2025年農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范考試：鄉(xiāng)村醫(yī)生康復(fù)護理實操試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分：實際操作考核場景設(shè)定：你接到村衛(wèi)生室電話，一位名叫張大爺?shù)拇迕瘢?5歲，診斷為“右側(cè)腦出血恢復(fù)期”，臥床半月，出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不便，伴有輕度疼痛，今天來衛(wèi)生室進行康復(fù)護理。考核要求：請根據(jù)上述場景，完成以下任務(wù)：1.模擬對患者進行簡要康復(fù)功能評估：重點評估右側(cè)肢體肌力（至少評估3個關(guān)鍵肌群）、關(guān)節(jié)活動度（至少評估2個主要關(guān)節(jié)）、感覺情況以及是否存在疼痛。請描述你的評估方法和觀察要點。2.演示一次正確的右側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)被動活動度訓(xùn)練：請說明你選擇這兩個關(guān)節(jié)進行訓(xùn)練的理由，描述具體的操作步驟、注意事項以及如何觀察患者的反應(yīng)。3.演示一次正確的床上坐起訓(xùn)練（模擬）：假設(shè)患者目前可以自行翻身，請演示如何指導(dǎo)或輔助患者從仰臥位安全地坐起，并說明坐起后需要注意觀察哪些方面。4.與模擬家屬溝通：假設(shè)模擬家屬（由考評員扮演）對患者的康復(fù)表示擔(dān)憂，詢問是否能在家里進行康復(fù)訓(xùn)練，請你對家屬進行簡要的健康宣教，解釋家庭康復(fù)的重要性、注意事項以及可以嘗試的簡單訓(xùn)練（如良肢位擺放），并安撫家屬情緒。5.安全與衛(wèi)生：操作過程中，請演示如何正確使用并消毒康復(fù)訓(xùn)練所需的輔具（如血壓計、治療巾、簡單的支撐物等）。第二部分：簡答題1.簡述在為行動不便的老年患者進行康復(fù)護理時，預(yù)防壓瘡發(fā)生的主要措施有哪些？2.當(dāng)患者在進行康復(fù)訓(xùn)練時出現(xiàn)疼痛，你應(yīng)如何處理？3.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展康復(fù)護理服務(wù)時應(yīng)遵循的基本原則。4.列舉至少三種適用于農(nóng)村家庭的簡單康復(fù)訓(xùn)練方法，并說明其目的。試卷答案第一部分：實際操作考核1.模擬對患者進行簡要康復(fù)功能評估：*評估方法與要點：*肌力評估：采用徒手肌力評定法（MMT），選擇肩部外展（三角?。?、肘部伸直（肱三頭?。?、腕部伸直（腕屈肌/伸?。┻M行評估。讓患者在不借助任何力量的情況下，主動完成指定動作，觀察并記錄肌肉收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動程度和力量。記錄等級（0-5級）。*關(guān)節(jié)活動度（ROM）評估：使用量角器測量肩關(guān)節(jié)外展的最大角度和肘關(guān)節(jié)伸直的最大角度。讓患者放松，在無痛或微痛范圍內(nèi)盡量活動關(guān)節(jié)，記錄測量的角度值。觀察活動過程中有無異常響聲或阻力。*感覺評估：采用輕觸覺或針刺覺測試右側(cè)上肢（如手背、前臂、上臂）的皮膚感覺，對比同側(cè)健側(cè)或?qū)?cè)同名部位。詢問患者有無麻木、異樣感。*疼痛評估：采用簡明疼痛量表（BPI）或數(shù)字評分法（NRS）詢問患者右側(cè)肢體疼痛的程度、性質(zhì)、部位及誘發(fā)因素。觀察患者表情和肢體保護性反應(yīng)。*解析思路：此題旨在考察考生對康復(fù)功能評估基本內(nèi)容的掌握和實際應(yīng)用能力。評估應(yīng)系統(tǒng)、有重點，涵蓋肌力、關(guān)節(jié)活動度、感覺和疼痛這四個核心康復(fù)功能維度。徒手肌力評定是評估肌肉功能的基礎(chǔ)，ROM測量評估關(guān)節(jié)活動受限情況，感覺評估排除神經(jīng)損傷，疼痛評估了解患者主觀感受和舒適度?？忌枨逦f明所選評估項目、具體操作方法和觀察要點，體現(xiàn)評估的規(guī)范性和針對性。2.演示一次正確的右側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)被動活動度訓(xùn)練：*選擇理由：肩、肘關(guān)節(jié)是上肢活動的主要關(guān)節(jié)，活動受限直接影響患者的自理能力（如穿衣、洗漱）。在患者肌力較弱、無法主動活動時，進行被動活動度訓(xùn)練可以維持關(guān)節(jié)正常的生理活動范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。*操作步驟與注意事項：*準備：確保環(huán)境安全，患者取舒適臥位，助手（若有）配合固定患者身體。操作者洗手，戴手套（如需接觸傷口或分泌物）。使用治療巾等清潔布單。*肩關(guān)節(jié)被動外展：操作者一手扶住患者肩部前方，另一手握住患者手腕或前臂遠端。緩慢、輕柔地向外、向上牽引患者上肢，使肩關(guān)節(jié)逐漸外展至最大角度或患者感到輕微牽拉感/疼痛。保持15-30秒，重復(fù)3-5次。注意：動作要慢，避免暴力，觀察患者有無不適。*肘關(guān)節(jié)被動伸直：操作者一手穩(wěn)定患者前臂，另一手握住患者肘部，緩慢、輕柔地屈曲肘關(guān)節(jié)，然后反向緩慢伸直，直至關(guān)節(jié)活動范圍終點或患者耐受。重復(fù)3-5次。注意：動作要輕柔，避免過度牽拉導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。*觀察：觀察患者表情、肢體反應(yīng)，有無疼痛加劇、皮膚顏色改變或出血。*解析思路：此題考察被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的操作技能和理論知識?？忌枵f明選擇肩、肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)理由。操作步驟應(yīng)包含準備、具體動作（強調(diào)被動、緩慢、輕柔、有節(jié)律）、重復(fù)次數(shù)和保持時間等要素。必須強調(diào)安全注意事項，如避免暴力、觀察反應(yīng)、使用輔具等。操作演示應(yīng)規(guī)范，體現(xiàn)對患者的保護。3.演示一次正確的床上坐起訓(xùn)練（模擬）：*操作演示（口述或模擬動作）：指導(dǎo)患者緩慢深吸氣，然后屏氣（或保持呼吸平穩(wěn)），頭部和上身用力向后上方抬舉，同時雙臂支撐在床面上（或根據(jù)肌力情況，用手臂推床欄或枕頭）。在患者抬起的瞬間，助手（若有）可在患者背部或臀部給予適度支撐和助力，幫助完成動作。坐起后，指導(dǎo)患者緩慢將雙腿垂下至床邊，注意觀察有無頭暈、惡心等不適。*注意事項觀察：坐起后需立即觀察患者的面色、呼吸、有無頭暈、惡心、心悸；檢查有無腰背疼痛；協(xié)助患者穩(wěn)定情緒，適應(yīng)坐位。*解析思路：此題考察協(xié)助或指導(dǎo)患者從臥位坐起的操作流程和安全意識?？忌鷳?yīng)描述正確的用力時機、身體姿勢、手臂作用以及助力的要點（如有）。更重要的是，要強調(diào)坐起后的觀察要點，包括生命體征、癥狀、疼痛以及心理狀態(tài)，體現(xiàn)對患者全面的關(guān)懷和風(fēng)險防范意識。4.與模擬家屬溝通：*健康宣教內(nèi)容：*肯定與安慰：首先肯定家屬對康復(fù)的重視，安撫其焦慮情緒，解釋康復(fù)訓(xùn)練對改善患者功能、提高生活質(zhì)量的重要性。*家庭康復(fù)的意義：說明在專業(yè)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，家屬參與進行簡單的康復(fù)訓(xùn)練和督促，能更好地促進患者功能恢復(fù)。*簡單可行的訓(xùn)練方法：介紹可在家進行的簡單方法，如：*良肢位擺放：指導(dǎo)家屬如何在不同體位下（如仰臥、健側(cè)臥位）放置患者患側(cè)上肢和下肢，防止關(guān)節(jié)攣縮和異常姿勢。例如，仰臥時患側(cè)肩下墊一小枕，使肩部前伸；手握毛巾卷或小枕頭保持手功能位。*被動活動：指導(dǎo)家屬在患者耐受情況下，進行簡單的被動關(guān)節(jié)活動，如輕柔活動手指、腳趾。*健側(cè)帶動：鼓勵患者利用健側(cè)肢體輔助患側(cè)進行活動。*注意事項：強調(diào)動作要輕柔、緩慢，以患者不感到疼痛或輕微不適為度；注意觀察患者反應(yīng)，如有疼痛加劇、紅腫等異常，立即停止并聯(lián)系衛(wèi)生室；訓(xùn)練時間不宜過長，循序漸進；保證患者安全，避免跌倒等意外。*強調(diào)配合與反饋：教育家屬堅持訓(xùn)練，并注意觀察記錄患者的進步和變化，及時反饋給衛(wèi)生室醫(yī)生。*溝通技巧：語言通俗易懂，態(tài)度耐心、親切、鼓勵。使用開放式問題引導(dǎo)家屬提問，體現(xiàn)人文關(guān)懷。*解析思路：此題考察健康宣教能力和溝通技巧?？忌枵宫F(xiàn)對患者家屬情緒的理解和安撫能力。宣教內(nèi)容應(yīng)科學(xué)、實用、具體，符合家庭條件（簡單、安全、易行）。重點介紹1-2種核心的居家康復(fù)方法（如良肢位擺放），并強調(diào)安全注意事項和觀察要點。溝通時應(yīng)體現(xiàn)同理心和引導(dǎo)能力。5.安全與衛(wèi)生：*操作演示（口述或模擬動作）：*血壓計：使用前檢查血壓計是否完好、水銀柱是否在“0”刻度、袖帶尺寸是否合適。協(xié)助患者正確佩戴袖帶（松緊適度，下緣在肘窩上2-3厘米）。操作完成后，協(xié)助患者取下袖帶，整理好血壓計。*治療巾/布單：使用一次性治療巾或清潔的布單進行操作（如鋪墊、擦拭）。使用后按醫(yī)療廢物規(guī)定處理，操作者洗手。*簡單支撐物：如使用枕頭作為支撐，選擇清潔、干燥、無破損的枕頭。使用后清潔表面。*解析思路：此題考察操作過程中的基礎(chǔ)安全和衛(wèi)生規(guī)范。考生需展示對常用康復(fù)輔具（血壓計）的基本使用和維護知識，以及在操作中遵循無菌原則和保持環(huán)境整潔的基本要求。強調(diào)對患者和自身安全的保護，如血壓計檢查、袖帶規(guī)范、廢棄物處理、手衛(wèi)生等。第二部分：簡答題1.預(yù)防壓瘡發(fā)生的主要措施：*避免和減少局部受壓：定時更換體位（如每2小時翻身一次），使用減壓床墊、氣墊床等。避免使用石膏、繃帶過緊。鼓勵和協(xié)助患者進行肢體活動。*保持皮膚清潔干燥：每日清潔皮膚，擦干后涂抹潤膚劑（避免涂在骨突處）。保持床單、衣物清潔干燥，及時更換濕損衣物。*促進皮膚血液循環(huán)：避免長時間潮濕（如尿失禁、出汗），避免使用不透氣的敷料覆蓋大面積皮膚。進行適當(dāng)?shù)闹w活動和按摩。*加強營養(yǎng)：保證蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)（特別是鈣、鋅）的攝入，促進皮膚修復(fù)。*密切觀察皮膚情況：定期檢查皮膚，特別是骨突部位、受壓部位，早期發(fā)現(xiàn)紅腫等異常跡象。*健康教育：指導(dǎo)患者及家屬了解壓瘡預(yù)防的重要性及方法。*解析思路：此題考察壓瘡預(yù)防的全面知識。答案應(yīng)包含“移位減壓”、“皮膚清潔干燥”、“循環(huán)促進”、“營養(yǎng)支持”、“早期觀察”、“健康教育”這六個核心方面。每個方面都應(yīng)有具體措施支撐，體現(xiàn)系統(tǒng)性思維。2.當(dāng)患者在進行康復(fù)訓(xùn)練時出現(xiàn)疼痛的處理：*立即停止訓(xùn)練：首先停止當(dāng)前的康復(fù)訓(xùn)練。*評估疼痛：詢問患者疼痛的性質(zhì)（銳痛、鈍痛、酸痛等）、部位、程度（使用疼痛評分量表）、持續(xù)時間、誘發(fā)因素以及有無伴隨癥狀（如紅腫、發(fā)熱、麻木）。*觀察患者反應(yīng)：觀察患者的表情、體態(tài)、呼吸，評估其痛苦程度。*給予舒適體位：根據(jù)患者情況，協(xié)助其采取能減輕疼痛的體位。*冷敷或熱敷（根據(jù)情況）：如為急性損傷或炎癥引起的劇烈疼痛，可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮短期冷敷；如為慢性勞損或肌肉緊張引起的疼痛，可考慮熱敷。但需謹慎，避免加重病情。*藥物止痛（遵醫(yī)囑）：如疼痛劇烈影響訓(xùn)練，需報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。*調(diào)整訓(xùn)練計劃：分析疼痛原因，可能是訓(xùn)練強度過大、方法不當(dāng)或存在潛在損傷。相應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練強度、頻率、時間或方法，避免引起疼痛的動作。*疼痛原因未明時禁用強刺激：若疼痛原因不明，不可隨意進行強力牽拉或刺激性訓(xùn)練。*記錄與匯報：記錄疼痛發(fā)生的時間、情況及處理措施，并匯報給醫(yī)生。*解析思路：此題考察對康復(fù)訓(xùn)練中疼痛處理的應(yīng)急能力和規(guī)范性。處理流程應(yīng)為：停止-評估-觀察-體位-理療（謹慎）-藥物（遵醫(yī)囑）-調(diào)整計劃-記錄匯報。強調(diào)評估的重要性，區(qū)分疼痛性質(zhì)，規(guī)范操作，避免盲目處理。3.鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展康復(fù)護理服務(wù)時應(yīng)遵循的基本原則：*以人為本，個體化原則：從患者的角度出發(fā)，尊重患者的權(quán)利和需求，根據(jù)患者的具體情況（病情、功能、心理、社會環(huán)境）制定個體化的康復(fù)護理計劃。*功能導(dǎo)向原則：康復(fù)的最終目標是恢復(fù)或改善患者的功能，提高其生活自理能力和生活質(zhì)量，而不僅僅是治療疾病。*整體觀念原則：將患者視為一個整體，綜合考慮生理、心理、社會等多方面因素，進行全面的康復(fù)評估和干預(yù)。*科學(xué)性與規(guī)范性原則：遵循康復(fù)醫(yī)學(xué)的科學(xué)原理和規(guī)范流程，確保康復(fù)護理操作的正確性、安全性和有效性。*主動性與積極性原則：激勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)揮主觀能動性，是康復(fù)成功的關(guān)鍵。*循序漸進原則：康復(fù)訓(xùn)練強度、難度和內(nèi)容應(yīng)逐漸增加，避免急于求成導(dǎo)致?lián)p傷或患者放棄。*綜合康復(fù)原則：根據(jù)需要，整合醫(yī)療、康復(fù)、護理、教育、職業(yè)、社會等多方面資源，為患者提供全面的康復(fù)服務(wù)。*安全第一原則：在所有康復(fù)護理活動中，始終將患者的安全放在首位，防范意外發(fā)生。*解析思路：此題考察對康復(fù)護理核心理念的理解。答案應(yīng)包含對患者中心、目標導(dǎo)向、全面評估、規(guī)范操作、患者參與、訓(xùn)練原則、資源整合、安全防范等方面的原則性認識。體現(xiàn)對康復(fù)護理專業(yè)精神的把握。4.適用于農(nóng)村家庭的簡單康復(fù)訓(xùn)練方法及目的：*良肢位擺放：*方法：仰臥位時，肩下墊枕使肩部前伸；手握毛巾卷或小枕頭保持手功能位（手背伸直，手指微屈）；膝下墊枕，避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲；足下墊足托或用毛巾卷保持足跟懸空，避免足下垂。健側(cè)臥位時，患側(cè)上肢前伸，肘、腕、指伸展，手握毛巾卷。*目的：預(yù)防和糾正關(guān)節(jié)攣縮、變形；預(yù)防壓瘡；保持身體舒適；為后續(xù)主動訓(xùn)練做準備。*被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（PROM）：*方法：家屬或護理人員一手穩(wěn)定關(guān)節(jié)近端，另一手握住遠端，緩慢、輕柔地活動患者關(guān)節(jié)，達到最大活動范圍或患者耐受范圍，每個方向活動3-5次。*目的：維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍；促進關(guān)節(jié)軟骨和周圍軟組織血液循環(huán)；防止肌肉萎縮。*主動輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（AAROM）：*方法：患者嘗試主動活動關(guān)節(jié)，但力量不足，由家屬或護理人員給予適當(dāng)?shù)膸椭蛑巍?目的：