與胃竇部之間的一個(gè)自然彎曲形成的切跡，并非食管下端與胃賁門連接處的結(jié)構(gòu)。食管與胃賁門連接部在鋇餐造影時(shí)可見“鳥嘴征”或食管胃角。其余選項(xiàng)均為食管正常影像表現(xiàn)的正確描述。2.早期食管癌的X線鋇餐造影征象中，不包括下列哪項(xiàng)：A.黏膜皺襞破壞、中斷B.小的充盈缺損C.小的龕影D.管腔明顯狹窄，上端擴(kuò)張答案與解析：D。管腔明顯狹窄伴上端擴(kuò)張是中晚期食管癌的典型表現(xiàn)，多由腫瘤環(huán)形浸潤(rùn)所致。早期食管癌病變較局限，常表現(xiàn)為黏膜皺襞的細(xì)微改變，如黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂、中斷，或出現(xiàn)小的充盈缺損、小龕影，局部管壁僵硬，蠕動(dòng)減弱或消失。（二）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述食管靜脈曲張與食管癌的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)。參考答案：食管靜脈曲張與食管癌的鑒別要點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：1.黏膜形態(tài)：靜脈曲張表現(xiàn)為食管黏膜皺襞增粗、迂曲，呈串珠狀、蚯蚓狀或團(tuán)塊狀充盈缺損，邊緣光滑，曲張的靜脈可因鋇劑充盈而顯示為“蚯蚓狀”或“串珠狀”負(fù)影，黏膜下可見擴(kuò)張的血管影；食管癌則表現(xiàn)為黏膜皺襞破壞、中斷、消失，可見不規(guī)則的充盈缺損或龕影，邊緣毛糙、不規(guī)則。2.管壁柔軟度與蠕動(dòng)：靜脈曲張時(shí)管壁柔軟，伸縮自如，蠕動(dòng)存在，但可減弱；食管癌則管壁僵硬，蠕動(dòng)消失，管腔固定狹窄。3.病變范圍：靜脈曲張多累及食管中下段，范圍較廣，常呈連續(xù)性；食管癌病變相對(duì)局限，多呈節(jié)段性。4.充盈缺損形態(tài)：靜脈曲張的充盈缺損形態(tài)可隨體位、呼吸及吞咽動(dòng)作略有變化；食管癌的充盈缺損形態(tài)固定不變。5.并發(fā)癥：食管癌?？梢婟愑?，且易發(fā)生管腔狹窄梗阻；靜脈曲張一般無龕影，嚴(yán)重時(shí)可因破裂出血。二、胃與十二指腸影像學(xué)（一）單項(xiàng)選擇題1.胃良、惡性潰瘍的X線鑒別診斷中，哪項(xiàng)對(duì)良性潰瘍的診斷最有意義：A.龕影位于胃輪廓之外B.龕影周圍有水腫帶C.龕影口部可見黏膜線D.胃壁柔軟，蠕動(dòng)正常答案與解析：A。龕影位于胃輪廓之外是胃良性潰瘍的特征性表現(xiàn)，也是與惡性潰瘍鑒別的重要依據(jù)。惡性潰瘍的龕影多位于胃輪廓之內(nèi)。B、C項(xiàng)也是良性潰瘍的常見表現(xiàn)，黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征均提示良性。D項(xiàng)胃壁柔軟度和蠕動(dòng)情況也有助于鑒別，但龕影的位置是更為直接和重要的征象。2.關(guān)于十二指腸球部潰瘍的X線鋇餐造影表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.球部變形是最常見的征象B.可見龕影，多為小圓形或橢圓形C.常伴有激惹征D.龕影口部常見環(huán)堤征答案與解析：D。環(huán)堤征是惡性潰瘍（如胃癌）的典型征象之一，表現(xiàn)為龕影周圍一圈不規(guī)則的透亮帶。十二指腸球部潰瘍的龕影口部可出現(xiàn)黏膜水腫所致的透明帶，如項(xiàng)圈征、狹頸征等，但無環(huán)堤征。球部變形、龕影、激惹征均為十二指腸球部潰瘍的常見X線表現(xiàn)。（二）論述題請(qǐng)?jiān)敿?xì)論述進(jìn)展期胃癌的主要X線鋇餐造影分型及其影像學(xué)特征。參考答案：進(jìn)展期胃癌的X線鋇餐造影分型主要依據(jù)Borrmann分型，可分為以下四型：1.BorrmannⅠ型（蕈傘型/腫塊型）：*影像學(xué)特征：主要表現(xiàn)為胃腔內(nèi)較大的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，基底較寬。病變多呈局限性生長(zhǎng)，與正常胃壁界限較清楚。少數(shù)情況下可見淺表潰瘍形成。胃壁僵硬程度相對(duì)較輕，蠕動(dòng)可部分通過。2.BorrmannⅡ型（潰瘍局限型）：*影像學(xué)特征：以明顯的龕影為主要表現(xiàn)，龕影多位于胃輪廓之內(nèi)（腔內(nèi)龕影）。龕影形態(tài)不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊，有多個(gè)尖角。龕影周圍繞以寬窄不等的透亮帶，即“環(huán)堤征”。環(huán)堤內(nèi)常可見結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損，稱為“指壓跡征”，這些充盈缺損之間的鋇劑涂布區(qū)則形成“裂隙征”。病變區(qū)與正常胃壁境界清楚，局部胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失。3.BorrmannⅢ型（潰瘍浸潤(rùn)型）：*影像學(xué)特征：也以龕影為主要表現(xiàn)，龕影較大且深，形態(tài)不規(guī)則。與BorrmannⅡ型的主要區(qū)別在于，其環(huán)堤征不完整、不銳利，寬窄不均，與正常胃壁的界限不清晰，病變呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，向周圍胃壁擴(kuò)散。局部胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失的范圍較廣。4.BorrmannⅣ型（彌漫浸潤(rùn)型）：*影像學(xué)特征：胃壁廣泛受累，主要表現(xiàn)為胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失。胃黏膜皺襞平坦、消失，可見黏膜面粗糙不平，呈“顆粒狀”或“結(jié)節(jié)狀”改變。當(dāng)整個(gè)胃受累時(shí)，胃容積縮小，位置抬高，蠕動(dòng)消失，呈“皮革胃”或“革袋胃”表現(xiàn)。此型龕影可不明顯，有時(shí)僅表現(xiàn)為胃壁增厚、僵硬。以上各型并非絕對(duì)孤立，部分病例可表現(xiàn)為混合型。X線鋇餐造影對(duì)于觀察胃黏膜形態(tài)、胃腔輪廓、蠕動(dòng)功能等具有重要價(jià)值，但對(duì)于判斷腫瘤侵犯深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面有一定局限性，需結(jié)合CT等其他影像學(xué)檢查。三、小腸與結(jié)腸影像學(xué)（一）單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的鋇劑灌腸X線表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.黏膜皺襞粗亂、模糊或消失B.可見多發(fā)小龕影，呈“紐扣樣”或“斑點(diǎn)狀”C.晚期可出現(xiàn)腸管狹窄、縮短，結(jié)腸袋消失，呈“鉛管樣”改變D.常見“跳躍征”答案與解析：D。“跳躍征”是克羅恩?。–rohn?。┑牡湫蚗線表現(xiàn)之一，由于病變腸段激惹及痙攣，鋇劑通過迅速而遺留一細(xì)線條狀影，而病變上下端腸管鋇劑充盈良好。潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸和乙狀結(jié)腸，多呈連續(xù)性彌漫性分布，故無“跳躍征”。其余選項(xiàng)均為潰瘍性結(jié)腸炎的常見X線表現(xiàn)。2.結(jié)腸息肉中，哪種類型癌變風(fēng)險(xiǎn)最高：A.增生性息肉B.炎性息肉C.管狀腺瘤D.絨毛狀腺瘤答案與解析：D。絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤，其癌變率遠(yuǎn)高于其他類型的結(jié)腸息肉，可達(dá)30%-70%。管狀腺瘤癌變率相對(duì)較低，約1%-5%。增生性息肉和炎性息肉一般認(rèn)為癌變風(fēng)險(xiǎn)極低或無癌變傾向。（二）案例分析題患者，男性，中老年，主訴腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變，近期出現(xiàn)便血。鋇劑灌腸檢查示：乙狀結(jié)腸局限性狹窄，管壁僵硬，黏膜皺襞破壞、消失，可見不規(guī)則充盈缺損及小龕影。請(qǐng)結(jié)合病史及影像學(xué)表現(xiàn)，給出最可能的診斷，并簡(jiǎn)述鑒別診斷要點(diǎn)。參考答案：*最可能的診斷：乙狀結(jié)腸癌。*診斷依據(jù)：1.中老年男性，有腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及便血等典型臨床癥狀。2.鋇劑灌腸示乙狀結(jié)腸局限性狹窄，管壁僵硬，黏膜皺襞破壞、消失，伴不規(guī)則充盈缺損及小龕影，符合進(jìn)展期結(jié)腸癌（尤其是潰瘍浸潤(rùn)型或縮窄型）的影像學(xué)表現(xiàn)。*鑒別診斷要點(diǎn)：1.潰瘍性結(jié)腸炎：多為連續(xù)性、彌漫性病變，從直腸向上蔓延，常表現(xiàn)為多發(fā)小龕影、黏膜粗亂、顆粒狀改變，晚期可有腸管短縮、袋形消失呈“鉛管樣”，但一般無明顯的局限性充盈缺損。臨床癥狀以黏液膿血便多見。2.結(jié)腸克羅恩?。翰∽兂使?jié)段性、跳躍性分布，可見縱行潰瘍、卵石征、瘺管、狹窄等，狹窄多為偏心性、長(zhǎng)段性。與結(jié)腸癌的局限性、環(huán)形狹窄及腔內(nèi)充盈缺損有所不同。3.結(jié)腸結(jié)核：常有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力等）。病變多位于回盲部，可累及鄰近結(jié)腸，鋇劑造影可見黏膜破壞、潰瘍（多為橫行）、腸管變形、腸腔狹窄，可有“跳躍征”，常伴有盲腸縮短上提。4.結(jié)腸良性狹窄（如術(shù)后、炎癥后）：一般有明確病史，狹窄段邊緣較光整，黏膜皺襞可存在或輕度紊亂，但無破壞及不規(guī)則充盈缺損，管壁可稍僵硬，但程度較癌輕。為明確診斷，建議進(jìn)一步行纖維結(jié)腸鏡及病理活檢。四、肝臟、膽道系統(tǒng)及胰腺影像學(xué)（一）單項(xiàng)選擇題1.在CT平掃圖像上，肝內(nèi)膽管結(jié)石的典型表現(xiàn)為：A.肝內(nèi)圓形或類圓形低密度影B.肝內(nèi)圓形或類圓形高密度影，沿膽管走行分布C.肝內(nèi)不規(guī)則混雜密度影D.肝內(nèi)水樣密度影，壁薄光滑答案與解析：B。肝內(nèi)膽管結(jié)石在CT平掃上通常表現(xiàn)為肝內(nèi)沿膽管走行分布的圓形、類圓形或條狀高密度影，這是其特征性表現(xiàn)。有時(shí)可見結(jié)石近端的膽管擴(kuò)張。A項(xiàng)多為囊腫或血管瘤（平掃）表現(xiàn)，C項(xiàng)可見于肝癌等，D項(xiàng)為肝囊腫典型表現(xiàn)。2.關(guān)于胰腺癌的CT表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的：A.胰腺局部增大、腫塊形成是最常見的直接征象B.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化明顯，高于正常胰腺實(shí)質(zhì)C.可引起胰管擴(kuò)張和膽管擴(kuò)張，形成“雙管征”D.常伴有胰周脂肪間隙模糊、消失答案與解析：B。胰腺癌為少血供腫瘤，在CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，正常胰腺實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而腫瘤組織因血供少而呈相對(duì)低密度，這是胰腺癌的重要CT特征。其余選項(xiàng)均正確：胰腺局部增大、腫塊是直接征象；胰管、膽管擴(kuò)張（雙管征）是常見間接征象；易侵犯胰周脂肪間隙導(dǎo)致其模糊或消失。（二）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的典型CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。參考答案：原發(fā)性肝癌（主要指肝細(xì)胞癌）的典型CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式，具體如下：1.動(dòng)脈期：腫瘤在動(dòng)脈期迅速強(qiáng)化，表現(xiàn)為高密度（相對(duì)于周圍正常肝實(shí)質(zhì)）。*病理基礎(chǔ)：肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血，腫瘤內(nèi)新生腫瘤血管豐富且結(jié)構(gòu)異常，在動(dòng)脈期，大量對(duì)比劑迅速進(jìn)入腫瘤內(nèi)使其強(qiáng)化。2.門靜脈期：腫瘤密度迅速下降，從動(dòng)脈期的高密度轉(zhuǎn)為等密度或低密度。*病理基礎(chǔ)：正常肝實(shí)質(zhì)主要由門靜脈供血，門靜脈期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到峰值，而腫瘤內(nèi)的對(duì)比劑開始廓清，導(dǎo)致腫瘤密度相對(duì)于肝實(shí)質(zhì)降低。3.延遲期：腫瘤密度持續(xù)降低，呈明確低密度。*病理基礎(chǔ)：腫瘤組織缺乏正常的肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)比劑廓清較快，而正常肝實(shí)質(zhì)對(duì)比劑存留時(shí)間較長(zhǎng)。此外，部分肝癌還可出現(xiàn)假包膜，在延遲期表現(xiàn)為腫瘤周邊的環(huán)形強(qiáng)化帶，這是由于假包膜內(nèi)含有豐富的纖維組織和小血管，對(duì)比劑廓清較慢所致。（三）論述題詳細(xì)闡述急性胰腺炎的CT分級(jí)（根據(jù)Balthazar分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）及其臨床意義。參考答案：BalthazarCT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是目前廣泛用于評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的方法，主要基于胰腺的形態(tài)改變和胰周并發(fā)癥情況，分為以下五級(jí)：*A級(jí)：正常胰腺。胰腺形態(tài)、大小、密度均正常，胰周脂肪間隙清晰。*臨床意義：此級(jí)為輕癥胰腺炎，無胰腺實(shí)質(zhì)及胰周改變，預(yù)后良好。*B級(jí)：胰腺局限性或彌漫性腫大，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻，但胰周脂肪間隙清晰，無胰周積液。*臨床意義：仍屬輕癥胰腺炎，僅胰腺本身有炎癥表現(xiàn)，無胰周受累，預(yù)后良好。*C級(jí)：胰腺腫大，伴有胰周脂肪間隙模糊、水腫或輕度積液。*臨床意義：提示胰腺炎癥已累及胰周脂肪組織，屬于中重癥胰腺炎或有發(fā)展為重癥的可能。需密切觀察病情變化。*D級(jí)：胰腺腫大，胰周脂肪間隙模糊、積液范圍擴(kuò)大，累及一個(gè)胰周區(qū)域（如胰周、小網(wǎng)膜囊、腎前間隙等）。*臨床意義：炎癥及滲出較C級(jí)明顯，已出現(xiàn)明確的胰周單個(gè)區(qū)域積液，屬于中重癥胰腺炎，并發(fā)癥發(fā)生率升高，需積極治療。*E級(jí)：胰腺腫大，胰周廣泛積液，累及兩個(gè)或兩個(gè)以上胰周區(qū)域，可伴有胰腺實(shí)質(zhì)壞死或胰周膿腫形成。*臨床意義：此級(jí)為重癥急性胰腺炎，常伴有胰腺壞死（CT上表現(xiàn)為無強(qiáng)化區(qū)），并發(fā)癥多（如感染、出血、假性囊腫等），死亡率高，需重癥監(jiān)護(hù)和積極綜合治療。臨床意義總結(jié)：BalthazarCT分級(jí)不僅能直觀反映急性胰腺炎的病理改變程度，還是評(píng)估病情嚴(yán)重度、預(yù)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。分級(jí)越高，提示胰腺炎癥越重，胰周并發(fā)癥越多，如感染、出血、假性囊腫、膿腫形成等，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，治療難度越大，死亡率也相應(yīng)增加。此外，CT分級(jí)結(jié)合胰腺壞死的范圍（如壞死>30%為高危因素），可更準(zhǔn)確地評(píng)估預(yù)后。這