2025年心理咨詢師基礎(chǔ)理論考核試卷：認(rèn)知行為療法應(yīng)用實(shí)例分析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一李明，男性，28歲，本科畢業(yè)，目前在一互聯(lián)網(wǎng)公司擔(dān)任程序員。近半年來，他感到非常痛苦和焦慮。他描述自己變得“什么都做不下去”，工作效率低下，經(jīng)常拖延任務(wù)，甚至有時無法出門。他擔(dān)心自己會變得像父母一樣失敗，擔(dān)心未來無法承擔(dān)責(zé)任，害怕別人看不起他。他嘗試過自己調(diào)整，比如每天強(qiáng)制自己學(xué)習(xí)新技能，但效果不佳，反而感覺壓力更大。他覺得自己總是很笨，什么都做不好，一無是處。最近，他開始回避社交場合，與朋友聯(lián)系也減少了很多，睡眠質(zhì)量差，食欲不振，有時會感到胸悶。他主動來到咨詢中心尋求幫助。請根據(jù)以上案例，完成以下任務(wù)：1.運(yùn)用認(rèn)知行為療法的理論，分析李明問題產(chǎn)生的可能原因，識別其主要的認(rèn)知扭曲和可能的核心信念。請?jiān)敿?xì)說明你的分析過程。2.假設(shè)你作為李明的咨詢師，請制定咨詢的短期和長期目標(biāo)（至少各兩個），并說明這些目標(biāo)是如何體現(xiàn)SMART原則的。3.針對李明目前的主要問題（如焦慮、低效、回避行為），請選擇至少三種不同的CBT干預(yù)技術(shù)，詳細(xì)說明你會如何運(yùn)用這些技術(shù)來幫助他，并解釋每種技術(shù)選擇的理由以及預(yù)期的效果。案例二王女士，女性，45歲，已婚，小學(xué)教師。她因?yàn)椤罢煞蜃罱鼘ξ依涞?，總是抱怨我做得不好，讓我覺得很委屈，心情低落，家庭關(guān)系緊張”前來咨詢。她描述丈夫最近回家時間晚，回家后言語不多，有時會因?yàn)橐恍┬∈拢ū热缤盹埐缓峡谖丁⒓覄?wù)做得不夠好）對她發(fā)脾氣。王女士感到非常傷心和憤怒，覺得丈夫不再愛她了，自己作為妻子和母親都非常失敗。她整日唉聲嘆氣，對什么都提不起興趣，工作效率下降，經(jīng)常在晚上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡。她試圖和丈夫溝通，但丈夫總是說“你變了，以前不是這樣的”，讓她感覺溝通無效，更加孤獨(dú)和絕望。她擔(dān)心這樣的日子會一直持續(xù)下去，害怕離婚，也擔(dān)心自己會抑郁。請根據(jù)以上案例，完成以下任務(wù)：1.運(yùn)用認(rèn)知行為療法的理論，分析王女士情緒困擾和行為問題的可能維持機(jī)制，識別至少三種她可能存在的認(rèn)知扭曲。請結(jié)合案例細(xì)節(jié)進(jìn)行分析。2.請模擬一次咨詢初期與王女士的會談片段，重點(diǎn)展示你如何運(yùn)用蘇格拉底式提問技術(shù)來幫助她探索她的自動思維、情緒反應(yīng)以及這些思維與丈夫行為之間的關(guān)系。3.針對王女士目前的情況，請?jiān)O(shè)計(jì)一個簡短的行為實(shí)驗(yàn)（BehavioralExperiment），說明實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)、具體步驟、預(yù)期結(jié)果以及如何記錄和討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果。解釋這個行為實(shí)驗(yàn)如何幫助她挑戰(zhàn)非適應(yīng)性信念，改善情緒狀態(tài)。試卷答案案例一1.分析過程與認(rèn)知評估：李明的問題表現(xiàn)為典型的焦慮和抑郁癥狀，伴有回避行為和功能障礙。運(yùn)用CBT理論分析，其問題可能源于認(rèn)知模式的扭曲以及不良的行為模式相互作用。*認(rèn)知評估：*自動思維：案例中明確提到“擔(dān)心自己會變得像父母一樣失敗”、“擔(dān)心未來無法承擔(dān)責(zé)任，害怕別人看不起他”、“覺得自己總是很笨，什么都做不好，一無是處”。這些是強(qiáng)烈的負(fù)性自動思維，涉及能力、價值判斷和未來預(yù)測。例如，“什么都做不下去”可能源于“我無能”的自動思維。*認(rèn)知扭曲：存在多種認(rèn)知扭曲。例如，“災(zāi)難化”思維（如“變得像父母一樣失敗”是對未來的極度負(fù)面預(yù)期），“非黑即白思維”（如“總是很笨”、“什么都做不好”），“過度概括”（可能將一次失敗泛化為永久的無能），“個人化”（可能將父母的不成功歸咎于自身）。*核心信念：李明的核心信念可能非常負(fù)性，涉及自我價值感、能力感和責(zé)任感。例如，“我是無能力的”、“我不夠好”、“我必須成功否則就是失敗的”。*問題維持機(jī)制：李明的核心信念導(dǎo)致他對情境產(chǎn)生負(fù)性自動思維。這些負(fù)性自動思維引發(fā)焦慮、抑郁等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致回避行為（如不出門、減少社交）和低效（如拖延）。這種低效可能進(jìn)一步驗(yàn)證了他的負(fù)性核心信念（“看吧，我果然什么也做不好”），形成一個負(fù)性循環(huán)。他的“強(qiáng)制學(xué)習(xí)”嘗試未能打破這個循環(huán)，反而可能增加了壓力，因?yàn)槠浞绞娇赡懿环纤恼J(rèn)知模式或缺乏行為層面的支持。2.咨詢目標(biāo)（短期與長期）：*短期目標(biāo)（示例）：1.改善情緒：幫助李明識別并管理當(dāng)前的焦慮和低落情緒，學(xué)習(xí)至少一種簡單的放松技巧。2.行為激活：幫助李明逐步恢復(fù)一些基本的社會功能和日?；顒樱?，每周至少進(jìn)行一次短時間的出門活動（如散步）。*長期目標(biāo)（示例）：1.認(rèn)知改變：識別并挑戰(zhàn)主要的負(fù)性自動思維和核心信念，發(fā)展更現(xiàn)實(shí)、適應(yīng)性的思維模式。2.功能恢復(fù)：恢復(fù)工作和社會功能，提升自信心和生活滿意度，能夠應(yīng)對未來的挑戰(zhàn)。*SMART原則體現(xiàn)：*具體（Specific）：目標(biāo)明確指向情緒管理（識別、管理焦慮低落）和行為激活（出門活動）。認(rèn)知目標(biāo)指向思維模式的改變。*可測量（Measurable）：情緒改善可以通過李明的自我報(bào)告（如情緒等級評分）、咨詢師觀察（如情緒表達(dá)頻率、強(qiáng)度）來評估。行為激活可以通過記錄出門活動的頻率、時長來測量。*可實(shí)現(xiàn)（Achievable）：設(shè)定短期目標(biāo)（如每周一次出門）相對溫和，適合初期的功能恢復(fù)。長期目標(biāo)雖然宏大，但通過逐步實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)而達(dá)成。*相關(guān)（Relevant）：目標(biāo)直接針對李明的主要困擾（情緒、功能失調(diào)、負(fù)性思維），符合他的咨詢需求。*有時限（Time-bound）：雖然未明確寫出時間，但通常短期目標(biāo)會在幾次咨詢內(nèi)設(shè)定，長期目標(biāo)則是一個持續(xù)的過程，但有其最終達(dá)成的時間預(yù)期。3.干預(yù)技術(shù)與運(yùn)用：*干預(yù)技術(shù)一：認(rèn)知重構(gòu)（識別自動思維并挑戰(zhàn)）*運(yùn)用：咨詢師通過蘇格拉底式提問引導(dǎo)李明識別引發(fā)他焦慮和低落的自動思維（如“什么讓你覺得‘什么都做不下去’？”）。然后，運(yùn)用“檢查性提問”（“有什么證據(jù)支持或反對這個想法？”）、“認(rèn)知重構(gòu)”（“有沒有其他更現(xiàn)實(shí)、更平衡的看法？”）等技術(shù)，幫助他評估思維的準(zhǔn)確性，識別認(rèn)知扭曲，并發(fā)展替代性、適應(yīng)性的思維。例如，針對“我總是很笨”的想法，引導(dǎo)他尋找過去的成功經(jīng)驗(yàn)或具體證據(jù)反駁。*理由：李明的核心問題在于負(fù)性認(rèn)知模式。認(rèn)知重構(gòu)直接針對認(rèn)知環(huán)節(jié)，幫助他挑戰(zhàn)不適應(yīng)的思維，是CBT的核心技術(shù)。*預(yù)期效果：降低自動負(fù)性思維的影響，減少情緒痛苦，提升應(yīng)對問題的靈活性。*干預(yù)技術(shù)二：行為激活（增加積極活動）*運(yùn)用：咨詢師與李明共同識別出他曾經(jīng)喜歡的或可能帶來愉悅感的活動（即使現(xiàn)在不感興趣），制定一個逐步增加活動量的計(jì)劃。從簡單的、低壓力的活動開始（如聽音樂、出門散步15分鐘），記錄活動情況及情緒反應(yīng)。對于回避的行為（如出門），運(yùn)用暴露療法原理，逐步增加暴露的層級和時長。*理由：李明存在顯著的回避行為和活動減少，導(dǎo)致情緒進(jìn)一步惡化。行為激活旨在通過增加積極強(qiáng)化物（如愉悅感、成就感），改善情緒，打破低效-低情緒的惡性循環(huán)，同時提供行為層面的改變證據(jù)，支持認(rèn)知改變。*預(yù)期效果：提升情緒水平，增加動力，改善睡眠，逐步恢復(fù)社會功能。*干預(yù)技術(shù)三：問題解決訓(xùn)練（應(yīng)對具體困難）*運(yùn)用：針對李明提到的“每天強(qiáng)制學(xué)習(xí)新技能但效果不佳”的問題，咨詢師可以引導(dǎo)他運(yùn)用問題解決步驟：1）明確問題（學(xué)習(xí)效果差具體表現(xiàn)在哪里？）；2）brainstorm解決方案（列出所有可能的學(xué)習(xí)方法和策略）；3）評估并選擇方案（根據(jù)可行性、有效性選擇）；4）制定實(shí)施計(jì)劃（具體步驟、時間安排）；5）執(zhí)行計(jì)劃并評估效果（記錄執(zhí)行情況，反思效果，調(diào)整方案）。*理由：李明的低效能感部分源于具體任務(wù)的困難。問題解決訓(xùn)練提供了一套結(jié)構(gòu)化的方法來應(yīng)對現(xiàn)實(shí)生活中的具體挑戰(zhàn)，可以提升他的應(yīng)對能力和自信心，減少對失敗的恐懼。*預(yù)期效果：提高應(yīng)對具體問題的能力，獲得成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自我效能感，改善情緒。案例二1.認(rèn)知評估與分析：王女士的問題核心在于她如何解讀丈夫的行為以及她對自己角色的評價。CBT分析如下：*認(rèn)知評估：*自動思維：案例中明確提到“丈夫最近對我冷淡，總是抱怨我做得不好，讓我覺得很委屈”，以及“丈夫總是說‘你變了，以前不是這樣的’，讓我感覺溝通無效”。這些是針對丈夫行為的負(fù)性解釋。她可能存在“情緒化歸因”（將丈夫的冷淡歸咎于自身不夠好），以及“災(zāi)難化”（如擔(dān)心離婚、害怕抑郁）。*認(rèn)知扭曲：存在多種認(rèn)知扭曲。例如，“情緒化歸因”或“個人化”（認(rèn)為丈夫的抱怨和冷淡都源于自己）；“讀心術(shù)”（認(rèn)為能知道丈夫的真實(shí)想法“他不再愛我了”）；“非黑即白思維”（如“以前不是這樣的”暗示現(xiàn)在“就是不好”）；“過度概括”（將丈夫偶爾的抱怨泛化為全面的否定）。*核心信念：王女士的核心信念可能涉及自我價值（“如果我不完美，就不值得被愛”）、人際關(guān)系（“我無法維持一段健康的親密關(guān)系”）、能力（“我作為妻子和母親做得不夠好”）。*問題維持機(jī)制：王女士的核心信念導(dǎo)致她傾向于將丈夫的中性或負(fù)面行為（如晚歸、抱怨）解讀為針對自己的攻擊或否定。這些負(fù)性自動思維引發(fā)她的傷心和憤怒，導(dǎo)致情緒低落、興趣減退、溝通困難。她的無效溝通進(jìn)一步加劇了她的孤獨(dú)感和絕望感，可能使丈夫的行為（如果真的存在回避）得到強(qiáng)化，形成惡性循環(huán)。她對關(guān)系未來的悲觀預(yù)期（害怕離婚、抑郁）也維持了她的痛苦狀態(tài)。2.咨詢初期會談片段（蘇格拉底式提問）：咨詢師：王女士，謝謝你愿意和我談?wù)勀愕睦_。你提到最近丈夫?qū)δ憷涞?，讓你覺得很委屈，能多告訴我一些關(guān)于“覺得委屈”的具體情況嗎？比如，通常是什么時候、什么情況下你會感覺到特別委屈？王女士：嗯……他下班回來就坐在沙發(fā)上，不怎么說話，有時候我問他怎么了，他就說“沒什么”，或者就抱怨我做的晚飯不好吃，說我“越來越懶了”。咨詢師：當(dāng)你聽到他抱怨你“越來越懶”時，你當(dāng)時腦子里閃過的想法是什么？（引導(dǎo)識別自動思維）王女士：我就想，“他肯定覺得我不夠好，以前我可不是這樣的”，然后我就覺得很難過，心里堵得慌。咨詢師：這個想法，“他肯定覺得我不夠好，以前我可不是這樣的”，是百分之百真實(shí)的嗎？有沒有其他可能性？（挑戰(zhàn)絕對化思維）王女士：呃……也可能是他工作一天很累，心情不好……但是我覺得他平時對我挺好的，只是最近才這樣……咨詢師：你提到他最近“總是”抱怨，這個“總是”是指每天都會發(fā)生，還是大部分時候發(fā)生？（引導(dǎo)關(guān)注思維的具體性和絕對性）王女士：可能……也不是每天，但是最近頻率高了一些。有時候可能只是偶爾一句。咨詢師：那當(dāng)你覺得委屈的時候，除了難過，你還會有什么其他的情緒嗎？（探索情緒的全面性）王女士：有時候也會有點(diǎn)生氣，覺得他不體貼，不關(guān)心我。咨詢師：你希望他當(dāng)時對你說什么，或者怎么做，才能讓你不覺得那么委屈呢？（探索未滿足的需求和期望）王女士：我希望他能抱抱我，跟我說“沒關(guān)系，我今天確實(shí)有點(diǎn)累，但我愛你”，就像以前一樣。咨詢師：你期望他能像“以前一樣”，這個“以前”的理想狀態(tài)和他現(xiàn)在的狀態(tài)有什么不同？你認(rèn)為造成這種不同的原因是什么？（探索認(rèn)知框架和歸因）王女士：以前他累了我也會給他做飯，他會說謝謝，我們還會聊聊天。現(xiàn)在……我做的不好他就不滿意，還說我變了。我總覺得是我自己哪里做得不夠好，所以他才冷淡的。咨詢師：你聽起來很擔(dān)心如果自己做得不夠好，關(guān)系就會破裂，甚至自己會抑郁。這種感覺有多強(qiáng)烈？（識別潛在的焦慮和核心信念）王女士：非常強(qiáng)烈……我害怕離婚，也害怕自己變得很糟糕。3.行為實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：*目標(biāo)：挑戰(zhàn)王女士關(guān)于丈夫冷淡與自身行為/價值相關(guān)的負(fù)性自動思維，檢驗(yàn)其“丈夫冷淡=我做得不好/不值得被愛”的假設(shè)，改善其情緒。*具體步驟：1.識別情境：與王女士共同確定一個相對可控的情境，例如，選擇一個丈夫通常晚上較晚回家但之前并未表現(xiàn)出明顯不滿的晚上。2.預(yù)測與假設(shè)：引導(dǎo)王女士預(yù)測在這個情境下，丈夫的行為以及她自己的反應(yīng)和想法。假設(shè)如果丈夫回家后依然冷淡或表示不滿，她會如何想（例如，“他肯定是因?yàn)槲彝盹堄植缓贸?，覺得我沒用”）。也預(yù)測如果丈夫表現(xiàn)出一些積極或中性的反應(yīng)（如簡單問候、詢問情況），她會如何想。3.執(zhí)行實(shí)驗(yàn)：在選定的晚上，王女士按照計(jì)劃進(jìn)行活動（如準(zhǔn)備晚餐，保持正常狀態(tài)），并觀察記錄丈夫的實(shí)際行為以及她當(dāng)時的想法和情緒。