心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇術(shù)CPRCPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧胸外按壓（Compression）開放氣道（Airway）人工呼吸（Breathing）心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。1.生命鏈一分為二AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系院外心臟驟停（OHCA）生存鏈

手機(jī)時(shí)代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈

院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED人工通氣分析心律胸外按壓

（30：2）電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPRAED到達(dá)自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功心肺復(fù)蘇CPR主要包括：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)

2、高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序3、放平患者，心臟按壓4、疏通氣道仰頭抬頦5、口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸1、評估2、呼救高級心血管生命支持

ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算3秒--黑朦5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”

“4-6分鐘”黃金救命時(shí)間時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇存活率

CPR開始的時(shí)間CPR成功率

1分鐘內(nèi)＞90%4分鐘內(nèi)60%

6分鐘內(nèi)40%8分鐘內(nèi)20%10分鐘內(nèi)0%1、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED：⑻必需盡快實(shí)施電除顫

心肺復(fù)蘇操作步驟

（一）心臟驟停的識別——三無

1、無意識、無呼吸

判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？”，如無反應(yīng)，說明意識喪失。檢查意識同時(shí)應(yīng)快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸?！⒓锤呗暫艟绕渌藥兔Γ瑫r(shí)去枕，解開患者的衣扣，把患者仰臥在硬板床上。

2、無脈搏

判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中點(diǎn)處觸摸頸動脈是否有搏動。注：檢查時(shí)間不要超過10s，如10s內(nèi)不能明確感覺到脈搏，則應(yīng)開始胸外按壓。

早期識別與呼叫

（一）胸外按壓

只要判斷心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。

1、體位：患者仰臥位于硬質(zhì)平面上?；颊哳^、頸、軀干平直無扭曲。按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個(gè)循環(huán)后重新評估早期心肺復(fù)蘇按壓的注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確：

2）按壓力要均勻適度，按壓和放松所需時(shí)間相等。

3）按壓姿勢要正確，要有節(jié)律性，評率不可忽快忽慢。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。

4）按壓時(shí)，觀察病人的反應(yīng)及面色的改變。按壓的注意事項(xiàng)5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間，任何時(shí)候按壓終端不可超過10s。

一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。早期心肺復(fù)蘇（二）開放氣道

去除氣道內(nèi)異物：開放氣道前應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物或分泌物，有義齒的取出。

1、仰頭舉頦法：一只手按壓患者的前額，使頭部盡量后仰，同時(shí)另一只手的食指及中指置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。早期心肺復(fù)蘇2、雙推舉下頜法（頸椎損傷時(shí)）：將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用拇指用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開放氣道，因而不建議非醫(yī)務(wù)人員采用。早期心肺復(fù)蘇3、球囊面罩（1）體位：搶救者位于患者頭頂端，使患者頭盡量后仰。（2）手法：E-C手法固定面罩。①E：左手中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。②C：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏氣。③用右手?jǐn)D壓氣囊。（3）通氣量：潮氣量約需500-600ml，即1L氣囊的1/2，2L氣囊的1/3，充氣時(shí)間超過1s，使胸廓擴(kuò)張。早期心肺復(fù)蘇通路

靜脈選擇：優(yōu)先選擇上肢靜脈建立2條以上有效的靜脈通路，保證及時(shí)的給藥

一般心臟驟停的病人首選用生理鹽水維持通路。先除顫？先CPR？

盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。在2010年的指南中，在自動體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR，然后再除顫

今年的指南則表示，一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然，在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過程中，還需要CPR的

體位：患者平臥于病床，將胸前衣物解開并移走其它異物，特別是金屬類物品。準(zhǔn)備：電極板上均與涂上導(dǎo)電糊

能量：成人從200J，300，360J順序進(jìn)行。位置：正極（APE）：放置在左乳頭下方，心尖部，電極板中心位于左腋前線上。負(fù)極（STERNUM）：放置在右鎖骨下，胸骨右緣外。

放電：除顫時(shí)其它人員不要接觸病人和病床，電極板緊貼皮膚不留空隙，放電后觀察心電情況，判斷除顫效果。

除顫后注意事項(xiàng)：一次電擊后立即行CPR，2分鐘后（即5次30：2后)檢查心律，如有必要可再次電擊。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷。每次電擊后立即從按壓開始行心肺復(fù)蘇。

有效指標(biāo)：1、自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性、房性（房顫、房撲）或交界性心律。2、瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。3、按壓時(shí)可捫及大動脈搏動（頸動脈、股動脈）。4、收縮壓達(dá)60mmHg以上。5、發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。