第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)高級(jí)護(hù)理評(píng)估題庫(kù)及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門(mén)/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.在進(jìn)行特級(jí)護(hù)理評(píng)估時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的（）指標(biāo)。

（）A.體溫變化

（）B.皮膚完整性

（）C.意識(shí)狀態(tài)

（）D.呼吸頻率

答：________

2.根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ期壓瘡的典型特征是（）。

（）A.水皰形成

（）B.局部皮膚發(fā)紅，皮溫升高

（）C.潰瘍形成，有組織脫落

（）D.深達(dá)肌肉或骨骼的開(kāi)放性潰瘍

答：________

3.使用疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛時(shí)，NRS（數(shù)字評(píng)分法）中“0”分代表（）。

（）A.輕度疼痛

（）B.中度疼痛

（）C.無(wú)疼痛

（）D.無(wú)法忍受的疼痛

答：________

4.護(hù)理評(píng)估中“SBAR”溝通模式中，“A”代表（）。

（）A.患者信息

（）B.治療建議

（）C.現(xiàn)狀描述

（）D.氛圍建立

答：________

5.患者因急性胰腺炎入院，護(hù)士在評(píng)估其體液失衡情況時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注（）指標(biāo)。

（）A.血壓

（）B.尿量

（）C.體重

（）D.心率

答：________

6.評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，使用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，得分0-19分提示（）。

（）A.低風(fēng)險(xiǎn)

（）B.中風(fēng)險(xiǎn)

（）C.高風(fēng)險(xiǎn)

（）D.極高風(fēng)險(xiǎn)

答：________

7.護(hù)理評(píng)估中，屬于主觀資料的是（）。

（）A.呼吸頻率24次/分

（）B.患者自述“膝蓋疼痛”

（）C.皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)

（）D.血氧飽和度92%

答：________

8.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，常用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是（）。

（）A.血常規(guī)

（）B.肌酐

（）C.白蛋白

（）D.肝功能

答：________

9.護(hù)士在進(jìn)行口腔護(hù)理評(píng)估時(shí)，需特別關(guān)注（）的變化。

（）A.頸部淋巴結(jié)

（）B.黏膜完整性

（）C.肺部呼吸音

（）D.心律

答：________

10.患者主訴“頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)”，護(hù)士首先應(yīng)評(píng)估（）。

（）A.血壓

（）B.血氧飽和度

（）C.平衡功能

（）D.糖尿病史

答：________

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

11.護(hù)理評(píng)估中常見(jiàn)的客觀資料包括（）。

（）A.患者自述疼痛程度

（）B.體溫38.5℃

（）C.呼吸困難

（）D.皮膚干燥

（）E.意識(shí)模糊

答：________

12.評(píng)估患者皮膚完整性時(shí)，需注意觀察（）。

（）A.顏色

（）B.溫度

（）C.彈性

（）D.濕度

（）E.水皰

答：________

13.使用疼痛評(píng)估量表時(shí)，需要注意（）。

（）A.選擇合適的量表

（）B.記錄疼痛部位

（）C.評(píng)估疼痛頻率

（）D.僅詢(xún)問(wèn)劇烈疼痛

（）E.結(jié)合患者表達(dá)

答：________

14.評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表包含（）因素。

（）A.意識(shí)狀態(tài)

（）B.活動(dòng)能力

（）C.視力

（）D.精神狀態(tài)

（）E.用藥情況

答：________

15.護(hù)理評(píng)估中，屬于生理評(píng)估內(nèi)容的有（）。

（）A.心電圖

（）B.血壓

（）C.精神狀態(tài)

（）D.肺部聽(tīng)診

（）E.營(yíng)養(yǎng)狀況

答：________

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

16.特級(jí)護(hù)理患者每日需進(jìn)行4次生命體征評(píng)估。（）

17.壓瘡Ⅲ期指皮膚出現(xiàn)全層組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪。（）

18.NRS疼痛評(píng)分量表中，10分代表劇烈疼痛。（）

19.SBAR溝通模式中，“B”代表背景信息。（）

20.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，得分≥20分提示極高風(fēng)險(xiǎn)。（）

21.主觀資料是患者或家屬提供的健康相關(guān)信息。（）

22.血常規(guī)檢查可反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。（）

23.口腔護(hù)理評(píng)估需注意口腔黏膜、舌苔及牙齦狀況。（）

24.頭暈患者需立即平臥，避免劇烈活動(dòng)。（）

25.護(hù)理評(píng)估是護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。（）

答：________

四、填空題（共15分，每空1分）

26.護(hù)理評(píng)估的基本要素包括______、______、______和______。

27.壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅰ期表現(xiàn)為_(kāi)_____，Ⅱ期表現(xiàn)為_(kāi)_____。

28.評(píng)估患者疼痛時(shí)，常用的工具包括______、______和______。

29.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，意識(shí)狀態(tài)不清得______分，獨(dú)立行走得______分。

30.護(hù)理評(píng)估中，主觀資料通常用______記錄，客觀資料用______記錄。

五、簡(jiǎn)答題（共30分）

31.簡(jiǎn)述特級(jí)護(hù)理評(píng)估的要點(diǎn)。（10分）

答：________

32.結(jié)合臨床案例，分析壓瘡Ⅱ期患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。（10分）

答：________

33.說(shuō)明NRS疼痛評(píng)分量表的應(yīng)用注意事項(xiàng)。（10分）

答：________

六、案例分析題（共25分）

患者，男，78歲，因“突發(fā)意識(shí)不清、左側(cè)肢體無(wú)力”入院。既往有高血壓病史，長(zhǎng)期服用降壓藥，近期因感冒自行停藥。護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)：意識(shí)模糊（GCS評(píng)分13分），左側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，生命體征平穩(wěn)，生命體征：BP150/90mmHg，HR92次/分，R18次/分，SpO298%。請(qǐng)回答：

（1）分析該患者意識(shí)不清的可能原因。（6分）

答：________

（2）該患者目前存在哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？（6分）

答：________

（3）制定針對(duì)性的護(hù)理評(píng)估措施。（13分）

答：________

參考答案及解析

一、單選題

1.C|解析：特級(jí)護(hù)理需重點(diǎn)觀察意識(shí)狀態(tài)，判斷病情危重程度。

2.B|解析：Ⅱ期壓瘡表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高，但未破潰。

3.C|解析：NRS0分代表無(wú)痛，是疼痛評(píng)估的基準(zhǔn)。

4.C|解析：SBAR中“A”代表現(xiàn)狀描述（Situation）。

5.B|解析：急性胰腺炎易導(dǎo)致體液丟失，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿量。

6.A|解析：Morse量表0-19分為低風(fēng)險(xiǎn)，20-24分為中等風(fēng)險(xiǎn)。

7.B|解析：患者主觀陳述屬于主觀資料。

8.C|解析：白蛋白是反映營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。

9.B|解析：口腔護(hù)理需關(guān)注黏膜完整性，警惕感染。

10.A|解析：頭暈患者需優(yōu)先評(píng)估血壓，排除體位性低血壓。

二、多選題

11.B,D,E|解析：客觀資料需通過(guò)儀器或觀察獲得，A為主觀資料。

12.A,B,C,D,E|解析：皮膚評(píng)估需全面觀察顏色、溫度、彈性等。

13.A,B,C,E|解析：D選項(xiàng)錯(cuò)誤，需評(píng)估所有疼痛程度。

14.A,B,D,E|解析：Morse量表包含意識(shí)、活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、用藥情況。

15.A,B,D,E|解析：C選項(xiàng)屬于心理評(píng)估范疇。

三、判斷題

16.√|解析：特級(jí)護(hù)理需密切監(jiān)測(cè)病情，每日4次生命體征評(píng)估。

17.√|解析：Ⅲ期壓瘡可見(jiàn)皮下組織缺失。

18.√|解析：NRS10分代表劇烈疼痛。

19.√|解析：SBAR中“B”代表背景（Background）。

20.×|解析：Morse量表25-30分為極高風(fēng)險(xiǎn)。

21.√|解析：主觀資料來(lái)源于患者或家屬。

22.×|解析：肝功能檢查反映肝臟損傷，血常規(guī)反映感染或貧血。

23.√|解析：口腔護(hù)理需關(guān)注黏膜、舌苔、牙齦等。

24.√|解析：頭暈患者需平臥避免摔倒。

25.√|解析：護(hù)理評(píng)估是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。

四、填空題

26.主觀資料客觀資料健康史生理評(píng)估

27.局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高潰瘍形成，有組織脫落

28.NRS量表VAS量表數(shù)字評(píng)分法

29.515

30.主觀部分客觀部分

五、簡(jiǎn)答題

31.答：

①意識(shí)狀態(tài)：評(píng)估患者意識(shí)清醒程度（如GCS評(píng)分）。

②生命體征：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。

③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察肢體活動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)情況。

④潛在風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)估壓瘡、感染、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)。

⑤用藥情況：核對(duì)藥物種類(lèi)、劑量及不良反應(yīng)。

32.答：

并發(fā)癥：①感染；②肌肉萎縮；③骨質(zhì)疏松。

預(yù)防措施：

①每2小時(shí)翻身一次；

②使用減壓床墊；

③加強(qiáng)皮膚清潔干燥；

④鼓勵(lì)肢體主動(dòng)活動(dòng)。

33.答：

①選擇合適的量表：根據(jù)患者年齡、文化程度選擇。

②記錄疼痛部位：明確疼痛具體位置。

③評(píng)估疼痛頻率：記錄疼痛發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。

④結(jié)合患者表達(dá)：注意非語(yǔ)言疼痛信號(hào)（如表情）。

⑤定期評(píng)估：疼痛緩解后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)。

六、案例分析題

（1）答：

①降壓藥未按時(shí)服用，導(dǎo)致血壓升高引發(fā)腦出血。

②感冒可能導(dǎo)致脫水，加重血壓波動(dòng)。

③年齡因素：老年人腦代償能力下降。

（2）答：

①跌倒風(fēng)險(xiǎn)：意識(shí)模糊、肢體無(wú)力