——現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接工作制度急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效銜接，是構(gòu)建“院前急救-院內(nèi)救治-后續(xù)康復(fù)”急危重癥救治閉環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為規(guī)范銜接流程、提升協(xié)同效率、保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)與救治安全，結(jié)合本院三級(jí)甲等醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)及《院前醫(yī)療急救管理辦法》要求，制定本制度。一、院前急救協(xié)同管理（120急救中心聯(lián)動(dòng)）（一）120急救中心出車與現(xiàn)場(chǎng)處置規(guī)范1.出車響應(yīng)時(shí)效：120急救中心接到調(diào)度指令后，需在5分鐘內(nèi)完成救護(hù)車出車準(zhǔn)備（含醫(yī)護(hù)人員就位、急救設(shè)備檢查、藥品清點(diǎn)），確保救護(hù)車準(zhǔn)時(shí)出發(fā)；因特殊天氣（如暴雨、暴雪）或交通擁堵可能延誤時(shí)，需第一時(shí)間告知本院急診科，便于急診科提前調(diào)整接診準(zhǔn)備。2.現(xiàn)場(chǎng)救治與評(píng)估：院前急救醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需在10分鐘內(nèi)完成患者病情快速評(píng)估（意識(shí)狀態(tài)、生命體征、主要損傷/癥狀），按“先救命、后治傷”原則開(kāi)展初步救治：危及生命情況（如心跳呼吸驟停、大出血、張力性氣胸）：立即實(shí)施心肺復(fù)蘇、止血、胸腔穿刺減壓等急救措施；非危及生命情況（如骨折、急性腹痛）：給予基礎(chǔ)處理（如骨折固定、建立靜脈通路），避免病情進(jìn)展；救治過(guò)程中，院前急救醫(yī)師需向患者及家屬簡(jiǎn)要告知病情嚴(yán)重程度、擬轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院（優(yōu)先選擇本院）、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得家屬同意后啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中管理：規(guī)范搬運(yùn)患者：使用專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如脊柱板、鏟式擔(dān)架），避免因搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致二次損傷（如脊柱骨折患者需保持軸線位搬運(yùn)）；密切監(jiān)護(hù)：對(duì)危重癥患者（如休克、急性心肌梗死），全程監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），每15分鐘記錄1次，出現(xiàn)異常立即處置；家屬溝通：途中向家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)度、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間、院內(nèi)接診流程，緩解家屬焦慮，同時(shí)收集患者既往病史（如高血壓、糖尿病、過(guò)敏史），為院內(nèi)救治提供參考。（二）院前-院內(nèi)信息提前通報(bào)機(jī)制1.危重癥患者信息快報(bào)：對(duì)符合“危急重癥”標(biāo)準(zhǔn)的患者（如心跳呼吸驟停、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷），院前急救醫(yī)師需在轉(zhuǎn)運(yùn)出發(fā)后5分鐘內(nèi)，通過(guò)“120-本院急診科專用聯(lián)絡(luò)電話”或院內(nèi)急診信息系統(tǒng)，向急診科值班醫(yī)師通報(bào)以下信息：患者基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式）；病情摘要（主要癥狀、生命體征、現(xiàn)場(chǎng)救治措施、擬診疾?。晦D(zhuǎn)運(yùn)預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間、所需院內(nèi)準(zhǔn)備（如“需氣管插管、準(zhǔn)備呼吸機(jī)”“懷疑腦出血、需優(yōu)先安排CT檢查”）；急診科值班醫(yī)師接到通報(bào)后，需立即通知搶救室護(hù)士、相關(guān)?？疲ㄈ缟窠?jīng)內(nèi)科、胸外科）做好接診準(zhǔn)備，確?！盎颊呶吹健?zhǔn)備到位”。2.批量傷員協(xié)同通報(bào)：遇批量傷員（如車禍、群體中毒），120急救中心需在首輛救護(hù)車出發(fā)后10分鐘內(nèi)，向本院醫(yī)務(wù)科與急診科同步通報(bào)傷員數(shù)量、傷情分級(jí)（輕/中/重/危），本院立即啟動(dòng)“批量傷員應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案”，協(xié)調(diào)多科室醫(yī)護(hù)力量、預(yù)留搶救空間，避免接診擁堵。二、院前-院內(nèi)銜接流程（含基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)）（一）信息互通保障機(jī)制1.三方通訊暢通：建立“120急救中心-本院急診科-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”三方通訊聯(lián)絡(luò)體系，明確24小時(shí)專用聯(lián)絡(luò)電話（急診科電話需在120調(diào)度系統(tǒng)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案），確保任何時(shí)段通訊無(wú)中斷；對(duì)危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)，支持“電話+微信/APP”雙渠道信息傳遞：院前急救醫(yī)師可通過(guò)微信發(fā)送患者心電圖、外傷照片等影像資料，急診科醫(yī)師提前了解病情，優(yōu)化救治方案；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向本院轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，需通過(guò)專用電話告知患者病情（如“社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診1例急性左心衰患者，目前血氧飽和度88%，已予吸氧”）、轉(zhuǎn)診原因（如“無(wú)呼吸機(jī)支持條件”）、預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，急診科評(píng)估后確認(rèn)是否接收，避免盲目轉(zhuǎn)運(yùn)。2.信息記錄與追溯：急診科接診護(hù)士需在《院前-院內(nèi)銜接登記本》中，詳細(xì)記錄120急救中心/基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)的信息（通報(bào)時(shí)間、通報(bào)人、患者信息、病情摘要），對(duì)接診準(zhǔn)備情況（如“已通知心內(nèi)科會(huì)診、準(zhǔn)備除顫儀”）進(jìn)行備注，確保信息可追溯；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診時(shí)，需隨患者攜帶《基層轉(zhuǎn)診病歷摘要》（含患者既往診療記錄、近期檢查報(bào)告、轉(zhuǎn)診前處置措施），急診科接診后將摘要?dú)w入患者急診病歷，作為救治參考。（二）患者接收與安置規(guī)范1.120救護(hù)車院內(nèi)接診：急診科設(shè)24小時(shí)專職導(dǎo)診（分診）人員，通過(guò)院內(nèi)急診信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)查看120救護(hù)車預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，救護(hù)車到達(dá)前5分鐘到急診大門(mén)前等候，引導(dǎo)救護(hù)車停靠至專用接診通道；救護(hù)車到達(dá)后，導(dǎo)診人員協(xié)助院前急救醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室，急診科值班醫(yī)師、護(hù)士立即接診，按“病情優(yōu)先級(jí)”開(kāi)展救治：Ⅰ級(jí)（瀕危級(jí)）患者：直接轉(zhuǎn)入搶救室，立即啟動(dòng)搶救（如心肺復(fù)蘇、氣管插管）；Ⅱ級(jí)（危重級(jí)）患者：10分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估與處置（如建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)）；Ⅲ/Ⅳ級(jí)患者：按分診順序安置至普通急診區(qū)，30分鐘內(nèi)完成接診。2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者接收：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的急危重癥患者，需通過(guò)120急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)（不得使用非急救車輛），急診科在確認(rèn)接收后，通知120急救中心安排救護(hù)車，避免基層自行轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)；患者到達(dá)后，急診科接診醫(yī)師需與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)師、120急救醫(yī)師三方交接，詳細(xì)了解患者轉(zhuǎn)診前病情變化、途中監(jiān)護(hù)情況、已實(shí)施的急救措施（如“已予硝酸甘油含服，血壓降至140/90mmHg”），交接完成后三方在《轉(zhuǎn)診交接單》上簽字，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件，本院留存原件歸檔。（三）院內(nèi)通道保障1.急救綠色通道暢通：急診科設(shè)置“急救綠色通道”專用標(biāo)識(shí)，覆蓋從急診大門(mén)到搶救室、ICU、導(dǎo)管室、手術(shù)室的路線，通道內(nèi)嚴(yán)禁堆放雜物、非急救人員占用，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)阻礙；對(duì)需緊急檢查（如CT、血常規(guī)）或手術(shù)的患者，急診科可通過(guò)“綠色通道優(yōu)先指令”，通知醫(yī)技科室、手術(shù)室優(yōu)先安排，檢查科室需在患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)完成檢查并出具報(bào)告，手術(shù)室需在1小時(shí)內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.備用通道與設(shè)備保障：遇急診大廳人流高峰或設(shè)備故障（如主電梯維修），立即啟用備用通道（如急診后門(mén)通道）、備用電梯，確?；颊呖焖俎D(zhuǎn)運(yùn)；后勤科需定期檢查急診通道照明、地面防滑、電梯運(yùn)行狀態(tài)，每月開(kāi)展1次應(yīng)急通道演練，確保突發(fā)情況下通道暢通。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)流程標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)按“分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)”原則執(zhí)行，具體流程如下：1.常規(guī)流程：救護(hù)車→急診科搶救室（初步救治）→根據(jù)病情分流（ICU/CCU/導(dǎo)管室/手術(shù)室）→留觀室/住院病房；2.特殊流程（如腦卒中患者）：救護(hù)車→急診科搶救室（快速評(píng)估）→優(yōu)先安排頭顱CT檢查→明確診斷后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科卒中單元/導(dǎo)管室（溶栓/取栓）→術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU/普通病房；3.流程管控：急診科護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行全程協(xié)調(diào)，避免因科室銜接不暢導(dǎo)致延誤（如“患者需轉(zhuǎn)入ICU但無(wú)床位時(shí)，立即協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科調(diào)配備用床位”），轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需有醫(yī)護(hù)人員陪同（危重癥患者需醫(yī)師+護(hù)士），攜帶急救設(shè)備與藥品。三、院前-院內(nèi)交接細(xì)節(jié)管理（一）院前急救醫(yī)師交接要求1.交接準(zhǔn)備：到達(dá)本院急診科前5分鐘，院前急救醫(yī)師需整理好患者救治記錄（現(xiàn)場(chǎng)處置、途中監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、用藥清單），確保交接時(shí)信息清晰、準(zhǔn)確；2.現(xiàn)場(chǎng)交接內(nèi)容：患者身份核對(duì)（姓名、性別、年齡、身份證號(hào)/就診卡號(hào)）；病情交接：生命體征（最后一次測(cè)量值）、主要癥狀/損傷、擬診疾病、已實(shí)施的急救措施（如“心肺復(fù)蘇30分鐘，恢復(fù)自主循環(huán)”“靜脈輸注多巴胺維持血壓”）；物品交接：患者隨身攜帶物品（如手機(jī)、證件）、急救過(guò)程中使用的特殊設(shè)備（如臨時(shí)起搏器）、剩余藥品；3.交接確認(rèn)：與急診科醫(yī)護(hù)人員共同將患者轉(zhuǎn)移至院內(nèi)搶救床，核對(duì)交接內(nèi)容無(wú)誤后，在《院前-院內(nèi)交接記錄單》上簽字，注明交接時(shí)間（精確到分鐘），交接記錄單歸入患者急診病歷。（二）急診科接收交接要求1.接診準(zhǔn)備：接到院前信息通報(bào)后，急診科值班醫(yī)師需立即：檢查搶救設(shè)備（如呼吸機(jī)參數(shù)、除顫儀電量）、急救藥品（如腎上腺素、多巴胺），確?？捎?；通知相關(guān)專科會(huì)診（如“懷疑急性心肌梗死，通知心內(nèi)科急會(huì)診”），明確會(huì)診醫(yī)師到場(chǎng)時(shí)間；2.交接核查：接收患者時(shí)，需再次核對(duì)患者身份與病情，重點(diǎn)確認(rèn)：生命體征是否與院前通報(bào)一致，若存在明顯變化（如血壓驟降），需立即詢問(wèn)院前急救醫(yī)師原因；已實(shí)施的急救措施是否規(guī)范（如靜脈通路是否通暢、氣管插管深度是否合適），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；3.記錄完善：交接完成后，急診科醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)完成《急診接診記錄》，詳細(xì)記錄交接內(nèi)容、患者當(dāng)前狀態(tài)、后續(xù)救治計(jì)劃，確保診療記錄連貫。四、關(guān)鍵環(huán)節(jié)管控與應(yīng)急處置（一）急救綠色通道管理1.優(yōu)先原則：對(duì)納入“急救綠色通道”的患者（如心搏驟停、急性腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死），實(shí)行“三優(yōu)先”：優(yōu)先搶救：急診科醫(yī)護(hù)人員優(yōu)先處置綠色通道患者，其他非緊急診療工作暫緩；優(yōu)先檢查：醫(yī)技科室接到綠色通道檢查申請(qǐng)后，需暫停常規(guī)檢查，優(yōu)先為患者操作；優(yōu)先住院：患者需住院時(shí)，急診科可直接與目標(biāo)科室溝通預(yù)留床位，無(wú)需等待床位分配，待患者病情穩(wěn)定后再補(bǔ)辦住院手續(xù)。2.知情同意管理：值班醫(yī)師需在救治間隙向家屬充分告知病情、救治方案、可能風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行《知情同意制度》，簽署《急診搶救知情同意書(shū)》；遵循“生命權(quán)高于知情同意權(quán)”原則：對(duì)危及生命需立即實(shí)施有創(chuàng)操作（如氣管插管、開(kāi)胸止血），而家屬無(wú)法及時(shí)到場(chǎng)或猶豫時(shí)，值班醫(yī)師可按“緊急避險(xiǎn)”原則先實(shí)施操作，操作后1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦知情同意手續(xù)，同時(shí)將情況詳細(xì)記錄于病程記錄，注明“為挽救生命，經(jīng)科室主任同意后緊急處置”。（二）重大搶救與會(huì)診協(xié)同1.重大搶救響應(yīng)：遇重大搶救（如批量傷員、多器官功能衰竭），急診科主任需在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)指揮，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、行政總值班；醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，需在15分鐘內(nèi)協(xié)調(diào)多科室（如ICU、麻醉科、外科）組建搶救團(tuán)隊(duì)，明確分工（如“ICU負(fù)責(zé)生命支持，外科負(fù)責(zé)止血”），確保搶救有序開(kāi)展；2.急會(huì)診時(shí)效管控：急診科提出急會(huì)診需求后，相關(guān)?？茣?huì)診醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科，特殊情況（如科室距離較遠(yuǎn)）需提前告知急診科，最遲不得超過(guò)15分鐘；會(huì)診醫(yī)師需詳細(xì)查看患者、查閱交接記錄，提出明確會(huì)診意見(jiàn)（如“建議立即行PCI治療”“轉(zhuǎn)入ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)”），并在《會(huì)診記錄》上簽字，急診科按會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整救治方案。（三）病歷與質(zhì)量追溯1.搶救病歷管理：參與搶救的醫(yī)護(hù)人員需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》補(bǔ)全搶救記錄，內(nèi)容包括：搶救時(shí)間、參與人員、關(guān)鍵操作（如用藥時(shí)間、劑量）、病情變化、搶救效果；院前急救記錄、交接記錄、會(huì)診記錄需與急診病歷整合歸檔，不得遺漏，確保救治全過(guò)程可追溯；2.質(zhì)量監(jiān)督：醫(yī)務(wù)科每月抽查院前-院內(nèi)銜接相關(guān)病歷，重點(diǎn)檢查：信息通報(bào)記錄完整性（是否記錄通報(bào)時(shí)間、內(nèi)容）；交接記錄規(guī)范性（是否三方簽字、病情描述是否準(zhǔn)確）；綠色通道執(zhí)行情況（是否優(yōu)先處置、知情同意是否規(guī)范）；對(duì)存在問(wèn)題的科室（如會(huì)診延遲、記錄不全），下達(dá)《整改通知書(shū)》，限期整改，整改結(jié)果納入科室月度醫(yī)療質(zhì)量考核。五、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效協(xié)作機(jī)制1.技術(shù)幫扶與培訓(xùn)：本院每季度組織1次基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救培訓(xùn)，內(nèi)容包括：急危重癥識(shí)別（如腦卒中“FAST原則”）、院前初步處置（如止血、固定）、轉(zhuǎn)診指征（如“出現(xiàn)以下情況需立即轉(zhuǎn)診：血壓＞180/110mmHg伴頭痛嘔吐”），提升基層醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診判斷能力；選派急診科高年資醫(yī)師定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診、帶教，指導(dǎo)基層規(guī)范開(kāi)展急診診療，減少不必要的轉(zhuǎn)診。2.雙向轉(zhuǎn)診銜接：建立“基層首診-本院救治-基層康復(fù)”雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制：本院救治后的恢復(fù)期患者（如術(shù)后康復(fù)、慢性病穩(wěn)定期），可轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療，急診科需為基層提供《康復(fù)指導(dǎo)方案》（如用藥、康復(fù)訓(xùn)練）；基層醫(yī)療機(jī)