2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保支付方式改革）考點(diǎn)解析與模擬試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共20分）1.醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)之一是？A.全面取消個(gè)人繳費(fèi)B.降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)率C.優(yōu)化醫(yī)療資源配置，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)D.擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍至所有行業(yè)2.以下哪種支付方式最容易誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過(guò)度服務(wù)？A.按病種付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按項(xiàng)目付費(fèi)D.按服務(wù)單元付費(fèi)3.DRG支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算主要依據(jù)是？A.患者的住院天數(shù)B.病人的診斷證明C.具體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及其數(shù)量D.疾病的嚴(yán)重程度和資源消耗強(qiáng)度4.按人頭付費(fèi)模式通常更適用于？A.大型綜合性醫(yī)院B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)C.專科醫(yī)院D.整體醫(yī)療管理（如家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）5.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的直接影響是？A.醫(yī)療價(jià)格全面上漲B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少必要檢查C.醫(yī)務(wù)人員更注重成本效益D.患者就醫(yī)選擇權(quán)完全喪失6.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保支付方式改革的配套措施？A.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位改革C.醫(yī)?；痤A(yù)算管理辦法完善D.擴(kuò)大藥品集中采購(gòu)范圍7.支付方式改革中，用于控制費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)、超出預(yù)算部分由誰(shuí)分擔(dān)的機(jī)制是？A.風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金B(yǎng).超支自付C.結(jié)余全歸醫(yī)保基金D.醫(yī)?；鸷藴p下一年度預(yù)算8.價(jià)值基線支付方式強(qiáng)調(diào)的是？A.醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量B.醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格C.醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模9.導(dǎo)致醫(yī)保支付方式改革的重要背景之一是？A.醫(yī)?；鹗杖氤掷m(xù)快速增長(zhǎng)B.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，醫(yī)保基金壓力增大C.醫(yī)保覆蓋范圍持續(xù)縮小D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量普遍低下10.按床日付費(fèi)主要適用于哪種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.呼吸科醫(yī)院B.精神衛(wèi)生醫(yī)院C.整形外科醫(yī)院D.教學(xué)科研醫(yī)院11.在DRG分組中，權(quán)重是用來(lái)反映什么？A.疾病的罕見(jiàn)程度B.疾病的嚴(yán)重程度和資源消耗C.患者的年齡分布D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平12.支付方式改革對(duì)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性的影響是？A.必然導(dǎo)致基金快速枯竭B.可能有助于提高基金使用效率，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展C.沒(méi)有直接影響D.只能通過(guò)提高費(fèi)率來(lái)緩解13.以下哪項(xiàng)不是支付方式改革可能帶來(lái)的挑戰(zhàn)？A.對(duì)部分重病患者保障可能減弱B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能推諉重癥病人C.需要強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支持D.醫(yī)保覆蓋面迅速擴(kuò)大14.支付方式改革要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本控制，主要體現(xiàn)在？A.盡量減少藥品使用B.優(yōu)化診療路徑，減少不必要的檢查和治療C.降低醫(yī)護(hù)人員的薪酬水平D.延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間15.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與支付方式改革的關(guān)系是？A.兩者相互獨(dú)立，沒(méi)有聯(lián)系B.支付方式改革為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供了定價(jià)基礎(chǔ)C.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施會(huì)改變?cè)械尼t(yī)療支付方式D.兩者共同構(gòu)成醫(yī)保體系改革的重要組成部分16.國(guó)際上，許多國(guó)家推動(dòng)支付方式改革的主要目的是？A.提高醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)水平B.增加醫(yī)療服務(wù)的供給數(shù)量C.控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療系統(tǒng)效率D.增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)能力17.評(píng)價(jià)支付方式改革效果的重要指標(biāo)是？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增長(zhǎng)率B.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率與醫(yī)療質(zhì)量改善情況C.參保人數(shù)增長(zhǎng)率D.醫(yī)?；鸾Y(jié)余率18.支付方式改革背景下，對(duì)醫(yī)務(wù)人員可能產(chǎn)生的影響是？A.偏好使用昂貴藥品和檢查B.更關(guān)注診療行為的經(jīng)濟(jì)效益C.減少臨床決策中的科研投入D.更加專注于基礎(chǔ)醫(yī)療工作19.以下哪種支付方式最能激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本？A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按病種付費(fèi)D.按床日付費(fèi)20.我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的發(fā)展趨勢(shì)是？A.回歸到單一的按項(xiàng)目付費(fèi)B.探索多種支付方式并存的多元復(fù)合支付體系C.僅在大型醫(yī)院推行DRGD.完全依賴市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格二、判斷題（每題1分，共10分）1.按病種付費(fèi)（DRG）方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于超出標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用部分無(wú)需承擔(dān)責(zé)任。（）2.支付方式改革完全改變了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形成機(jī)制。（）3.按人頭付費(fèi)模式有利于促進(jìn)基層首診，提高醫(yī)療服務(wù)效率。（）4.醫(yī)保支付方式改革會(huì)削弱醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療服務(wù)的調(diào)控能力。（）5.支付方式改革需要信息系統(tǒng)提供準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)支持，否則難以實(shí)施。（）6.在DRG支付方式下，同一種疾病的病例組合權(quán)重是固定的，永遠(yuǎn)不變。（）7.支付方式改革可能導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量下降，以規(guī)避成本控制壓力。（）8.價(jià)值基線支付方式要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值才能獲得合理回報(bào)。（）9.醫(yī)保支付方式改革的目的是徹底解決“看病貴”問(wèn)題。（）10.按床日付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與其提供的醫(yī)療服務(wù)量直接掛鉤。（）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述按病種付費(fèi)（DRG）方式相比按項(xiàng)目付費(fèi)的主要優(yōu)勢(shì)。2.支付方式改革可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療行為產(chǎn)生哪些引導(dǎo)作用？3.為了確保醫(yī)保支付方式改革順利實(shí)施，需要做好哪些基礎(chǔ)工作？四、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展的背景，論述推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的重要意義及其面臨的挑戰(zhàn)。試卷答案一、選擇題1.C2.C3.D4.B5.C6.D7.A8.C9.B10.B11.B12.B13.D14.B15.D16.C17.B18.B19.C20.B二、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.×三、簡(jiǎn)答題1.答案要點(diǎn)：*付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明確，預(yù)算可控。*引導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范診療行為，減少不必要的檢查和資源消耗。*促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，提高運(yùn)行效率。*服務(wù)質(zhì)量與效率掛鉤，激勵(lì)醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)水平。*簡(jiǎn)化結(jié)算流程，減輕醫(yī)保部門管理負(fù)擔(dān)。解析思路：本題考察對(duì)DRG優(yōu)勢(shì)的理解。需從預(yù)算管理、行為引導(dǎo)、效率提升、質(zhì)量激勵(lì)、管理簡(jiǎn)化等多個(gè)維度闡述DRG相比傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)的優(yōu)勢(shì)。2.答案要點(diǎn)：*更注重診療行為的成本效益，傾向于選擇性價(jià)比高的藥品和技術(shù)。*更加關(guān)注疾病診療規(guī)范和路徑優(yōu)化，減少不必要的檢查和治療。*引導(dǎo)醫(yī)生加強(qiáng)病情評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制，合理制定治療方案。*促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)向同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。*在部分支付方式下，可能影響醫(yī)生提供某些高成本服務(wù)的積極性。解析思路：本題考察支付方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的導(dǎo)向作用。需分析不同支付方式如何通過(guò)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)或約束，影響醫(yī)生的診斷、治療選擇、服務(wù)提供等行為。3.答案要點(diǎn)：*建立科學(xué)合理的病種（或病例組合）庫(kù)和權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)。*構(gòu)建完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)監(jiān)控。*加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提升規(guī)范化診療水平。*建立健全費(fèi)用監(jiān)控和評(píng)價(jià)機(jī)制，包括超支分擔(dān)和結(jié)余分享。*完善相關(guān)配套政策，如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制等。解析思路：本題考察支付方式改革的基礎(chǔ)工作。需從標(biāo)準(zhǔn)制定、信息系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力、監(jiān)控評(píng)價(jià)機(jī)制、配套政策等方面，梳理保障改革順利實(shí)施所需做的基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。四、論述題答案要點(diǎn)：*重要意義：*控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，緩解醫(yī)?；鹬Ц秹毫ΓＵ匣鹂沙掷m(xù)性。*引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。*改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，減輕患者負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平。*推動(dòng)醫(yī)療模式改革，促進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診格局形成。*是深化醫(yī)改、建設(shè)健康中國(guó)的重要舉措。*面臨的挑戰(zhàn)：*病種（病例組合）權(quán)重確定科學(xué)性、公平性問(wèn)題。*醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)改革需要成本，可能產(chǎn)生短期行為（如推諉重癥）。*基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和吸引力有待提升，影響分級(jí)診療。*信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，影響支付方式有效實(shí)施。*醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動(dòng)