醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分門診消毒隔離制度一、制度目的為規(guī)范預(yù)檢分門診（含發(fā)熱門診、普通預(yù)檢分診點(diǎn)）的消毒隔離工作，落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”要求，有效預(yù)防和控制呼吸道、消化道等傳染病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及公眾健康安全，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理辦法》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2023）等法規(guī)制定本制度。二、適用范圍本制度適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分門診（包括獨(dú)立設(shè)置的發(fā)熱門診、普通門診預(yù)檢分診區(qū)、急診預(yù)檢分診點(diǎn)）的所有工作人員（醫(yī)護(hù)、護(hù)理、保潔、安保等）及就診患者、陪同人員。三、分區(qū)管理與功能定位3.1分區(qū)設(shè)置要求預(yù)檢分門診需按“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；患者通道、工作人員通道）標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，各區(qū)域物理隔離明確，標(biāo)識(shí)清晰（含區(qū)域名稱、防護(hù)等級(jí)、通行方向）：清潔區(qū)：包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、休息室、更衣室、物資庫房，僅工作人員可進(jìn)入，禁止患者及陪同人員入內(nèi)；潛在污染區(qū)：包括醫(yī)護(hù)人員半污染區(qū)更衣室、緩沖間、治療準(zhǔn)備室，用于醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備穿脫、物資傳遞；污染區(qū)：包括患者候診區(qū)、就診診室、體溫測量區(qū)、臨時(shí)隔離觀察室、患者衛(wèi)生間，為患者診療及停留區(qū)域。3.2通道管理患者通道：獨(dú)立設(shè)置，引導(dǎo)患者從入口進(jìn)入污染區(qū)就診，經(jīng)指定出口離開，避免與工作人員通道交叉；工作人員通道：從清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)，再進(jìn)入污染區(qū)，嚴(yán)禁逆向通行；下班時(shí)需經(jīng)緩沖間脫卸防護(hù)裝備后，從清潔區(qū)通道離開。四、消毒流程與標(biāo)準(zhǔn)4.1空氣消毒4.1.1日常空氣消毒（非傳染病流行期）自然通風(fēng)：每日開窗通風(fēng)≥3次，每次≥30分鐘；通風(fēng)條件不佳時(shí)，啟用機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)（換氣次數(shù)≥6次/小時(shí)）；空氣凈化：污染區(qū)、潛在污染區(qū)配備空氣凈化設(shè)備（如紫外線空氣消毒機(jī)、高效空氣過濾器），每日運(yùn)行≥4小時(shí)，運(yùn)行期間關(guān)閉門窗，避免人員停留。4.1.2傳染病流行期/污染后空氣消毒紫外線消毒：污染區(qū)（診室、隔離觀察室）每日下班后，用紫外線燈（輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2，距離地面1.8-2.2m）照射消毒，每次≥60分鐘；照射前清除地面、桌面雜物，確保消毒無死角；化學(xué)消毒：發(fā)生傳染病暴發(fā)或污染物（如嘔吐物、分泌物）污染空氣時(shí)，采用3%過氧化氫溶液（20-30mL/m3）或500mg/L含氯消毒劑，通過超低容量噴霧器噴霧消毒，作用60分鐘后開窗通風(fēng)。4.2環(huán)境表面消毒4.2.1高頻接觸表面消毒（重點(diǎn)對(duì)象）包括診室桌面、診床、聽診器、血壓計(jì)袖帶、體溫槍、門把手、叫號(hào)機(jī)、自助掛號(hào)機(jī)、患者座椅等，消毒要求如下：日常消毒：采用500mg/L含氯消毒劑（如84消毒液，按1:100比例稀釋）擦拭消毒，每日≥2次；即時(shí)消毒：每位患者就診后，立即用500mg/L含氯消毒劑擦拭接觸表面；發(fā)生血液、體液、分泌物污染時(shí)，先用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦凈。4.2.2地面與墻面消毒地面消毒：每日用500mg/L含氯消毒劑拖拭消毒≥2次，污染區(qū)地面需分區(qū)拖拭（清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不同區(qū)域拖把專用，標(biāo)記區(qū)分）；墻面消毒：日常無需常規(guī)消毒，當(dāng)墻面被污染物濺落時(shí)，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒（消毒高度≥1.5m），作用30分鐘后用清水擦凈。4.3醫(yī)療器械與物品消毒4.3.1復(fù)用醫(yī)療器械體溫槍、聽診器：每次使用后，用75%乙醇擦拭消毒（體溫槍探頭避免酒精直接噴灑，防止損壞設(shè)備）；血壓計(jì)袖帶每日用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗晾干，污染時(shí)即時(shí)消毒；診療器械（如喉鏡、壓舌板）：采用壓力蒸汽滅菌（132℃，15分鐘）或2%戊二醛溶液浸泡消毒（作用10小時(shí)），滅菌后存放于無菌容器中，有效期≤7天。4.3.2一次性物品口罩、手套、防護(hù)服、注射器等一次性物品，使用后按“醫(yī)療廢物”分類收集，裝入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，密封后由專人轉(zhuǎn)運(yùn)處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用；患者使用后的水杯、紙巾等個(gè)人物品，引導(dǎo)患者自行帶走或放入專用垃圾桶（套雙層黑色垃圾袋），每日集中清理并對(duì)垃圾桶用500mg/L含氯消毒劑噴灑消毒。4.4患者排泄物與分泌物消毒患者嘔吐物、痰液等污染物，采用“先消毒、后清理”原則：用一次性吸水材料（如紗布、紙巾）蘸取5000mg/L含氯消毒劑覆蓋污染物，作用30分鐘后清除，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭污染區(qū)域（范圍擴(kuò)大至污染物周邊1m）；患者衛(wèi)生間配備專用消毒洗手液（含醇類或季銨鹽類），馬桶、便池每次使用后用1000mg/L含氯消毒劑沖洗消毒，每日對(duì)衛(wèi)生間地面、墻面（1.5m以下）擦拭消毒≥2次。五、人員防護(hù)要求5.1工作人員防護(hù)根據(jù)工作區(qū)域與接觸患者類型，按“分級(jí)防護(hù)”原則配備防護(hù)裝備：工作區(qū)域防護(hù)裝備要求清潔區(qū)工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩潛在污染區(qū)工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩、隔離衣、一次性手套、防護(hù)面屏（必要時(shí)）污染區(qū)（發(fā)熱門診/傳染病就診區(qū)）醫(yī)用防護(hù)服、N95/KN95口罩、工作帽、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、雙層一次性手套、防水靴套防護(hù)裝備穿脫流程穿裝備流程（清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)）：洗手→戴工作帽→戴醫(yī)用外科口罩/N95口罩→穿隔離衣/防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→戴手套→穿靴套（必要時(shí)）；脫裝備流程（污染區(qū)→潛在污染區(qū)→清潔區(qū)）：脫靴套→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→脫隔離衣/防護(hù)服（邊脫邊卷，污染面朝內(nèi)）→摘外層手套→洗手→脫工作帽→摘口罩→洗手/手消毒→換清潔工作服。5.2患者與陪同人員防護(hù)所有進(jìn)入預(yù)檢分門診的患者及陪同人員，需全程佩戴醫(yī)用外科口罩，未佩戴者由門診提供免費(fèi)口罩；發(fā)熱患者（體溫≥37.3℃）或有傳染病接觸史者，引導(dǎo)至污染區(qū)就診，期間避免隨意走動(dòng)，與其他患者保持≥1m距離；陪同人員原則上僅限1人，且無發(fā)熱、咳嗽等癥狀，在候診區(qū)指定區(qū)域等候，不進(jìn)入診療室。六、醫(yī)療廢物管理分類收集：污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如用過的口罩、防護(hù)服、污染棉簽）裝入雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，鵝頸式打結(jié)密封，張貼“醫(yī)療廢物”標(biāo)識(shí)及產(chǎn)生日期、科室名稱；轉(zhuǎn)運(yùn)要求：醫(yī)療廢物每日由專人（穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩、手套）轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免包裝袋破損，轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如推車）用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；登記記錄：建立《醫(yī)療廢物登記臺(tái)賬》，記錄醫(yī)療廢物產(chǎn)生量、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、接收人等信息，臺(tái)賬保存≥3年。七、應(yīng)急處置7.1人員暴露處置皮膚暴露：接觸患者血液、體液后，立即用流動(dòng)清水沖洗皮膚，再用75%乙醇或0.5%聚維酮碘消毒，必要時(shí)就醫(yī)評(píng)估；黏膜暴露（如眼睛、口腔）：立即用生理鹽水或流動(dòng)清水沖洗≥15分鐘，就醫(yī)評(píng)估并根據(jù)情況采取預(yù)防措施（如接種疫苗、服用預(yù)防性藥物）。7.2傳染病暴發(fā)處置當(dāng)預(yù)檢分門診1天內(nèi)發(fā)現(xiàn)≥3例同類傳染病患者（如發(fā)熱伴咳嗽、腹瀉），立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科及醫(yī)務(wù)科，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)；臨時(shí)擴(kuò)大污染區(qū)范圍，增設(shè)隔離觀察室，對(duì)密切接觸者進(jìn)行登記與健康監(jiān)測，加強(qiáng)環(huán)境消毒頻次（空氣消毒每2小時(shí)1次，表面消毒每1小時(shí)1次）；配合疾控部門開展流行病學(xué)調(diào)查，提供患者就診記錄、消毒記錄等資料，必要時(shí)暫停預(yù)檢分門診部分診療服務(wù)。八、監(jiān)督與考核日常監(jiān)督：醫(yī)院感染管理科每日對(duì)預(yù)檢分門診消毒隔離工作進(jìn)行巡查，重點(diǎn)檢查消毒記錄、防護(hù)裝備穿脫、醫(yī)療廢物管理等，發(fā)現(xiàn)問題立即下達(dá)整改通知書，限期整改；定期考核：每月組織預(yù)檢分門診工作人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)考核（合格率需≥95%），每季度開展應(yīng)急演練（如防護(hù)服穿脫、暴露處置），考核與演練結(jié)果納入個(gè)人績效考核；責(zé)任追究：對(duì)未按本制度執(zhí)行消毒隔離工作