醫(yī)院臨床檢查檢驗(yàn)分級(jí)管理制度一、目的為規(guī)范臨床檢查檢驗(yàn)行為，避免不合理重復(fù)檢查，提升醫(yī)療資源使用效率，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢查檢驗(yàn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2025〕169號(hào)），結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本制度。二、適用范圍適用于全院所有臨床檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、超聲、病理等。項(xiàng)目實(shí)行普通級(jí)與特殊級(jí)兩級(jí)分類管理。三、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與管理要求（一）普通級(jí)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1.定義：是指技術(shù)難度低、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)小、收費(fèi)價(jià)格低，臨床常用且必要性明確的基礎(chǔ)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。2.范圍：檢驗(yàn)類：血尿便三大常規(guī)、普通生化項(xiàng)目（如基礎(chǔ)肝功、基礎(chǔ)腎功）、感染篩查（如乙肝表面抗原）、常規(guī)體液檢查（如胸腹水常規(guī)）；影像類：普通X線檢查（如胸部/四肢/脊柱平片）；超聲類：常規(guī)超聲檢查（如腹部超聲、婦科超聲）；病理類：常規(guī)組織石蠟切片診斷、常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片檢查；其他類：常規(guī)心電圖等。3.管理要求：可由具備初級(jí)及以上職稱的醫(yī)師獨(dú)立開具檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)。（二）特殊級(jí)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1.定義：是指技術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)大、收費(fèi)價(jià)格高，或需嚴(yán)格循證支持的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。2.范圍：高值檢驗(yàn)類：腫瘤標(biāo)志物、基因檢測(cè)（如NGS）、收費(fèi)價(jià)格≥300元的檢驗(yàn)項(xiàng)目等；高級(jí)影像類：CT增強(qiáng)掃描、MRI成像等；有創(chuàng)檢查類：穿刺活檢（如超聲/CT引導(dǎo)）、內(nèi)鏡下特殊檢查（如超聲內(nèi)鏡）、血管造影等；病理類：術(shù)中快速冰凍病理診斷、免疫組織化學(xué)染色（≥5種抗體）、分子病理檢測(cè)（FISH、PCR、NGS等）、疑難病理會(huì)診；其他類：跨科室聯(lián)合檢查項(xiàng)目、外送檢測(cè)項(xiàng)目等。3.管理要求：僅限特定科室主治及以上職稱醫(yī)師開具（如腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)僅限腫瘤內(nèi)科、血液科醫(yī)師）。特殊情況：急診患者如需開具特殊級(jí)項(xiàng)目，可由值班醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)科室副主任及以上職稱人員審核后執(zhí)行，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全手續(xù)。4.循證要求：開具時(shí)需在病歷中注明檢查目的、循證依據(jù)（如指南推薦等級(jí)），無明確依據(jù)的不得開具。四、分級(jí)管理目錄（一）目錄制定由醫(yī)務(wù)科牽頭，聯(lián)合檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、病理科、臨床科室等，根據(jù)技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、收費(fèi)價(jià)格、臨床指南等，制定《醫(yī)院檢查檢驗(yàn)分級(jí)管理目錄》，明確普通級(jí)與特殊級(jí)項(xiàng)目清單。（二）動(dòng)態(tài)調(diào)整1.每年由醫(yī)務(wù)科組織重新論證，根據(jù)新技術(shù)開展、指南更新、臨床需求等，調(diào)整分級(jí)目錄。2.新增特殊級(jí)項(xiàng)目需醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)審核，經(jīng)公示無異議后納入目錄。五、信息化管理（一）HIS系統(tǒng)功能支持1.授權(quán)管理：HIS系統(tǒng)根據(jù)科室、醫(yī)師職稱授權(quán)相應(yīng)級(jí)別項(xiàng)目開具權(quán)限。2.預(yù)警提示：開具特殊級(jí)項(xiàng)目時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈窗提示“需注明循證依據(jù)”，未填寫原因的無法提交申請(qǐng)。3.互認(rèn)關(guān)聯(lián)：對(duì)接省級(jí)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)平臺(tái)，開具重復(fù)項(xiàng)目時(shí)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警（如30日內(nèi)已做同項(xiàng)目檢查，系統(tǒng)提示“是否認(rèn)可外院結(jié)果”）。六、監(jiān)督與考核（一）日常監(jiān)督1.科室自查：各臨床科室每月抽查本科室特殊級(jí)項(xiàng)目開具合理性（抽查比例≥20%），重點(diǎn)核查循證依據(jù)、授權(quán)合規(guī)性。2.醫(yī)院督查：醫(yī)務(wù)部每季度開展專項(xiàng)檢查，抽取特殊級(jí)項(xiàng)目病歷50份，核查以下內(nèi)容：無授權(quán)開具特殊級(jí)項(xiàng)目；重復(fù)開具可互認(rèn)項(xiàng)目；無明確指征開具高值檢查。（二）考核機(jī)制1.科室考核：分級(jí)管理執(zhí)行情況納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核（占比10%），違規(guī)率＞5%的科室取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格。2.個(gè)人考核：違規(guī)開具特殊級(jí)項(xiàng)目：首次警告并扣績(jī)效50元，再次違規(guī)暫停處方權(quán)1個(gè)月；