精神科暴力防范及演練

目錄CONTENT一暴力行為的概念暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)評估暴力行為防范與處理精神科暴力行為特點(diǎn)及護(hù)理精神科溝通技巧精神科防暴技能技巧二三四五六暴力行為的概念一暴力行為的概念醫(yī)院工作場所暴力WHO定義醫(yī)療衛(wèi)生人員在其工作場所受到辱罵，威脅和攻擊→安全、幸福、健康挑戰(zhàn)。指精神病患者直接傷害另一個(gè)人的軀體或破壞某一物體的攻擊性行為。心理暴力口頭辱罵、污辱威脅和言語騷擾身體暴力打、踢、推、咬、性騷擾北美護(hù)理診斷：個(gè)體對自己或他人做出傷害行為暴力行為的種類語言暴力：謾罵威脅譏諷嘲笑肢體暴力：抓打踢咬吐口水破壞公物精神暴力：訓(xùn)斥冷漠過度役使各種手法的心理和情感虐待暴力攻擊距離及行為爆發(fā)時(shí)表現(xiàn)形式距離表現(xiàn)形式貼身距離咬，肘擊，膝蓋踢，抓頭發(fā)，掐脖子，自殘短距離拳打，指插，抓、拉、扯中等距離腳踢，撲打，吐口水長距離飛踢，用東西砸，物件/武器非接觸距離扔?xùn)|西影響暴力行為出現(xiàn)的因素患者因素有前科有精神病性癥狀有自傷、自殺史躁狂發(fā)作依從性差，不看醫(yī)生藥物濫用面子問題被歧視感工作人員因素：性別年齡態(tài)度缺乏經(jīng)驗(yàn)不了解病情資源沒有足夠的訓(xùn)練個(gè)人因素暴力行為的攻擊特點(diǎn)1.危險(xiǎn)性2.破壞性3.可預(yù)測性:前驅(qū)期4.時(shí)間特點(diǎn):急性期入院一周內(nèi)64.3%;

一般傷害70.5%在白班；嚴(yán)重傷害則在夜班占66.7%。暴力行為攻擊的對象醫(yī)生:發(fā)生極少多集中在門診護(hù)士:達(dá)到50%以上患者:接近50%暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)評估二暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)評估暴力行為的先兆1.行為方面：活動(dòng)量增加，情緒激動(dòng)，握拳等2.語言方面：有攻擊及敵意的言詞，妄想性言語等3.情感方面：緊張，目露兇光，焦慮，易激惹等4.意識方面：思維紊亂，定向力缺乏等暴力的評估內(nèi)容一般情況：1.意識狀態(tài)

2.與周圍的接觸

3.患者的日常生活精神癥狀：1.認(rèn)知方面：錯(cuò)覺、幻覺、妄想、自知力2.情緒方面?zhèn)€性特征：個(gè)性、性格、心理應(yīng)對方式誘發(fā)因素：危險(xiǎn)物品、藥物治療過程中的危險(xiǎn)因素、護(hù)理人員素質(zhì)和水平如何對精神科暴力進(jìn)行評估訪談法（注意訪談的技巧，方式，環(huán)境及時(shí)間等）觀察法（表情，眼神，姿勢，說話等）病歷和文獻(xiàn)回顧量表測量在下列情況下，你會(huì)比較危險(xiǎn)單獨(dú)無支持同事不知道你在哪里受攻擊時(shí)不能呼救無路可逃不知道自己該作何反應(yīng)不知道工作機(jī)構(gòu)的處理方法從不考慮如何應(yīng)對暴力行為防范與處理三暴力行為防范與處理1環(huán)境與物品的安全管理2有效的藥物治療345合理使用人力資源重視自我防護(hù)訓(xùn)練建立治療性人際關(guān)系暴力行為的處理流程暴力行為處理方法（一）工作人員的態(tài)度Youcando誠實(shí)，直截了當(dāng)，坦率但不過份友好要令患者感到你在為他提供幫助并正在解決他們的問題重視基本需要：如一杯水，一張紙巾表現(xiàn)出樂于接受的態(tài)度Youcan’tdo對患者撒謊，不兌現(xiàn)承諾表現(xiàn)出對患者的問題不感興趣/冷淡對患者表現(xiàn)出敵對的態(tài)度暴力行為處理方法（二）保持冷靜保持距離保持說話，確定自己的非言語溝通不是侵犯性的控制行動(dòng)要有默契移走潛在的武器疏散旁觀者疏散無助者不在角位想好如何求救暴力行為處理方法——注意點(diǎn)事后解釋完善報(bào)告集體討論精神科暴力行為特點(diǎn)及護(hù)理四精神分裂癥患者暴力行為的相關(guān)癥狀12345幻覺

思維障礙

情緒不穩(wěn)定

精神活動(dòng)處于興奮期

對所患疾病認(rèn)識不正確精神分裂癥患者暴力行為的護(hù)理1.評估危險(xiǎn)因素2.掌握病情3.提供安全環(huán)境4.針對不同癥狀患者給予不同護(hù)理被害妄想表情發(fā)呆不合作者

抑郁癥患者暴力行為的相關(guān)癥狀1.抑郁心境2.喪失興趣3.自我評價(jià)低4.精力喪失抑郁癥患者暴力行為的護(hù)理1.做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理2.做好患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)評估3.保證患者的安全和環(huán)境的安全4.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度5.嚴(yán)格交接班制度6.建立良好的人際關(guān)系7.耐心傾聽患者訴說8.向患者表示關(guān)心9.利用社會(huì)支持系統(tǒng)躁狂癥與暴力行為的相關(guān)癥狀1.心境高漲2.精神運(yùn)動(dòng)性興奮躁狂癥與暴力行為的護(hù)理1.合理安排患者的作息2.鼓勵(lì)患者參與病房活動(dòng)3.建立良好的人際關(guān)系和最佳的溝通技巧4.提供良好的環(huán)境5.正確應(yīng)對過激言過言行6.引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制7.加強(qiáng)臨床護(hù)理觀察8.積極防范精神科暴力行為的事后評估暴力行為后的反應(yīng)護(hù)士：恐懼、委屈、焦慮、轉(zhuǎn)崗

患者：后悔、自責(zé)、不滿家屬：不滿、擔(dān)心、希望盡快控制癥狀醫(yī)生：希望加強(qiáng)評估精神科暴力行為的事后評估如何幫助護(hù)士處理暴力傷害后的情緒？研究表明護(hù)士在護(hù)理患者過程中受暴力傷害的概率最大，尤其是心理傷害最為突出。當(dāng)暴力發(fā)生后，要給予充分的理解、精神和物質(zhì)上的安慰，支持。支持性心理治療集體晤談什么叫集體晤談？是一種系統(tǒng)的，通過交談來減輕壓力，支持性團(tuán)體治療，同時(shí)也是一種提供心理服務(wù)的方式。如何實(shí)施？安靜的環(huán)境強(qiáng)調(diào)保密性。確定和理解所面臨的問題溝通、交流提出建設(shè)性建議精神科溝通技巧五一、溝通的類型

1.語言性溝通

2.非語言溝通

決定人第一印象的55387定律

55%服飾外表

55%表情聲音

38%談話內(nèi)容

7%公共社交私人親密自我0·46米0·46～1·22米1·22～3·66米3·66米以上四種距離圈肢體語言表情距離接觸儀表非語言性溝通技巧影響溝通的因素和阻礙有效溝通的因素（一）影響溝通的因素

1.

感覺/知覺

2.

價(jià)值觀

3.

年齡和生長發(fā)育水平

4.

智力水平

5.

情緒因素6.身體因素

7.

社會(huì)文化背景

8.

空間和領(lǐng)地

9.

角色和關(guān)系

10.

環(huán)境因素察看（一）如果說“耳聽為虛”，需要溝通，那么，“眼見為實(shí)”是“真的”嗎？要不要溝通？一張圖片一個(gè)動(dòng)物

察看（二）“節(jié)約時(shí)間的暗示”斯坦福心理學(xué)家羅杰·謝潑德創(chuàng)作你都看到了什么（二）阻礙有效溝通的因素1.改變話題2.陳述個(gè)人的觀點(diǎn)和意見3.告訴病人他們應(yīng)該如何去感覺4.提供錯(cuò)誤的或不恰當(dāng)?shù)脑俦ＷC5.快速下結(jié)論或者提供解決問題的方法6.不恰當(dāng)?shù)厥褂冕t(yī)療事實(shí)7.表示不贊成8.當(dāng)有正當(dāng)理由時(shí)，也不表示贊許促進(jìn)有效溝通的原則和技巧

促進(jìn)有效溝通的原則

1.真誠

2.尊重他人

3.同理他人

4.給予溫暖

5.自我暴露促進(jìn)有效溝通的原則和技巧自我暴露的定義：在自愿的情境下，將純屬個(gè)人的、重要的、真實(shí)的內(nèi)心所隱藏的一切向別人吐露的歷程。約哈里窗：將人的自我分成四扇窗，用來探討自我暴露和人際關(guān)系之間的關(guān)聯(lián)。（1）開放我：其大小表示自我暴露的程度（2）盲目我（3）隱藏我（4）未知我開放我盲目我隱藏我未知我約哈里窗自己知道自己不知道他人知道他人不知溝通之窗溝通時(shí)怎樣利用溝通之窗？不知道知道盲目區(qū)知道開放區(qū)未知區(qū)不知道隱藏區(qū)別人自己相互尊重共同交流虛心聽取認(rèn)真回應(yīng)開誠布公實(shí)話實(shí)說相互尊重共同探討美國著名社會(huì)心理學(xué)家約瑟夫和哈里對如何提高人際交往成功的效率,提出了一個(gè)名為“約哈里窗戶”的理論自我暴露的意義：（1）增進(jìn)彼此間的了解（2）加深自我了解（3）充分發(fā)揮個(gè)體的潛能促進(jìn)有效溝通的技巧1.語言技巧

2.傾聽技巧

3.沉默技巧

4.觸摸技巧5.在溝通中把重點(diǎn)放在他人的身上6.溝通時(shí)注意觀察病人-關(guān)注7.神入(empathy)（同感心)8.機(jī)密性保障9.提供有助于溝通的環(huán)境10.治療性的會(huì)談技巧11.與特殊病人的溝通技巧與精神病人的溝通技巧（1）與發(fā)怒病人的溝通技巧（2）與哭泣病人的溝通技巧（3）與抑郁病人的溝通技巧（4）與感知覺障礙病人的溝通技巧（5）與要求過高病人的溝通技巧（6）與不合作病人的溝通技巧與發(fā)怒病人的溝通技巧：傾聽、接受、理解、幫助與哭泣病人的溝通技巧：宣泄、獨(dú)處、陪伴、安撫、鼓勵(lì)與抑郁病人的溝通技巧：觀察、注意、關(guān)心、重視與精神病人的溝通技巧我已經(jīng)跟他講了，聽不聽我怎么知道??？這個(gè)人沒法交流，什么事兒都是他對。病人就是這樣，越跟他近乎，他越黏糊你。哪個(gè)病人象他！他不尊重我，我怎么會(huì)尊重他！發(fā)錯(cuò)藥是醫(yī)生開方的毛病，為什么不找他?。渴裁礄z查，不就是挑毛病嘛！這是溝通障礙這是溝通嗎？有效嗎？溝通，為什么溝而不通----患者投訴

一位半封閉精神科病人說我住院兩天了，棉被又硬又薄不夠暖，問醫(yī)生，“去找護(hù)士！”；問護(hù)士，護(hù)士說很忙，讓我找工人（保潔工）；找保潔工說沒有棉被了。今天我衣服臟了，想換一下，但護(hù)士說：“要按規(guī)定時(shí)間換?！蔽矣X得很不滿意而向院辦投訴。

如何把握與病人溝通的契機(jī)尊重病人是溝通的基礎(chǔ)溝通要抓住、抓準(zhǔn)機(jī)會(huì)與不同文化層的病人溝通要抓住不同的契機(jī)探視時(shí)間是與病人溝通的良好契機(jī)溝通技巧1個(gè)根本誠信、尊重、同情