醫(yī)院感染防控操作流程指南醫(yī)院，作為救死扶傷的場(chǎng)所，其環(huán)境的特殊性決定了感染防控工作的極端重要性。有效的醫(yī)院感染防控不僅是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的核心環(huán)節(jié)，也是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康的關(guān)鍵舉措。本指南旨在提供一套系統(tǒng)、規(guī)范且實(shí)用的醫(yī)院感染防控操作流程，以期為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員提供工作指引，共同構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的感染防控屏障。一、組織管理與制度建設(shè)：感染防控的基石醫(yī)院感染防控并非單一部門或個(gè)人的職責(zé)，而是一項(xiàng)需要全院參與、多部門協(xié)作的系統(tǒng)工程。1.健全組織架構(gòu)：醫(yī)院應(yīng)成立由院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)牽頭的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科（或?qū)Ｂ毴藛T），各臨床科室設(shè)立感染管理小組，形成三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)職責(zé)。2.完善規(guī)章制度：根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定并定期修訂醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、操作流程和應(yīng)急預(yù)案，如手衛(wèi)生管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度等，并確保制度的可操作性和執(zhí)行力。3.加強(qiáng)教育培訓(xùn)：將醫(yī)院感染防控知識(shí)與技能培訓(xùn)納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育體系，定期組織全院性、科室針對(duì)性培訓(xùn)及考核，新上崗人員須接受崗前培訓(xùn)并考核合格。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括最新的防控理念、技術(shù)和方法。4.監(jiān)測(cè)與反饋：建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率、多重耐藥菌感染情況、消毒滅菌效果等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題并反饋給相關(guān)科室，督促整改，持續(xù)改進(jìn)。二、手衛(wèi)生：感染防控的“第一關(guān)口”手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，必須貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程。1.手衛(wèi)生指征：*接觸患者前。*進(jìn)行無(wú)菌操作前。*接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物及其污染物品后。*接觸患者后。*接觸患者周圍環(huán)境后。2.手衛(wèi)生方法：*洗手：使用流動(dòng)水和肥皂（皂液）搓揉雙手至少15秒，遵循“七步洗手法”（掌心相對(duì)→手指交叉，掌心對(duì)手背→手指交叉，掌心相對(duì)→彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心旋轉(zhuǎn)→拇指在掌中旋轉(zhuǎn)→指尖在掌心旋轉(zhuǎn)→手腕），然后用一次性紙巾或干手器擦干。*衛(wèi)生手消毒：當(dāng)手部無(wú)明顯污染物時(shí)，使用含醇類手消毒劑進(jìn)行揉搓至干燥，步驟同“七步洗手法”。3.手消毒劑選擇：應(yīng)選擇符合國(guó)家規(guī)定、殺菌效果可靠、對(duì)皮膚刺激性小的手消毒劑。4.手衛(wèi)生設(shè)施：診療區(qū)域應(yīng)配備充足、便捷的洗手設(shè)施（非手觸式水龍頭）、肥皂（皂液）、干手用品及手消毒劑。三、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的規(guī)范使用：抵御感染的“鎧甲”根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)和傳播途徑，正確選擇和使用個(gè)人防護(hù)裝備，是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受感染和防止病原體傳播給患者的重要手段。1.防護(hù)裝備種類：口罩（一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩）、帽子、防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套等。2.選擇原則：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和操作類型選擇合適的防護(hù)裝備。例如，接觸患者血液、體液等可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防護(hù)服/隔離衣、手套；進(jìn)行一般診療操作時(shí)，佩戴醫(yī)用外科口罩和工作帽。3.規(guī)范佩戴與摘除：*佩戴前：檢查防護(hù)裝備的完整性和有效期。*佩戴順序：一般為手衛(wèi)生→帽子→口罩→防護(hù)服/隔離衣→護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→手套。*摘除順序：遵循“由外而內(nèi)，由污而潔”的原則，避免污染清潔部位。具體順序需根據(jù)所佩戴的PPE組合確定，核心是最后摘除口罩和帽子，并立即進(jìn)行手衛(wèi)生。摘除過(guò)程中避免接觸污染面。4.使用后的處理：使用后的一次性PPE應(yīng)視為感染性廢物，放入相應(yīng)的醫(yī)療廢物容器內(nèi)；可重復(fù)使用的PPE應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗消毒或滅菌后備用。四、環(huán)境清潔與消毒：切斷傳播的“路徑”診療環(huán)境是病原體滋生和傳播的重要場(chǎng)所，保持環(huán)境清潔消毒是防控醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。1.清潔消毒原則：*遵循“先清潔，后消毒”的原則。*有明顯污染時(shí)，應(yīng)先去除可見污染物，再進(jìn)行消毒。*根據(jù)環(huán)境表面污染程度和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，選擇適宜的清潔消毒方法和頻次。2.清潔消毒范圍與頻次：*日常清潔消毒：對(duì)診療區(qū)域的物體表面（如床欄、床頭柜、設(shè)備表面、門把手、燈開關(guān)等）進(jìn)行每日清潔消毒，遇污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。*終末清潔消毒：患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，對(duì)其所處環(huán)境進(jìn)行徹底的清潔消毒。*重點(diǎn)部門：手術(shù)室、ICU、新生兒病房、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡中心等重點(diǎn)部門，應(yīng)制定更嚴(yán)格的清潔消毒制度和更高的清潔消毒頻次。3.清潔工具管理：清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。使用后及時(shí)清洗、消毒、干燥存放。推薦使用顏色編碼或分區(qū)標(biāo)記的清潔工具。4.消毒劑選擇與使用：根據(jù)消毒對(duì)象、微生物種類和消毒目的選擇合適的消毒劑（如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等），嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求的濃度、作用時(shí)間和使用方法進(jìn)行操作，注意消毒劑的配伍禁忌和安全性。五、醫(yī)療器械的清洗、消毒與滅菌：確?！盁o(wú)菌”的“底線”醫(yī)療器械直接或間接接觸患者，其清洗、消毒與滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到患者安全。1.復(fù)用醫(yī)療器械處理流程：回收→分類→清洗（手工清洗或機(jī)械清洗）→漂洗→干燥→消毒或滅菌→包裝→滅菌（如需要）→儲(chǔ)存→發(fā)放。2.清洗：是保證消毒滅菌效果的前提。應(yīng)徹底去除醫(yī)療器械上的血漬、污漬和有機(jī)物。3.消毒與滅菌：*高度危險(xiǎn)性物品（如手術(shù)器械、穿刺針、植入物等）：必須達(dá)到滅菌水平。*中度危險(xiǎn)性物品（如胃腸鏡、喉鏡、呼吸機(jī)管路等）：應(yīng)達(dá)到高水平消毒。*低度危險(xiǎn)性物品（如床旁桌、聽診器等）：可采用中水平或低水平消毒，或清潔處理。4.滅菌方法選擇：根據(jù)器械的材質(zhì)、性能和使用要求選擇合適的滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。優(yōu)先選擇壓力蒸汽滅菌。5.滅菌效果監(jiān)測(cè)：定期對(duì)滅菌設(shè)備進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，確保滅菌效果合格。6.一次性使用醫(yī)療器械管理：嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械，使用前檢查包裝完整性和有效期。六、醫(yī)療廢物管理：防止“二次污染”的“閘門”醫(yī)療廢物若處理不當(dāng)，極易造成環(huán)境污染和疾病傳播，必須嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置。1.分類收集：根據(jù)醫(yī)療廢物的性質(zhì)和危害程度，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物，分別放入對(duì)應(yīng)的專用收集容器。2.包裝要求：醫(yī)療廢物應(yīng)使用防滲漏、防刺破的專用包裝袋或容器盛裝，封口嚴(yán)密。包裝外表面應(yīng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)簽，注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、類別、產(chǎn)生日期等信息。3.轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：醫(yī)療廢物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由專人使用專用密閉車輛轉(zhuǎn)運(yùn)至指定的暫存處。暫存處應(yīng)符合衛(wèi)生要求，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施，并設(shè)明顯警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物在暫存處的存放時(shí)間不得超過(guò)規(guī)定時(shí)限。4.登記與追溯：建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、去向等信息，確?？勺匪?。七、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染防控：聚焦“高風(fēng)險(xiǎn)”領(lǐng)域針對(duì)醫(yī)院感染高發(fā)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和部門，應(yīng)采取更嚴(yán)格、更有針對(duì)性的防控措施。1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，在診療活動(dòng)中必須采取手衛(wèi)生、根據(jù)需要使用PPE、安全注射等綜合防護(hù)措施。2.空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播疾病的預(yù)防與控制：*隔離患者：對(duì)確診或疑似傳染病患者，應(yīng)根據(jù)其傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施（如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離），并在病歷夾、床頭卡等設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識(shí)。*通風(fēng)換氣：加強(qiáng)診療場(chǎng)所的通風(fēng)，必要時(shí)使用空氣凈化消毒設(shè)備。*限制探視：根據(jù)疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，限制探視人員數(shù)量和探視時(shí)間。3.多重耐藥菌感染患者的管理：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植患者，及時(shí)采取接觸隔離措施，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒，防止交叉?zhèn)鞑ァ?.手術(shù)部位感染的預(yù)防：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、合理預(yù)防性使用抗菌藥物、術(shù)中維持患者正常體溫和血糖、嚴(yán)格無(wú)菌操作、手術(shù)器械滅菌合格等。5.導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防：包括血管內(nèi)導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、氣管插管/切開等，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，規(guī)范置管操作，加強(qiáng)日常維護(hù)和監(jiān)測(cè)，盡早拔管。八、監(jiān)測(cè)、報(bào)告與暴發(fā)處置：動(dòng)態(tài)“預(yù)警”與快速“響應(yīng)”1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)收集、整理、分析數(shù)據(jù)，并定期反饋。2.暴發(fā)報(bào)告與處置：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)上報(bào)，并組織開展調(diào)查，分析原因，采取有效的控制措施，防止事態(tài)蔓延。3.職業(yè)暴露的預(yù)防與處理：制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，對(duì)發(fā)生銳器傷、血液體液暴露等職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即進(jìn)行應(yīng)急處理，并按照規(guī)定上報(bào)和隨訪?？偨Y(jié)與展望醫(yī)院感染防控是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，它