全口義齒的制作工藝流程演講人：日期:06最終交付與維護(hù)目錄01初步評(píng)估與診斷02印模與模型制作03頜位關(guān)系確定04試排與調(diào)整05義齒加工完成01初步評(píng)估與診斷口腔檢查項(xiàng)目通過(guò)觸診和影像學(xué)檢查分析頜骨吸收程度、牙槽嵴高度及寬度，評(píng)估義齒承托區(qū)的解剖條件，為后續(xù)基托設(shè)計(jì)提供依據(jù)。頜骨形態(tài)與剩余牙槽嵴評(píng)估使用蠟堤測(cè)量患者垂直距離與水平頜位關(guān)系，確定正中關(guān)系位，避免修復(fù)后出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂或咀嚼效率低下問(wèn)題。頜位關(guān)系記錄觀察黏膜厚度、彈性及濕潤(rùn)度，檢測(cè)是否存在炎癥、潰瘍或增生性病變，確保黏膜能承受義齒基托的機(jī)械刺激?？谇火つ顟B(tài)檢查010302分析舌體大小、位置及口周肌肉張力對(duì)義齒穩(wěn)定性的影響，特別關(guān)注舌后縮或肥大患者的適應(yīng)性調(diào)整需求。舌體及肌肉功能評(píng)估04病史信息采集全身系統(tǒng)性疾病調(diào)查重點(diǎn)記錄糖尿病、骨質(zhì)疏松等影響骨代謝的疾病，以及干燥綜合征等導(dǎo)致唾液分泌減少的病癥，評(píng)估其對(duì)義齒固位和黏膜耐受性的潛在影響。生活習(xí)慣與功能需求了解患者的飲食習(xí)慣、言語(yǔ)需求及社交活動(dòng)強(qiáng)度，針對(duì)性地設(shè)計(jì)義齒的咬合面形態(tài)和美學(xué)特征。既往修復(fù)治療史詳細(xì)詢問(wèn)患者曾用義齒的類型、使用年限及主要不適癥狀，分析舊義齒在固位、穩(wěn)定性或咬合設(shè)計(jì)方面的缺陷。用藥史與過(guò)敏史核查長(zhǎng)期服用抗凝劑、免疫抑制劑等特殊藥物情況，明確對(duì)義齒材料（如丙烯酸樹(shù)脂、鈷鉻合金）的過(guò)敏反應(yīng)史。根據(jù)口腔條件確定是否采用傳統(tǒng)全口義齒、種植覆蓋義齒或彈性基托義齒，對(duì)于重度吸收病例需考慮頜骨增量手術(shù)的可行性。劃分初印模制取、頜位記錄、試戴調(diào)整等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，預(yù)留2-3次復(fù)診緩沖期以應(yīng)對(duì)可能的設(shè)計(jì)修改。向患者說(shuō)明義齒適應(yīng)期的發(fā)音障礙、黏膜壓痛等常見(jiàn)問(wèn)題，明確使用1-2個(gè)月后需進(jìn)行壓力點(diǎn)調(diào)改的復(fù)診要求。詳細(xì)列明診斷費(fèi)、材料費(fèi)（如硅橡膠印模材、人工牙）、技工加工費(fèi)等構(gòu)成，解釋不同材質(zhì)選項(xiàng)的價(jià)格差異及報(bào)銷比例。治療計(jì)劃制定修復(fù)方案選擇階段性治療安排預(yù)后評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)告知費(fèi)用預(yù)算與醫(yī)保政策02印模與模型制作一次印模制取通常使用藻酸鹽或硅橡膠等彈性印模材料，因其流動(dòng)性好且能捕捉口腔解剖細(xì)節(jié)，尤其適用于無(wú)牙頜患者牙槽嵴形態(tài)的初步記錄。初印模材料選擇選擇合適大小的成品托盤(pán)或定制個(gè)別托盤(pán)，通過(guò)邊緣整塑蠟或印模膏調(diào)整托盤(pán)邊緣伸展范圍，確保覆蓋全牙弓及周邊組織。托盤(pán)適配與調(diào)整在患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如吞咽、抬舌）時(shí)輕壓托盤(pán)，使印模材料形成與肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的義齒邊緣形態(tài)，增強(qiáng)后期義齒穩(wěn)定性。功能性邊緣整塑二次印模制取精細(xì)印模材料應(yīng)用采用高精度硅橡膠或聚醚材料制取終印模，通過(guò)輕體-重體雙層技術(shù)（如雙重混配硅橡膠）實(shí)現(xiàn)黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)的精確復(fù)制。選擇性壓力印模技術(shù)動(dòng)態(tài)功能驗(yàn)證對(duì)承托區(qū)（如牙槽嵴頂）施加均勻壓力，而緩沖區(qū)（如骨突部位）減少壓力，以優(yōu)化義齒受力分布并避免壓痛。引導(dǎo)患者完成發(fā)音、微笑等動(dòng)作，檢查印模邊緣是否過(guò)度伸展或不足，確保義齒在功能狀態(tài)下邊緣封閉性良好。石膏模型灌制超硬石膏選用采用IV型或V型超硬石膏灌注模型，其膨脹率低（<0.1%）、抗壓強(qiáng)度高（≥50MPa），能精準(zhǔn)還原印模細(xì)節(jié)且耐磨損。模型修整與基準(zhǔn)標(biāo)記依據(jù)解剖標(biāo)志（如腭小凹、磨牙后墊）修整模型基底，并劃出中線、牙槽嵴頂線等參考線，為后續(xù)頜位關(guān)系記錄提供定位依據(jù)。真空攪拌與震蕩灌注使用真空攪拌機(jī)調(diào)和石膏以減少氣泡，配合震蕩器緩慢灌注，避免模型表面出現(xiàn)孔隙或變形，尤其注意牙槽嵴及腭穹隆部位的完整性。03頜位關(guān)系確定蠟堤制作步驟基托蠟片塑形唇頰側(cè)輪廓修整蠟堤高度調(diào)整選用高精度基托蠟片，通過(guò)加熱軟化后貼合于無(wú)牙頜模型表面，精確塑形以模擬未來(lái)義齒基托的形態(tài)和厚度，確保與口腔黏膜的適應(yīng)性。根據(jù)患者面部中線、口角連線及鼻翼耳屏線等解剖標(biāo)志，調(diào)整蠟堤高度至與天然牙列咬合平面一致，為后續(xù)垂直頜位關(guān)系確定提供參考基準(zhǔn)。依據(jù)患者面部豐滿度及唇部支撐需求，對(duì)蠟堤唇頰側(cè)進(jìn)行個(gè)性化雕刻，避免義齒修復(fù)后出現(xiàn)面部塌陷或過(guò)度凸起等美學(xué)問(wèn)題。垂直頜位確定使用垂直距離測(cè)量?jī)x或發(fā)音法（如“M”音位法），結(jié)合患者息止頜間隙（約2-4mm），確定符合生理功能的垂直高度，避免修復(fù)后關(guān)節(jié)負(fù)荷異?；蚣∪馄?。咬合關(guān)系記錄水平頜位記錄通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行下頜后退接觸位（RCP）或正中關(guān)系位（CR）的咬合動(dòng)作，采用硅橡膠或蠟記錄材料固定上下頜相對(duì)位置，確保義齒功能運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性。動(dòng)態(tài)咬合驗(yàn)證囑患者進(jìn)行前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)，觀察蠟堤接觸情況，調(diào)整至無(wú)早接觸或干擾，保證未來(lái)義齒的平衡咬合關(guān)系。面弓鉸鏈軸定位以鼻翼下緣或眶下點(diǎn)為前參考點(diǎn)，確保模型在咬合架上的前后傾斜角度與患者顱面解剖特征一致，減少義齒戴入后的前牙導(dǎo)斜度誤差。前參考點(diǎn)標(biāo)記咬合架安裝調(diào)試將上下頜模型分別固定于半可調(diào)式咬合架，通過(guò)面弓轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)調(diào)整髁導(dǎo)斜度（通常25°-35°）和側(cè)移參數(shù)（如Bennett角），模擬患者個(gè)體化下頜運(yùn)動(dòng)軌跡。將面弓叉固定于上頜蠟堤，根據(jù)患者雙側(cè)外耳道及鼻根點(diǎn)位置校準(zhǔn)鉸鏈軸，精確轉(zhuǎn)移上頜模型與顳下頜關(guān)節(jié)的空間關(guān)系至咬合架。面弓轉(zhuǎn)移操作04試排與調(diào)整人工牙排列需符合牙槽嵴承力方向，前牙區(qū)以切導(dǎo)為主，后牙區(qū)以牙尖斜度為導(dǎo)向，確保咬合力均勻分布，避免局部壓力過(guò)大導(dǎo)致義齒不穩(wěn)定或黏膜壓痛。遵循生物力學(xué)平衡原則上頜人工牙排列需順應(yīng)腭穹窿弧度，下頜則匹配牙槽嵴頂曲線；前后牙高度需根據(jù)垂直頜間距離確定，維持正確的覆頜覆蓋關(guān)系。參考頜弓形態(tài)與頜位關(guān)系人工牙應(yīng)排列在舌肌與頰肌力量平衡的區(qū)域內(nèi)，即原天然牙列所處的中性區(qū)，以增強(qiáng)義齒穩(wěn)定性和發(fā)音功能，同時(shí)減少對(duì)軟組織的異常刺激?；謴?fù)中性區(qū)位置010302人工牙排列原則前牙排列需考慮患者面部中線、笑線高度及唇部支撐，后牙排列則需形成良好的尖窩交錯(cuò)關(guān)系，確保咀嚼效率與顳下頜關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性。兼顧功能與美觀需求04功能性試戴評(píng)估靜態(tài)咬合檢查使用咬合紙測(cè)試正中頜、前伸頜及側(cè)方頜時(shí)的接觸點(diǎn)分布，調(diào)整早接觸點(diǎn)直至達(dá)到廣泛均勻接觸，避免單點(diǎn)負(fù)荷引發(fā)基托折裂或黏膜損傷。01動(dòng)態(tài)功能驗(yàn)證囑患者進(jìn)行咀嚼、吞咽、發(fā)音等動(dòng)作，觀察義齒穩(wěn)定性及黏膜適應(yīng)性，重點(diǎn)排查舌體運(yùn)動(dòng)受限、義齒翹動(dòng)或異常響聲等問(wèn)題，必要時(shí)調(diào)整基托邊緣形態(tài)。肌力平衡測(cè)試通過(guò)手法觸診顳肌、咬肌等咀嚼肌群，評(píng)估雙側(cè)收縮對(duì)稱性，若存在單側(cè)代償性用力需重新排牙或調(diào)整頜平面，防止長(zhǎng)期使用導(dǎo)致肌肉疲勞或關(guān)節(jié)紊亂?；颊咧饔^反饋記錄詳細(xì)詢問(wèn)患者佩戴舒適度、咀嚼效率及發(fā)音清晰度，結(jié)合臨床觀察數(shù)據(jù)制定針對(duì)性調(diào)改方案，如基托緩沖、咬合面調(diào)磨或人工牙位置微調(diào)。020304根據(jù)患者性別、年齡及面部特征選擇人工牙形態(tài)（如方形、卵圓形或尖圓形），調(diào)整頸部突度、切緣透明度及表面紋理，模擬天然牙的微磨損特征。前牙形態(tài)個(gè)性化設(shè)計(jì)在患者自然微笑及放松狀態(tài)下，檢查義齒對(duì)唇頰組織的支撐效果，調(diào)整前牙唇傾度或基托厚度，避免“義齒面容”或過(guò)度豐滿導(dǎo)致的肌肉緊張。唇側(cè)支撐動(dòng)態(tài)評(píng)估使用粉色基托樹(shù)脂塑造牙齦輪廓，通過(guò)添加血管紋路、色斑及齦乳頭形態(tài)增強(qiáng)真實(shí)感；高齡患者可適當(dāng)表現(xiàn)牙齦退縮，年輕患者則需保持齦緣豐滿度。牙齦仿真處理010302美觀性優(yōu)化調(diào)整采用比色板在自然光下對(duì)比人工牙與患者膚色、鞏膜色調(diào)的協(xié)調(diào)性，必要時(shí)進(jìn)行個(gè)性化染色（如氟斑紋、煙漬等），實(shí)現(xiàn)視覺(jué)上的自然過(guò)渡。色彩系統(tǒng)匹配0405義齒加工完成包埋裝盒工藝將蠟型義齒與石膏模型一同包埋于專用鑄型盒中，使用耐高溫包埋材料（如磷酸鹽包埋料）填充空隙，確保義齒形態(tài)在高溫下不變形。模型包埋分模設(shè)計(jì)排氣通道設(shè)置根據(jù)上下頜解剖結(jié)構(gòu)分離鑄型盒，保留咬合關(guān)系標(biāo)記，避免熱處理過(guò)程中因壓力不均導(dǎo)致基托斷裂或變形。在包埋材料固化前插入排氣針，防止熱處理時(shí)內(nèi)部氣體膨脹造成義齒表面氣泡或裂紋。熱處理與固化升溫程序控制采用階梯式升溫（如室溫→250℃→700℃），使蠟型完全揮發(fā)且包埋材料充分燒結(jié)，避免溫度驟變引發(fā)材料應(yīng)力破裂。樹(shù)脂聚合反應(yīng)熱處理后緩慢冷卻至室溫（約12小時(shí)），減少內(nèi)部殘余應(yīng)力，防止基托后期變形或折裂。將丙烯酸樹(shù)脂（PMMA）注入型腔后，通過(guò)水浴或壓力鍋在60-100℃下完成聚合，確保分子鏈充分交聯(lián)以提高義齒強(qiáng)度。冷卻時(shí)效處理使用碳化鎢車(chē)針去除樹(shù)脂飛邊和分模線，調(diào)整基托邊緣厚度至1.5-2.0mm，并修整牙齦形態(tài)使其符合生理曲線。粗磨修形依次采用400目、800目、1200目砂紙打磨表面，配合浮石粉和絨輪拋光，使義齒達(dá)到鏡面效果以減少菌斑附著。精細(xì)拋光在頜架上檢查并調(diào)磨早接觸點(diǎn)，確保雙側(cè)平衡咬合，必要時(shí)使用咬合紙輔助確認(rèn)功能運(yùn)動(dòng)時(shí)的接觸均勻性。咬合調(diào)整打磨拋光流程06最終交付與維護(hù)義齒試戴確認(rèn)基托適合性檢查通過(guò)壓力指示劑或臨床觸診評(píng)估基托與黏膜的密合度，確保無(wú)局部壓迫點(diǎn)或翹動(dòng)現(xiàn)象，避免長(zhǎng)期佩戴導(dǎo)致軟組織損傷或潰瘍。美學(xué)效果驗(yàn)證核對(duì)前牙排列的唇部支撐度、中線位置、切緣長(zhǎng)度及微笑線高度，確保符合患者面部特征及審美需求，必要時(shí)進(jìn)行個(gè)性化染色或形態(tài)調(diào)整。發(fā)音功能測(cè)試讓患者朗讀含齒音、唇音的詞匯（如“四十四”“菠蘿”），觀察是否存在漏氣或咬舌現(xiàn)象，調(diào)整前牙舌側(cè)形態(tài)或基托厚度以改善語(yǔ)音清晰度。咬合精細(xì)調(diào)整動(dòng)態(tài)咬合分析使用咬合紙或T-Scan系統(tǒng)記錄患者在正中頜位、前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)的接觸點(diǎn)，消除早接觸或干擾，建立平衡咬合關(guān)系以減少顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)荷。垂直距離復(fù)核通過(guò)發(fā)音法（如“s”音觀察息止頜間隙）或面部比例測(cè)量，確認(rèn)咬合高度是否維持了適宜的鼻唇頦協(xié)調(diào)性，避免垂直距離過(guò)高導(dǎo)致肌肉疲勞或過(guò)低影響咀嚼效率。選擇性調(diào)磨針對(duì)義齒人工牙的過(guò)度磨耗或不均勻接觸點(diǎn)，采用低速車(chē)針進(jìn)行精確調(diào)磨，同步拋光調(diào)改區(qū)域以防止食物殘?jiān)街驑?shù)脂表面粗糙刺激黏膜。日常維護(hù)指導(dǎo)清潔護(hù)理規(guī)范指導(dǎo)患者