ICS11.020

CCSQ8411

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/NAHIEMXX-XXXX

宮腔粘連多學(xué)科診療體系和效能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（征求意見(jiàn)稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)

宮腔粘連多學(xué)科診療體系和效能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了宮腔粘連規(guī)范的診斷和治療管理的整體規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。宮腔粘連多

學(xué)科診療包括且不限于婦科、生殖遺傳醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、影像學(xué)、信息化學(xué)科等和其它

學(xué)科。效能評(píng)估包括診斷效能評(píng)估和治療效能評(píng)估，診斷效能評(píng)估方面包括且不限

于臨床初步診斷（病史和體征）、影像學(xué)診斷（3-D彩色超聲等）及AI技術(shù)應(yīng)用，

必要時(shí)選擇宮腔鏡檢查（非首選項(xiàng)目）；治療效能評(píng)估方面包括且不限于手術(shù)治療

（各種手術(shù)治療方法、手術(shù)導(dǎo)航、手術(shù)安全檢測(cè)、應(yīng)用的手術(shù)器械和設(shè)備等）、中

西醫(yī)藥物和其它治療（藥物治療、防復(fù)發(fā)的各種療法）等等。另外還有診療相關(guān)的

管理模式和經(jīng)驗(yàn)等的效能評(píng)估。

本規(guī)范適用于宮腔粘連診斷和治療相關(guān)的領(lǐng)域。

2.規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注

日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修

改單）適用于本文件。

3.術(shù)語(yǔ)和定義

WS/T、WS/T界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。為了方便使用，以下

重復(fù)列出了WS/T和WS/T中的某些術(shù)語(yǔ)和定義。

3.1宮腔粘連（intrauterineadhesion）

宮腔粘連是子宮內(nèi)膜基底層由于創(chuàng)傷（特別是妊娠子宮的創(chuàng)傷，如人工流產(chǎn)、

產(chǎn)后胎盤(pán)殘留清宮等）和/或者感染（特別是子宮內(nèi)膜結(jié)核）所致的損傷引起的。

3.2多學(xué)科診療（Multidisciplinarydiagnosisandtreatment，MDT）

MDT又稱(chēng)多學(xué)科診療模式，是現(xiàn)代國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域廣為推崇的領(lǐng)先診療模式。

MDT在打破學(xué)科之間壁壘的同時(shí)，可以有效推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、科室和醫(yī)院

的共同提高。國(guó)內(nèi)很多大型醫(yī)院早已打破以治療手段分科的舊機(jī)制，建立起以病種

為單位的“一站式”多學(xué)科診療中心。

3.3評(píng)估體系evaluationsystem

對(duì)事物進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的整體系統(tǒng)，包括評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和操作方法等要素。

3.4評(píng)價(jià)指標(biāo)evaluationindex

評(píng)估體系中的可量化、可觀察、可測(cè)量的要素或內(nèi)容。

4.宮腔粘連多學(xué)科診療體系

宮腔粘連嚴(yán)重影響了女性的子宮生育力，對(duì)國(guó)家人口戰(zhàn)略帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響

[1,2]。宮腔粘連的治療除了解決梗阻性月經(jīng)外，最主要的是恢復(fù)或改善生育力，而

不僅僅是子宮的生育力，通過(guò)手術(shù)及后續(xù)輔助治療措施能營(yíng)造一個(gè)比較適合受孕的

宮腔環(huán)境，但輸卵管因素、卵巢排卵及功能問(wèn)題、盆腔整體微環(huán)境問(wèn)題、受精卵質(zhì)

量問(wèn)題、受精卵著床問(wèn)題等亦可影響整體生育水平。另外，成功受孕之后的早期保

胎策略、中孕保胎問(wèn)題及整體產(chǎn)檢問(wèn)題均需個(gè)體化對(duì)癥處理。最后，臨產(chǎn)之后的產(chǎn)

婦及胎兒的安全生產(chǎn)問(wèn)題及臨產(chǎn)后及產(chǎn)后出現(xiàn)的并發(fā)癥的處理需要相關(guān)科室的保駕

護(hù)航。

總之，利用多學(xué)科診療體系，宮腔粘連的治療的最終目的是從通過(guò)一系列手段

（結(jié)合病史并首選無(wú)創(chuàng)診斷措施）初步診斷，手術(shù)中進(jìn)一步評(píng)估及采取相應(yīng)手術(shù)技

術(shù)治療宮腔粘連，術(shù)后預(yù)防粘連復(fù)發(fā)和促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，然后各個(gè)相關(guān)科室協(xié)助患者

成功受孕，孕期的保胎、常規(guī)產(chǎn)檢及妊娠合并癥及并發(fā)癥的處理，最終成功生育一

健康的嬰兒。后續(xù)若出現(xiàn)并發(fā)癥各個(gè)科室能妥善處理和解決。實(shí)現(xiàn)這樣一系列相關(guān)

聯(lián)的診療非一個(gè)科室比如婦科（主要牽頭手術(shù)治療）能夠完成和達(dá)到的，需要相關(guān)

科室聯(lián)合診療，共同提高宮腔粘連的診療水平及解決宮腔粘連影響生育的重大問(wèn)題。

多學(xué)科包括但不限于以下科室：

婦科：宮腔粘連的診斷和治療均首先在婦科進(jìn)行。婦科作為宮腔粘連多學(xué)科診

療體系的牽頭科室，對(duì)于宮腔粘連的診療起著至關(guān)重要的作用，尤其是手術(shù)治療。

因?yàn)閷m腔粘連多學(xué)科診療體系，首先就是對(duì)于宮腔粘連能夠精準(zhǔn)的診斷，根據(jù)治療

前宮腔粘連的情況，制定個(gè)體化的手術(shù)及后續(xù)治療方案，術(shù)前根據(jù)患者典型的病史

癥狀、體征、輔助檢查進(jìn)行宮腔粘連的診斷，然后進(jìn)行個(gè)體化手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)中

整體情況及評(píng)分（推薦使用美國(guó)生育協(xié)會(huì)AFS評(píng)分），術(shù)中采取預(yù)防粘連的措施

（選擇個(gè)體化最優(yōu)化措施）治療，術(shù)后結(jié)合中西醫(yī)治療，最后制定宮腔鏡復(fù)查方案

（個(gè)別病人可以無(wú)需宮腔鏡復(fù)查），直至宮腔粘連達(dá)到最佳治療效果（當(dāng)進(jìn)一步改

善沒(méi)有可能時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案）。在這個(gè)宮腔粘連診療過(guò)程中，婦科不可缺

少，也是宮腔粘連多學(xué)科診療體系的第一步。

影像學(xué)科：傳統(tǒng)的宮腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是宮腔鏡檢查[3]。目前在臨床實(shí)踐中

可采用病史結(jié)合經(jīng)陰道三維超聲來(lái)初步診斷宮腔粘連，這個(gè)方法不僅可以診斷宮腔

粘連，還可以提供很多宮腔鏡檢查無(wú)法準(zhǔn)確獲取的數(shù)據(jù)（子宮相關(guān)數(shù)據(jù)、內(nèi)膜厚度

和血流、預(yù)測(cè)手術(shù)難度及協(xié)助制定手術(shù)解決方案、預(yù)測(cè)預(yù)后等）?？梢詼p少很多不

必要的宮腔鏡檢查，為患者減少了大量的財(cái)力投入并且避免了宮腔鏡檢查的痛苦和

風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)學(xué)科：中醫(yī)對(duì)內(nèi)膜血流、內(nèi)膜蠕動(dòng)、血流阻力、炎癥反應(yīng)、結(jié)合帶改變、

月經(jīng)量等的改善可能有非常好的輔助作用[4]。孕前和孕后的中醫(yī)支持非常重要，特

別對(duì)于稽留流產(chǎn)等不良妊娠者。中醫(yī)藥口服外敷針灸等可能改善宮內(nèi)膜、血供、纖

維化，而在手術(shù)治療結(jié)束后亦可促孕保胎等。中醫(yī)與西醫(yī)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合可以彌補(bǔ)西醫(yī)在

治療宮腔粘連方面的某些不足。

生殖遺傳學(xué)科：通過(guò)婦科手術(shù)、術(shù)中預(yù)防宮腔粘連的措施及中西醫(yī)后續(xù)輔助治

療措施改善受孕的宮腔環(huán)境。但由于非子宮因素導(dǎo)致的不孕癥，如輸卵管梗阻、卵

巢功能及排卵障礙、受精卵質(zhì)量及著床異常等等，可導(dǎo)致宮腔粘連治療后的患者仍

不能成功受孕，這時(shí)需要生殖遺傳學(xué)科團(tuán)隊(duì)來(lái)針對(duì)宮腔粘連治愈患者的非子宮性不

孕問(wèn)題進(jìn)行解決和治療，因?yàn)閷m腔粘連患者往往極其渴望孕育一胎兒，生殖遺傳團(tuán)

隊(duì)可協(xié)助無(wú)法自然受孕的宮腔粘連治愈患者進(jìn)行試管嬰兒，對(duì)于移植失敗后是否常

規(guī)進(jìn)行宮腔鏡檢查、合并宮腔粘連患者何時(shí)進(jìn)行降調(diào)、何時(shí)取卵等多方面的問(wèn)題需

要生殖遺傳團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化制定方案。對(duì)于有必要在宮腔粘連治療后

進(jìn)行輔助生殖技術(shù)者，應(yīng)該在所有治療開(kāi)始前加以考慮，特別是需要進(jìn)行植入前診

斷者，可能需要先準(zhǔn)備胚胎，再進(jìn)行手術(shù)治療。

產(chǎn)科：產(chǎn)科在宮腔粘連多學(xué)科診療體系中亦有著舉足輕重的地位。宮腔粘連治

愈患者成功受孕之后的早期保胎策略、中孕保胎問(wèn)題（特別要警惕宮頸機(jī)能不全問(wèn)

題）及整體產(chǎn)檢問(wèn)題均需個(gè)體化對(duì)癥下藥。后續(xù)患者生產(chǎn)（經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)）

的母嬰安全問(wèn)題及并發(fā)癥（特別是產(chǎn)后胎盤(pán)問(wèn)題導(dǎo)致的大出血問(wèn)題）的處理都需要

產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航。如何讓患者產(chǎn)后仍然有繼續(xù)生育的能力，也是產(chǎn)科需要提前

考慮的問(wèn)題。

信息化學(xué)科：信息化學(xué)科在宮腔粘連多學(xué)科診療體系中可發(fā)揮患者信息的整合、

信息的優(yōu)化、隨訪數(shù)據(jù)的保存及分析等重要作用，同時(shí)信息化學(xué)科的發(fā)展，極大的

節(jié)省了大量的人力、物力及經(jīng)費(fèi)的投入，對(duì)于資源的集中整合和更好的利用至關(guān)重

要。

其它相關(guān)科室：有些宮腔粘連患者合并其它系統(tǒng)的疾病，如內(nèi)科或免疫性疾病，

需要相關(guān)科室協(xié)同配合治療，保證宮腔粘連患者治療后能夠?qū)崿F(xiàn)成功孕育的愿望，

達(dá)到宮腔粘連多學(xué)科診療體系的最終治療目的。

5效能評(píng)估

5.1診斷效能評(píng)估方面：宮腔粘連的診斷依據(jù)癥狀、體征及輔助檢查確診。

癥狀：宮腔粘連典型的臨床表現(xiàn)為醫(yī)源性操作（如稽留流產(chǎn)清宮術(shù)、子宮血流

阻斷術(shù)后等）后經(jīng)量減少（甚至繼發(fā)閉經(jīng)伴或不伴周期性下腹痛），需要排除PCOS

等所致的臨床癥狀。

體征：一般婦科檢查沒(méi)有特殊，對(duì)于非常嚴(yán)重者，尤其是長(zhǎng)期閉經(jīng)者，子宮體

可能縮小。

輔助檢查：雖然目前國(guó)內(nèi)外都認(rèn)為宮腔鏡檢查是宮腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，但

是利用宮腔鏡作為診斷工具具有很多的局限性。目前在臨床實(shí)踐中可采用病史結(jié)合

經(jīng)陰道三維超聲來(lái)初步診斷宮腔粘連，這個(gè)方法不僅可以診斷宮腔粘連，還可以提

供很多宮腔鏡檢查無(wú)法準(zhǔn)確獲取的數(shù)據(jù)（子宮相關(guān)數(shù)據(jù)、內(nèi)膜厚度和血流、預(yù)測(cè)手

術(shù)難度及協(xié)助制定手術(shù)解決方案、預(yù)測(cè)預(yù)后等）。三維超聲檢查的推薦時(shí)間為月經(jīng)

周期的第16-24天，閉經(jīng)者隨時(shí)做。對(duì)三維超聲考慮宮腔粘連的患者可以后續(xù)采用

即診即治策略進(jìn)行治療，即宮腔鏡診斷-手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。而對(duì)于可能合并宮內(nèi)膜病

變，特別是EIN（子宮內(nèi)膜不典型增生）/子宮內(nèi)膜癌時(shí)，首選宮腔鏡檢查。子宮

輸卵管造影及宮腔聲學(xué)造影對(duì)診斷宮腔粘連也具有一定的作用，但由于是侵襲性操

作故臨床少用。

5.2治療效能評(píng)估方面：

5.2.1手術(shù)治療：推薦采用同一根宮腔鏡（診斷治療一體鏡）進(jìn)行診斷-治療

（see&treat），不推薦首先探宮-擴(kuò)宮，再進(jìn)行宮腔鏡操作的策略，以避免和

減少子宮穿孔、子宮肌壁損傷以及子宮腔“假道形成”的發(fā)生。推薦使用

5Fr/7Fr器械（單關(guān)節(jié)銳頭剪刀，雙關(guān)節(jié)勺型鉗，必要時(shí)使用雙極電凝棒)，進(jìn)行

宮腔鏡微型冷刀犁田式宮腔粘連分離術(shù)，致密粘連必要時(shí)低能量器械去除粘連。

術(shù)前結(jié)合既往三維超聲判斷手術(shù)的難易度，術(shù)中推薦經(jīng)腹超聲監(jiān)護(hù)，但是對(duì)于懷

疑術(shù)中有子宮穿孔或者超聲監(jiān)護(hù)不滿意者或者有盆腔疾病需要同時(shí)處理者等，可

以權(quán)衡利弊采用腹腔鏡監(jiān)護(hù)，不首選腹腔鏡監(jiān)護(hù)。宮腔完全成功分離的標(biāo)志是雙

側(cè)輸卵管口均可見(jiàn)且典型；宮腔基本分離成功的標(biāo)志是雙側(cè)宮角完全顯露但是雙

側(cè)輸卵管口欠典型；宮腔沒(méi)有分離成功的標(biāo)志是一側(cè)或者雙側(cè)宮角大部分或者完

全沒(méi)有顯露，特別是看不到輸卵管開(kāi)口者。

5.2.2術(shù)后處理：術(shù)畢對(duì)宮腔粘連的嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)分，多數(shù)學(xué)者仍是參考

美國(guó)生育協(xié)會(huì)（AFS）評(píng)分[6]。術(shù)后可選擇宮腔物理屏障和/或生物屏障材料預(yù)防

再粘連形成。宮腔沒(méi)有分離成功的，一般不上環(huán)或者宮腔支架（備注：見(jiàn)圖，KMS

宮腔粘連專(zhuān)用的宮腔支架可能是術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的首選）[7]；宮頸管內(nèi)口或者宮

腔下段粘連為主者，不推薦上宮型環(huán)，這種情況推薦以球囊治療為主或者放置KMS

專(zhuān)利宮腔支架(以下簡(jiǎn)稱(chēng)：KMS宮腔支架)；宮腔分離成功者，可以置入合適的宮型

環(huán)或KMS宮腔支架，推薦術(shù)中放置且需宮腔鏡檢查確認(rèn)和調(diào)整環(huán)或者支架的大小和

位置，對(duì)于宮腔支架者，建議支架要與宮腔大小一致或者支架略小于宮腔大小，而

放置宮型環(huán)者不推薦放置過(guò)大以免金屬環(huán)對(duì)宮內(nèi)膜和宮壁的壓迫損傷。放置了宮型

環(huán)或者宮腔支架者，術(shù)后每次月經(jīng)第16-24天做三維超聲了解環(huán)或者支架的位置和

宮內(nèi)膜恢復(fù)情況等。可以配合宮腔內(nèi)注入交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠等多種方法協(xié)助預(yù)防

術(shù)后宮腔粘連。

KMS宮腔粘連專(zhuān)用的宮腔支架

5.2.3宮腔鏡復(fù)查策略（列舉）：

使用宮型環(huán)+球囊+透明質(zhì)酸鈉凝膠方案者：AFS<8分者，術(shù)后第2個(gè)或者3個(gè)

月經(jīng)周期后復(fù)查。（于第1次月經(jīng)周期的第16-24天做三維超聲評(píng)估環(huán)位置，如環(huán)

位置改變或嵌頓者需提前復(fù)查）；AFS≥8分者，術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期（如再次發(fā)生

粘連，需再次行宮腔鏡下分離）、3個(gè)月經(jīng)周期后各復(fù)查一次。

使用KMS宮腔支架者：推薦每月三維超聲隨訪，評(píng)估術(shù)后內(nèi)膜恢復(fù)情況及支架

位置。一般術(shù)后1-3個(gè)月經(jīng)周期后復(fù)查宮腔鏡，但是如果支架脫落下移等情況，需

要提前復(fù)查宮腔鏡。另外，如果宮腔疤痕化非常嚴(yán)重，可以個(gè)體化確定復(fù)查宮腔鏡

時(shí)間或者在復(fù)查宮腔鏡時(shí)再次冷刀“犁田式”處理宮壁的疤痕后繼續(xù)放置宮腔支架

一段時(shí)間，且個(gè)體化確定再次復(fù)查宮腔鏡的時(shí)間。如果宮腔下段或者宮頸內(nèi)口粘連，

宮腔支架的尾部一定要低于粘連部位。

最新的研究鼓勵(lì)對(duì)于部分粘連不嚴(yán)重者，放置宮腔支架后可以把支架尾部留在

宮頸外口處，術(shù)后1-2個(gè)月可以直接用血管鉗夾住尾部取出，而不需要宮腔鏡檢查，

這種方法值得進(jìn)一步探討。

5.2.4術(shù)后是否使用雌激素治療：1）有禁忌證者（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺

肌癥、惡性腫瘤等）不用；2）年齡>40歲卵巢功能正常者慎用；若卵巢功能減

退，可以使用常規(guī)劑量的人工周期治療，但是需要簽署知情同意書(shū)告知風(fēng)險(xiǎn)；3）

所有卵巢功能正常且月經(jīng)規(guī)律的病人均不推薦一定要使用雌激素治療；4）如果使

用雌激素治療，不推薦超大劑量雌激素[8]。如果卵巢功能減退，可以在無(wú)禁忌癥情

況下采用雌激素替代治療（比如使用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片治療；另外經(jīng)皮吸

收的雌激素產(chǎn)品也可以考慮）;5）如使用超大劑量雌激素治療需簽字知情同意超

處方用藥。其他治療如干細(xì)胞治療、羊膜及其制品等西醫(yī)治療方案可根據(jù)具體情況

酌情選擇。

5.2.5治療療效的效能評(píng)估：

月經(jīng)恢復(fù)情況：手術(shù)結(jié)合術(shù)中預(yù)防宮腔粘連復(fù)發(fā)措施及術(shù)后中西醫(yī)藥物治療后，

隨訪患者月經(jīng)量恢復(fù)情況，根據(jù)月經(jīng)量恢復(fù)情況初步判斷宮腔粘連綜合治療后的效

果，根據(jù)宮腔粘連復(fù)查后的AFS評(píng)分下降情況進(jìn)一步判斷治療療效（備注：需要排

除抗凝藥物導(dǎo)致的月經(jīng)量增加）。

妊娠率：宮腔粘連多學(xué)科診療體系最終的治療目的是協(xié)助患者成功受孕（自然

妊娠或輔助生殖）并活產(chǎn)，隨訪治療后宮腔粘連的妊娠率是判斷療效的重要指標(biāo)，

宮腔粘連治療后能夠成功受孕是宮腔粘連多學(xué)科診療體系的關(guān)鍵一步。

活產(chǎn)率：宮腔粘連治療后能夠受孕是成功的第一步，受孕后的早孕保胎、中孕

保胎、定期產(chǎn)檢、合并癥出現(xiàn)的及時(shí)處理及治療需要多學(xué)科診療體系共同保駕護(hù)航，

最終能夠成功生產(chǎn)活胎才是最終的目的，因此活產(chǎn)率是評(píng)定宮腔粘連多學(xué)科診療體

系的最終指標(biāo)。

并發(fā)癥發(fā)生率：宮腔粘連診斷（診斷性宮腔鏡導(dǎo)致的子宮穿孔和內(nèi)膜損傷等）、

手術(shù)（比如子宮穿孔、水中毒、手術(shù)失敗等）以及治療后妊娠的并發(fā)癥（如流產(chǎn)、

早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎盤(pán)粘連或植入、產(chǎn)后出血、宮腔粘連復(fù)發(fā)等）的發(fā)生率也是

評(píng)判宮腔粘連多學(xué)科診療體系的重要指標(biāo)。

需要特別提醒的是：療效評(píng)估的效能一定要結(jié)合治療前后的非治療因素對(duì)療效

評(píng)估的影響。這些因素主要包括但不限于：本次治療前宮腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷的次數(shù)和類(lèi)

型、月經(jīng)量減少情況、三維超聲主要指標(biāo)的情況（宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度、宮角間距、

結(jié)合帶厚度、血流級(jí)別、血流阻力、內(nèi)膜蠕動(dòng)、宮頸內(nèi)口至宮底的距離）等[4]。這些

因素不僅可以評(píng)估同一個(gè)病人治療前后的改善情況，也可以用來(lái)評(píng)估不同治療方案

之間的療效優(yōu)劣。

5.3管理模式和經(jīng)驗(yàn)效能評(píng)估：

傳統(tǒng)宮腔粘連的治療只是重視宮腔鏡手術(shù)和大劑量雌激素的治療，評(píng)估療效只

是把妊娠率和活產(chǎn)率作為主要指標(biāo)，但是妊娠率和活產(chǎn)率受到諸多因素的影響，比

如其它影響妊娠的因素（輸卵管因素和排卵因素等）和影響活產(chǎn)的因素等。缺乏治

療過(guò)程中全面的評(píng)估和全病程管理的理念，特別是三維彩超的價(jià)值，也忽視了中醫(yī)

藥在治療中的價(jià)值和全病程管理的理念。要充分認(rèn)識(shí)宮腔粘連的全病程治療，從術(shù)

前、術(shù)中及手術(shù)后處理都需要重視，要重視婦科、影像、生殖醫(yī)學(xué)科和中醫(yī)科以及

后期的產(chǎn)科的多學(xué)科合作。

宮腔粘連的診療推薦按照同質(zhì)化診療方案，結(jié)合多學(xué)科診療體系，將宮腔粘連

的診療規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、綜合化，做到診斷和治療盡可能的同質(zhì)化，多學(xué)

科共同發(fā)揮作用，重點(diǎn)發(fā)揮三維彩超無(wú)創(chuàng)化的診斷和評(píng)估宮腔的效能，結(jié)合各個(gè)相

關(guān)學(xué)科的協(xié)助，為宮腔粘連患者制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的診療體系。

6.管理質(zhì)控及監(jiān)查

成立質(zhì)量控制管理小組，對(duì)于宮腔粘連的整體診療是否采用同質(zhì)化診療方案進(jìn)

行抽查、監(jiān)管、質(zhì)控。根據(jù)病人隨訪效果及反饋情況，定期培訓(xùn)和更新診療細(xì)節(jié)，

并制定一定的規(guī)章制度，對(duì)各個(gè)相關(guān)科室進(jìn)行監(jiān)管，嚴(yán)格按照宮腔粘連團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)及

同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范質(zhì)量，更好的服務(wù)宮腔粘連患者。

7.應(yīng)用總結(jié)

診斷：不再把宮腔鏡檢查作為首選的方法，結(jié)合典型的病史和三維彩超檢查即

可初步診斷；如使用宮腔鏡則采用“即診即治”，強(qiáng)調(diào)術(shù)前三維彩超對(duì)術(shù)中的指導(dǎo)

和術(shù)后預(yù)后的評(píng)估價(jià)值；

手術(shù)：用同一根宮腔鏡做“即診即治”（seeandtreatinonesetting

usingthesamehysteroscope）

術(shù)后管理：推薦專(zhuān)利宮腔支架+每月三維彩色超聲隨訪（內(nèi)膜+支架位置+宮角

間距等指標(biāo)）+術(shù)后1-3個(gè)月復(fù)查宮腔鏡，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的全程管理，特別是術(shù)后的

助孕保胎，不再?gòu)?qiáng)調(diào)雌激素治療的重要性，不再?gòu)?qiáng)調(diào)早復(fù)查宮腔鏡特別是反復(fù)復(fù)查

宮腔鏡的策略。妊娠后也要強(qiáng)調(diào)多學(xué)科診療。

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