2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試：農(nóng)村常用藥物使用與用藥注意事項試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選擇最符合題意的選項）1.以下哪種情況屬于使用青霉素類抗生素的絕對禁忌癥？A.對青霉素不過敏，但正在服用頭孢類抗生素B.患有嚴(yán)重的肝腎疾病C.哺乳期婦女，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為可以采用敏感菌株D.對青霉素有過敏性休克史2.一名5歲兒童，體重20公斤，因普通感冒發(fā)熱（38.5℃）就診，醫(yī)生開具了兒童退熱藥。該藥物說明書標(biāo)示兒童劑量為“按體重10mg/kg/次，每4-6小時一次”。該兒童每次應(yīng)使用的劑量大約是？A.10mgB.100mgC.200mgD.500mg3.老年人使用某些藥物時容易出現(xiàn)“水鈉潴留”副作用，以下哪類藥物屬于這一范疇？A.腎上腺皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.乙酰氨基酚D.抗組胺藥4.患者，男，65歲，患有高血壓和糖尿病，因感冒咳嗽服用阿莫西林膠囊。幾天后患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢，應(yīng)首先考慮的原因是？A.感冒加重B.糖尿病并發(fā)癥C.阿莫西林引起的過敏反應(yīng)D.高血壓病情惡化5.服用頭孢類抗生素期間飲酒，可能出現(xiàn)何種嚴(yán)重不良反應(yīng)？A.胃腸道不適B.肝臟損傷（雙硫侖樣反應(yīng)）C.腎臟負(fù)擔(dān)加重D.粒細(xì)胞減少6.患者因急性腹瀉就診，醫(yī)生開具了蒙脫石散。該藥的正確用法是？A.用溫水沖服后立即服用其他藥物B.與牛奶、果汁等同時服用C.用50ml溫水調(diào)成糊狀，餐前半小時服用D.直接吞服，無需用水7.孕婦在孕期哪一階段應(yīng)嚴(yán)格避免使用阿司匹林？A.懷孕前3個月B.懷孕后3個月C.分娩期D.產(chǎn)后哺乳期8.治療細(xì)菌性痢疾，首選的抗生素通常是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.四環(huán)素D.紅霉素9.以下哪種情況屬于使用對乙酰氨基酚的相對禁忌癥？A.急性痛風(fēng)發(fā)作B.嚴(yán)重肝功能不全者C.孕晚期婦女D.胃腸炎患者10.給患者同時服用多種藥物時，可能導(dǎo)致藥物血濃度降低，療效減弱的現(xiàn)象稱為？A.藥物拮抗作用B.藥物協(xié)同作用C.藥物相互作用D.藥物代謝加速11.患者因慢性咳嗽，醫(yī)生開具了右美沙芬口服液。該藥的主要作用是？A.抗生素，殺滅引起咳嗽的細(xì)菌B.化痰藥，幫助排出痰液C.鎮(zhèn)咳藥，抑制咳嗽反射D.平喘藥，擴張支氣管12.兒童使用阿司匹林退熱，可能引起哪種嚴(yán)重的并發(fā)癥？A.胃腸道出血B.腎臟損傷C.Reye綜合征D.過敏反應(yīng)13.外用抗生素治療皮膚感染時，為提高療效并減少耐藥性產(chǎn)生，應(yīng)遵循的原則是？A.短期、小劑量使用B.長期、大劑量使用C.確定感染病原體后選用最敏感藥物D.選用價格最便宜的藥物14.服用華法林期間，為監(jiān)測抗凝效果，常檢測的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.肝功能指標(biāo)C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.尿常規(guī)15.患者同時患有高血壓和骨質(zhì)疏松，需要長期用藥。以下哪兩種藥物可能存在相互作用，增加骨折風(fēng)險？A.氫氯噻嗪與阿司匹林B.氫氯噻嗪與阿侖膦酸鈉C.硝苯地平與維生素DD.卡托普利與鈣片二、案例分析題（請根據(jù)案例情景回答問題）案例一：患者，女，28歲，妊娠6個月，因急性上呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、咳嗽、流涕癥狀，自覺頭痛、全身酸痛。鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷為“普通感冒”，給予口服藥物對癥治療。醫(yī)生處方：對乙酰氨基酚片0.5g，每日3次口服；復(fù)方感冒藥（含偽麻黃堿、氯苯那敏成分）1片，每日2次口服。問題：（1）復(fù)方感冒藥中含有的偽麻黃堿可能引起什么主要不良反應(yīng)？在孕期使用時需注意什么？（2）患者詢問是否可以同時服用布洛芬退熱，請給出你的建議并說明理由。（3）對乙酰氨基酚的每日最大推薦劑量是多少？根據(jù)該患者情況，醫(yī)生處方的對乙酰氨基酚劑量是否合適？為什么？案例二：患者，男，72歲，有長期高血壓病史，規(guī)律服用氨氯地平片5mg，每日1次。近日因腹瀉伴輕度腹痛就診，診斷為急性腸炎。醫(yī)生給予蒙脫石散治療，并建議患者多飲水?；颊呒抑羞€有一瓶硝苯地平緩釋片（規(guī)格20mg），患者平時偶爾會因心前區(qū)不適自行服用。問題：（1）蒙脫石散的正確服用方法是什么？為什么需要強調(diào)其與食物、其他藥物的間隔時間？（2）患者自行服用的硝苯地平緩釋片，如果此時心前區(qū)不適加重，是否可以立即服用？請說明理由。（3）考慮到患者同時有高血壓和腹瀉，在用藥過程中需要注意觀察哪些潛在的不良反應(yīng)或相互作用？三、判斷題（請判斷下列說法的正誤）1.任何藥物都可能有副作用，因此服用藥物前無需閱讀說明書。（）2.兒童用藥劑量通常成人劑量的減半。（）3.老年人用藥時，由于代謝能力下降，所有藥物的劑量都應(yīng)比成人減少。（）4.服用頭孢類抗生素后出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，主要是由于飲酒或接觸含酒精的食物飲料所致。（）5.外用藥膏只要涂在患處即可，不需要注意與其他藥物的相互作用。（）6.孕期婦女為了預(yù)防便秘，可以放心使用任何類型的便秘藥物。（）7.藥物相互作用一定會產(chǎn)生不良后果，不會產(chǎn)生有益的協(xié)同作用。（）8.發(fā)熱患者體溫超過39℃，應(yīng)立即使用退熱藥，以盡快降低體溫。（）9.肝功能不全的患者，使用經(jīng)肝臟代謝的藥物時，應(yīng)避免使用或謹(jǐn)慎減量。（）10.任何情況下，患者都應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或說明書用藥，自行增減劑量或停藥都是不安全的。（）試卷答案一、選擇題1.D解析思路：對青霉素有過敏性休克史屬于絕對禁忌癥，因為極可能引發(fā)致命的過敏反應(yīng)。選項A是藥物交叉過敏的考慮因素；選項B是相對禁忌癥或需要調(diào)整劑量的情況；選項C在嚴(yán)密監(jiān)護下可能考慮，但并非絕對禁忌。2.B解析思路：兒童劑量按體重計算。20公斤*10mg/kg/次=200mg。題目中給出的選項B（100mg）是10mg/kg*10kg（假設(shè)一個典型10公斤的兒童）或可能是計算過程中的一個近似值，但基于20kg體重，200mg是準(zhǔn)確計算結(jié)果。在選擇題中，通常選擇最接近且合理的選項，或可能是題目設(shè)計上的簡化。假設(shè)題目意在考察基本計算，B為常見劑量范圍。3.A解析思路：腎上腺皮質(zhì)激素（如潑尼松）具有保鈉、保水作用，容易導(dǎo)致水鈉潴留，尤其在老年人中更易發(fā)生，可能加重高血壓、心衰等。4.C解析思路：皮疹、瘙癢是藥物過敏的典型表現(xiàn)。在服用阿莫西林后出現(xiàn)，最可能的原因是藥物引起的過敏反應(yīng)。其他選項可能性較小或非特異性。5.B解析思路：頭孢類抗生素與酒精同服可能引起雙硫侖樣反應(yīng)，導(dǎo)致面部潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難甚至休克，是嚴(yán)重的藥物相互作用。6.C解析思路：蒙脫石散需與水混合形成糊狀服用，以保證其在腸道內(nèi)形成一層保護膜。餐前服用通常效果更好。避免與其他藥物、食物同時服用，以免影響其吸附效果。7.B解析思路：孕期后三個月（孕晚期）是胎兒器官發(fā)育關(guān)鍵期，許多藥物可能影響胎兒發(fā)育，阿司匹林可能影響血小板功能，且存在潛在風(fēng)險，通常建議避免使用。8.B解析思路：細(xì)菌性痢疾由細(xì)菌感染引起，抗生素治療是主要手段。頭孢曲松屬于第三代頭孢菌素，對腸道革蘭氏陰性桿菌（如志賀菌屬）效果好，是常用的治療選擇。青霉素G對志賀菌效果較差；四環(huán)素和紅霉素對某些耐藥菌株效果可能不佳。9.B解析思路：嚴(yán)重肝功能不全者使用對乙酰氨基酚可能代謝減慢，導(dǎo)致血藥濃度升高，增加肝損傷風(fēng)險，屬于相對禁忌癥。急性痛風(fēng)發(fā)作、孕晚期婦女、胃腸炎患者是其適應(yīng)癥或相對禁忌/慎用情況，但嚴(yán)重肝損是更明確的限制因素。10.A解析思路：藥物拮抗作用是指一種藥物抑制另一種藥物的作用。題目描述的現(xiàn)象是藥物血濃度降低，療效減弱，這屬于拮抗作用的范疇。協(xié)同作用是療效增強。藥物相互作用是更廣義的概念，包括拮抗和協(xié)同。代謝加速也可能導(dǎo)致血濃度降低，但拮抗更符合描述。11.C解析思路：右美沙芬是臨床上常用的中樞性鎮(zhèn)咳藥，通過抑制咳嗽中樞發(fā)揮作用，主要用于干咳?？股赜糜跉⒕?，化痰藥用于稀釋痰液，平喘藥用于緩解呼吸困難。12.C解析思路：兒童（尤其是病毒感染發(fā)熱時）使用阿司匹林可能誘發(fā)Reye綜合征，這是一種嚴(yán)重的、可能致命的疾病，涉及腦和肝臟脂肪變性。這是兒童發(fā)熱用藥的重要禁忌。13.C解析思路：為提高療效并減少耐藥，應(yīng)針對性地選用對病原體最敏感的抗生素。長期大劑量使用易導(dǎo)致耐藥和副作用。短期小劑量可能無效。價格不是選擇藥物的主要依據(jù)。14.C解析思路：華法林是香豆素類抗凝藥，其效果取決于凝血酶原時間（PT），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是校正后的PT比值，用于監(jiān)測華法林抗凝效果是否在目標(biāo)范圍內(nèi)。15.B解析思路：氫氯噻嗪等利尿劑可能降低血鈣，而阿侖膦酸鈉等雙膦酸鹽類藥抑制骨吸收，兩者合用可能導(dǎo)致骨礦化障礙，增加骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險。其他選項組合風(fēng)險較低或無明確增加骨折風(fēng)險的關(guān)系。二、案例分析題案例一：（1）偽麻黃堿可能引起的主要不良反應(yīng)包括：血壓升高、心悸、興奮、失眠、頭痛等。孕期使用需注意其屬于血管收縮劑，可能影響胎盤血流灌注，增加妊娠期高血壓風(fēng)險，且可能引起胎兒心動過緩等，應(yīng)盡量避免或謹(jǐn)慎使用，優(yōu)先選用對孕婦和胎兒更安全的藥物。（2）建議：不建議同時服用。理由：復(fù)方感冒藥已含有能升高血壓的偽麻黃堿，患者本身有妊娠風(fēng)險，疊加使用可能導(dǎo)致血壓升高過快或過高，增加風(fēng)險。對乙酰氨基酚已能有效退熱止痛，可單獨使用。布洛芬在孕晚期禁用，孕早期也需謹(jǐn)慎，不是首選退熱藥。（3）對乙酰氨基酚的每日最大推薦劑量（按體重計算）通常是60mg/kg/日。該患者體重按20kg計，最大劑量為1200mg（0.6g）。醫(yī)生處方的劑量為0.5g*3次=1.5g/日，或0.5g*2次=1g/日（取決于每日服用次數(shù)）。這個劑量遠超每日最大推薦劑量，存在肝損傷風(fēng)險，特別是發(fā)熱期間肝負(fù)荷加重時。醫(yī)生處方不合適。案例二：（1）蒙脫石散的正確服用方法是取一袋（3g）用50ml溫開水調(diào)勻，形成糊狀，用勺子喂服或讓患者吞服，然后用適量溫水漱口，確保藥物覆蓋腸道。需要間隔至少1小時再服用其他藥物或喝水，以防相互影響吸附效果。（2）不可以立即服用。理由：硝苯地平緩釋片需要緩慢釋放藥物以維持長效。心前區(qū)不適加重可能是心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服速效硝酸甘油緩解急性癥狀。若含服后不緩解，需及時就醫(yī)。立即吞服緩釋片無法快速起效，無法應(yīng)對急性發(fā)作。（3）在用藥過程中需要注意觀察：①腹瀉加重或持續(xù)不緩解；②血壓過低或過低癥狀（頭暈、乏力、視物模糊）；③心悸、胸悶、呼吸困難等心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)；④便秘加重；⑤肝腎功能異常指標(biāo)的變動；⑥藥物相互作用導(dǎo)致的癥狀（如使用某些藥物后血壓異常波動）。三、判斷題1.錯誤解析思路：閱讀說明書是安全、有效用藥的前提，任何藥物都可能有副作用或禁忌癥，忽略說明書可能導(dǎo)致用藥風(fēng)險。2.錯誤解析思路：兒童用藥劑量并非簡單按成人劑量的減半，需要根據(jù)兒童的年齡、體重、體表面積以及生理狀況進行個體化計算。3.錯誤解析思路：老年人用藥調(diào)整需個體化，并非所有藥物都必然減半。部分藥物代謝可能減慢需要減量，但有些藥物清除可能不變甚至增加，需醫(yī)生評估。關(guān)鍵是考慮藥物對老年人常見合并癥（如肝腎功能、心臟病）的影響。4.正確解析思路：頭孢類抗生素結(jié)構(gòu)類似酒精，可抑制乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)積累，引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。5.錯誤解析思路：外用藥也可能與其他藥物（如口服藥通過皮膚吸收）或食物發(fā)生相互作用，雖然外用相互作用相對少見，但仍需注意，特別是高濃度藥物或用于大面積皮膚破損時。6.錯誤解析思路：孕期用藥需謹(jǐn)慎，便秘藥物也并非都可使用。需根據(jù)孕周和具體藥物選擇，避免對胎兒發(fā)育有影響或引起子宮收縮的藥物。7.錯誤解析思路：藥物相互作用可以產(chǎn)生有益的協(xié)同作用，增強療效。例如，聯(lián)合用藥治療感染時，