2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（社區(qū)護(hù)理學(xué)）護(hù)理技能操作試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分社區(qū)護(hù)士小王在進(jìn)行為期六個(gè)月的2型糖尿病患者管理項(xiàng)目中，對首次隨訪的居民張阿姨進(jìn)行評估。張阿姨，65歲，退休教師，身高160cm，體重65kg，發(fā)現(xiàn)血糖升高3個(gè)月，確診為2型糖尿病。張阿姨對飲食控制有一定了解，但表示運(yùn)動(dòng)量不大，且常因工作壓力導(dǎo)致睡眠不佳。家中有一臺血糖儀，但未規(guī)律監(jiān)測。本次評估發(fā)現(xiàn)張阿姨血壓135/85mmHg，BMI25.6kg/m2，有輕度焦慮情緒。根據(jù)以上情境，請回答：1.在與張阿姨溝通時(shí)，小王應(yīng)優(yōu)先關(guān)注哪些健康問題？請說明理由。2.針對張阿姨的運(yùn)動(dòng)不足問題，小王應(yīng)如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？指導(dǎo)中需注意哪些要點(diǎn)？3.解釋向張阿姨解釋空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測的重要性，并指導(dǎo)其正確的血糖監(jiān)測方法。4.列出針對張阿姨情況，可提供的至少兩種非藥物干預(yù)措施，并簡述其作用。第二部分社區(qū)接到通知，轄區(qū)內(nèi)有流感樣病例聚集性發(fā)病報(bào)告。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接到任務(wù)，需組織人員對附近一幼兒園進(jìn)行快速衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和防控指導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生護(hù)士小李負(fù)責(zé)現(xiàn)場工作。請回答：1.小李到達(dá)幼兒園后，首先應(yīng)進(jìn)行哪些調(diào)查步驟以確定疫情性質(zhì)和范圍？2.在調(diào)查過程中，如何區(qū)分普通感冒與流感？向幼兒園教師進(jìn)行防控知識宣教時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？3.如果發(fā)現(xiàn)幼兒園已出現(xiàn)病例，小李應(yīng)立即采取哪些控制措施？請按流程說明。4.疫情控制后期，小李如何進(jìn)行效果評估和總結(jié)？第三部分社區(qū)護(hù)士小張為一位患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的老年患者李爺爺制定居家氧療指導(dǎo)計(jì)劃。李爺爺，70歲，診斷COPD多年，近期因感染出現(xiàn)呼吸困難加重，醫(yī)生開具家庭氧療處方。請回答：1.向李爺爺解釋長期家庭氧療的目的和益處。2.指導(dǎo)李爺爺正確使用鼻導(dǎo)管吸氧，包括氧流量設(shè)定、導(dǎo)管插入方法、佩戴時(shí)間和注意事項(xiàng)。3.告知李爺爺及家屬氧療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并指導(dǎo)如何觀察和初步處理。4.除了氧療，小張還應(yīng)為李爺爺提供哪些方面的社區(qū)護(hù)理支持？第四部分社區(qū)護(hù)士小林在為社區(qū)居民進(jìn)行健康體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)中年男性王先生有長期吸煙史（每天約20支），飲酒習(xí)慣occasional，平時(shí)工作壓力大，缺乏運(yùn)動(dòng)。王先生自述偶有咳嗽，但未重視。體檢發(fā)現(xiàn)其體重指數(shù)（BMI）28kg/m2，血壓138/92mmHg，心肺聽診無明顯異常。請回答：1.根據(jù)王先生的情況，分析其患哪些慢性非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高？2.小林在健康教育中，應(yīng)如何勸導(dǎo)王先生戒煙？勸導(dǎo)時(shí)應(yīng)運(yùn)用哪些溝通技巧？3.為王先生制定一份初步的健康生活方式改變建議，至少包含飲食、運(yùn)動(dòng)和壓力管理三個(gè)方面。4.告知王先生定期進(jìn)行哪些健康檢查以監(jiān)測其健康狀況？第五部分社區(qū)護(hù)士小趙在執(zhí)行社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí)，為一位癌癥晚期患者及其家屬提供支持。患者意識清醒，但疼痛劇烈，生活完全不能自理。家屬表現(xiàn)出焦慮和無力感。請回答：1.針對患者劇烈疼痛，小趙應(yīng)如何進(jìn)行評估和護(hù)理？可使用哪些評估工具或方法？2.向患者提供疼痛管理指導(dǎo)時(shí)，除了藥物止痛，還可推薦哪些非藥物緩解方法？3.小趙應(yīng)如何為患者家屬提供心理支持和哀傷輔導(dǎo)？需注意哪些溝通要點(diǎn)？4.在患者臨終階段，小趙在協(xié)助患者維持舒適和尊嚴(yán)方面，還可采取哪些具體措施？試卷答案第一部分1.優(yōu)先關(guān)注健康問題：①血糖控制不佳及血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；②血壓偏高，存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；③睡眠不佳，可能影響血糖控制及整體健康；④健康知識掌握不全面及依從性不足。理由：這些問題直接關(guān)系到患者的急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、慢性病進(jìn)展及生活質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)士首次隨訪需重點(diǎn)處理和干預(yù)的領(lǐng)域。2.健康指導(dǎo)：建議張阿姨根據(jù)自身情況，在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如選擇散步、太極拳等中等強(qiáng)度、易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，分次完成。指導(dǎo)要點(diǎn)：①強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，避免運(yùn)動(dòng)損傷；②運(yùn)動(dòng)前評估，運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測心率、自覺癥狀；③選擇安全環(huán)境，穿著適宜服裝；④告知運(yùn)動(dòng)與胰島素/降糖藥使用的時(shí)機(jī)關(guān)系；⑤結(jié)合日常生活增加活動(dòng)量，如多步行。3.血糖監(jiān)測重要性及方法：重要性：①動(dòng)態(tài)了解血糖水平，評估飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物對血糖的影響；②及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常（過高或過低），以便調(diào)整治療方案或采取緊急措施；③提高患者自我管理能力，增強(qiáng)治療依從性。方法：①空腹血糖：通常指禁食8-12小時(shí)后的血糖，建議早上空腹抽取血液。②餐后2小時(shí)血糖：指餐后2小時(shí)（從第一口飯開始計(jì)時(shí)）的血糖。指導(dǎo)要點(diǎn)：①告知監(jiān)測頻率（如遵醫(yī)囑，通常每天或每周固定時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測）；②示范正確采血部位、方法和血糖儀使用步驟；③強(qiáng)調(diào)血液滴量、充分混勻的重要性；④指導(dǎo)記錄血糖值及相關(guān)影響因素（飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等）；⑤告知異常值處理原則（及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或調(diào)整措施）。4.非藥物干預(yù)措施：①健康飲食指導(dǎo)：根據(jù)中國居民膳食指南，控制總熱量攝入，減少高糖、高脂、高鹽食物，增加蔬菜水果、全谷物攝入，定時(shí)定量進(jìn)餐。作用：改善血糖控制，穩(wěn)定體重，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。②心理行為干預(yù)：運(yùn)用放松技巧（如深呼吸、冥想）緩解壓力，保證充足睡眠，必要時(shí)尋求心理咨詢。作用：改善睡眠質(zhì)量，穩(wěn)定情緒，提高應(yīng)對疾病的能力，間接有助于血糖控制。5.社區(qū)護(hù)理支持：如定期隨訪評估病情變化，提供健康咨詢，協(xié)調(diào)醫(yī)療資源（如復(fù)診、檢查），進(jìn)行健康教育，提供心理支持，指導(dǎo)家屬參與照護(hù)。第二部分1.調(diào)查步驟：①快速收集病例信息：了解病例發(fā)病時(shí)間、癥狀、體征、接觸史等；②確定病例定義：根據(jù)當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測定義判斷病例數(shù)；③核對信息，繪制攻擊曲線：評估病例分布規(guī)律，判斷是否構(gòu)成聚集性疫情；④對密切接觸者進(jìn)行排查：詢問接觸史，監(jiān)測健康狀況；⑤了解幼兒園晨檢、缺勤記錄等管理制度。2.區(qū)分感冒與流感及宣教重點(diǎn)：區(qū)分：流感的癥狀通常較重，起病急，常表現(xiàn)為高熱（>38℃）、全身癥狀明顯（如頭痛、肌肉酸痛、乏力），而普通感冒癥狀較輕，以鼻部癥狀為主（流涕、鼻塞），全身癥狀不明顯。宣教重點(diǎn)：①勤洗手，使用“七步洗手法”；②保持室內(nèi)空氣流通；③咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋口鼻；④避免去人群密集場所；⑤按時(shí)接種流感疫苗；⑥出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)就醫(yī)并報(bào)告；⑦加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵抗力。3.控制措施及流程：①立即上報(bào)疫情：向當(dāng)?shù)丶部夭块T報(bào)告；②隔離患者：對確診或疑似病例立即進(jìn)行居家隔離，直至癥狀消失；③追蹤密切接觸者：對7天內(nèi)與病例有過密切接觸的人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，體溫監(jiān)測；④環(huán)境消毒：對教室、宿舍等場所進(jìn)行通風(fēng)和終末消毒；⑤健康教育：向師生及家長宣傳流感防控知識；⑥必要時(shí)，根據(jù)疾控部門建議采取停課等措施。4.效果評估與總結(jié)：①監(jiān)測病例數(shù)變化趨勢：判斷控制措施是否有效；②評估密切接觸者健康狀況：無新發(fā)病例表明傳播得到控制；③調(diào)查師生及家長對防控措施的知曉率和配合度；④總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：分析疫情發(fā)生原因、防控措施的有效性及不足之處，完善社區(qū)應(yīng)急預(yù)案和防控體系。第三部分1.長期家庭氧療目的與益處：目的：①提高血氧飽和度，糾正低氧血癥；②改善組織氧供，減輕呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)；③延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生；④提高活動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量。益處：①緩解呼吸困難癥狀；②減少夜間低氧血癥及相關(guān)并發(fā)癥（如肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全）；③提高生活自理能力，減少活動(dòng)受限；④可能延長生存期。2.正確使用鼻導(dǎo)管吸氧指導(dǎo)：①設(shè)定氧流量：遵醫(yī)囑設(shè)定氧流量，一般COPD患者長期氧療流量為1-2L/min，具體數(shù)值需個(gè)體化。告知患者及家屬如何調(diào)節(jié)氧流量開關(guān)。②鼻導(dǎo)管插入：將鼻導(dǎo)管輕輕插入一側(cè)鼻腔，深度約鼻尖至耳垂距離，確保舒適且通暢，另一端連接氧源。指導(dǎo)選擇鼻塞或鼻夾，以減少鼻粘膜刺激。③佩戴時(shí)間：通常建議吸氧15-20小時(shí)/天（遵醫(yī)囑），夜間可暫停或遵醫(yī)囑持續(xù)吸氧。指導(dǎo)將吸氧融入日常生活，如看電視、吃飯時(shí)。④注意事項(xiàng)：①檢查氧氣裝置是否完好，有無泄漏；②教會(huì)患者及家屬觀察有無氧中毒（如面部皮膚潮紅、煩躁）或氧過敏（如皮疹）表現(xiàn)；③長時(shí)間吸氧應(yīng)定時(shí)更換鼻腔，防止鼻粘膜損傷；④活動(dòng)時(shí)確保導(dǎo)管穩(wěn)固；⑤使用前確認(rèn)氧氣濃度；⑥氧氣用盡及時(shí)更換，防止回火。3.可能并發(fā)癥及處理：①氧中毒：長期高濃度氧療（一般>50%-60%，持續(xù)時(shí)間長）可能發(fā)生，表現(xiàn)為精神癥狀、皮膚黏膜改變。處理：立即遵醫(yī)囑降低氧濃度或停氧，密切監(jiān)測患者情況。②呼吸道干燥：鼻導(dǎo)管刺激或干燥空氣導(dǎo)致。處理：可使用生理鹽水濕潤鼻腔，或調(diào)整氧流量（如使用低流量），或使用濕化器。③鼻竇炎或中耳炎：鼻粘膜長期受刺激或干燥易引起。處理：注意鼻腔衛(wèi)生，定期清潔，使用鼻塞或鼻夾，必要時(shí)抗生素治療。④二氧化碳潴留加重：COPD患者長期低氧血癥時(shí)，可能存在二氧化碳潴留，突然高氧可能抑制呼吸，加重CO?潴留。處理：需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行氧療，通常采用低流量、持續(xù)給氧方式。4.社區(qū)護(hù)理支持：①定期隨訪評估氧療效果（血氧飽和度、呼吸困難程度、活動(dòng)耐力）及副作用；②監(jiān)測體重、水腫等心功能指標(biāo)；③提供呼吸鍛煉指導(dǎo)（如縮唇呼吸、腹式呼吸）；④指導(dǎo)咳嗽咳痰技巧；⑤進(jìn)行用藥指導(dǎo)；⑥協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，安排復(fù)診、檢查；⑦提供心理支持，應(yīng)對疾病帶來的壓力；⑧指導(dǎo)家屬進(jìn)行日常照護(hù)和應(yīng)急處理；⑨進(jìn)行居家環(huán)境安全評估。第四部分1.慢性病風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)王先生情況，其患高血壓、2型糖尿病、肥胖癥、缺血性心血管疾?。ü谛牟。?、腦卒中、某些類型癌癥（如肺癌）的風(fēng)險(xiǎn)較高。理由：①長期吸煙是多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素；②肥胖（BMI>25kg/m2）是高血壓、糖尿病的重要危險(xiǎn)因素；③缺乏運(yùn)動(dòng)加劇了肥胖和心血管風(fēng)險(xiǎn)；④工作壓力大可能影響生活方式和內(nèi)分泌，增加高血壓、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)；⑤中年男性屬于心血管疾病和部分癌癥的高發(fā)人群。2.勸導(dǎo)戒煙技巧：①建立信任關(guān)系：耐心傾聽，表達(dá)關(guān)心，讓王先生感受到被尊重。②明確表達(dá)關(guān)切：告知吸煙對其健康（如血壓、體重、未來健康）的具體危害，而非空泛說教。③使用行為改變理論：如幫助分析吸煙的觸發(fā)因素（壓力、習(xí)慣），探討戒煙的動(dòng)機(jī)和障礙，制定具體的戒煙計(jì)劃（如逐步減量、設(shè)定戒煙日）。④提供社會(huì)支持：鼓勵(lì)家人支持，提供戒煙門診或熱線電話信息。⑤強(qiáng)調(diào)益處與可行性：告知戒煙后短期內(nèi)及長期的健康改善（如味覺改善、呼吸順暢、降低風(fēng)險(xiǎn)），分享成功戒煙案例，讓其看到希望。⑥運(yùn)用權(quán)威信息：引用醫(yī)生建議、研究數(shù)據(jù)等。⑦給予積極反饋和鼓勵(lì)：認(rèn)可其嘗試，及時(shí)肯定其戒煙行為。3.健康生活方式改變建議：①飲食：控制總能量攝入，減少高脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽食物（如油炸食品、甜點(diǎn)、腌制食品），增加蔬菜水果（每天至少500g）、全谷物、豆類攝入；減少紅肉，選擇瘦肉或禽肉；限制飲酒，建議戒酒；保持三餐規(guī)律。②運(yùn)動(dòng)：逐步增加身體活動(dòng)量，目標(biāo)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳、騎自行車），可從每天快走30分鐘開始，循序漸進(jìn)；增加日?；顒?dòng)量，如爬樓梯代替乘電梯；避免長時(shí)間久坐，每隔30-60分鐘起身活動(dòng)。③壓力管理：學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽；培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力；保證充足睡眠（7-8小時(shí)）；學(xué)習(xí)時(shí)間管理，必要時(shí)尋求心理咨詢或?qū)I(yè)幫助；保持樂觀心態(tài)，建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。4.定期健康檢查：建議至少每年進(jìn)行一次全面體檢，重點(diǎn)關(guān)注：①血壓監(jiān)測：每半年至一年復(fù)查一次。②血糖檢測：根據(jù)醫(yī)囑定期查空腹血糖和/或餐后血糖。③血脂檢查：每年檢測一次，評估心血管風(fēng)險(xiǎn)。④心電圖檢查：評估心臟功能。⑤胸部X光或低劑量螺旋CT：篩查肺癌（尤其有吸煙史者）。⑥血糖和糖化血紅蛋白：監(jiān)測糖尿病控制情況。⑦根據(jù)家族史等風(fēng)險(xiǎn)因素，可能需要篩查結(jié)腸癌、前列腺癌等。第五部分1.疼痛評估與護(hù)理：①評估：運(yùn)用疼痛評估工具，如數(shù)字評定量表（NRS）評估疼痛強(qiáng)度；采用行為觀察法（表情、姿勢、呼吸、睡眠、言語、生命體征變化）評估疼痛表現(xiàn)；詳細(xì)詢問疼痛性質(zhì)（如銳痛、鈍痛、燒灼痛）、部位、放射范圍、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)和緩解因素；了解患者對疼痛的理解和應(yīng)對方式。②護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)、按需給予鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察療效和副作用；指導(dǎo)使用非藥物鎮(zhèn)痛方法（如冷/熱敷、放松訓(xùn)練、音樂療法、舒適體位）；確保環(huán)境安靜、舒適；保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡；提供信息支持，減輕患者對疼痛的恐懼和焦慮。2.非藥物緩解方法：①放松技術(shù)：指導(dǎo)深呼吸練習(xí)、漸進(jìn)性肌肉放松、冥想、正念練習(xí)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張和疼痛感知。②舒適體位：協(xié)助患者采取能減輕疼痛的體位，如利用枕頭支撐患處，避免強(qiáng)迫體位。③冷/熱敷：根據(jù)疼痛性質(zhì)選擇，如炎癥性疼痛早期可用冷敷，緩解肌肉痙攣可用熱敷。④按摩：輕柔按摩疼痛區(qū)域周圍肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解僵硬和疼痛。⑤音樂/藝術(shù)療法：播放舒緩音樂，或進(jìn)行繪畫、書寫等表達(dá)性活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。⑥芳香療法：使用安全的精油（如薰衣草、薄荷）進(jìn)行吸入或按摩，可能有助于放松和緩解疼痛。⑦針灸/穴位按壓：在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，可能對某些類型疼痛有緩解作用。3.心理支持與哀傷輔導(dǎo)：①溝通要點(diǎn)：①創(chuàng)造安靜、私密、舒適的交流環(huán)境；②耐心傾聽，不評判、不催促，讓患者和家屬自由表達(dá)情緒（恐懼、悲傷、憤怒、否認(rèn)）；③表達(dá)共情和關(guān)懷，確認(rèn)其感受的合理性（“您現(xiàn)在感到很痛苦，這是很正常的”）；④提供信息，解答疑問，幫助其理解疾病過程和臨