ICU常用藥物操作流程與注意事項(xiàng)在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）這個(gè)特殊的戰(zhàn)場(chǎng)上，藥物是醫(yī)生手中對(duì)抗死神、挽救生命的重要武器。然而，ICU患者病情危重復(fù)雜，藥物使用的劑量、速度、途徑以及相互作用都可能直接影響治療效果，甚至關(guān)乎患者的安危。因此，每一位ICU醫(yī)護(hù)人員都必須對(duì)常用藥物的操作流程和注意事項(xiàng)了然于胸，確保藥物使用的安全與有效。一、通用操作流程與核心原則在具體探討各類(lèi)藥物之前，有一套通用的操作流程和核心原則是所有ICU藥物使用都必須遵循的基石。這些原則是保障患者安全的第一道防線。1.給藥前的審慎評(píng)估與核對(duì)給藥前，必須對(duì)患者的整體狀況進(jìn)行評(píng)估，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肝腎功能、酸堿平衡及電解質(zhì)情況等，這直接關(guān)系到藥物選擇、劑量調(diào)整和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判。緊接著，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”是不容動(dòng)搖的鐵律——查對(duì)醫(yī)囑、患者信息、藥物名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、用法、時(shí)間。對(duì)于高危藥品（如血管活性藥物、高濃度電解質(zhì)等），建議實(shí)行雙人核對(duì)制度，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都準(zhǔn)確無(wú)誤，從源頭杜絕差錯(cuò)。2.規(guī)范的藥物配置與準(zhǔn)備藥物配置應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，在潔凈環(huán)境下進(jìn)行。仔細(xì)檢查藥品的外觀、有效期，確認(rèn)無(wú)變質(zhì)、無(wú)渾濁、無(wú)沉淀。對(duì)于需要稀釋的藥物，務(wù)必使用正確的溶媒，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求的濃度進(jìn)行配置。劑量計(jì)算務(wù)必精確，尤其是對(duì)于兒童、老年及肝腎功能不全的患者，微小的劑量差異都可能帶來(lái)嚴(yán)重后果。配置好的藥物應(yīng)及時(shí)標(biāo)記患者信息、藥物名稱(chēng)、濃度、劑量、配置時(shí)間及失效時(shí)間。3.精準(zhǔn)的給藥途徑與輸注管理根據(jù)藥物特性和治療需求選擇合適的給藥途徑。靜脈給藥是ICU最常用的方式，對(duì)于需要精確控制速度的藥物（如血管活性藥物），必須使用微量注射泵或輸液泵。輸注前需檢查輸液通路是否通暢，有無(wú)外滲、紅腫。對(duì)于刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇中心靜脈通路或粗大的外周靜脈，并密切觀察穿刺部位情況。4.持續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)與觀察藥物輸注過(guò)程中及輸注后，必須對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。密切觀察生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）、意識(shí)狀態(tài)、尿量及其他相關(guān)指標(biāo)的變化，警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于特殊藥物，還需監(jiān)測(cè)相應(yīng)的血藥濃度或凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。5.詳實(shí)規(guī)范的記錄與交接班每一次藥物的使用都應(yīng)進(jìn)行詳實(shí)、準(zhǔn)確的記錄，包括給藥時(shí)間、劑量、途徑、患者反應(yīng)等。對(duì)于持續(xù)輸注的藥物，其劑量、速度及累計(jì)用量也需清晰記錄。在床旁交接班時(shí)，應(yīng)將患者當(dāng)前使用的藥物情況、注意事項(xiàng)及觀察重點(diǎn)作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行交接，確保治療的連續(xù)性和安全性。二、幾類(lèi)重點(diǎn)藥物的操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)ICU常用藥物種類(lèi)繁多，以下選取幾類(lèi)具有代表性且風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物進(jìn)行闡述。1.血管活性藥物（如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等）這類(lèi)藥物直接作用于心血管系統(tǒng)，用于調(diào)節(jié)血壓、改善循環(huán)，其使用需極度謹(jǐn)慎。*操作要點(diǎn)：通常需經(jīng)中心靜脈通路輸注，使用專(zhuān)用的微量注射泵。起始劑量宜小，根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（血壓、心率、中心靜脈壓、心輸出量等）逐步調(diào)整劑量，直至達(dá)到理想的治療目標(biāo)。藥物標(biāo)簽必須清晰醒目，注明藥物名稱(chēng)、濃度、劑量及速度。*注意事項(xiàng)：密切監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，避免血壓劇烈波動(dòng)。嚴(yán)防藥物外滲，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止輸注，采取相應(yīng)的處理措施（如使用特定拮抗劑或局部封閉），以防組織壞死。長(zhǎng)期使用后停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，避免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（如丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼、瑞芬太尼等）用于緩解患者疼痛、焦慮，減輕應(yīng)激反應(yīng)，保障機(jī)械通氣等治療的實(shí)施。*操作要點(diǎn)：根據(jù)患者的病情、年齡、體重及對(duì)藥物的反應(yīng)個(gè)體化調(diào)整劑量。多采用持續(xù)靜脈泵注的方式，并定期評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度（如使用RASS評(píng)分、BPS評(píng)分等），避免過(guò)深或過(guò)淺。*注意事項(xiàng)：警惕呼吸抑制和循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在聯(lián)合用藥或患者存在肝腎功能障礙時(shí)。丙泊酚輸注可能引起高脂血癥和“丙泊酚輸注綜合征”，需關(guān)注血脂水平及肌酸激酶變化。長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜需注意預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡及腸功能障礙等并發(fā)癥。3.抗感染藥物（各類(lèi)抗生素、抗真菌藥等）ICU患者感染風(fēng)險(xiǎn)高，抗感染藥物的合理使用至關(guān)重要。*操作要點(diǎn)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，注意給藥頻次、劑量和療程。對(duì)于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，應(yīng)注意滴注時(shí)間；對(duì)于濃度依賴(lài)性藥物，則關(guān)注單次給藥劑量。配置時(shí)注意藥物的穩(wěn)定性，現(xiàn)配現(xiàn)用。*注意事項(xiàng)：密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、二重感染（如偽膜性腸炎、真菌感染）等。根據(jù)微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案。注意藥物間的相互作用，避免拮抗或毒性疊加。4.抗凝與止血藥物（如肝素、低分子肝素、華法林、魚(yú)精蛋白、氨甲環(huán)酸等）這類(lèi)藥物作用于凝血系統(tǒng)，使用不當(dāng)易導(dǎo)致出血或血栓形成。*操作要點(diǎn)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，精確計(jì)算劑量。肝素等藥物使用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)凝血功能（如APTT、INR等），根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。魚(yú)精蛋白用于拮抗肝素時(shí)，劑量需根據(jù)末次肝素使用時(shí)間和劑量計(jì)算。*注意事項(xiàng)：密切觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、血尿、消化道出血等。使用抗凝藥物期間，盡量減少有創(chuàng)操作，必須操作時(shí)應(yīng)加強(qiáng)止血措施。氨甲環(huán)酸等止血藥物也需警惕血栓風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于有血栓病史的患者。5.營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)藥物（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、胰島素等）危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持是治療的重要組成部分。*操作要點(diǎn)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)”的原則，從低濃度、低速度開(kāi)始，逐漸增加。注意喂養(yǎng)管的在位確認(rèn)，避免誤吸。腸外營(yíng)養(yǎng)需注意各種營(yíng)養(yǎng)素的合理配比，由專(zhuān)業(yè)藥師或營(yíng)養(yǎng)師配置。胰島素常需根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果持續(xù)泵注，控制血糖在目標(biāo)范圍。*注意事項(xiàng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間監(jiān)測(cè)胃殘余量、腹脹、腹瀉等情況，及時(shí)調(diào)整。腸外營(yíng)養(yǎng)需關(guān)注導(dǎo)管相關(guān)感染、肝功能損害、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。血糖監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)患者情況而定，避免低血糖或血糖波動(dòng)過(guò)大。三、總結(jié)與展望ICU藥物的使用是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)極高的工作，它不僅要求醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，更需要嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度和高度的責(zé)任心。每一個(gè)操作環(huán)節(jié)都可能影響患者的預(yù)后，容不得半點(diǎn)疏忽。隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，新的藥物和治療方案層出不窮，這對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)更新提出了更高