《2024中國心力衰竭基層診斷與治療指南》測試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）根據(jù)《2024中國心力衰竭基層診斷與治療指南》，射血分?jǐn)?shù)中間范圍的心衰（HFmrEF）的LVEF界定值為（）A.<40%B.40%-49%C.50%-59%D.≥60%參考答案：B解析：指南延續(xù)國際分類標(biāo)準(zhǔn)，明確HFmrEF的LVEF范圍為40%-49%，HFrEF為<40%，HFpEF為≥50%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷心衰時，區(qū)分心源性與非心源性呼吸困難最實用的生物標(biāo)志物是（）A.肌鈣蛋白B.肌酐C.B型利鈉肽（BNP）D.尿酸參考答案：C解析：BNP釋放與心室容積、壓力超負(fù)荷正相關(guān)，可有效鑒別呼吸困難病因，是基層心衰篩查的關(guān)鍵指標(biāo)。對于有癥狀的HFrEF患者，指南推薦的基礎(chǔ)治療藥物不包括（）A.β受體阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.鈣通道阻滯劑（CCB）D.醛固酮受體拮抗劑（MRA）參考答案：C解析：指南明確β受體阻滯劑、ACEI/ARB/ARNI、MRA為HFrEF核心基礎(chǔ)用藥，CCB非一線治療藥物。老年心衰患者容量超負(fù)荷最可靠的臨床體征是（）A.下肢水腫B.頸靜脈壓升高C.呼吸困難D.胸腔積液參考答案：B解析：老年患者水腫與靜脈壓相關(guān)性差，頸靜脈壓升高不受體位、活動影響，是判斷容量超負(fù)荷的可靠指標(biāo)?；鶎俞t(yī)院處理急性心衰時，首選的利尿劑給藥方式是（）A.口服呋塞米B.靜脈推注呋塞米C.口服托拉塞米D.靜脈滴注布美他尼參考答案：B解析：急性心衰需快速減輕容量負(fù)荷，靜脈推注呋塞米起效迅速（5-10分鐘），是基層急救的首選方案。心衰患者出院后基層隨訪的首次時間節(jié)點(diǎn)應(yīng)為（）A.出院后1周內(nèi)B.出院后2周內(nèi)C.出院后1個月內(nèi)D.出院后3個月內(nèi)參考答案：A解析：指南強(qiáng)調(diào)心衰出院后1周內(nèi)首次隨訪，重點(diǎn)評估容量狀態(tài)、藥物耐受性及不良反應(yīng)，降低再住院風(fēng)險。下列哪種情況適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心衰規(guī)范化管理（）A.急性肺水腫合并呼吸衰竭B.癥狀性低血壓的HFrEF患者C.病情穩(wěn)定的慢性HFpEF患者D.需靜脈使用正性肌力藥物者參考答案：C解析：病情穩(wěn)定的慢性心衰患者（含HFpEF）可在基層完成隨訪、藥物調(diào)整及生活方式指導(dǎo)，重癥患者需轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。心衰代償機(jī)制中，可維持心臟泵血功能的是（）A.心肌質(zhì)量增加B.心率下降C.肺活量降低D.血容量減少參考答案：A解析：心衰代償機(jī)制包括心肌肥厚（質(zhì)量增加）、心率加快、血容量增加等，肺活量降低是心衰表現(xiàn)而非代償機(jī)制。對于LVEF≤35%、竇性心律且心率≥70次/分的HFrEF患者，可加用的藥物是（）A.地高辛B.If電流抑制劑C.硝酸酯類D.多巴胺參考答案：B解析：指南推薦在β受體阻滯劑達(dá)最大耐受劑量后，心率仍≥70次/分的患者加用If電流抑制劑以降低住院風(fēng)險?；鶎雍Y查心衰高危人群的重點(diǎn)不包括（）A.高血壓病史B.糖尿病病史C.年輕健康人群D.陳舊性心梗病史參考答案：C解析：心衰高危人群包括高血壓、糖尿病、冠心病、心肌病等慢性病患者，年輕健康人群無篩查必要性。HFpEF患者的核心治療目標(biāo)是（）A.提高LVEF值B.改善舒張功能C.控制基礎(chǔ)疾病及癥狀D.逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)參考答案：C解析：HFpEF缺乏特效治療手段，指南強(qiáng)調(diào)以控制高血壓、房顫等基礎(chǔ)疾病，緩解呼吸困難、乏力等癥狀為核心。心衰患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在（）A.<2gB.2-3gC.3-5gD.>5g參考答案：B解析：指南推薦心衰患者每日鈉鹽攝入2-3g，急性發(fā)作期可降至<2g，避免過度限鹽導(dǎo)致低鈉血癥。下列哪種藥物可用于ARB不耐受的HFrEF患者（）A.ACEIB.ARNIC.MRAD.β受體阻滯劑參考答案：A解析：當(dāng)患者不能耐受ARB時，可換用ACEI類藥物，二者均為腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心衰分級時，最常用的評估體系是（）A.ACC/AHA分期B.NYHA心功能分級C.Killip分級D.Forrester分級參考答案：B解析：NYHA分級基于患者體力活動受限程度，評估簡便，適合基層臨床快速判斷心衰嚴(yán)重程度。心衰患者出現(xiàn)以下哪種情況需立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院（）A.輕度下肢水腫B.BNP輕度升高C.藥物調(diào)整后癥狀緩解D.急性肺水腫參考答案：D解析：急性肺水腫屬于急性心衰重癥，基層缺乏高級生命支持條件，需立即轉(zhuǎn)診。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）《2024中國心力衰竭基層診斷與治療指南》的核心目標(biāo)包括（）A.提高基層心衰識別率B.規(guī)范基層藥物治療C.降低心衰再住院率D.替代上級醫(yī)院診療參考答案：ABC解析：指南旨在優(yōu)化基層心衰診療流程，促進(jìn)規(guī)范化管理，而非替代上級醫(yī)院的重癥救治。心衰的典型臨床癥狀包括（）A.呼吸困難B.疲勞乏力C.液體潴留D.胸痛參考答案：ABC解析：呼吸困難、疲勞、液體潴留是心衰的三大核心癥狀，胸痛多為冠心病表現(xiàn)而非心衰特異性癥狀。HFrEF患者啟動β受體阻滯劑治療的注意事項包括（）A.從小劑量開始B.急性心衰發(fā)作期立即使用C.逐漸緩慢加量D.監(jiān)測心率血壓參考答案：ACD解析：β受體阻滯劑需在病情穩(wěn)定后使用，從小劑量起始逐步加量，避免急性心衰期應(yīng)用導(dǎo)致病情惡化?；鶎有乃ト萘抗芾淼暮诵拇胧┯校ǎ〢.合理使用利尿劑B.嚴(yán)格限制液體攝入C.監(jiān)測體重變化D.評估頸靜脈壓參考答案：ACD解析：容量管理以利尿劑為核心，結(jié)合體重監(jiān)測（每日固定時間測量）、頸靜脈壓評估，無需常規(guī)嚴(yán)格限液。心衰患者健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容包括（）A.藥物依從性指導(dǎo)B.低鹽飲食C.適當(dāng)運(yùn)動D.避免受涼感冒參考答案：ABCD解析：指南強(qiáng)調(diào)綜合管理，涵蓋用藥、飲食、運(yùn)動及感染預(yù)防等多維度健康教育。下列屬于心衰代償機(jī)制的有（）A.血容量增加B.心率加快C.心肌肥厚D.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活參考答案：ABCD解析：心衰時機(jī)體通過神經(jīng)體液激活、心肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)等代償機(jī)制維持泵血功能，上述均為核心代償途徑。基層醫(yī)院急性心衰的急救措施包括（）A.取端坐位、雙腿下垂B.高流量吸氧C.靜脈應(yīng)用利尿劑D.皮下注射嗎啡參考答案：ABC解析：嗎啡因呼吸抑制風(fēng)險，基層需嚴(yán)格評估后使用，非常規(guī)急救措施。影響B(tài)NP檢測結(jié)果的因素有（）A.年齡B.性別C.腎功能D.體重參考答案：ABCD解析：老年、女性患者BNP水平較高，肥胖、腎功能不全可分別導(dǎo)致BNP降低或升高，解讀時需綜合考量。心衰隨訪時需重點(diǎn)評估的內(nèi)容包括（）A.癥狀改善情況B.藥物不良反應(yīng)C.血壓心率D.電解質(zhì)水平參考答案：ABCD解析：隨訪需全面評估臨床癥狀、生命體征、用藥安全性及實驗室指標(biāo)，確保治療有效性與安全性。適合基層開展的心衰篩查手段有（）A.病史詢問B.體格檢查C.BNP檢測D.心臟磁共振成像（MRI）參考答案：ABC解析：心臟MRI設(shè)備昂貴且操作復(fù)雜，不適合基層篩查，病史、體格檢查及BNP檢測是基層實用手段。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）BNP水平可可靠區(qū)分HFpEF與HFrEF。（）參考答案：×解析：BNP是心衰的敏感標(biāo)志物，但無法有效鑒別HFpEF與HFrEF，需結(jié)合LVEF等指標(biāo)判斷。所有心衰患者均需終身服用利尿劑。（）參考答案：×解析：利尿劑用于緩解容量負(fù)荷相關(guān)癥狀，病情穩(wěn)定且無水腫的患者可減量或停用。心衰患者出院后只需每月監(jiān)測一次體重。（）參考答案：×解析：指南推薦心衰患者每日固定時間測量體重，體重短期內(nèi)增加2kg以上提示容量負(fù)荷加重。HFmrEF患者的治療策略可參照HFrEF執(zhí)行。（）參考答案：√解析：指南建議HFmrEF患者可嘗試HFrEF的核心治療藥物，觀察癥狀及預(yù)后改善情況。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獨(dú)立完成所有心衰患者的診療。（）參考答案：×解析：重癥、難治性心衰患者需轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，基層以慢性病管理和病情穩(wěn)定期治療為主。β受體阻滯劑可用于急性心衰發(fā)作期的治療。（）參考答案：×解析：急性心衰時β受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，加重病情，需在病情穩(wěn)定后從小劑量啟用。頸靜脈壓升高是老年心衰患者容量超負(fù)荷的早期體征。（）參考答案：√解析：頸靜脈壓升高早于下肢水腫出現(xiàn)，是老年患者容量負(fù)荷增加的早期、可靠指標(biāo)。心衰患者應(yīng)嚴(yán)格禁止體力活動。（）參考答案：×解析：指南推薦心衰穩(wěn)定期患者進(jìn)行適度運(yùn)動（如散步），可改善心功能及生活質(zhì)量，避免絕對臥床。ARNI可直接用于HFrEF患者的初始治療。（）參考答案：×解析：未使用過ACEI/ARB的患者，需先從小劑量ACEI/ARB開始治療，耐受后再換用ARNI。基層心衰管理的核心是藥物治療與隨訪結(jié)合。（）參考答案：√解析：指南強(qiáng)調(diào)基層心衰管理需以規(guī)范藥物治療為基礎(chǔ)，結(jié)合定期隨訪調(diào)整方案，實現(xiàn)長期達(dá)標(biāo)。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1患者男性，68歲，有高血壓病史15年，近1個月出現(xiàn)活動后呼吸困難，夜間可平臥，雙下肢輕度水腫?；鶎俞t(yī)院檢查：BP145/90mmHg，HR82次/分，頸靜脈充盈，BNP620pg/mL，心臟超聲示LVEF45%。問題：（1）該患者的心衰類型及NYHA分級是什么？（2）基層應(yīng)采取哪些治療措施？參考答案：（1）心衰類型：射血分?jǐn)?shù)中間范圍的心衰（HFmrEF，LVEF45%）；NYHA分級：Ⅱ級（活動后氣短，休息時無癥狀）。（2）治療措施：①控制血壓：選用ACEI（如依那普利）或ARB（如纈沙坦），從小劑量起始；②改善癥狀：口服小劑量呋塞米（20mg/日）減輕水腫；③生活方式干預(yù)：低鹽飲食（2-3g/日），避免劇烈活動；④隨訪監(jiān)測：1周后復(fù)查血壓、心率、體重及BNP，評估療效與藥物耐受性。案例2老年女性患者，76歲，因“呼吸困難加重3天”就診基層醫(yī)院。既往HFrEF病史2年，長期口服美托洛爾、培哚普利、螺內(nèi)酯。查體：端坐呼吸，雙肺濕啰音，頸靜脈怒張，雙下肢重度水腫，BP105/65mmHg，HR98次/