2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村急救技能操作考試題庫：急救技能操作案例分析集考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者，男，58歲，農(nóng)民。在田間勞作時(shí)突然意識喪失，倒地，呼之不應(yīng)。周圍村民發(fā)現(xiàn)后立即呼叫救護(hù)車，并開始進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。患者面色發(fā)紺，口唇紫暗，無自主呼吸，大動脈搏動消失?，F(xiàn)場簡易呼吸器無法使用。救護(hù)車預(yù)計(jì)15分鐘后到達(dá)。請問你到達(dá)現(xiàn)場后，在等待專業(yè)急救人員到來期間，應(yīng)如何進(jìn)行處置？請?jiān)敿?xì)說明。案例二患者，女，35歲，農(nóng)民。家中自配農(nóng)藥（含有機(jī)磷成分）時(shí)不慎大量吸入，隨后出現(xiàn)呼吸困難、劇烈咳嗽、大汗、流涎、瞳孔針尖樣縮小。其丈夫發(fā)現(xiàn)后，立即將其轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，并嘗試用清水沖洗皮膚。請問你到達(dá)現(xiàn)場后，對患者應(yīng)采取哪些急救措施？并說明理由。案例三患者，男，12歲，學(xué)生。在村口玩耍時(shí)被狗咬傷右上臂，傷口出血不止，伴有局部紅腫、劇烈疼痛。家長發(fā)現(xiàn)后立即用布條緊扎傷口上方進(jìn)行止血。請問你到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)如何處理該患者傷口？并說明處理傷口的原則和注意事項(xiàng)。案例四患者，男，60歲，農(nóng)民。在田間勞動中不慎從高處墜落，背部著地，當(dāng)即出現(xiàn)腰痛、活動受限，不能站立。現(xiàn)場初步檢查發(fā)現(xiàn)患者意識清楚，痛苦貌，右下肢皮膚有擦傷，無明顯畸形。請問你到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)如何進(jìn)行初步檢查和處理？并說明如何安全搬運(yùn)該患者？案例五患者，女，28歲，孕婦。孕32周。在家中突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有陰道流液，量約一碗。自覺胎動頻繁。家屬非常緊張，呼叫救護(hù)車。請問你到達(dá)現(xiàn)場后，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)重點(diǎn)評估哪些內(nèi)容？并說明轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要注意哪些事項(xiàng)？試卷答案案例一答案與解析答案：1.繼續(xù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，確保按壓深度和頻率達(dá)標(biāo)，開放氣道（使用仰頭抬頦法或推舉下頜法），連接簡易呼吸器或自動體外除顫器（AED）進(jìn)行人工呼吸（若AED到達(dá)，盡快除顫）。2.評估現(xiàn)場環(huán)境安全性，確保繼續(xù)進(jìn)行有效CPR。3.盡快建立高級氣道（如氣管插管），使用呼吸機(jī)輔助通氣。4.根據(jù)情況給予藥物（如腎上腺素）。5.密切監(jiān)測患者生命體征（心率、呼吸、血壓、血氧飽和度）。6.做好記錄，并與后續(xù)接診醫(yī)生詳細(xì)交班。解析：該患者處于心搏驟停狀態(tài)，首要任務(wù)是立即并持續(xù)進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇以恢復(fù)循環(huán)和呼吸?，F(xiàn)場村民已開始CPR，到達(dá)后需首先評估CPR質(zhì)量，并確保持續(xù)進(jìn)行。由于簡易呼吸器無法使用，需保持氣道通暢，等待AED或進(jìn)一步設(shè)備。在專業(yè)急救人員到達(dá)前，施救者需不間斷進(jìn)行胸外按壓，這是挽救生命的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需確保持續(xù)高級生命支持（如氣道管理、呼吸機(jī)輔助通氣、藥物應(yīng)用），并嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，為到達(dá)醫(yī)院后的進(jìn)一步救治做好準(zhǔn)備。案例二答案與解析答案：1.立即脫離有毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。2.立即脫去被污染的衣物，用大量流動清水（s?chvàkh?ngch?achlorthane）徹底沖洗污染皮膚和毛發(fā)至少15分鐘。眼部污染時(shí)，用清水或生理鹽水持續(xù)沖洗至少15分鐘。3.保持患者溫暖，防止寒戰(zhàn)。4.安撫患者情緒，密切觀察病情變化，特別是呼吸、意識狀態(tài)。5.如患者出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊、抽搐等中毒癥狀，應(yīng)立即給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸，并盡快建立靜脈通路，準(zhǔn)備洗胃（如明確口服中毒且時(shí)間短）。6.盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有洗胃條件的醫(yī)院，并告知醫(yī)生詳細(xì)接觸史和病情。解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要途徑是吸入和皮膚接觸。急救首要措施是阻止繼續(xù)吸收。因此，立即脫離現(xiàn)場和徹底清洗污染皮膚至關(guān)重要。清水沖洗能有效稀釋和去除部分農(nóng)藥。眼部污染也需立即沖洗。注意保暖以防寒戰(zhàn)影響散熱和加重病情。密切觀察有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。雖然現(xiàn)場不宜進(jìn)行洗胃，但需為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。吸氧和人工呼吸是維持呼吸功能的關(guān)鍵措施。案例三答案與解析答案：1.控制出血：在傷口上方（動脈端）使用敷料或布條適當(dāng)加壓包扎。2.用無菌生理鹽水或涼開水沖洗傷口周圍皮膚。3.用碘伏或酒精對傷口及周圍皮膚進(jìn)行消毒。4.徹底沖洗和消毒傷口內(nèi)部：用大量流動清水或生理鹽水沖洗傷口，去除污物、血塊和破碎組織。必要時(shí)可用無菌紗布蘸取生理鹽水輕輕擦拭。5.清創(chuàng)：去除傷口內(nèi)異物、壞死組織和污物，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。6.逐層縫合：若傷口整齊、污染輕、無感染跡象，可在清創(chuàng)后逐層縫合。若傷口污染重、不整齊或已感染，則不宜縫合，可做引流處理，并用無菌敷料包扎。7.包扎：用無菌敷料覆蓋傷口，并用繃帶適當(dāng)包扎固定，保持敷料清潔干燥。8.注射破傷風(fēng)類毒素疫苗（若患者未按時(shí)接種或已超過免疫期）。9.建議患者24-48小時(shí)內(nèi)回醫(yī)院復(fù)診，檢查傷口愈合情況，必要時(shí)使用抗生素。解析：狗咬傷急救重點(diǎn)是防治感染和出血。首先用布條適當(dāng)加壓止血。傷口處理需徹底清潔消毒是預(yù)防感染的關(guān)鍵。清水沖洗可去除部分污染物，但使用消毒劑（如碘伏、酒精）對傷口和周圍皮膚消毒同樣重要。關(guān)鍵在于徹底清創(chuàng)，清除異物、壞死組織和污物，這有助于減少細(xì)菌負(fù)荷，促進(jìn)愈合。清創(chuàng)后根據(jù)傷口情況決定是否縫合。整齊、清潔的傷口可縫合；污染重或不確定時(shí)，開放引流更安全。最后用無菌敷料包扎，并預(yù)防破傷風(fēng)。告知患者復(fù)診非常重要，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能的并發(fā)癥。案例四答案與解析答案：1.初步檢查：*評估意識狀態(tài)（呼之不應(yīng)提示意識障礙）。*檢查生命體征（測量血壓、心率、呼吸）。*視診：檢查全身有無明顯外傷、出血、畸形，特別注意脊柱、四肢、腹部（有無臟器脫出）。*詢問病史：了解受傷機(jī)制、時(shí)間、有無昏迷、嘔吐、大小便失禁等情況。*特殊檢查：檢查頸椎是否穩(wěn)定（懷疑脊柱損傷時(shí)，禁止隨意搬動頭部），檢查肢體感覺和運(yùn)動功能。2.初步處理：*立即建立靜脈通路，補(bǔ)液抗休克（若血壓低或有內(nèi)出血跡象）。*保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。*蓋好保暖，防止體溫過低。*給予止痛藥物（若意識清醒或有條件）。3.安全搬運(yùn)：*懷疑脊柱損傷：必須使用硬擔(dān)架或門板，采用“平托”或“滾動”方法（保持傷員身體呈一條直線）進(jìn)行搬運(yùn)，嚴(yán)禁一人抬頭一人抬腳或隨意拖拽。*不懷疑脊柱損傷：可采用平臥位，使用擔(dān)架或多人手抬的方法搬運(yùn)。搬運(yùn)過程中注意觀察傷員病情變化。解析：高處墜落傷患者可能存在嚴(yán)重多發(fā)傷，尤其是脊柱、顱腦和內(nèi)臟損傷。到達(dá)現(xiàn)場后，首要任務(wù)是快速評估生命體征和意識狀態(tài)，進(jìn)行系統(tǒng)性初步檢查，重點(diǎn)排查脊柱、顱腦和內(nèi)臟損傷。建立靜脈通路和維持呼吸道通暢是基本生命支持措施。處理上需注意保暖和止痛。安全搬運(yùn)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須根據(jù)是否懷疑脊柱損傷采取不同方法。懷疑脊柱損傷時(shí)，錯(cuò)誤搬動可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷甚至癱瘓，必須使用硬擔(dān)架并保持脊柱穩(wěn)定。不懷疑時(shí)，方法可相對靈活，但仍需注意保護(hù)傷員，避免二次損傷。搬運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征。案例五答案與解析答案：1.重點(diǎn)評估內(nèi)容：*宮縮情況：頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度（可通過詢問孕婦感受或腹部觸診初步判斷）。*流液性質(zhì)、量及顏色：確認(rèn)是否為羊水（清亮、量多），排除血性或膿性分泌物。*胎心胎動：盡快聽診胎心，詢問孕婦感覺胎動情況及頻率。*患者一般情況：生命體征（血壓、心率、呼吸）、精神狀態(tài)、有無自覺癥狀（腹痛、腰酸、頭暈等）。*孕次、產(chǎn)次、預(yù)產(chǎn)期。*產(chǎn)兆：有無見紅、陰道分泌物增多等。2.轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：*保持患者安靜，避免劇烈活動和情緒激動。*采取左側(cè)臥位（若血壓正常），以改善子宮胎盤血流。*嚴(yán)密監(jiān)測胎心、宮縮和患者生命體征，做好記錄。*準(zhǔn)備好必要的急救物品和藥品（如吸氧裝置、監(jiān)護(hù)儀、急救箱等）。*選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，確保途中安全，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。*與接收醫(yī)院提前聯(lián)系，告知患者基本情況，做好會診準(zhǔn)備。解析：孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆（規(guī)律宮縮伴陰道流