2025年?duì)I養(yǎng)師鑒定考試沖刺：實(shí)戰(zhàn)技能提升與案例分析試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請(qǐng)?jiān)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)完成本題。2.答題須書寫工整，字跡清晰。3.主觀題請(qǐng)寫在答題紙上，寫在試卷上無效。---一、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述在為一名患有2型糖尿病的肥胖中年男性制定膳食計(jì)劃時(shí)，需要重點(diǎn)考慮的至少五個(gè)營養(yǎng)相關(guān)因素。2.闡述食物不耐受與食物過敏在病因、臨床癥狀、診斷方法和處理原則方面的主要區(qū)別。3.結(jié)合公共營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，論述開展社區(qū)居民營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目時(shí)，前期進(jìn)行需求評(píng)估的重要性及主要方法。4.某孕婦孕中期，因擔(dān)心胎兒過大而自行大幅減少主食攝入。請(qǐng)分析這種做法可能帶來的不良后果。二、案例分析題（共60分）案例背景：患者李女士，35歲，已婚已育，職業(yè)為文員。身高165厘米，體重75公斤，長期久坐工作，每周運(yùn)動(dòng)不足兩次。近期自述常感疲憊、睡眠不佳，且月經(jīng)周期不規(guī)律。體格檢查：BMI27.7kg/m2，腰圍88厘米。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：血糖正常范圍上限，血脂異常（總膽固醇偏高，低密度脂蛋白膽固醇偏高），甲狀腺功能正常?；颊弑硎緦?duì)當(dāng)前生活方式和飲食結(jié)構(gòu)有所擔(dān)憂，希望通過營養(yǎng)指導(dǎo)改善現(xiàn)狀，提升精力，并關(guān)注長期健康風(fēng)險(xiǎn)。問題：基于上述案例信息，請(qǐng)圍繞李女士的情況，完成以下分析及指導(dǎo)：1.（10分）分析李女士當(dāng)前存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或潛在健康問題。2.（15分）評(píng)估李女士的膳食模式可能存在的不足，并提出具體的、可操作的膳食調(diào)整建議（至少包含主食、蔬菜水果、蛋白質(zhì)來源、脂肪攝入等方面的建議）。3.（15分）針對(duì)李女士久坐和運(yùn)動(dòng)不足的問題，提出改善身體活動(dòng)狀況的合理建議，并說明其益處。4.（10分）針對(duì)李女士的年齡和當(dāng)前健康狀況，提示其需要特別關(guān)注或定期篩查哪些與營養(yǎng)相關(guān)的慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)。5.（10分）在向李女士提供營養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)，請(qǐng)說明在溝通中需要特別注意的關(guān)鍵點(diǎn)，以及如何激勵(lì)她長期堅(jiān)持健康的生活方式。---試卷答案一、簡答題1.答：為2型糖尿病肥胖中年男性制定膳食計(jì)劃時(shí)，需重點(diǎn)考慮以下因素：*血糖控制：選擇低升糖指數(shù)（GI）食物，控制碳水化合物總量和分布。*能量與體重管理：通過控制總能量攝入和增加膳食纖維，促進(jìn)體重減輕和維持。*脂肪質(zhì)與量：限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，選擇不飽和脂肪酸（如橄欖油、魚油），控制總脂肪量。*蛋白質(zhì)攝入：保證適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于維持肌肉量、增加飽腹感，并可能改善血糖控制。*微量營養(yǎng)素：關(guān)注鈣、鐵、維生素D等營養(yǎng)素的攝入，特別是對(duì)于可能因飲食限制或體重下降而缺乏的人群。*飲食習(xí)慣與偏好：方案需符合患者生活習(xí)慣和口味，提高依從性。*并發(fā)癥管理：若存在高血壓、高血脂等其他并發(fā)癥，需在膳食方案中一并考慮。2.答：食物不耐受與食物過敏的主要區(qū)別：*病因：食物過敏是免疫介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，涉及IgE抗體；食物不耐受主要是消化酶缺乏或個(gè)體對(duì)食物成分的代謝異常（如乳糖不耐受），通常不涉及免疫系統(tǒng)。*臨床癥狀：食物過敏癥狀可能涉及全身多個(gè)系統(tǒng)（皮膚、呼吸道、消化道、心血管系統(tǒng)），嚴(yán)重時(shí)可致過敏性休克；食物不耐受癥狀主要集中消化道（腹脹、腹瀉、腹痛等），較少出現(xiàn)嚴(yán)重全身反應(yīng)。*診斷方法：食物過敏常用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測；食物不耐受需根據(jù)癥狀、飲食回避試驗(yàn)和重新激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行診斷。*處理原則：食物過敏需嚴(yán)格回避過敏原，必要時(shí)使用抗組胺藥等藥物治療；食物不耐受主要是避免或減少攝入不耐受的食物成分，通常不需藥物治療。3.答：開展社區(qū)居民營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目前進(jìn)行需求評(píng)估的重要性及方法：*重要性：需求評(píng)估是項(xiàng)目規(guī)劃的基礎(chǔ)，有助于明確目標(biāo)人群、識(shí)別主要營養(yǎng)問題、確定干預(yù)重點(diǎn)、選擇適宜的干預(yù)策略和措施，從而提高項(xiàng)目的針對(duì)性、有效性和資源利用效率，確保項(xiàng)目能夠真正滿足社區(qū)需求，解決實(shí)際問題。*主要方法：可采用問卷調(diào)查、健康體檢、行為流行病學(xué)調(diào)查、焦點(diǎn)小組訪談、社區(qū)座談會(huì)、文獻(xiàn)回顧、與社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生保健工作者和居民代表訪談等多種方法，收集關(guān)于居民營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)知識(shí)態(tài)度行為、現(xiàn)有營養(yǎng)服務(wù)資源、存在的問題和需求等信息。4.答：孕婦孕中期自行大幅減少主食攝入可能帶來的不良后果：*營養(yǎng)素缺乏：主食是碳水化合物主要來源，減少攝入可能導(dǎo)致能量不足，并引起B(yǎng)族維生素（特別是葉酸、B1、B2）、鐵、鋅等礦物質(zhì)的缺乏。*胎兒生長受限：能量和營養(yǎng)素不足會(huì)影響胎兒生長發(fā)育，增加低出生體重風(fēng)險(xiǎn)。*孕婦疲勞、頭暈：能量供應(yīng)不足可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)乏力、頭暈、注意力不集中等問題。*忽視其他營養(yǎng)素需求：過度關(guān)注主食可能忽略蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等其他必需營養(yǎng)素的攝入。*不利于后續(xù)孕晚期能量需求：突然大幅度減少主食可能導(dǎo)致體重增長過快或過慢，給孕晚期能量需求帶來挑戰(zhàn)。二、案例分析題1.答：李女士當(dāng)前存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或潛在健康問題：*超重（BMI27.7kg/m2）：屬于肥胖前期，增加了未來發(fā)展為肥胖及相關(guān)慢性疾?。ㄈ?型糖尿病、心血管疾?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)。*久坐不動(dòng)：缺乏足夠的身體活動(dòng)，進(jìn)一步加劇了肥胖風(fēng)險(xiǎn)，并可能導(dǎo)致代謝綜合征。*運(yùn)動(dòng)不足：影響能量消耗，不利于體重控制和心血管健康。*膳食模式可能不佳：雖未詳細(xì)說明，但根據(jù)其BMI和年齡，可能存在高能量、高脂肪、高膽固醇、低膳食纖維的攝入模式。*睡眠不佳、月經(jīng)周期不規(guī)律：可能與體重、壓力、內(nèi)分泌及潛在的營養(yǎng)素失衡有關(guān)。*血脂異常：提示存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。*意識(shí)到生活方式問題并尋求改變：具有積極的改變意愿。2.答：對(duì)李女士的膳食調(diào)整建議：*主食：選擇全谷物（如糙米、全麥面包、燕麥）、雜豆類作為主食主要來源，增加膳食纖維攝入，控制總能量。每日主食量根據(jù)其能量需求計(jì)算調(diào)整，建議在每日推薦攝入量范圍內(nèi)偏少，約占總能量的50-55%。*蔬菜水果：每日攝入蔬菜不少于300克，其中深色蔬菜占一半以上。水果每日200-350克。鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜水果，提供維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。*蛋白質(zhì)來源：增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚、禽、瘦肉、豆制品、蛋類。每周至少吃2次魚類（特別是富含Omega-3脂肪酸的深海魚），限制紅肉攝入。保證足量的豆制品攝入。*脂肪攝入：選擇富含不飽和脂肪酸的植物油（如橄欖油、菜籽油），每日烹飪用油量控制在25-30克。限制動(dòng)物脂肪和加工食品中的隱性脂肪。堅(jiān)果可適量（每日10克左右）作為健康脂肪來源。*飲食行為：建議規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食。增加膳食多樣性。減少含糖飲料和零食的攝入。烹飪方式以蒸、煮、燉、拌為主，少油少鹽。*補(bǔ)充建議：若存在維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)（常見），可在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下考慮補(bǔ)充。3.答：改善身體活動(dòng)狀況的建議及益處：*建議：*逐步增加運(yùn)動(dòng)量：從低強(qiáng)度開始，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。*加入力量訓(xùn)練：每周至少進(jìn)行2次涉及主要肌群的力量訓(xùn)練。*減少久坐時(shí)間：工作期間每隔30-60分鐘起身活動(dòng)5-10分鐘，進(jìn)行簡單的伸展運(yùn)動(dòng)。*利用碎片化時(shí)間：選擇爬樓梯代替乘電梯，步行或騎車上班等。*尋找運(yùn)動(dòng)伙伴或參加健身課程：增加堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。*益處：*幫助控制體重：增加能量消耗，改善身體成分。*改善心血管健康：降低血壓、血脂，改善血糖控制。*增強(qiáng)骨密度：預(yù)防骨質(zhì)疏松。*改善情緒，減輕壓力：促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放，緩解焦慮和抑郁。*提高精力，改善睡眠質(zhì)量。*增強(qiáng)肌肉力量和耐力，提高日常生活能力。4.答：李女士需要特別關(guān)注或定期篩查的與營養(yǎng)相關(guān)的慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)：*2型糖尿?。浩溲请m在正常范圍上限，血脂異常，肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，均為2型糖尿病的高危因素，需特別關(guān)注血糖變化，定期監(jiān)測血糖，并加強(qiáng)生活方式干預(yù)。*心血管疾?。ü谛牟?、心肌梗死、腦卒中）：血脂異常、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、可能存在的血壓偏高（雖未明確，但肥胖常伴隨）都是主要風(fēng)險(xiǎn)因素，需定期檢查血壓、血脂，關(guān)注心血管癥狀。*高血壓：肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，建議定期監(jiān)測血壓。*多囊卵巢綜合征（PCOS）：其月經(jīng)周期不規(guī)律可能與體重和內(nèi)分泌有關(guān)，是PCOS的常見表現(xiàn)，需關(guān)注月經(jīng)情況及是否有其他PCOS癥狀（如多毛、痤瘡）。*骨質(zhì)疏松：雖然目前未明確提及，但絕經(jīng)期前后的女性若鈣和維生素D攝入不足、缺乏負(fù)重運(yùn)動(dòng)，會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，建議關(guān)注鈣攝入和骨密度情況。5.答：向李女士提供營養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)需注意的關(guān)鍵點(diǎn)及激勵(lì)方法：*溝通關(guān)鍵點(diǎn)：*建立信任關(guān)系：營造輕松、尊重的溝通氛圍。*尊重個(gè)體差異：了解她的生活習(xí)慣、偏好、顧慮和限制。*使用鼓勵(lì)性而非指責(zé)性語言：強(qiáng)調(diào)積極改變的好處，而非僅僅指出問題。*保持耐心和同理心：理解改變習(xí)慣的困難，提供持續(xù)支持。*使用簡單明了的語言：避免過多專業(yè)術(shù)語，確保她理解指導(dǎo)內(nèi)容。*提供具體、可行的建議：從小目標(biāo)開始，逐步增加難度。*強(qiáng)調(diào)長期益處：讓她看到堅(jiān)持健康生活方式的價(jià)值。*澄清營養(yǎng)誤區(qū)：糾正她可能存在的錯(cuò)誤觀念（如案例中過度減主食）。*激勵(lì)方法：*設(shè)定SMART目標(biāo)：具體（Specific）、可測量（Measurable）、可實(shí)現(xiàn)（Achievable）、相關(guān)（Relevant）、有時(shí)限（Time-bound）的目標(biāo)。*循序漸進(jìn)：從容易實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)開始，如每天多走1000步，每周多吃一次蔬菜沙拉，逐步建立信心。*記錄與反饋：鼓勵(lì)她記錄飲食和運(yùn)動(dòng)情況，定期回顧進(jìn)展，給予積極